危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問

內(nèi)容概要

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危重病醫(yī)學(xué)（criticalcaremedicine）作為醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一個新學(xué)科，正在全國逐步發(fā)展壯大。危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地——加強醫(yī)療單位（intensivecareunit， ICU）已經(jīng)形成較為完整的體系。目前，在越來越多的醫(yī)院中，ICU已經(jīng)顯示出強大的活力，也顯示了危重病醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于臨床實踐的必要性和可行性。    《危重病醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生600問》一書是針對在ICU工作的中青年醫(yī)師而編寫的，對其它專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在危重病人的救治方面也有重要的幫助作用。本書的作者皆為具有副高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)或醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、常年在臨床第一線從事危重病人救治工作的醫(yī)生。作者根據(jù)自己的臨床工作經(jīng)驗，并參閱了大量文獻，從臨床實際需要出發(fā)精心設(shè)計問題，針對ICU工作中的難點、疑點、熱點和常常引起困惑的問題進行了簡明扼要、新穎實用的解答。同時，全書又將所有問答分為概述、急救、循環(huán)功能、呼吸功能、腎臟功能、醫(yī)院獲得性感染與抗生素、營養(yǎng)與代謝和危重病評分系統(tǒng)八個部分。每個部分獨立成章，在提問的方式上和回答的層次上力求較為系統(tǒng)地闡述有關(guān)方面從理論到臨床具體治療方法的內(nèi)容及國際最新動態(tài)的情況，從而，為讀者提供一本既有系統(tǒng)理論性又有實用性的參考書，對ICU的日常工作有一定的指導(dǎo)意義。    ICU的工作以病情變化快、要求動態(tài)監(jiān)測、及時調(diào)整治療方案和干預(yù)措施劇烈為特點。如果說其它科室的醫(yī)囑有效期平均為3天的話，在ICU早晨開的醫(yī)囑可能不到中午就必須更改了。所以，書中提到的一些治療方法，尤其是藥物的劑量、濃度等，在實際應(yīng)用過程中常受到病情變化和具體條件的影響，讀者在參考時請務(wù)必予以注意。

書籍目錄

一、概 論    1.什么是危重病醫(yī)學(xué)？    2.ICU應(yīng)具備哪些基本功能？    3.ICU應(yīng)主要收治哪些病人？    4.什么是多器官功能衰竭（MOF）？    5.為什么要提出全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）的概念？    6.在提出MOF之后為什么還要提出多器官功能不全綜合征（MODS）？    7.如何認(rèn)識多器官功能不全綜合征（MODS）的發(fā)病機制？二、急救部分    8.什么是復(fù)蘇學(xué)？    9.如何確定心跳呼吸驟停？    10.體內(nèi)各種主要臟器對無氧缺血有多大的耐受能力？    11.無氧缺血時細(xì)胞損傷的進程是怎樣的？    12.鈣離子在無氧缺血時細(xì)胞損傷中起什么作用？    13.氧游離基在組織無氧缺血時有何破壞作用？    14.什么是再灌注損傷？    15.心跳驟停的常見病因有哪些？    16.根據(jù)心電圖檢查，心跳驟停分為哪幾個類型？    17.造成氣道阻塞的常見病因有哪些？    18.如何識別氣道阻塞？    19.如何徒手開放氣道？    20.如何幫助病人排出氣道異物？    21.如何對嬰兒呼吸道梗阻進行急救？    22.如何徒手搶救呼吸道梗阻的兒童？    23.怎樣應(yīng)用吸引器清理氣道？    24.怎樣進行咽部置管？    25.什么情況下選用阻塞食管通氣管？    26.如何置入阻塞食管通氣管？    27.心肺復(fù)蘇時如何應(yīng)用喉罩進行通氣？    28.氣管插管的適應(yīng)證和禁忌證是什么？    29.