循環(huán)支持治療學(xué)

前言

　　近20年，世界醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展，科學(xué)家和醫(yī)務(wù)工作者的辛勤鉆研，使人類對(duì)于許多疾病的發(fā)生、發(fā)展有了更多新的認(rèn)識(shí)，對(duì)許多疾病的鑒別、檢查有了更多新的手段和技術(shù)，也對(duì)許多疾病提出了診斷指南和規(guī)范化治療方案。其中心血管疾病的基礎(chǔ)理論、循證醫(yī)學(xué)的研究、臨床研究的進(jìn)展可謂突飛猛進(jìn)。中國(guó)在此世界大潮流下與國(guó)際接軌，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)專家、青年醫(yī)學(xué)科研人員、臨床一線工作者通過(guò)大量研究，對(duì)許多疾病機(jī)制及診療提出了新的論證，結(jié)合國(guó)人種族、基因、身體基礎(chǔ)條件形成了具中國(guó)特色的疾病診斷及治療指南。其作出的貢獻(xiàn)在國(guó)內(nèi)外具有非常大的影響力和深遠(yuǎn)的意義。本書謹(jǐn)此向?yàn)橹袊?guó)醫(yī)療事業(yè)作出巨大貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)工作者致敬。　　心血管疾病理論及診療相關(guān)知識(shí)浩瀚無(wú)邊，本書揀取循環(huán)支持治療一角，雖是滄?！?，卻意義深遠(yuǎn)。循環(huán)系統(tǒng)在人體中猶如動(dòng)力工廠，保證其他各器官、組織正常運(yùn)作。循環(huán)停止，生命將不再繼續(xù)。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)所有心血管疾病及非心血管疾病在病程最終均會(huì)發(fā)生不同程度的急性或慢性的循環(huán)功能不全，對(duì)病情的發(fā)展、其他器官的影響有時(shí)甚至超過(guò)原發(fā)病，成為直接威脅患者生命的原因。因此循環(huán)支持治療在臨床上有非常重要的地位，適當(dāng)?shù)难h(huán)支持治療將有助于挽救患者生命?！　”緯啥辔婚L(zhǎng)年奮斗在心血管內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、腎內(nèi)科臨床一線的醫(yī)學(xué)工作者共同編寫，參考了大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，集合了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是集體智慧的結(jié)晶。全書采取提綱式編寫形式，條理清楚，層次分明，闡述簡(jiǎn)明扼要；立足于基礎(chǔ)理論，著重于臨床實(shí)踐、技術(shù)，并融入了近年來(lái)循環(huán)治療方面大量的新進(jìn)展；涉及心臟起搏、電復(fù)律、體內(nèi)外主動(dòng)脈反搏、心臟移植、透析在循環(huán)容量控制中的作用等新技術(shù)，特別提出心臟病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療，有別于其他心血管知識(shí)參考書。本書主要面向心血管病內(nèi)科主治醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU）醫(yī)師以及麻醉科醫(yī)師。希望通過(guò)閱讀此書能提高臨床醫(yī)師對(duì)循環(huán)支持治療的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力，提高急救和治療的成功率?！　∠抻诰幷咚剑e(cuò)漏在所難免，望讀者惠予指正并提出寶貴意見。

內(nèi)容概要

本書由多位長(zhǎng)年奮斗在心血管內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、腎內(nèi)科臨床一線的醫(yī)學(xué)工作者共同編寫，參考了大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料，集合了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是集體智慧的結(jié)晶。全書采取提綱式編寫形式，條理清楚，層次分明，闡述簡(jiǎn)明扼要；立足于基礎(chǔ)理論，著重于臨床實(shí)踐、技術(shù)，并融入了近年來(lái)循環(huán)治療方面大量的新進(jìn)展；涉及心臟起搏、電復(fù)律、體內(nèi)外主動(dòng)脈反搏、心臟移植、透析在循環(huán)容量控制中的作用等新技術(shù)，特別提出心臟病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療，有別于其他心血管知識(shí)參考書。本書主要面向心血管病內(nèi)科主治醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、重癥監(jiān)護(hù)室(CCu、ICu)醫(yī)師以及麻醉科醫(yī)師。

