孤獨(dú)癥的診斷與康復(fù)

前言

我國(guó)從1983年開始有孤獨(dú)癥的報(bào)道，有研究顯示這種疾病的發(fā)病率近年來明顯升高。由于該病診斷目前還缺乏有效的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，所以早期的誤診或漏診比較容易發(fā)生。另外，由于該病康復(fù)治療方法系統(tǒng)性較強(qiáng)，理論體系也較多，所以有效掌握各種康復(fù)理論的基礎(chǔ)及相互之間的關(guān)系，對(duì)真正掌握康復(fù)方法非常重要。從事孤獨(dú)癥康復(fù)工作這些年來，我們接觸了很多孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)和基層醫(yī)務(wù)人員，了解到他們面對(duì)這種疾病時(shí)，從茫然、四處求醫(yī)、機(jī)械地嘗試各種方法，到較系統(tǒng)地接受或進(jìn)行康復(fù)治療，其間走了不少?gòu)澛?。所以，我們一直想根?jù)自己的工作體會(huì)，寫一本簡(jiǎn)便易懂的書，給患兒家長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員以幫助，讓他們盡快從一般知識(shí)、診斷方法、康復(fù)理論及具體措施幾方面對(duì)孤獨(dú)癥有所認(rèn)識(shí)，并能指導(dǎo)他們盡早開始正確的康復(fù)訓(xùn)練。適逢第四軍醫(yī)大學(xué)出版社愿為孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)做一些工作，使得我們了卻心愿，在此深表感謝。同時(shí)感謝西安市兒童醫(yī)院兒童保健科全體同仁，這些年來大家都潛心于孤獨(dú)癥兒童康復(fù)事業(yè)，不辭辛苦，付出了大量的心血。本書因作者寫作經(jīng)驗(yàn)不足，恐有詞不達(dá)意或疏漏之處，期望各位讀者批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

本書分11章，系統(tǒng)論述了孤獨(dú)癥的病因、臨床表現(xiàn)及其研究進(jìn)展，孤獨(dú)癥的診斷與鑒別診斷，介紹了孤獨(dú)癥診斷的相關(guān)工具，重點(diǎn)介紹了孤獨(dú)癥童康復(fù)治療的各種方法和訓(xùn)練體系，并根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)列舉了康復(fù)治療的實(shí)施步驟。本書適于孤獨(dú)癥患兒的家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員閱讀，便于他們了解孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí)并開展孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練。書中介紹的各種量表，對(duì)正常兒童的教育也提供了大量有價(jià)值的資料，因此本書也可供幼兒教育工作者及普通讀者參考閱讀。

作者簡(jiǎn)介

陳艷妮，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，西安市兒童醫(yī)院兒童保健科主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)青年委員，陜西省、西安市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)常委，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健學(xué)分會(huì)常委，陜西省優(yōu)生優(yōu)育學(xué)會(huì)理事，《世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘兒科學(xué)分冊(cè)》編委。