氣管插管前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？    30.如何經(jīng)口進行氣管內(nèi)插管？    31.如何經(jīng)鼻進行氣管內(nèi)插管？    32.困難氣管插管如何操作？    33.光導(dǎo)纖維支氣管鏡插管法的適應(yīng)證及操作要領(lǐng)是什么？    34.氣管插管的拔管適應(yīng)證及操作要領(lǐng)是什么？    35.氣管插管有何并發(fā)癥？    36.環(huán)甲膜切開術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)步驟是什么？    37.怎樣進行環(huán)甲膜穿刺？    38.如何進行氣管切開？    39.直接口對口或口對鼻通氣的作用原理是什么？    40.直接口對口（鼻）通氣的操作步驟是什么？    41.口對口通氣時如何防止胃脹氣？    42.口對輔助器通氣如何操作？    43.機械通氣時選擇呼吸機的標(biāo)準(zhǔn)是什么？    44.什么是心泵學(xué)說？    45.什么是胸泵學(xué)說？    46.閉胸心臟按壓的操作要領(lǐng)是什么？    47.閉胸心臟按壓的注意事項及常見錯誤有哪些？    48.單人心肺復(fù)蘇的要領(lǐng)是什么？    49.雙人心肺復(fù)蘇的搶救要領(lǐng)是什么？    50.心肺復(fù)蘇術(shù)有何并發(fā)癥？    51.開胸心肺復(fù)蘇的指征及方法是什么？    52.結(jié)合應(yīng)用CPR輔助方法與標(biāo)準(zhǔn)CPR相比有何優(yōu)缺點？    53.什么是主動按壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)？    54.目前在臨床上使用的心肺復(fù)蘇一線藥物有哪些？    55.腎上腺素是怎樣在心肺復(fù)蘇中發(fā)揮作用的？    56.心肺復(fù)蘇時使用大劑量腎上腺素是否效果更好？    57.阿托品、利多卡因及溴節(jié)胺的作用原理是什么？    58.如何治療心跳呼吸驟停后的酸中毒？    59.心肺復(fù)蘇時使用碳酸氫鈉的適應(yīng)證是什么？    60.自主循環(huán)恢復(fù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用什么藥物？    61.心肺復(fù)蘇時如何選擇用藥途徑？    62.心肺復(fù)蘇時建立外周靜脈通道的最佳部位是哪里？    63.什么是中心靜脈置管？    64.如何進行頸內(nèi)靜脈穿刺？    65.如何進行鎖骨下靜脈穿刺？    66.如何進行股靜脈穿刺？    67.中心靜脈置管的注意事項有哪些？    68.動脈穿刺的適應(yīng)證及操作要領(lǐng)是什么？    69.在心肺復(fù)蘇時怎樣進行連續(xù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測？    70.什么是復(fù)蘇后綜合征？    71.CPR第三期進行多器官長程生命支持中應(yīng)注意監(jiān)測和控制哪些內(nèi)容？    72.腦復(fù)蘇為何重要？    73.防止再灌注損傷的措施有哪些？    74.腦復(fù)蘇的主要措施有哪些？    75.低溫療法有何利弊？    76.復(fù)蘇時為何廣泛使用巴比妥鹽？    77.如何估價昏迷及預(yù)測結(jié)局？    78.如何判斷復(fù)蘇有效？    79.何時終止心肺復(fù)蘇術(shù)？    80.如何確診腦死亡？    81.如何預(yù)防心源性猝死？    82.如何進行非同步直流電除顫？    83.緊急心臟起搏的指征是什么？    84.如何進行緊急經(jīng)靜脈臨時心臟起搏？    85.如何識別起搏器故障？    86.急性肺水腫常見原因有哪些？    87.如何治療急性肺水腫？    88.如何對肺栓塞進行搶救？    89.如何搶救哮喘持續(xù)狀態(tài)？    90.窒息原因有哪些？    91.對窒息的搶救有何特點？    92.肺泡性缺氧的機制是什么？    93.電擊引起的呼吸心跳驟停有何特點？    94.如何搶救電休克患者？    95.溺水致呼吸心跳驟停機理是什么？    96.如何搶救溺水患者？    97.高體溫的機理是什么？    98.如何治療中暑？    99.凍傷的機理是什么？    100.怎樣進行凍傷的急救？    101.如何判斷和處理一氧化碳中毒？    102.麻醉中為何要注意心跳呼吸停止？    103.如何對藥物、毒物中毒患者進行搶救？    104.