眼科學(xué)臨床典型病例集錦

前言

三年前，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆眼科學(xué)分會(huì)委員會(huì)組成時(shí)，我鄭重地提出，將與本屆委員會(huì)所有成員攜手，齊心向“六個(gè)一”的目標(biāo)奮斗，其中的一個(gè)“一”就是指匯我省眼科同仁之合力，著一本眼科疾病之專(zhuān)論，展我省眼科臨床之經(jīng)驗(yàn)，以更好地服務(wù)于基層眼病的防治與日常眼保健。三年時(shí)光荏苒而逝，看著這凝聚了集體智慧的結(jié)晶，不禁思緒萬(wàn)千、心潮澎湃，久不能平。眾所周知.臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)在于疾病的診斷與治療，所謂同病異征、異病同征，“不積跬步無(wú)以至千里.不積小流無(wú)以成江海”，要想做到正確診療，日常臨床經(jīng)驗(yàn)的積累十分重要。臨床眼科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科之一，是研究眼及其附屬器官疾病的診斷、治療和預(yù)防的專(zhuān)業(yè)學(xué)科.具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。近三十年來(lái)，臨床眼科學(xué)出現(xiàn)了跨越式發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助影像技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、介入治療、基因工程、組織和細(xì)胞移植等技術(shù)的成熟應(yīng)用，使得眼部疾病的診療取得了顯著突破。得益于此，我們?cè)谌粘ＥR床工作也逐漸開(kāi)始認(rèn)識(shí)了不少以往并不明確的眼疾，治療了許多曾經(jīng)無(wú)法挽救的患眼。如果能將這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納、展示，進(jìn)而傳承，必將有助于年輕醫(yī)師的快速成長(zhǎng)，從而提高臨床眼科學(xué)的整體診療水平，最終造福于廣大眼病患者，這正是我們編寫(xiě)此書(shū)的初衷！回首三年來(lái)的編寫(xiě)之路，真可謂百轉(zhuǎn)千回。伊始之時(shí)滿(mǎn)懷激情地全心投入，卻遇到許多難以想象的困難。首要問(wèn)題是稿源偏少且分布不均，尤其表現(xiàn)在基層單位的稿件甚少；二是報(bào)道雷同，部分疾病或手術(shù)并發(fā)癥存在較高的重復(fù)率；三是資料欠全，如病史記錄不詳，圖片缺如或像素偏低不符合印刷要求：四是質(zhì)量偏低，部分文稿的撰寫(xiě)質(zhì)量離正式發(fā)表還有較大的距離。當(dāng)現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題紛至沓來(lái)時(shí)，放棄的念頭曾一度縈繞在我的腦海，但是冷靜之后，我還是鼓起勇氣，尋找各種解決辦法。我們首先通過(guò)各種渠道多次發(fā)出征文通知，主動(dòng)與各級(jí)單位聯(lián)系，積極組織各位委員協(xié)助組稿，終于歷經(jīng)一年半的時(shí)問(wèn)，陸續(xù)收到文稿150余篇。接下來(lái)，我邀請(qǐng)了具有高級(jí)職稱(chēng)或博士學(xué)位、具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)及文字能力的熱心醫(yī)師對(duì)所有文稿進(jìn)行了重新整改，每位整理者承擔(dān)著從文章結(jié)構(gòu)的調(diào)整布局、到圖片文字的一一對(duì)應(yīng)、再到參考文獻(xiàn)的核對(duì)增補(bǔ)等各項(xiàng)具體工作，對(duì)部分文稿的修改不亞于重新的寫(xiě)作，工作量之大可想而知。經(jīng)過(guò)八個(gè)月的團(tuán)結(jié)協(xié)作，初稿集中到我手中。我邀請(qǐng)了郭長(zhǎng)梅副教授加入了后期整理工作，共同進(jìn)行最終文字敲定、增補(bǔ)附圖說(shuō)明、更換高質(zhì)量圖片、規(guī)范參考文獻(xiàn)等.我們幾乎將所有的業(yè)余時(shí)間都投入到了這項(xiàng)工作中。最后所有副主編以上人員對(duì)全部文稿又進(jìn)行了多番仔細(xì)校對(duì)修改，正是由于通力合作，最終于2010年春節(jié)后定稿并交付出版社。