書籍目錄

第一章 孤獨(dú)癥相關(guān)問題概述  第一節(jié) 孤獨(dú)癥的病因    一、遺傳因素    二、神經(jīng)系統(tǒng)異常    三、神經(jīng)心理異常    四、其他因素  第二節(jié) 孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)    一、社會(huì)交往障礙    二、語言交流障礙    三、刻板重復(fù)的行為    四、認(rèn)知缺陷    五、感知覺障礙  第三節(jié) 孤獨(dú)癥的研究進(jìn)展    一、免疫學(xué)研究進(jìn)展    二、影像學(xué)研究進(jìn)展第二章 孤獨(dú)癥診斷的相關(guān)工具  一、嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表  二、孤獨(dú)癥行為量表  三、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表  四、心理教育評(píng)定量表(中文修訂版)  五、智力測(cè)試  六、Achenbach兒童行為量表  七、嬰兒-初中生社會(huì)生活能力表第三章 孤獨(dú)癥的診斷與鑒別診斷  一、DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)  二、CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)  三、ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)  四、鑒別診斷  五、藥物的應(yīng)用  六、孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)與預(yù)后第四章 孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療(一)——應(yīng)用行為分析法  一、應(yīng)用行為分析法的特點(diǎn)  二、任務(wù)分析法(目標(biāo)行為分解)  三、任務(wù)分解技術(shù)教學(xué)法  四、塑造法  五、連鎖法  六、泛化  七、分化  八、鞏固(維持)第五章 孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療(二)——問題行為與矯正  一、行為矯正原理  二、ABC行為分析法第六章 孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療(三)——結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練  第一節(jié) 結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練    一、視覺結(jié)構(gòu)    二、環(huán)境結(jié)構(gòu)    三、常規(guī)    四、程序時(shí)間表    五、個(gè)人工作系統(tǒng)  第二節(jié) 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練    一、感覺統(tǒng)合家庭自測(cè)表    二、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的項(xiàng)目第七章 孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療(四)——圖片交換溝通法  一、準(zhǔn)備階段  二、主要實(shí)施階段第八章 孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療(五)——關(guān)系發(fā)展干預(yù)  一、兒童人際交往技能的6個(gè)階段  二、評(píng)估  三、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)課程第九章 孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療(六)——波特奇的早期教育方案、雙溪個(gè)別化教育課  第一節(jié) 波特奇的早期教育方案    一、波特奇早期教育內(nèi)容簡(jiǎn)介    二、指導(dǎo)卡舉例  第二節(jié) 雙溪個(gè)別化教育課程    一、雙溪個(gè)別化教育課程簡(jiǎn)介    二、評(píng)量表舉例第十章 孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)治療(七)——語言障礙的訓(xùn)練、認(rèn)知障礙的訓(xùn)練  第一節(jié) 語言障礙的訓(xùn)練    一、語言的功能及發(fā)展規(guī)律    二、孤獨(dú)癥兒童的語言問題    三、語言障礙訓(xùn)練要點(diǎn)    四、語言障礙訓(xùn)練的內(nèi)容  第二節(jié) 認(rèn)知障礙的訓(xùn)練第十一章 康復(fù)治療的實(shí)施步驟  第一節(jié) 評(píng)估    一、觀察    二、訪談或調(diào)查    三、量表評(píng)估    四、個(gè)體研討會(huì)  第二節(jié) 西安市兒童醫(yī)院自閉癥訓(xùn)練介紹    一、教育訓(xùn)練實(shí)施步驟介紹    二、個(gè)案介紹附：孤獨(dú)癥的相關(guān)網(wǎng)站與康復(fù)患者自傳參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