如何進行失血性心搏驟停的搶救？    105.如何對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進行生命支持急救？    106.重癥創(chuàng)傷的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？    107. 如何估計嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷的預(yù)后？三、循環(huán)功能部分    108.什么是血流動力學(xué)和血流動力學(xué)監(jiān)測？    109.血流動力學(xué)的常用指標(biāo)有哪些？    110.什么是Swan－Ganz導(dǎo)管？    111.如何在壓力波形的指導(dǎo)下插入Swan－Ganz導(dǎo)管？    112.如何在X線指導(dǎo)下插入Swan－Ganz導(dǎo)管？    113.置人Swan－Ganz導(dǎo)管時應(yīng)注意什么？    114.置人Swan－Ganz導(dǎo)管的不同插管途徑各有何特點？    115.應(yīng)用Swan－Ganz導(dǎo)管的指征和禁忌證是什么？    116.應(yīng)用Swan－Ganz導(dǎo)管可能產(chǎn)生的主要并發(fā)癥有哪些？    117.如何防治Swan－Ganz導(dǎo)管的并發(fā)癥？    118.進行有創(chuàng)壓力測量的方法及應(yīng)注意哪些問題？    119.如何通過熱稀釋法測量心輸出量？    120.測量肺動脈嵌頓壓有哪幾個基本條件？    121.影響肺動脈嵌頓壓的因素有哪些？    122.中心靜脈壓與肺動脈嵌頓壓在臨床應(yīng)用時有何區(qū)別？    123.什么是靜（動）脈穿刺的導(dǎo)管經(jīng)穿刺針外插管方法？    124.什么是靜脈或動脈穿刺的導(dǎo)管經(jīng)穿刺針內(nèi)插管方法？    125.什么是導(dǎo)絲引導(dǎo)插管方法（Seldinger方法）？    126.如何抽取混合靜脈血？    127.監(jiān)測混合靜脈血氣改變有何臨床意義？    128.什么是心室射血分?jǐn)?shù)？    129.測量心室容積有哪些主要方法？    130.用心臟超聲檢查方法如何測量左心室射血分?jǐn)?shù)？    131.如何對心室壁的運動進行評價？    132.用心臟超聲技術(shù)進行血流動力學(xué)監(jiān)測時應(yīng)注意什么？    133.什么是心室的順應(yīng)性？    134.心室的順應(yīng)性在臨床監(jiān)測中有何意義？    135.心輸出量受哪些因素影響？    136.如何調(diào)整心臟的前負(fù)荷？    137.調(diào)整心臟前負(fù)荷對左、右心室有何不同影響？    138.如何調(diào)整心室的后負(fù)荷？    139.什么是心肌收縮力？    140.臨床上可應(yīng)用哪些指標(biāo)反映心肌收縮力？    141.什么是Starling定律？    142.什么是心室功能曲線？    143.如何應(yīng)用“心功能分區(qū)圖”進行血流動力學(xué)監(jiān)測？    144.什么是血流動力學(xué)的“ABC理論”？    145.心室后負(fù)荷與心輸出量有何相互影響？    146.什么是左心室的壓力－容積環(huán)？    147.為什么會出現(xiàn)改良型的Swan－Ganz導(dǎo)管？    148.什么是pHi？為什么要對pHi進行監(jiān)測？    149.如何測量pHi？    150.為什么應(yīng)同時對pHi與血流動力學(xué)其它指標(biāo)進行動態(tài)監(jiān)測？    151.休克的定義是什么？    152.如何對休克進行分類？    153.休克時微循環(huán)的變化規(guī)律如何？    154.為什么說臨床上診斷休克時應(yīng)強調(diào)休克是一個病理生理改變過程？    155.低容量性休克的血流動力學(xué)特點是什么？    156.心源性休克的血流動力學(xué)特點是什么？    157.分布性休克的血流動力學(xué)特點是什么？    158.梗阻性休克的血流動力學(xué)特點是什么？    159.感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？    160.近年來對于感染相關(guān)概念的認(rèn)識有哪些主要發(fā)展？    161.感染性休克時的心臟功能發(fā)生何種改變？    