新編心血管臨床合理用藥

前言

　　規(guī)范行醫(yī)，循證用藥　　1965年當(dāng)我走進(jìn)北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）的大門成為一名醫(yī)學(xué)生時(shí)，當(dāng)我1970年畢業(yè)到北京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（北大醫(yī)院）做一名內(nèi)科醫(yī)生時(shí)，直到我1985年去美國(guó)作訪問學(xué)者，在同一所醫(yī)院成為心內(nèi)科的主治醫(yī)師，大約20年的時(shí)間，臨床上用藥主要遵循的是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式。20世紀(jì)60～70年代用于心血管疾病的藥物相對(duì)很少，并且醫(yī)生評(píng)價(jià)藥物療效的標(biāo)準(zhǔn)主要為替代指標(biāo)，例如治療心力衰竭時(shí)，洋地黃的強(qiáng)心作用，利尿劑利尿減輕肺循環(huán)與體循環(huán)淤血水腫的作用。之后，當(dāng)血管擴(kuò)張劑用于心力衰竭治療時(shí)，大家查房、為學(xué)生出試題的熱門話題常常是，什么藥減輕前負(fù)荷，什么藥減輕后負(fù)荷，什么藥對(duì)前后負(fù)荷都減輕。當(dāng)時(shí)北大醫(yī)院心內(nèi)科的診療常規(guī)中講，“心痛定”（硝苯地平片）可減輕心臟后負(fù)荷，所以推薦用于心力衰竭的治療。含服“心痛定”快速降血壓也經(jīng)常見于醫(yī)療實(shí)踐?！　?985～2005年這20年間，心血管醫(yī)學(xué)臨床用藥方面最大的變化是從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的模式轉(zhuǎn)變?！　∫鹞覍?duì)循證醫(yī)學(xué)關(guān)注和發(fā)生濃厚興趣的是我在美國(guó)期間親自目睹的心律失常抑制試驗(yàn)（cardiac arrhythmia sup-pression trial，cAST）。該試驗(yàn)曾在我國(guó)引起爭(zhēng)議，文章發(fā)表在《中華心血管病雜志》上。

內(nèi)容概要

　　《新編心血管臨床合理用藥》是關(guān)于介紹“心血管臨床合理用藥”的專著，書中具體包括了：鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、抗高血壓的其他藥物、動(dòng)脈粥樣硬化的藥物治療與飲食控制、妊娠哺乳及生育期女性合理用藥、肝臟功能不全患者心血管藥物合理用藥等內(nèi)容。在我國(guó)率先成功開展射頻消融根治快速心律失常技術(shù)，并向全國(guó)160多家醫(yī)院以及印度、越南、日本等國(guó)推廣普及此項(xiàng)技術(shù)，先后獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步和國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)心電生理，起搏器植入，冠心病介入治療，以及高血壓冠心病防治等。積極推動(dòng)我國(guó)冠心病介入治療和心臟外科發(fā)展，獲多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)（其中急性心肌梗死直接PTCA治療獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)），“國(guó)人長(zhǎng)QT綜合征的臨床特征、發(fā)病機(jī)制與治療方法研究”獲2005年中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)叁等獎(jiǎng)。并獲得2001年“吳階平、楊森”獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)一等獎(jiǎng)，2000年獲首都精神文明建設(shè)獎(jiǎng)?wù)拢?998年北京市先進(jìn)科普工作者獎(jiǎng)、2005年獲“聯(lián)合國(guó)國(guó)際科學(xué)與和平周貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”、2006年獲“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”?！　『淌谥骶幹髯g正式出版專業(yè)書籍39本，美國(guó)出版3本，參與編著國(guó)家教委和人民衛(wèi)生出版社主編的醫(yī)學(xué)本科生、研究生統(tǒng)編教材，在國(guó)內(nèi)外專業(yè)雜志上以第一作者發(fā)表論文427篇。　　規(guī)范行醫(yī)，循證用藥　　1965年當(dāng)我走進(jìn)北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）的大門成為一名醫(yī)學(xué)生時(shí)，當(dāng)我1970年畢業(yè)到北京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（北大醫(yī)院）做一名內(nèi)科醫(yī)生時(shí)，直到我1985年去美國(guó)作訪問學(xué)者，在同一所醫(yī)院成為心內(nèi)科的主治醫(yī)師，大約20年的時(shí)間，臨床上用藥主要遵循的是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式。20世紀(jì)60-70年代用于心血管疾病的藥物相對(duì)很少，并且醫(yī)生評(píng)價(jià)藥物療效的標(biāo)準(zhǔn)主要為替代指標(biāo)，例如治療心力衰竭時(shí)，洋地黃的強(qiáng)心作用，利尿劑利尿減輕肺循環(huán)與體循環(huán)淤血水腫的作用。之后，當(dāng)血管擴(kuò)張劑用于心力衰竭治療時(shí)，大家查房、為學(xué)生出試題的熱門話題常常是，什么藥減輕前負(fù)荷，什么藥減輕后負(fù)荷，什么藥對(duì)前后負(fù)荷都減輕。當(dāng)時(shí)北大醫(yī)院心內(nèi)科的診療常規(guī)中講，“心痛定”（硝苯地平片）可減輕心臟后負(fù)荷，所以推薦用于心力衰竭的治療。含服“心痛定”快速降血壓也經(jīng)常見于醫(yī)療實(shí)踐。