內(nèi)容概要

本書(shū)集多年來(lái)眼科學(xué)臨床工作中的典型病例，用精選的六百余張代表性圖片和盡可能精煉的文字，通過(guò)描述一些少見(jiàn)疾病的特征或常見(jiàn)疾病手術(shù)并發(fā)癥的處理，不但展現(xiàn)了編者臨床診治成功的經(jīng)驗(yàn)，也總結(jié)了失敗的教訓(xùn)。本書(shū)強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和可讀性，通過(guò)閱讀，能使讀者在短時(shí)間內(nèi)獲取大量實(shí)用的信息，希望對(duì)工作在臨床一線的眼科醫(yī)師，特別是年輕醫(yī)師、臨床研究生以及基層醫(yī)院的眼科工作者提高眼科學(xué)臨床診療水平有所幫助。

書(shū)籍目錄

第1例 下頜-瞬目綜合征第2例 瞼板腺癌鼻咽部轉(zhuǎn)移并發(fā)白血病致死亡第3例 利用唇黏膜代替瞼板行全上瞼再造第4例 全身病伴發(fā)膜性上瞼下垂第5例 羊狂蠅幼蟲(chóng)致人眼結(jié)膜蠅蛆病第6例 蠕形住腸線蟲(chóng)異位寄生結(jié)膜囊第7例 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后雙眼繼發(fā)圓錐角膜第8例 放射狀角膜切開(kāi)術(shù)后10年視網(wǎng)膜脫離第9例 耐藥性表皮葡萄球菌引起匍行性角膜潰瘍第10例 兩性霉素B脂質(zhì)體與手術(shù)聯(lián)合治療重癥真菌性角膜潰瘍第11例 遲發(fā)型囊袋阻滯綜合征第12例 有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)第13例 Marfan綜合征合并先天性小晶狀體并晶狀體缺損第14例 即刻玻璃體切除成功處理超聲乳化術(shù)中晶狀體碎核脫人玻璃體腔第15例 白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后睫狀環(huán)阻塞性青光眼第16例 白內(nèi)障超聲乳化并折疊型人工晶狀體植入術(shù)后瞳孑L散大第17例 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后視網(wǎng)膜脫離第18例 白內(nèi)障術(shù)中驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血第19例 白內(nèi)障摘除術(shù)后驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血第20例 人工晶狀體移位縫線固定術(shù)后遲發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血第21例 雙眼白內(nèi)障術(shù)后遲發(fā)性驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血第22例 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后人工晶狀體混濁第23例 眼前節(jié)毒性綜合征第24例 伴后囊下白內(nèi)障的原發(fā)性色素播散綜合征第25例 假性囊膜剝脫綜合征第26例 虹膜角膜內(nèi)皮綜合征第27例 原發(fā)性進(jìn)行性虹膜萎縮第28例 鳥(niǎo)面綜合征合并青光眼第29例 先天性青光眼合并Sturge-Weber綜合征第30例 長(zhǎng)期誤診為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的高眼壓癥第31例 合并高度近視的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼第32例 滴用毛果云香堿引起睫狀環(huán)阻塞性青光眼第33例 頻滴毛果云香堿引起全身中毒反應(yīng)第34例 雙眼同時(shí)行抗青光眼手術(shù)致雙眼睫狀環(huán)阻塞性青光眼第35例 青光眼濾過(guò)術(shù)后的包裹性囊狀濾過(guò)泡第36例 復(fù)合式小梁切除術(shù)后的低眼壓第37例 高度近視眼青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后遲發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血及視網(wǎng)膜脫離第38例 青光眼濾過(guò)術(shù)后35年并發(fā)眼內(nèi)炎第39例 經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄖ委熛⑷鈽用}絡(luò)膜血管病變后脈絡(luò)膜新生血管復(fù)發(fā)第40例 梅毒致葡萄膜炎第41例 表現(xiàn)為壞死性視網(wǎng)膜炎的梅毒性葡萄膜炎第42例 急性視網(wǎng)膜壞死綜合征第43例 玻璃體切除治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征第44例 脈絡(luò)膜神經(jīng)纖維瘤第45例 玻璃體切除術(shù)治療睫狀體神經(jīng)鞘瘤第46例 脈絡(luò)膜骨瘤第47例 兒童脈絡(luò)膜黑色素瘤第48例 葡萄膜惡性黑色素瘤局部切除術(shù)后復(fù)發(fā)第49例 脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌第50例 永存原始玻璃體增生癥第51例 雙眼視網(wǎng)膜血管瘤病合并先天性視網(wǎng)膜色素上皮肥大第52例 