醫(yī)案說法

前言

　　也許是有過做醫(yī)生的經(jīng)歷，我認(rèn)真地翻閱了《醫(yī)案說法》這部書稿，我被寫作者的真誠和坦蕩所感染，被書中真實的事件所震撼?！断２死资难浴樊a(chǎn)生在公元5世紀(jì)左右，誓言中有這樣幾段話：“只要是在我的能力和決斷的權(quán)限下，我一定考慮到我的病人的權(quán)益，并拋棄對他們有害的和致害的行為?！薄叭绻乙恢毙攀卮耸难裕以改苡老砩目鞓泛蛯嵺`醫(yī)術(shù)，永受人們的尊敬?！贬t(yī)學(xué)的先知們在那個久遠(yuǎn)的時代里，就能把尊重病人和維護(hù)病人的權(quán)益放在醫(yī)療活動中的第一位，他們的偉大不僅僅是質(zhì)樸的人文思想，而且奠基了醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理念；他們的偉大思想放射出的璀璨光芒像一面鏡子映照著我們。我由衷地希望大家能夠抽出時間讀讀《醫(yī)案說法》這本書，我相信你的心靈深處也會和我一樣掀起波瀾?！　♂t(yī)學(xué)的發(fā)展可以說是人類與自然界生命的較量，數(shù)百年來醫(yī)生們以嫻熟的技能和專業(yè)知識，有效地、無私地、有時甚至是勇敢地履行了這一職責(zé)和義務(wù)。但是隨著人類社會的發(fā)展、生產(chǎn)力的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域又面臨著新的挑戰(zhàn)：在新經(jīng)濟(jì)時代醫(yī)生們應(yīng)該怎么做。大家都知道，醫(yī)療活動也是社會活動的一種形式，生活在這個大干社會中，來自意識形態(tài)領(lǐng)域的各種思想也無時無刻不影響著人們。我相信商品經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療市場的調(diào)節(jié)作用，但是這不等于說要擯棄醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)。

內(nèi)容概要

本書以大量的真實案例深入分析醫(yī)療糾紛的原因，通過75個典型案例的分析和相關(guān)法律知識的介紹，力求使讀者認(rèn)識引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因，如何處理醫(yī)療糾紛，預(yù)防醫(yī)療糾紛。同時，通過案例的分析，向讀者介紹哪些是醫(yī)生應(yīng)盡的注意義務(wù)、告知義務(wù)和預(yù)見義務(wù)；醫(yī)生在醫(yī)療活動中選擇什么樣的方式與患者交談；告訴醫(yī)生以自己的忠誠取得病人的信任，獲得病人更多的信息；病人則應(yīng)以積極、坦蕩、樂觀的心態(tài)和醫(yī)生一起面對疾病，共同承擔(dān)風(fēng)險。對醫(yī)療界人士及患者都有一定的借鑒意義。