作者簡(jiǎn)介

謝惠民，1953年畢業(yè)于四川華西醫(yī)科大學(xué)。曾任中國(guó)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)部主任。原任北京市隆福醫(yī)院教授、主任藥師，北京中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)教授，中國(guó)藥學(xué)會(huì)高級(jí)會(huì)員，藥史學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)。享受國(guó)務(wù)院專家津貼。
    從事臨床藥學(xué)、藥理、藥劑方面的研究，在臨床藥學(xué)、合理用藥、藥物相互作用、藥史學(xué)方面有專長(zhǎng)。1980年獲北京市科技獎(jiǎng)，1990年科普作協(xié)三代評(píng)為全國(guó)優(yōu)秀科普作家，1993年享受國(guó)務(wù)院專家津貼，2002年獲北京市科技二等獎(jiǎng)。    
    代表著作有《新編藥物學(xué)》第10～15版，《調(diào)劑與制劑》《注射劑知識(shí)》《常用藥物知識(shí)》《合理用藥》等70多部書籍。發(fā)表論文有《注射藥物的相互作用》、《藥源性疾病》、《醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)代史略》等30余篇。

書籍目錄

規(guī)范行醫(yī)，循證用藥（代前言）第一篇　藥物篇　第一章　β受體阻滯劑　第二章　鈣離子通道阻滯劑　第三章　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑　第四章　血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑　第五章　利尿劑　第六章　心血管藥物的相互作用第二篇　疾病篇　第一章　心力衰竭的藥物治療　第二章　抗心絞痛藥　第三章　抗心律失常藥　第四章　抗高血壓的其他藥物　第五章　心肺復(fù)蘇的藥物治療　第六章　血栓栓塞防治藥物　第七章　動(dòng)脈粥樣硬化的藥物治療與飲食控制第三篇　特殊人群用藥注意事項(xiàng)　第一章　妊娠哺乳及生育期女性合理用藥　第二章  腎臟功能不全患者心血管藥物合理用藥　第三章　肝臟功能不全患者心血管藥物合理用藥

章節(jié)摘錄

　　第三章　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）能夠競(jìng)爭(zhēng)性地抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低循環(huán)和局部的血管緊張素Ⅱ水平。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還能夠減少醛固酮和垂體后葉加壓素的分泌，降低交感神經(jīng)活性、以及血管緊張素Ⅱ的營(yíng)養(yǎng)作用。此外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可以抑制激肽酶Ⅱ，并可以增加緩激肽的水平，緩激肽能刺激B2受體，導(dǎo)致一氧化氮和有血管活性的前列腺素（前列環(huán)素和前列腺素E2）的釋放?！　∮捎谘芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的作用機(jī)制相同，它們的作用在整體上可歸為類效應(yīng)。然而，在與組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶結(jié)合的親和力方面。以及每個(gè)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性方面，它們卻有重大的差別，而這會(huì)導(dǎo)致組織濃度的明顯差異和不同的臨床效果。但是，這些差異的臨床相關(guān)性還沒有得到證實(shí)?！　CEI同時(shí)作用于腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和激肽釋放酶一激肽系統(tǒng)（KKS），使血管舒張，促進(jìn)尿鈉排出、降低高血壓患者的心臟肥大和血壓、抗增殖，逆轉(zhuǎn)心肌梗死后的心室重構(gòu)、對(duì)腎臟的有益作用、抗動(dòng)脈粥樣硬化及調(diào)節(jié)血管纖維蛋白溶解平衡、抗血栓的作用?！　?duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的臨床用藥指征、選擇與劑量，應(yīng)當(dāng)以臨床試驗(yàn)的結(jié)果為基礎(chǔ)，這在許多心血管疾病中已經(jīng)得到了明確的證實(shí)?！　　?/pre>








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