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤治療的遠(yuǎn)期隨訪觀察第53例 Doats病伴玻璃體病變及滲出性視網(wǎng)膜脫離第54例 糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)暰W(wǎng)膜光凝后玻璃體積血第55例 急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變第56例 誤診為視盤(pán)血管炎的雙眼埋藏性視盤(pán)玻璃膜疣第57例 毛霉菌性壞死性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎第58例 亞急性感染性心內(nèi)膜炎致轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎及膿毒性視網(wǎng)膜炎第59例 視網(wǎng)膜色素變性伴并發(fā)性白內(nèi)障第60例 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為偽裝綜合征第61例 表現(xiàn)為偽裝綜合征的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第62例 大齡不典型視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第63例 眼球血腫伴視網(wǎng)膜脫離誤診為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第64例 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤誤診為新生血管性青光眼第65例 抗磷脂綜合征并發(fā)視乳頭水腫和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞第66例 Laurenee-Moon-Biedl綜合征擴(kuò)大型第67例 玻璃體切除術(shù)治療先天性虹膜脈絡(luò)膜缺損合并視網(wǎng)膜脫離第68例 視網(wǎng)膜脫離鞏膜外墊壓術(shù)發(fā)生脈絡(luò)膜上腔出血第69例 玻璃體切除術(shù)中驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血第70例 玻璃體手術(shù)中脈絡(luò)膜上腔出血第71例 誤診為弱視的先天性視神經(jīng)發(fā)育不良第72例 雙眼視神經(jīng)炎致無(wú)光感第73例 病毒性腦炎致雙眼失明第74例 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤致視乳頭水腫第75例 原發(fā)性空泡蝶鞍致雙眼視乳頭水腫第76例 陳舊性視神經(jīng)撕脫第77例 鼻咽癌放射治療致視神經(jīng)萎縮第78例 弱視誤診誤治第79例 兒童眼肌型重癥肌無(wú)力第80例 急性共同性?xún)?nèi)斜視伴Marcus-Gunn綜合征第81例 先天性雙上轉(zhuǎn)肌麻痹伴大角度外斜視第82例 垂直分離性斜視第83例 Duane眼球后退綜合征第84例 Jenson手術(shù)法矯正Duane綜合征代償頭位和斜視第85例 高度近視合并固定性?xún)?nèi)斜視的手術(shù)治療第86例 甲狀腺相關(guān)眼病致上斜視的手術(shù)治療第87例 上斜肌麻痹性眼性斜頸誤診行頸部手術(shù)第88例 家族性先天性眼球震顫第89例 Parks法增量手術(shù)治療先天性特發(fā)性眼球震顫第90例 存在兩個(gè)反向中間帶的先天性沖動(dòng)性眼球震顫第91例 先天性白內(nèi)障合并眼球震顫及垂直分離性斜視第92例 Drouzon綜合征第93例 雙眼隱眼畸形第94例 痛性眼外肌麻痹綜合征第95例 眶下神經(jīng)孔注射亞甲藍(lán)注射液致眶尖綜合征失明第96例 慢性淚腺炎伴淚腺脫垂第97例 誤診為眼瞼膿腫的眼眶皮樣囊腫伴瘺管形成第98例 眼眶炎性假瘤自發(fā)性眶內(nèi)血腫第99例 誤診為眼眶炎性假瘤的非霍奇金病第100例 Galen靜脈瘤引起眼球突出第101例 眼眶顆粒細(xì)胞瘤第102例 脈絡(luò)膜黑色素瘤眶內(nèi)轉(zhuǎn)移第103例 雙眼綠色瘤第104例 先天性小眼球合并眶內(nèi)巨大囊腫第105例 先天性小眼球合并眼眶巨大錯(cuò)構(gòu)瘤第106例 眼眶內(nèi)巨大多形性腺瘤第107例 眼眶纖維結(jié)構(gòu)不良伴骨肉瘤變第108例 眼眶平滑肌肉瘤第109例 鼻側(cè)皮膚切口摘取眼眶巨大骨瘤第110例 眼眶深部腫瘤手術(shù)摘除第111例 爆裂性眶壁骨折第112例 眼外傷后交感性眼炎誤診中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變第113例 紅外線測(cè)距儀致雙眼灼傷性黃斑裂孔第114例 睫狀體縫合術(shù)治療外傷性睫狀體脫離第115例 外傷性房角后退伴睫狀體平坦部及周邊脈絡(luò)膜脫離第116例 外傷后麻痹性上斜視第117例 外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺第118例 外傷后霉菌感染性鼻竇炎致眶內(nèi)膿腫第119例 眶內(nèi)及篩竇植物性異物致化膿性感染長(zhǎng)期不愈并失明第120例 眼眶內(nèi)樹(shù)枝異物誤診導(dǎo)致斜視及眶內(nèi)感染第121例 眼眶內(nèi)黃油異物包裹性囊腫形成第122例 眶內(nèi)異物手術(shù)人路的選擇