書籍目錄

序前言第一部分  醫(yī)療糾紛是這樣發(fā)生的  一、與臨床診斷有關(guān)的醫(yī)療糾紛案例簡要評述    1.急性有機(jī)磷中毒？    2.被誤診為急性心梗的急性膽囊炎    3.腹部外傷后被漏診的結(jié)腸破裂    4.被誤診的妊娠合并腸梗阻    5.腦癱，頭位難產(chǎn)被誤診    6.膽囊切除術(shù)，巨塊型肝癌被漏診    7.多科系會診后反而發(fā)生的誤診    8.被遺漏的小兒骨骺骨折    9.被遺漏的尺骨鷹嘴骨折    10.一例蹊蹺的高位截癱案    11.跟骨粉碎性骨折被誤診    12.老年患者的腸梗阻    13.沒有病理診斷，憑什么切除患者的腹部臟器？    14.術(shù)中的冰凍病理，你為什么沒有做？    15.病理診斷不明，憑什么切除了患者的甲狀腺？    16.突眼就是甲亢嗎？  二、與臨床觀察有關(guān)的醫(yī)療糾紛案例簡要評述    17.被“磨”出來的角膜炎    18.一起不該發(fā)生的腦疝    19.美容不成反成植物人    20.視而不見的腦疝    21.骨折后因缺血壞死截肢    22.骨折后因厭氧菌感染截肢    23.靜脈血栓溶栓治療誘發(fā)腦出血    24.羊水吸人性肺炎    25.加壓輸液，護(hù)士脫崗    26.壞死的新生兒手指  三、診療適應(yīng)證不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛案例簡要評述    27.冠脈造影的相對禁忌證    28.溶栓治療的適用與禁忌    29.牙齒美容——一起曠日持久的糾紛    30.都是CT檢查惹的禍    31.不該進(jìn)行的腫瘤化療    32.慢性骨髓炎、骨不連，植骨術(shù)后的糾紛    33.站在醫(yī)生面前的首先是患病的人    34.這樣的患者能否承受再一次手術(shù)的創(chuàng)傷？一  四、與治療過失有關(guān)的醫(yī)療糾紛案例簡要評述    35.骨折內(nèi)固定手術(shù)致神經(jīng)血管損傷    36.高位型內(nèi)痔治療失誤致肛門失禁    37.脊髓手術(shù)后過早拔出的引流管    38.針灸致雙側(cè)氣胸    39.介入治療引發(fā)嚴(yán)重副損害    40.多發(fā)結(jié)腸息肉手術(shù)失誤致腸瘺    41.硬膜外一腰麻后發(fā)生下肢截癱    42.腹中掏出的“金”紗布    43.陰式手術(shù)后的膀胱陰道瘺    44.坐在“火山口上”的麻醉醫(yī)生    45.低鈉血癥的治療原則，你還記得嗎？    46.甲氨喋呤，75.0mg？還是750mg？    47.低鉀性周期性麻痹，應(yīng)當(dāng)怎樣治療呢？  五、自我保護(hù)不良引起的醫(yī)療糾紛案例簡要評述    48.頭部放療的是是非非    49.兩枚藥片，一場糾紛    50.死在回家路上的重癥肺炎幼兒    51.一例與電子病歷有關(guān)的糾紛案    52.患者請假回家之后    53.醫(yī)生，我的卵巢呢？    54.一枚折斷在體內(nèi)的骨科鉆頭    55.是誰簽署的“手術(shù)同意書”？    56.醫(yī)生，你為什么切了我的乳房？    57.肺段切除，還是肺葉切除？  六、意外原因引起的醫(yī)療糾紛案例簡要評述    58.本案究竟是醫(yī)療事故糾紛？還是普通的人身損害？    59.靜滴克林霉索致死，誰之責(zé)？    60.劣藥“欣弗”致?lián)p害，誰之責(zé)？    61.晚期胃癌患者胃鏡檢查時穿孔，誰之責(zé)？    62.全麻后發(fā)生截癱，誰之責(zé)？    63.內(nèi)固定鋼板折斷，誰之責(zé)？    64.感染“艾滋病”，一定與醫(yī)院內(nèi)輸血有關(guān)嗎？    65.體檢時跌傷，誰之責(zé)？    66.灌腸治療時觸電死亡，誰之責(zé)？    67.右腎囊腫？重復(fù)腎!    68.原發(fā)性嬰兒腦出血  七、與違法行醫(yī)有關(guān)的醫(yī)療糾紛案例簡要評述    69.“臨時客串”的“婦科醫(yī)生”    70.“高科技”幌子下的美容整形術(shù)    71.產(chǎn)婦之死    72.猝死，發(fā)生在診所內(nèi)    73.“拎包”的麻醉師    74.異地手術(shù)的眼科醫(yī)生    75.“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的生存空間第二部分  如何認(rèn)知醫(yī)療糾紛  1.如何理解民法上的“侵權(quán)行為與民事侵權(quán)責(zé)任”的概念？  2.如何理解“醫(yī)療侵權(quán)行為與醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任”？  3.什么是“醫(yī)療行為與醫(yī)療行為的違法性”？  4.醫(yī)療侵權(quán)與醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任之中的因果關(guān)系的特點是什么？  5.醫(yī)療侵權(quán)中損害后果的評價標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)行醫(yī)療事故等級設(shè)立是否合理？  6.“行為違法性”與“過錯行為”、“行為過失”表述的內(nèi)容是否相同？  7.醫(yī)療侵權(quán)的歸責(zé)原則是什么？  8.如何理解醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證倒置制度？  9.除外醫(yī)療糾紛的情形有哪些？  10.醫(yī)療糾紛如何分類？  11.引發(fā)醫(yī)療糾紛的常見原因是什么？  12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者在法律地位上是否平等？  13.醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系有哪些特征？  14.醫(yī)療服務(wù)合同屬于什么類型的民事合同？  15.醫(yī)療服務(wù)合同履行中的特殊性是什么？  16.如何平衡患者意思自治與醫(yī)生的行醫(yī)權(quán)之間的矛盾？  17.醫(yī)療服務(wù)合同履行的終極目的是什么？  18.醫(yī)療事故與其他傷害事故責(zé)任的不同之處在哪里？  19.如何通俗地把握和理解醫(yī)患關(guān)系的特征？  20.如何尊重患者的人身權(quán)利？  21.如何避免醫(yī)療行為的過失？第三部分  妥善解決醫(yī)療糾紛  1.是否有必要在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)單獨設(shè)立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室？  2.是否有必要在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專家委員會，研究已發(fā)生的醫(yī)患糾紛，并進(jìn)行預(yù)先的評判供決策者參考？  3.如何處理院內(nèi)患者猝死后引發(fā)的醫(yī)患爭議？  4.如何在和解與訴訟之間進(jìn)行選擇？  5.如何計算醫(yī)療事故的損害賠償額？  6.如何理解“高度決定視野”？  7.如何同患方協(xié)商、談判？  8.如何對待患方聘請的律師或者其他代理人？  9.如何妥善處理以和解方式解決的醫(yī)療糾紛？  10.是否有必要在社會上建立醫(yī)患爭議調(diào)解中心，協(xié)助處理醫(yī)療糾紛  11.如何讓醫(yī)院內(nèi)更多的醫(yī)務(wù)人員理解和支持醫(yī)療爭議的處理工作？  12.如何應(yīng)對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定？  13.如何發(fā)揮醫(yī)院法律顧問的作用？  14.破解醫(yī)療糾紛難題的瓶頸在哪里？  15.關(guān)于侵權(quán)責(zé)任法涉及醫(yī)療部分的思考附錄1  中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法附錄2  醫(yī)療事故處理條例附錄3  鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例附錄4  護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法附錄5  最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理條例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知附錄6  最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋附錄7  中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法(節(jié)選)

