炎癥性腸病

內(nèi)容概要

本書共分28章，分別從基礎(chǔ)、臨床與關(guān)鍵技術(shù)三方面詳細地介紹了炎癥性腸病的概念、流行病學(xué)、病理解剖學(xué)，以及炎癥性腸病與腸道黏膜屏障、腸道微生態(tài)、腸道免疫、腸道炎癥與炎癥介質(zhì)之間的關(guān)系；并重點介紹了炎癥性腸病的分子遺傳學(xué)、病因?qū)W、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)等的研究現(xiàn)狀及進展；并對炎癥性腸病的藥物治療、營養(yǎng)治療、心理治療、手術(shù)治療、生物治療，以及兒童炎癥性腸病、老年炎癥性腸病、妊娠與炎癥性腸病的一些特殊問題、中醫(yī)對炎癥性腸病的認識等作了詳盡介紹。全書力求既能詳盡而系統(tǒng)地介紹這一領(lǐng)域的基礎(chǔ)知識、基本理論和臨床關(guān)鍵技術(shù)，又能反映該領(lǐng)域的最新進展和研究結(jié)果，對各級從事炎癥性腸病研究的臨床醫(yī)師、研究生、進修醫(yī)生在醫(yī)、教、研方面均有重要的參考價值。

作者簡介

　　靖大道，男，上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)師，主任醫(yī)師，教授，碩導(dǎo)。畢業(yè)予蚌埠醫(yī)學(xué)院，1994年在上海第二醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。2001年赴香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院從事胃腸道腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究：擅長胃腸道疾病、慢性肝病的診斷和治療。