章節(jié)摘錄

插圖：要預(yù)防繼發(fā)圓錐角膜的發(fā)生，最重要的是保證最小瓣下厚度不小于250tm。為了做到這一點(diǎn)，就必須注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)量中央角膜厚度，每個(gè)患者多測(cè)量幾點(diǎn)，選擇最小值作為計(jì)算依據(jù)；②患者行角膜地形圖檢查，排除圓錐角膜和亞臨床期圓錐角膜。有條件的醫(yī)院還可行ORBSCAN系統(tǒng)掃描，以排除角膜后表面圓錐；③術(shù)中實(shí)際測(cè)量角膜瓣和瓣下基質(zhì)床的厚度。因?yàn)槟壳暗慕悄さ端谱鞯慕悄ぐ旰穸炔荒艽_定，例如130仙m的M2刀頭（MORIA）所制作的角膜瓣厚度為105～209m，如果按照1601xm角膜瓣計(jì)算預(yù)留的基質(zhì)床厚度必然會(huì)有誤差。在本病例中我們沒(méi)有測(cè)量實(shí)際的角膜和基質(zhì)床厚度，預(yù)留的角膜厚度只是按照1601xm角膜瓣進(jìn)行計(jì)算所得。當(dāng)然，即便做到以上幾點(diǎn)，也很難完全避免圓錐角膜的發(fā)生，因?yàn)檫€有其他因素在起作用，例如患者角膜基質(zhì)彈力纖維的強(qiáng)度和眼壓等。所以手術(shù)后一定要囑患者進(jìn)行嚴(yán)格的隨訪和復(fù)查，特別是出現(xiàn)明顯視力下降時(shí)。復(fù)查項(xiàng)目一定要包括角膜地形圖的檢查，以排除繼發(fā)性圓錐角膜的可能。該患者家住外地，隨訪有一定困難，在術(shù)后3d復(fù)查后到2004年復(fù)查間隔達(dá)2年多，而從2004年復(fù)查到2006年又間隔了2年。如果患  、者能在視力下降后及時(shí)復(fù)查，將會(huì)在疾病的早期得到恰當(dāng)?shù)闹委?，這就有可能會(huì)阻止或者延緩病情的發(fā)展。在給予治療后，定期的復(fù)查和及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硪彩菧p少并發(fā)癥和減緩疾病進(jìn)展最主要的措施。對(duì)于圓錐角膜的治療，首選的治療方法是配戴接觸鏡。在疾病的早期，軟性角膜接觸鏡可以作為首選。對(duì)于軟性接觸鏡不能提高視力的患者，可以嘗試配戴RGP鏡。無(wú)論何種接觸鏡，一定要嚴(yán)格按照患者的角膜地形圖、曲率和試戴的結(jié)果進(jìn)行選配。接觸鏡的常見(jiàn)并發(fā)癥包括角膜的磨損、頂點(diǎn)的瘢痕化、新生血管翳的形成、配戴不適和鏡片移位等。本例患者配戴合適的硬性角膜接觸鏡，3年的隨訪顯示患者角膜地形圖變化不大；角膜厚度基本穩(wěn)定，復(fù)查時(shí)厚度的差別考慮與測(cè)量的位置和角膜水腫程度不同有關(guān)：屈光度和最佳矯正視力也基本穩(wěn)定，即患者病情得到較好的控制。并發(fā)癥主要是角膜上皮的磨損、頂點(diǎn)的瘢痕化和鏡片的移位。對(duì)于頂點(diǎn)的瘢痕化和角膜上皮的損害，如果對(duì)視力影響較小，可以暫時(shí)不處理，囑患者點(diǎn)人工淚液等眼液以減少對(duì)角膜的磨損即可。對(duì)于鏡片的移位，可根據(jù)復(fù)查的角膜地形圖適當(dāng)增加鏡片直徑更換鏡片。對(duì)于接觸鏡不能提高視力或由于角膜上皮缺損等不適合配戴的患者，角膜基質(zhì)環(huán)的植入可以作為次選的措施。該方法的原理是通過(guò)角膜基質(zhì)內(nèi)植入PMMA材料的兩個(gè)半環(huán)，通過(guò)環(huán)的張力使角膜中央的曲率減小，角膜變得相對(duì)平展從而提高患者視力。Lovisolo等給4例LASIK術(shù)后繼發(fā)圓錐角膜的患者植人角膜基質(zhì)環(huán)，結(jié)果所有患者的視力均有明顯提高，角膜地形圖顯示角膜平整性和預(yù)測(cè)矯正視力明顯改善。

編輯推薦

《眼科學(xué)臨床典型病例集錦》是由第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的。

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