書籍目錄

第1章　血液循環(huán)生理基礎(chǔ)　　第一節(jié)　血液循環(huán)　　第二節(jié)　心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象　　第三節(jié)　心臟的泵血功能　　第四節(jié)　血管生理　第2章　心力衰竭　　第一節(jié)　心力衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制　　第二節(jié)　心力衰竭的臨床表現(xiàn)　　第三節(jié)　心力衰竭的診斷和鑒別診斷　　第四節(jié)　心力衰竭的分類　　第五節(jié)　心力衰竭的治療　　第六節(jié)　急性心力衰竭診斷和治療　　第七節(jié)　舒張功能不全性心力衰竭　　附錄　ACCAHA成人慢性心力衰竭診斷與治療指南（2005年修訂版）　第3章　心源性休克　　第一節(jié)　心源性休克病因　　第二節(jié)　心源性休克發(fā)病機(jī)制及病理生理　第三節(jié)　心源性休克的診斷　　第四節(jié)　心源性休克的鑒別診斷　　第五節(jié)　心源性休克的治療　第4章　急性冠狀動(dòng)脈綜合征　　第一節(jié)　急性冠狀動(dòng)脈綜合征病理生理基礎(chǔ)　第二節(jié)　急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷　　第三節(jié)　急性冠狀動(dòng)脈綜合征的危險(xiǎn)分層　第四節(jié)　急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療　第5章　惡性心律失?！　〉谝还?jié)　心律失常的病理生理　　第二節(jié)　惡性室性心律失?！　〉谌?jié)　心臟停搏和無(wú)脈性電活動(dòng)　　第四節(jié)　Brugada綜合性　　第五節(jié)　常用抗心律失常藥物　第6章　心臟猝死　　第一節(jié)　心臟猝死的病因及病理生理基礎(chǔ)　第二節(jié)　心臟性猝死的臨床診斷　　第三節(jié)　心臟性猝死的預(yù)防　第7章　心肺復(fù)蘇　　第一節(jié)　心肺復(fù)蘇的病理生理變化及血流機(jī)制　　第二節(jié)　心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證　　第三節(jié)　心肺復(fù)蘇程序　第8章　心臟電復(fù)律　　第一節(jié)　心臟電復(fù)律基本概念和原理　　第二節(jié)　心臟電復(fù)律裝置　　第三節(jié)　步驟和操作方法　　第四節(jié)　適應(yīng)證和禁忌證　　第五節(jié)　并發(fā)癥及其處理　　第六節(jié)　影響除顫成功率的因素　第9章　ICU與CCU工作常規(guī)和常用診療技術(shù)　　第一節(jié)　ICU與CCU人員配置、任務(wù)和收治范圍　　第二節(jié)　ICU與CCU的儀器設(shè)備與心臟監(jiān)護(hù)　第三節(jié)　血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)　　　第四節(jié)　危重病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)　　第五節(jié)　動(dòng)、靜脈穿刺、切開插管術(shù)　　第六節(jié)　胸腔穿刺術(shù)　　第七節(jié)　心包穿刺術(shù)　　第八節(jié)　動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用　　第九節(jié)　動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）第10章　人工心臟起搏器　　第一節(jié)　人工心臟起搏器的概述　　第二節(jié)　人工心臟起搏器置入適應(yīng)證　第三節(jié)　永久性人工心臟起搏器埋置的操作技術(shù)　　第四節(jié)　臨時(shí)人工心臟起搏　　第五節(jié)　埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）　　第六節(jié)　心臟起搏器的程控與隨訪　　第七節(jié)　心臟永久起搏器臨床應(yīng)用最新進(jìn)展第11章　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療　　第一節(jié)　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床應(yīng)用　第二節(jié)　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的并發(fā)癥和防治　　第三節(jié)　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果及預(yù)后　第四節(jié)　介入治療的術(shù)前及術(shù)后處理　第12章　主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏治療技術(shù)（IABP）　　第一節(jié)　IABP的工作原　　第二節(jié)　IABP的主要組成部分　　第三節(jié)　IABP操作技術(shù)　　第四節(jié)　IABP的臨床應(yīng)用　第13章　體外反搏　　第一節(jié)　體外反搏的作用機(jī)理　　第二節(jié)　體外反搏的技術(shù)操作　　第三節(jié)　體外反搏的臨床應(yīng)用　第14章　輔助循環(huán)和人工心臟　　第一節(jié)心室輔助設(shè)備　　第二節(jié)　插管的部位及方法　　第三節(jié)　輔助裝置的臨床應(yīng)用　第15章　心臟和心肺移植　　第一節(jié)　心臟移植的臨床泣用　　第二節(jié)　心臟移植的受體、供體　　第三節(jié)　移植心臟術(shù)式　　第四節(jié)　心臟移植后重要并發(fā)癥及防治　　第五節(jié)　心臟移植后的處理原則　第16章　人工通氣支持治療　　第一節(jié)　氣管插管　　第二節(jié)　呼吸機(jī)基礎(chǔ)　　第三節(jié)　呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用　第17章　連續(xù)性血液凈化治療——透析與超濾　　第一節(jié)　連續(xù)性血液凈化治療原理及特點(diǎn)　第二節(jié)　連續(xù)性血液凈化在循環(huán)支持治療中的應(yīng)用　第18章　營(yíng)養(yǎng)支持治療　　第一節(jié)　營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)知　　第二節(jié)　臨床應(yīng)　　第三節(jié)　幾種常用的心臟營(yíng)養(yǎng)代謝藥物　第19章　心臟病人的非心臟外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和圍手術(shù)期管理　　第一節(jié)　心血管風(fēng)險(xiǎn)的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)　　第二節(jié)　心臟病患者在非心臟圍手術(shù)期的處理　　第三節(jié)　手術(shù)前準(zhǔn)備　　第四節(jié)　手術(shù)前相關(guān)檢查　第20章　循環(huán)支持治療的常用藥物及藥物間的相互作用　　第一節(jié)　強(qiáng)心甙類和非洋地黃類正性肌力物蝴　　第二節(jié)　血管活性藥物　　第三節(jié)　利尿劑　　第四節(jié)　腎上腺素β受體阻滯劑　　第五節(jié)　抗心律失常藥物　　第六節(jié)　腎素一血管緊張素系統(tǒng)拮抗劑　　第七節(jié)　抗凝血藥　　第八節(jié)　鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥

章節(jié)摘錄

　　藥物的相互作用；腺苷和雙嘧達(dá)莫合用可增強(qiáng)腺苷的強(qiáng)度，可能雙嘧達(dá)莫抑制細(xì)胞攝取腺苷，咖啡因、茶堿可拮抗腺苷使之作用減弱，卡馬西平可增強(qiáng)腺苷的作用。B受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃、奎尼丁、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等均與其無(wú)相互影響?！　。?）洋地黃類：用于終止室上速或控制快速房顫的心室率。毛花甙C 0．4～0．8 mg稀釋后靜注，可以再追加0．2～0．4 mg，24 h內(nèi)不應(yīng)>1．2 mg；或地高辛0．125-0．25 mg、l／d口服，用于控制房顫的心室率。洋地黃類適用于心功能不全患者，不足之處為起效慢，對(duì)體力活動(dòng)等交感神經(jīng)興奮時(shí)的心室率控制不滿意。必要時(shí)與B受體阻滯劑或鈣拮抗劑同用，但要注意調(diào)整地高辛劑量，避免過(guò)量中毒?！　∪?、抗心律失常藥物的選擇原則　　選擇抗心律失常藥物應(yīng)先考慮的三個(gè)方面：　　1．是否需要用藥有明顯臨床癥狀的各種心律失常需要藥物治療，如心悸、活動(dòng)后心律失常增加，伴有心絞痛、氣短、呼吸困難的心律失常，出現(xiàn)頭暈、頭痛或暫時(shí)性意識(shí)喪失，一時(shí)性黑朦，伴突然出現(xiàn)栓塞征象的心律失常等。有明顯癥狀的心律失常通常見于器質(zhì)性心臟病，但少數(shù)也可見于所謂“正常心臟”，無(wú)器質(zhì)性心臟病的“正常心臟”，其定義不但是現(xiàn)在各項(xiàng)心臟檢查結(jié)果均屬正常，而且在長(zhǎng)期觀察中未見心臟的異?，F(xiàn)象，因而其預(yù)后良好。判斷是否是正常心臟需經(jīng)嚴(yán)格的各項(xiàng)檢查，例如有：①必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：12導(dǎo)體表心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、正側(cè)位胸部X線片檢查、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（最好活動(dòng)平板），必要的生化及血液檢查。②盡可能做的檢查項(xiàng)目：心臟電生理檢查，左右心室造影，核磁共振心臟檢查，核素心室造影，冠狀動(dòng)脈造影，平均信號(hào)心電圖，心率變異性分析，必要的血內(nèi)中毒物質(zhì)測(cè)定。④要考慮做的檢查項(xiàng)目：心臟活體檢查（心內(nèi)膜心?。！　?．選用何種藥物其危險(xiǎn)／效益比最小選用何種藥物可以獲得最大效益？目前多數(shù)用藥是根據(jù)醫(yī)生的自我經(jīng)驗(yàn)以及從大型臨床試驗(yàn)結(jié)果中所獲的信息中判斷。自從CAST一l及CAST一2的臨床試驗(yàn)發(fā)表以后，對(duì)I類藥物應(yīng)用于器質(zhì)性心臟病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致認(rèn)識(shí)，即其效益雖可減少室性心律失常的發(fā)生，但其危險(xiǎn)是增加了病死率，因而基本上放棄了I類藥物中（如英卡因、氟卡因）對(duì)嚴(yán)重心臟病人室性心律失常的應(yīng)用，對(duì)莫雷西嗪、美西律、丙吡胺、普羅帕酮等只應(yīng)用于無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的病人，對(duì)器質(zhì)性心臟病如需應(yīng)用，盡量采用短期少量用藥，并進(jìn)行嚴(yán)密及時(shí)的心臟監(jiān)護(hù)。

圖書封面

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