（5）不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲（如不會(huì)玩過家家）。（6）當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對(duì)別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰。2．言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運(yùn)用功能的損害：（1）口語發(fā)育延遲或不會(huì)使用語言表達(dá)，也不會(huì)用手勢(shì)、模仿等與他人溝通。（2）語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問，對(duì)別人的話也缺少反應(yīng)。（3）學(xué)習(xí)語言有困難，但常有無意義的模仿言語或反響式言語，應(yīng)用代詞混亂。（4）經(jīng)常重復(fù)使用或與環(huán)境無關(guān)的言詞，或不時(shí)發(fā)出怪聲。（5）有言語能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談及簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)。（6）言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑揚(yáng)頓挫，言語刻板。3．興趣狹窄和活動(dòng)刻板，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變，至少具有下列中的一項(xiàng)：（1）興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂曲、廣告詞、天氣預(yù)報(bào)等。（2）活動(dòng)過度、來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等。（3）拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢(shì)，否則會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安。（4）過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，如特殊氣味、一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具輪子等，并從中得到滿足。（5）強(qiáng)迫性地固執(zhí)于特殊而無用的常規(guī)性或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)。（二）通常起病于3歲以前。（三）排除Asperger綜合征、Heller綜合征（童年瓦解性精神障礙）、Rett綜合征、特定性感受性語言障礙、兒童分裂癥。CCMD一3還指出，若患兒癥狀不典型（只能部分滿足上述孤獨(dú)癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)），或發(fā)病年齡不典型（如在3歲后才出現(xiàn)癥狀），則可考慮診斷為不典型孤獨(dú)癥。三、IcD一10的診斷標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥是一種彌漫性發(fā)育障礙，在3歲前出現(xiàn)發(fā)育異常和（或）受損。特異性的功能時(shí)?？梢娪谝韵?個(gè)方面：社會(huì)交往、溝通和局限的重復(fù)行為。男孩發(fā)病比女孩高3～4倍。診斷要點(diǎn)：病前常沒有毫無疑問的正常發(fā)育期，即使有，3歲以前也出現(xiàn)明顯異常。相互性社交總是有質(zhì)的損害。其表現(xiàn)方式為對(duì)社交情節(jié)線索估價(jià)不當(dāng)，對(duì)他人的情緒也就缺乏反應(yīng)，不能根據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自身行為；不能利用社交信號(hào)，對(duì)社會(huì)、情緒和交流行為整合能力弱；尤其缺乏社交一情緒的相互性應(yīng)答。交流的質(zhì)的損害同樣普遍存在。表現(xiàn)為不能應(yīng)用任何已掌握的語言技能；不能在扮演和模仿游戲中正確充當(dāng)角色；在交談中跟不上趟，缺少應(yīng)對(duì)；言語表達(dá)缺乏靈活性，思維相對(duì)缺乏創(chuàng)造性和幻想性；對(duì)他人的語言和非語言性提示缺乏情緒反應(yīng)；不能運(yùn)用語調(diào)和語氣的變化來適應(yīng)交談的氣氛；在口語交談中同樣缺乏手勢(shì)以強(qiáng)化或加重語氣。本狀況還以行為、興趣和活動(dòng)的局限、重復(fù)與刻板為特征。傾向于采用講話刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付五花八門的日常活動(dòng)；在新添活動(dòng)、舊有習(xí)慣和游戲中都是如此?？梢缿倌撤N少見的，通常是不柔軟的物體，在童年早期尤其如此。患兒可能堅(jiān)持履行無意義的特殊常規(guī)作為儀式；可能會(huì)刻板地專注于日期、路徑或時(shí)間表；常有刻板動(dòng)作；常對(duì)物品的無功能成分（如氣味或質(zhì)感）發(fā)生興趣；拒絕改變?nèi)粘Ｉ钜?guī)律或個(gè)人環(huán)境的細(xì)枝末節(jié)（如移動(dòng)居室內(nèi)的裝飾或家具）。除這些特殊診斷指征外，孤獨(dú)癥患兒還常出現(xiàn)其他一些非特異性的問題，如害怕和恐怖，睡眠和進(jìn)食紊亂，發(fā)怒和攻擊。自傷（如咬手腕）較常見，伴有嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯時(shí)尤其如此。孤獨(dú)癥的特征性缺陷的特殊表現(xiàn)形式隨患兒年齡增長(zhǎng)會(huì)有改變，但這種缺陷一直延續(xù)到成年，類似的問題可表現(xiàn)在更廣的范圍內(nèi)，如社會(huì)化、溝通和興趣類型。只在3歲前就已出現(xiàn)發(fā)育異常的患兒才可確診該綜合征，但在各年齡段都可作出診斷。孤獨(dú)癥患兒的智商可高可低，但約3／4的病例有明顯的精神發(fā)育遲滯。綜上所述，無論哪種診斷標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)交往障礙、語言障礙及狹隘興趣和刻板行為是孤獨(dú)癥兒童必須具備的3大癥狀。四、鑒別診斷須與孤獨(dú)癥鑒別的主要疾病有：1．特殊性語言發(fā)育延遲孤獨(dú)癥早期被關(guān)注的問題往往是語言障礙，比較容易與特殊性語言發(fā)育延遲相混淆，鑒別要點(diǎn)在于孤獨(dú)癥兒童同時(shí)合并有非語言交流的障礙和刻板行為。2．兒童精神發(fā)育遲滯10％的精神發(fā)育遲滯兒童可以表現(xiàn)有孤獨(dú)樣癥狀，多數(shù)孤獨(dú)癥兒童也表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯?？梢愿鶕?jù)孤獨(dú)癥兒童的社交障礙、行為特征以及部分特別認(rèn)知能力加以鑒別。此外典型孤獨(dú)癥兒童外觀正常，動(dòng)作發(fā)育基本正常，而很多精神發(fā)育遲滯兒童往往存在早期運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，有些面容癡呆。3．兒童精神分裂癥孤獨(dú)癥兒童多數(shù)在2-3歲出現(xiàn)行為癥狀，而精神分裂癥5歲少見。有人甚至指出，5歲前不存在精神分裂癥。此外盡管孤獨(dú)癥某些行為方式類似精神分裂癥，但是不存在妄想和幻覺，不難鑒別。4．兒童多動(dòng)癥大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童多動(dòng)很明顯，甚至成為家長(zhǎng)關(guān)注的核心問題，因而常常被誤診為多動(dòng)癥。但是多動(dòng)癥兒童不存在明顯的交流障礙和刻板行為，可以鑒別。

編輯推薦

《孤獨(dú)癥的診斷與康復(fù)》由第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版。積極的心態(tài)，對(duì)孩子無私的愛，堅(jiān)持不懈的努力，以及對(duì)孤獨(dú)癥診斷與康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的深入了解，可以使孤獨(dú)癥兒童敞開心扉，使康復(fù)之路越走越寬廣。

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