實習醫(yī)師手術(shù)操作圖解 1

前言

　　前言　　大部分外科疾病需要手術(shù)或以手法為主進行治療。因此，形象化的教學方法在外科臨床教學過程中占有重要地位，即所謂百聞不如一見。實地觀摩手術(shù)或看錄相固然是學習的好方法，但也受到諸多因素的限制，例如某些解剖結(jié)構(gòu)部位難以觀察到，還受到時間和空間的限制，難以解決教學內(nèi)容多、典型病例少的矛盾。Apicture says more than thousandswords，說的是圖畫往往比敘述更說明問題。事實上，即便是高年資的外科醫(yī)師也離不開手術(shù)圖譜。我們在臨床教學過程中深感需要一本綜合性的手術(shù)圖譜，但現(xiàn)有的手術(shù)學或手術(shù)圖解顯然無法滿足要求?！　”緯詧D解為主，文字敘述為輔， 目的是使本科醫(yī)學生和實習醫(yī)師掌握或了解外科常用的手術(shù)和手技操作。插圖力求清晰和實用，而文字敘述簡明扼要，僅包括適應證、術(shù)前準備、手術(shù)步驟和手術(shù)后處理等。內(nèi)容基本參照教學大綱編寫，包括基本外科操作和手術(shù)、腹部外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、麻醉和復蘇。同時，考慮到知識廣度和畢業(yè)后工作的需要，某些較常用而難度較大的手術(shù)也列入本書，例如復雜的胃大部切除術(shù)中的十二指腸處理和顯微外科操作的基本概念等。近年來，許多新技術(shù)推廣很快，如無張力疝修補術(shù)和吻合器的應用等，在本書中也被提到。腹腔鏡操作屬于微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)在醫(yī)院廣泛應用，在本書婦科手術(shù)中也有較詳細介紹。出于編排的方便，體表小手術(shù)和胸腔引流術(shù)編寫在基本外科章節(jié)中，而男、女性計劃生育手術(shù)操作，分別在泌尿外科和婦產(chǎn)科手術(shù)章節(jié)中介紹?！　】傊?，本書面向?qū)嵙曖t(yī)師，力求突出實用性，也適用于住院醫(yī)師和基層醫(yī)院外科醫(yī)師參考閱讀。在基層醫(yī)院，外科醫(yī)師常常是“全科醫(yī)師”，需要掌握各類常用手術(shù)操作，尤其是急癥手術(shù)，因此本書對他們應有所裨益：編寫本書的作者均為中南大學湘雅醫(yī)學院任教多年的高年資臨床醫(yī)師，他們?yōu)楸緯膶懽鞲冻隽诵燎诘膭趧?。但由于學識不夠全面和實踐有限，難免有不妥之處，尤其是插圖難盡人意，祈望同行和讀者批評指正?！　≈心洗髮W湘雅三醫(yī)院 陳道瑾　　2003年元月

內(nèi)容概要

　　《實習醫(yī)師手術(shù)操作圖解（1）》以圖解為主，文字敘述為輔，講述了基本外科操作和手術(shù)、腹部外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、麻醉和復蘇等內(nèi)容。

章節(jié)摘錄

　　一、適應證　　1、6個月以上患者，患有可復性腹壁疝，無腹壓升高病患如排尿困難、腹水、慢性咳嗽不能控制等?！　?、急性嵌頓性疝須立即作疝松解術(shù)?！　《?、術(shù)前準備　　1、普通病人應控制咳嗽或尿路感染等再手術(shù)?！　?、對嵌頓性疝有腸梗阻時，必須置胃腸減壓、補液、抗休克以及使用抗生素?！　∪?、麻醉　　可選用連續(xù)硬膜外麻醉，血容量不足者宜用全麻?！　∪斯て颇ばg(shù)　　人工破膜是用鉗鉗破或針刺胎膜，排出羊水，使先露下降，刺激宮頸引起子宮收縮，使宮口擴張。宮頸已成熟，兒頭已人盆者效果較好。　　1．適應證　?。?）急性羊水過多，有嚴重壓迫癥狀者?！　。?）各種妊娠合并癥及并發(fā)癥，如過期妊娠、妊娠高血壓綜合征等，需行引產(chǎn)者。宮頸已成熟，評分≥6分?！　。?）過期妊娠宮頸已成熟，評分≥6分，胎頭已人盆。　?。?）各種妊娠宮頸已成熟，評分≥6分，胎頭已人盆?！　。?）各種妊娠合并癥經(jīng)藥物治療無效者，如重度妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎、糖尿病等?！　。?）頭位分娩，宮口開大4—5cm，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，但無明顯頭盆不稱?！　。?）確診胎死宮內(nèi)或胎兒畸形，如腦積水、無腦兒等?！　。?）經(jīng)產(chǎn)婦由于各種原因需引產(chǎn)者?！　?．禁忌證　?。?）有明顯頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞者。　?。?）胎位異常如橫位、臀位。　?。?）胎盤功能嚴重減退?！　?．術(shù)前準備　　與人工剝膜術(shù)相同?！　?．手術(shù)步驟　　（1）陰道檢查了解宮口情況、有無臍帶前置、先露高低等。　?。?）先用手指擴張宮頸管、剝離胎膜，然后以右手持長有齒鉗，鉗端在左手示、中指護蓋下，送入陰道，置于羊膜囊表面，在宮縮間歇期鉗破或戳破胎膜（圖5—4—4—1），以免宮縮時官腔壓力大、羊水流出過速及羊水栓塞?！　。?）如羊水流出不多，可用手指擴大破口或?qū)⑾嚷恫可韵蛏贤?，使羊水流出?！　。?）羊水過多者，應以羊膜穿刺針或長針頭伸人宮頸管內(nèi)刺破胎膜，穿刺點應略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流出。羊水大量涌出時，應將手堵住宮口，使羊水緩慢流出，防止急驟流出而引起腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離、臍帶脫垂或胎兒部分娩出。　　5．術(shù)中注意要點　?。?）破膜前后應聽取胎心音，測血壓。　?。?）破膜前應檢查有無臍帶前置。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，以便阻止羊水流出過速及了解有無臍帶脫垂或胎兒小部分脫出。　?。?）急性羊水過多者，羊水應緩慢流出，部分前置胎盤破膜時，應觸及有囊樣感，證實為胎膜后再行破膜，避免傷及胎盤而引起出血。　　6．術(shù)后處理　?。?）保持外陰清潔?！　。?）嚴密觀察產(chǎn)婦的宮縮及胎心音等，先露未完全人盆者，禁止離床活動?！　。?）羊水過多行人工破膜者，應收集流出的羊水，觀察羊水量及顏色，如有血性羊水應檢查有無胎盤早期剝離征象?！　。?）一般破膜后1—2小時內(nèi)即可有宮縮，如6小時尚無宮縮，應在靜脈滴注的液體內(nèi)加用縮宮素靜脈滴注?！　。?）破膜后12小時尚未結(jié)束分娩者，必須用抗生素預防感染?！　?．主要并發(fā)癥　　（1）臍帶脫垂或胎兒小部分脫出。　?。?）引起腹壓驟降性休克、胎盤早剝。　?。?）破膜12小時以上易發(fā)生感染。　　……

圖書封面

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