章節(jié)摘錄

　　盡管如此，醫(yī)療服務(wù)合同仍然不應(yīng)當(dāng)簡單地被視為《中華人民共和國合同法》中普通的無名合同?！　〉谝?，醫(yī)療服務(wù)合同自始至終體現(xiàn)著公益性特征，作為合同的一方當(dāng)事人——醫(yī)院及其醫(yī)生——在醫(yī)療合同履行過程中的義務(wù)與付出較之其所得，并不是真正市場經(jīng)濟(jì)意義上的對等與對價。醫(yī)生的付出遠(yuǎn)大于所得到的回報。一些醫(yī)院尤其是公益色彩濃郁的精神心理疾病醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員的付出與回報的反差就更大，如果簡單地以普通合同關(guān)系理解這樣的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院以及醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員如何能承受精神病人在醫(yī)院住院的自殺、自殘或者相互傷害的巨大風(fēng)險呢？如果摒除這類醫(yī)院的公益角色的社會作用，這樣的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)收取多少醫(yī)療費用才能抵償風(fēng)險呢？按照《中華人民共和國合同法》的規(guī)定，合同履行至少應(yīng)當(dāng)是一種等價交換，并且雙方共贏，果然如此的話，那么為了風(fēng)險之外的雙贏，精神心理疾病醫(yī)院應(yīng)當(dāng)收取多少費用才能達(dá)到“雙贏”的目的呢？以這種觀點看待醫(yī)患問題、看待醫(yī)療服務(wù)合同，醫(yī)院為了達(dá)到對價，只能增加醫(yī)療費用，廣大患者還能承受得了嗎？“醫(yī)改”的目的是什么？就是要突出醫(yī)院的公益性質(zhì)，讓人民群眾不再看病貴、看病難?！　〉诙?，始終應(yīng)當(dāng)看到醫(yī)療服務(wù)合同是在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國傳染病管理法》、《中華人民共和國母嬰保健法》等等諸多法律法規(guī)的制約之下進(jìn)行的。之所以國家必須進(jìn)行行政約束、控制與干預(yù)，其目的只有一個，為了患者的生命健康得到更好的保護(hù)。

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