書籍目錄

上篇 基礎(chǔ)理論　第1章 炎癥性腸病的定義、分類與分型　　第1節(jié) 炎癥性腸病的定義　　第2節(jié) 炎癥性腸病的病因?qū)W分類　　第3節(jié) 炎癥性腸病的組織學(xué)類型　第2章 炎癥性腸病的流行病學(xué)　　第1節(jié) 炎癥性腸病的流行概況　　第2節(jié) 描述性流行病學(xué)特征　　第3節(jié) 分子流行病學(xué)特征　第3章 胃腸道應(yīng)用解剖組織學(xué)　　第1節(jié) 消化管的一般結(jié)構(gòu)　　第2節(jié) 胃腸道的應(yīng)用解剖　　第3節(jié) 胃腸道的微細結(jié)構(gòu)　　第4節(jié) 胃腸道的神經(jīng)支配　第4章 腸道黏膜屏障與炎癥性腸病　　第1節(jié) 腸道黏膜屏障的組成　　第2節(jié) 腸道黏膜屏障損傷的原因及機制　　第3節(jié) 腸道屏障功能障礙的后果及防治措施　　第4節(jié) 炎癥性腸病時腸道屏障功能障礙　第5章 腸道微生態(tài)與炎癥性腸病　　第1節(jié) 腸道微生態(tài)屏障的組成及其作用　　第2節(jié) 腸道微生態(tài)的改變與炎癥性腸病　第6章 腸道免疫與炎癥性腸病 　　第1節(jié) 腸道免疫系統(tǒng)的組成及功能　　第2節(jié) 胃腸道的免疫學(xué)特點　　第3節(jié) 胃腸黏膜免疫調(diào)節(jié)失衡與炎癥性腸病　　第4節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的免疫特征　　第5節(jié) 克羅恩病的免疫特征　第7章 腸道炎癥與炎癥介質(zhì)　　第1節(jié) 炎癥性腸病的病理生理學(xué)變化　　第2節(jié) 炎癥介質(zhì)　　第3節(jié) 氧自由基與一氧化氮　　第4節(jié) 炎癥介質(zhì)與炎癥性腸病　第8章 炎癥性腸病的分子遺傳學(xué)　　第1節(jié) IBD遺傳學(xué)概述　　第2節(jié) IBD基因組學(xué)及基因連鎖位點　　第3節(jié) IBD易感基因研究　第9章 炎癥性腸病動物模型的制備與應(yīng)用　　第1節(jié) 炎癥性腸病動物模型的分類　　第2節(jié) 炎性腸病動物模型　第10章 潰瘍性結(jié)腸炎的病因與發(fā)病機制　　第1節(jié) 免疫因素　　第2節(jié) 遺傳因素　　第3節(jié) 環(huán)境因素　第11章 克羅恩病的病因與發(fā)病機制　　第1節(jié) 遺傳因素　　第2節(jié) 環(huán)境因素　　第3節(jié) 免疫因素中篇 臨 床　第12章 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)　　第1節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特征　　第2節(jié) 結(jié)腸炎癥性疾病的內(nèi)鏡與病理學(xué)表現(xiàn)　第13章 克羅恩病的臨床表現(xiàn)　　第1節(jié) 臨床特征　　第2節(jié) 內(nèi)鏡與病理學(xué)表現(xiàn)　　第3節(jié) 基因型與表現(xiàn)型之間的聯(lián)系　第14章 炎癥性腸病的診斷和鑒別診斷　　第1節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和鑒別診斷　　第2節(jié) 克羅恩病的診斷和鑒別診斷　　第3節(jié) 對IBD診斷具有提示性價值的檢查方法　　第4節(jié) 炎癥性腸病的免疫學(xué)診斷　第15章 炎癥性腸病的治療　　第1節(jié) 治療IBD的相關(guān)藥物　　第2節(jié) 克羅恩病的治療　　第3節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的治療　第16章 炎癥性腸病的病程及預(yù)后　　第1節(jié) IBD與生活質(zhì)量　　第2節(jié) IBD的預(yù)后下篇 關(guān)鍵技術(shù)　第17章 炎癥性腸病的實驗檢查　　第1節(jié) 血液學(xué)檢查　　第2節(jié) 糞便檢查　　第3節(jié) 免疫學(xué)檢查　　第4節(jié) 炎癥介質(zhì)　　第5節(jié) 其他檢查　第18章 炎癥性腸病結(jié)腸鏡檢查的評價　　第1節(jié) 炎癥性腸病內(nèi)鏡下表現(xiàn)　　第2節(jié) 炎癥性腸病診斷　　第3節(jié) 炎癥性腸病癌前期病變監(jiān)測　　第4節(jié) 提高炎癥性腸病內(nèi)鏡檢查陽性率　第19章 炎癥性腸病的影像學(xué)　　第1節(jié) X線檢查　　第2節(jié) CT　　第3節(jié) 磁共振成像　　第4節(jié) 超聲顯像　　第5節(jié) 同位素技術(shù)　　第6節(jié) IBD的影像學(xué)檢查技術(shù)評價　第20章 炎癥性腸病的藥物治療　　第1節(jié) 炎癥性腸病治療前評估　　第2節(jié) 炎癥性腸病的治療藥物　　第3節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療　　第4節(jié) 克羅恩病的藥物治療　第21章 炎癥性腸病的營養(yǎng)治療　　第1節(jié) 發(fā)生營養(yǎng)不良的原因　　第2節(jié) 營養(yǎng)不良的患病率與后果　　第3節(jié) 膳食療法　　第4節(jié) 維生素與礦物質(zhì)的補充　　第5節(jié) 營養(yǎng)支持治療作為基本療法的作用　　第6節(jié) 特殊的營養(yǎng)素的治療作用　　第7節(jié) 并發(fā)癥的營養(yǎng)療法　第22章 心理因素在炎癥性腸病的發(fā)病和治療中的作用　　第1節(jié) 心理應(yīng)激在炎癥性腸病發(fā)病中的作用機制　　第2節(jié) 炎癥性腸病的心理治療　　第3節(jié) 炎癥性腸病患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量　第23章 炎癥性腸病的手術(shù)治療　　第1節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療　　第2節(jié) 克羅恩病的手術(shù)治療　第24章 炎癥性腸病的生物治療　　第1節(jié) 炎癥性腸病生物治療的基礎(chǔ)　　第2節(jié) 克羅恩病的生物治療　　第3節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的生物治療　第25章 兒童炎癥性腸病　第26章 妊娠與炎癥性腸病　第27章 老年炎癥性腸病　第28章 中醫(yī)對炎癥性腸病的認識　　第1節(jié) 炎癥性腸病的病因病機　　第2節(jié) 炎癥性腸病的辨證分型　　第3節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療　　第4節(jié) 克羅恩病的中醫(yī)治療　　第5節(jié) 總結(jié)及展望

