新編心血管臨床合理用藥

前言

　　規(guī)范行醫(yī)，循證用藥　　1965年當我走進北京醫(yī)學院（現(xiàn)北京大學醫(yī)學部）的大門成為一名醫(yī)學生時，當我1970年畢業(yè)到北京醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（北大醫(yī)院）做一名內科醫(yī)生時，直到我1985年去美國作訪問學者，在同一所醫(yī)院成為心內科的主治醫(yī)師，大約20年的時間，臨床上用藥主要遵循的是經驗醫(yī)學模式。20世紀60～70年代用于心血管疾病的藥物相對很少，并且醫(yī)生評價藥物療效的標準主要為替代指標，例如治療心力衰竭時，洋地黃的強心作用，利尿劑利尿減輕肺循環(huán)與體循環(huán)淤血水腫的作用。之后，當血管擴張劑用于心力衰竭治療時，大家查房、為學生出試題的熱門話題常常是，什么藥減輕前負荷，什么藥減輕后負荷，什么藥對前后負荷都減輕。當時北大醫(yī)院心內科的診療常規(guī)中講，“心痛定”（硝苯地平片）可減輕心臟后負荷，所以推薦用于心力衰竭的治療。含服“心痛定”快速降血壓也經常見于醫(yī)療實踐?！　?985～2005年這20年間，心血管醫(yī)學臨床用藥方面最大的變化是從經驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的模式轉變。　　引起我對循證醫(yī)學關注和發(fā)生濃厚興趣的是我在美國期間親自目睹的心律失常抑制試驗（cardiac arrhythmia sup-pression trial，cAST）。該試驗曾在我國引起爭議，文章發(fā)表在《中華心血管病雜志》上。

內容概要

　　《新編心血管臨床合理用藥》是關于介紹“心血管臨床合理用藥”的專著，書中具體包括了：鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、抗高血壓的其他藥物、動脈粥樣硬化的藥物治療與飲食控制、妊娠哺乳及生育期女性合理用藥、肝臟功能不全患者心血管藥物合理用藥等內容。在我國率先成功開展射頻消融根治快速心律失常技術，并向全國160多家醫(yī)院以及印度、越南、日本等國推廣普及此項技術，先后獲衛(wèi)生部科技進步和國家科技進步二等獎。擅長心電生理，起搏器植入，冠心病介入治療，以及高血壓冠心病防治等。積極推動我國冠心病介入治療和心臟外科發(fā)展，獲多項國家級、省部市級科技進步獎（其中急性心肌梗死直接PTCA治療獲國家科技進步二等獎），“國人長QT綜合征的臨床特征、發(fā)病機制與治療方法研究”獲2005年中華醫(yī)學科技獎叁等獎。并獲得2001年“吳階平、楊森”獎醫(yī)學一等獎，2000年獲首都精神文明建設獎章，1998年北京市先進科普工作者獎、2005年獲“聯(lián)合國國際科學與和平周貢獻獎”、2006年獲“中國醫(yī)師獎”?！　『淌谥骶幹髯g正式出版專業(yè)書籍39本，美國出版3本，參與編著國家教委和人民衛(wèi)生出版社主編的醫(yī)學本科生、研究生統(tǒng)編教材，在國內外專業(yè)雜志上以第一作者發(fā)表論文427篇?！　∫?guī)范行醫(yī)，循證用藥　　1965年當我走進北京醫(yī)學院（現(xiàn)北京大學醫(yī)學部）的大門成為一名醫(yī)學生時，當我1970年畢業(yè)到北京醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（北大醫(yī)院）做一名內科醫(yī)生時，直到我1985年去美國作訪問學者，在同一所醫(yī)院成為心內科的主治醫(yī)師，大約20年的時間，臨床上用藥主要遵循的是經驗醫(yī)學模式。20世紀60-70年代用于心血管疾病的藥物相對很少，并且醫(yī)生評價藥物療效的標準主要為替代指標，例如治療心力衰竭時，洋地黃的強心作用，利尿劑利尿減輕肺循環(huán)與體循環(huán)淤血水腫的作用。之后，當血管擴張劑用于心力衰竭治療時，大家查房、為學生出試題的熱門話題常常是，什么藥減輕前負荷，什么藥減輕后負荷，什么藥對前后負荷都減輕。當時北大醫(yī)院心內科的診療常規(guī)中講，“心痛定”（硝苯地平片）可減輕心臟后負荷，所以推薦用于心力衰竭的治療。含服“心痛定”快速降血壓也經常見于醫(yī)療實踐。