162.感染性休克時體循環(huán)阻力如何改變？    163.感染性休克時肺循環(huán)阻力有何改變？    164.感染性休克時組織缺氧有何特點？    165.什么是對休克的病因治療？    166.什么是“冷休克”和“暖休克”？    167.如何認(rèn)識休克的支持性治療？    168.為什么說提高氧輸送是對休克支持性治療的基本要求？    169.休克時應(yīng)如何根據(jù)氧輸送的原理進行支持性治療？    170.氧輸送與氧耗量的相關(guān)性在實際應(yīng)用中有哪些不足？    171.臨床上應(yīng)如何認(rèn)識氧輸送的最佳水平？    172.臨床上如何將對氧輸送與胃腸道粘膜pH值（pHi）的監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用？    173.低容量性休克時如何進行容量復(fù)蘇？    174.心源性休克時應(yīng)如何進行容量調(diào)節(jié)？    175.應(yīng)用多巴胺時應(yīng)注意哪些問題？    176.多巴酚丁胺有哪些作用特點？    177.去甲腎上腺素在休克治療當(dāng)中的地位如何？    178.休克時應(yīng)用血管擴張藥物應(yīng)注意哪些問題？    179.洋地黃類藥物在休克的治療中有何局限性？    180.靜脈應(yīng)用硝普鈉時應(yīng)注意哪些問題？    181.靜脈應(yīng)用硝酸甘油要注意哪些問題？    182.應(yīng)用甲腈吡酮（milrinone）時應(yīng)注意哪些問題？    183.人工冬眠治療時應(yīng)如何選用血管活性藥物？    184.什么是主動脈內(nèi)氣囊反搏？    185.主動脈內(nèi)氣囊反搏的適應(yīng)證和禁忌證？    186.主動脈內(nèi)氣囊反搏可產(chǎn)生哪些血流動力學(xué)效應(yīng)？    187.應(yīng)用主動脈內(nèi)氣囊反搏時應(yīng)注意哪些問題？    188.什么是體外反搏？    189.什么是一氧化氮（NO）？    190感染時體內(nèi)N0發(fā)生什么改變？四、呼吸功能部分    191.何謂急性呼吸窘迫綜合征？    192.急性呼吸窘迫綜合征的常見病因有哪些？    193.直接病因和間接病因?qū)е碌募毙院粑狡染C合征發(fā)病機制有何差別？    194.急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理改變是什么？    195.為什么說急性呼吸窘迫綜合征肺為“小肺”或“嬰兒肺”？有何意義？    196.為什么說急性呼吸窘迫綜合征的肺損傷分布具有“不均一性”的特點？    197.急性呼吸窘迫綜合征的主要病理過程是什么？    198.急性呼吸窘迫綜合征患者發(fā)生肺動脈高壓的主要原因是什么？    199.如何評價機體炎癥反應(yīng)在急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病中的作用？    200.肺泡吞噬細(xì)胞和炎癥介質(zhì)在急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病中起什么作用？    201.如何評價急性呼吸窘迫綜合征在多器官功能障礙綜合征治療中的地位？    202.目前急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)及其特點是什么？    203.如何對急性呼吸窘迫綜合征的肺損傷程度進行定量評價？    204.急性呼吸窘迫綜合征如何進行臨床分期？有何意義？    205.急性呼吸窘迫綜合征與心源性肺水腫或心衰在臨床上如何鑒別？    206.急性呼吸窘迫綜合征的病因治療手段有哪些？    207.吸人一氧化氮糾正急性呼吸窘迫綜合征低氧血癥的機制和臨床意義如何？    208.如何評價一氧化氮在急性呼吸窘迫綜合征中的抗炎作用？    209.近年來急性呼吸窘迫綜合征的機械通氣策略有何改變？    210.體位改變對急性呼吸窘迫綜合征患者有何治療價值？    211.急性呼吸窘迫綜合征患者恢復(fù)期的治療應(yīng)注意哪些問題？    212.急性呼吸窘迫綜合征患者為什么要特別強調(diào)肺外器官功能支持？    213.90年代以來急性呼吸窘迫綜合征的病死率有何改變？    ……五、腎臟功能部分六、醫(yī)院獲得性感染與抗生素部分七、營養(yǎng)與代謝部分八、危重病評分系統(tǒng)部分

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