章節(jié)摘錄

　　第5節(jié) 克羅恩病的免疫特征　　克羅恩病臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉，易并發(fā)腸瘺、膿腫以及腸梗阻，可有腸外表現(xiàn)。病變可以累及胃腸道從口腔到肛門的任何部位，但以末端回腸多見，結(jié)腸和肛周也是好發(fā)部位，呈節(jié)段性分布，病灶之間的腸段正常，慢性、隱匿、易復(fù)發(fā)。發(fā)病年齡在15～30歲多見，首次發(fā)病可見于任何年齡組?？肆_恩病早期為受累腸段的全壁層炎癥和充血、水腫，有淋巴管和血管擴張，隨病變的進展可出現(xiàn)阿弗他樣潰瘍，腸黏膜增生形成大小不等的炎性息肉以及上皮樣肉芽腫等特征性病變，可引起腸腔狹窄和腸梗阻。雖然副結(jié)核桿菌與克羅恩病的關(guān)系受到重視并進行了大量的研究，但是并沒有明確是該病的病原體。免疫因素在克羅恩病發(fā)病中的作用仍然是十分重要的，下面介紹該病發(fā)生、發(fā)展過程中的一些免疫學(xué)特征。　　一、克羅恩病抗體和炎性細胞的特征　　炎癥性腸病的免疫學(xué)發(fā)病機制，是假設(shè)遺傳易感的宿主對外來或體內(nèi)正常刺激的一種異常的免疫反應(yīng)。近來對敲除靶基因以及轉(zhuǎn)基因小鼠的研究表明，如果消除與免疫有關(guān)的IL一2、IL一10、TCRca／p基因能導(dǎo)致小鼠的慢性腸炎也支持這一假設(shè)。此外，感染學(xué)發(fā)病機制的假設(shè)，是推測一些不明的致病因子導(dǎo)致腸炎，免疫系統(tǒng)僅是對這些病原的刺激進行適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。兩個假設(shè)都提示免疫系統(tǒng)對大量的腸抗原產(chǎn)生反應(yīng)，在克羅恩病這種免疫反應(yīng)可能更多被腸內(nèi)容物誘導(dǎo)，而不是自身免疫反應(yīng)起作用。因此在克羅恩病中pANCA和CCA-IgG等自身抗體基本不能檢出，其中pANCA的陽性率為20％以下和正常人群是一致的?！　≡诳肆_恩病的活動期有大量的炎性細胞，如中性粒細胞和單核細胞穿過血管壁進入病變的腸黏膜和黏膜下組織，引起炎癥反應(yīng)。對炎癥性腸病的炎性細胞運動功能進行研究：收集周圍血中的吞噬細胞（粒細胞和單核細胞）用銦標(biāo)記后注入體內(nèi)，而后檢查周圍血中標(biāo)記的細胞來了解細胞的遷徙能力。結(jié)果顯示22例克羅恩病患者中有20例患者注入體內(nèi)的放射性標(biāo)記細胞迅速聚集在腸道炎癥病變的部位，說明克羅恩病的患者吞噬細胞的遷徙能力增強，并推測是其發(fā)生慢性炎細胞浸潤并產(chǎn)生上皮樣肉芽腫的原因[291。測定吞噬細胞的吞噬能力和運動能力有助于了解克羅恩的活動性?！　《?、克羅恩病中T、B細胞的特征　　腸黏膜的T細胞在正常和病理免疫反應(yīng)中具有抗原特異性，T細胞表面的～FCR與APC表面的HLA特異性結(jié)合，能產(chǎn)生激活T細胞的信號，導(dǎo)致T細胞增殖和細胞因子的產(chǎn)生和釋放。T細胞通過TCR與HLA多肽復(fù)合物激活的途徑為信號1；而通過APC的輔助激活分子與T細胞表面的配基反應(yīng)激活T細胞的途徑為信號2。研究發(fā)現(xiàn)在信號2存在時，信號1的傳遞引起T細胞的增殖、激活反應(yīng)；而缺乏信號時信號l的傳遞可以引起T細胞的麻痹或過敏。采用免疫組化、流式細胞計數(shù)以及RT-PCR的方法證實炎癥性腸病腸上皮細胞表達輔助激活分子，如CD58、CD86等可能參與T淋巴細胞的激活?！　≡诿庖呦到y(tǒng)中，T細胞占有極其重要的地位，在腸道菌群的增生反應(yīng)中起重要作用。

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