作者簡介

謝惠民，1953年畢業(yè)于四川華西醫(yī)科大學。曾任中國藥學會學術部主任。原任北京市隆福醫(yī)院教授、主任藥師，北京中醫(yī)藥大學名譽教授，中國藥學會高級會員，藥史學會秘書長。享受國務院專家津貼。
    從事臨床藥學、藥理、藥劑方面的研究，在臨床藥學、合理用藥、藥物相互作用、藥史學方面有專長。1980年獲北京市科技獎，1990年科普作協(xié)三代評為全國優(yōu)秀科普作家，1993年享受國務院專家津貼，2002年獲北京市科技二等獎。    
    代表著作有《新編藥物學》第10～15版，《調劑與制劑》《注射劑知識》《常用藥物知識》《合理用藥》等70多部書籍。發(fā)表論文有《注射藥物的相互作用》、《藥源性疾病》、《醫(yī)院藥學現(xiàn)代史略》等30余篇。

書籍目錄

規(guī)范行醫(yī)，循證用藥（代前言）第一篇　藥物篇　第一章　β受體阻滯劑　第二章　鈣離子通道阻滯劑　第三章　血管緊張素轉換酶抑制劑　第四章　血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑　第五章　利尿劑　第六章　心血管藥物的相互作用第二篇　疾病篇　第一章　心力衰竭的藥物治療　第二章　抗心絞痛藥　第三章　抗心律失常藥　第四章　抗高血壓的其他藥物　第五章　心肺復蘇的藥物治療　第六章　血栓栓塞防治藥物　第七章　動脈粥樣硬化的藥物治療與飲食控制第三篇　特殊人群用藥注意事項　第一章　妊娠哺乳及生育期女性合理用藥　第二章  腎臟功能不全患者心血管藥物合理用藥　第三章　肝臟功能不全患者心血管藥物合理用藥

章節(jié)摘錄

　　第三章　血管緊張素轉換酶抑制劑　　血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）能夠競爭性地抑制血管緊張素轉換酶，競爭性地阻斷血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，從而降低循環(huán)和局部的血管緊張素Ⅱ水平。血管緊張素轉換酶抑制劑還能夠減少醛固酮和垂體后葉加壓素的分泌，降低交感神經活性、以及血管緊張素Ⅱ的營養(yǎng)作用。此外，血管緊張素轉換酶抑制劑還可以抑制激肽酶Ⅱ，并可以增加緩激肽的水平，緩激肽能刺激B2受體，導致一氧化氮和有血管活性的前列腺素（前列環(huán)素和前列腺素E2）的釋放?！　∮捎谘芫o張素轉換酶抑制劑的作用機制相同，它們的作用在整體上可歸為類效應。然而，在與組織中的血管緊張素轉換酶結合的親和力方面。以及每個藥物的藥代動力學特性方面，它們卻有重大的差別，而這會導致組織濃度的明顯差異和不同的臨床效果。但是，這些差異的臨床相關性還沒有得到證實?！　CEI同時作用于腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和激肽釋放酶一激肽系統(tǒng)（KKS），使血管舒張，促進尿鈉排出、降低高血壓患者的心臟肥大和血壓、抗增殖，逆轉心肌梗死后的心室重構、對腎臟的有益作用、抗動脈粥樣硬化及調節(jié)血管纖維蛋白溶解平衡、抗血栓的作用?！　ρ芫o張素轉換酶抑制劑的臨床用藥指征、選擇與劑量，應當以臨床試驗的結果為基礎，這在許多心血管疾病中已經得到了明確的證實。　　……

圖書封面

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