實(shí)習(xí)醫(yī)師手術(shù)操作圖解 1

前言

　　前言　　大部分外科疾病需要手術(shù)或以手法為主進(jìn)行治療。因此，形象化的教學(xué)方法在外科臨床教學(xué)過(guò)程中占有重要地位，即所謂百聞不如一見(jiàn)。實(shí)地觀摩手術(shù)或看錄相固然是學(xué)習(xí)的好方法，但也受到諸多因素的限制，例如某些解剖結(jié)構(gòu)部位難以觀察到，還受到時(shí)間和空間的限制，難以解決教學(xué)內(nèi)容多、典型病例少的矛盾。Apicture says more than thousandswords，說(shuō)的是圖畫(huà)往往比敘述更說(shuō)明問(wèn)題。事實(shí)上，即便是高年資的外科醫(yī)師也離不開(kāi)手術(shù)圖譜。我們?cè)谂R床教學(xué)過(guò)程中深感需要一本綜合性的手術(shù)圖譜，但現(xiàn)有的手術(shù)學(xué)或手術(shù)圖解顯然無(wú)法滿(mǎn)足要求?！　”緯?shū)以圖解為主，文字?jǐn)⑹鰹檩o， 目的是使本科醫(yī)學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握或了解外科常用的手術(shù)和手技操作。插圖力求清晰和實(shí)用，而文字?jǐn)⑹龊?jiǎn)明扼要，僅包括適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟和手術(shù)后處理等。內(nèi)容基本參照教學(xué)大綱編寫(xiě)，包括基本外科操作和手術(shù)、腹部外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、麻醉和復(fù)蘇。同時(shí)，考慮到知識(shí)廣度和畢業(yè)后工作的需要，某些較常用而難度較大的手術(shù)也列入本書(shū)，例如復(fù)雜的胃大部切除術(shù)中的十二指腸處理和顯微外科操作的基本概念等。近年來(lái)，許多新技術(shù)推廣很快，如無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和吻合器的應(yīng)用等，在本書(shū)中也被提到。腹腔鏡操作屬于微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)在醫(yī)院廣泛應(yīng)用，在本書(shū)婦科手術(shù)中也有較詳細(xì)介紹。出于編排的方便，體表小手術(shù)和胸腔引流術(shù)編寫(xiě)在基本外科章節(jié)中，而男、女性計(jì)劃生育手術(shù)操作，分別在泌尿外科和婦產(chǎn)科手術(shù)章節(jié)中介紹?！　】傊?，本書(shū)面向?qū)嵙?xí)醫(yī)師，力求突出實(shí)用性，也適用于住院醫(yī)師和基層醫(yī)院外科醫(yī)師參考閱讀。在基層醫(yī)院，外科醫(yī)師常常是“全科醫(yī)師”，需要掌握各類(lèi)常用手術(shù)操作，尤其是急癥手術(shù)，因此本書(shū)對(duì)他們應(yīng)有所裨益：編寫(xiě)本書(shū)的作者均為中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院任教多年的高年資臨床醫(yī)師，他們?yōu)楸緯?shū)的寫(xiě)作付出了辛勤的勞動(dòng)。但由于學(xué)識(shí)不夠全面和實(shí)踐有限，難免有不妥之處，尤其是插圖難盡人意，祈望同行和讀者批評(píng)指正。　　中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 陳道瑾　　2003年元月

內(nèi)容概要

　　《實(shí)習(xí)醫(yī)師手術(shù)操作圖解（1）》以圖解為主，文字?jǐn)⑹鰹檩o，講述了基本外科操作和手術(shù)、腹部外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、麻醉和復(fù)蘇等內(nèi)容。

章節(jié)摘錄

　　一、適應(yīng)證　　1、6個(gè)月以上患者，患有可復(fù)性腹壁疝，無(wú)腹壓升高病患如排尿困難、腹水、慢性咳嗽不能控制等。　　2、急性嵌頓性疝須立即作疝松解術(shù)。　　二、術(shù)前準(zhǔn)備　　1、普通病人應(yīng)控制咳嗽或尿路感染等再手術(shù)。　　2、對(duì)嵌頓性疝有腸梗阻時(shí)，必須置胃腸減壓、補(bǔ)液、抗休克以及使用抗生素?！　∪?、麻醉　　可選用連續(xù)硬膜外麻醉，血容量不足者宜用全麻?！　∪斯て颇ばg(shù)　　人工破膜是用鉗鉗破或針刺胎膜，排出羊水，使先露下降，刺激宮頸引起子宮收縮，使宮口擴(kuò)張。宮頸已成熟，兒頭已人盆者效果較好?！　?．適應(yīng)證　?。?）急性羊水過(guò)多，有嚴(yán)重壓迫癥狀者?！　。?）各種妊娠合并癥及并發(fā)癥，如過(guò)期妊娠、妊娠高血壓綜合征等，需行引產(chǎn)者。宮頸已成熟，評(píng)分≥6分?！　。?）過(guò)期妊娠宮頸已成熟，評(píng)分≥6分，胎頭已人盆?！　。?）各種妊娠宮頸已成熟，評(píng)分≥6分，胎頭已人盆?！　。?）各種妊娠合并癥經(jīng)藥物治療無(wú)效者，如重度妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎、糖尿病等?！　。?）頭位分娩，宮口開(kāi)大4—5cm，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，但無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)?！　。?）確診胎死宮內(nèi)或胎兒畸形，如腦積水、無(wú)腦兒等。　?。?）經(jīng)產(chǎn)婦由于各種原因需引產(chǎn)者?！　?．禁忌證　?。?）有明顯頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)道阻塞者。　?。?）胎位異常如橫位、臀位。　?。?）胎盤(pán)功能?chē)?yán)重減退?！　?．術(shù)前準(zhǔn)備　　與人工剝膜術(shù)相同。　　4．手術(shù)步驟　?。?）陰道檢查了解宮口情況、有無(wú)臍帶前置、先露高低等。　?。?）先用手指擴(kuò)張宮頸管、剝離胎膜，然后以右手持長(zhǎng)有齒鉗，鉗端在左手示、中指護(hù)蓋下，送入陰道，置于羊膜囊表面，在宮縮間歇期鉗破或戳破胎膜（圖5—4—4—1），以免宮縮時(shí)官腔壓力大、羊水流出過(guò)速及羊水栓塞?！　。?）如羊水流出不多，可用手指擴(kuò)大破口或?qū)⑾嚷恫可韵蛏贤疲寡蛩鞒??！　。?）羊水過(guò)多者，應(yīng)以羊膜穿刺針或長(zhǎng)針頭伸人宮頸管內(nèi)刺破胎膜，穿刺點(diǎn)應(yīng)略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流出。羊水大量涌出時(shí)，應(yīng)將手堵住宮口，使羊水緩慢流出，防止急驟流出而引起腹壓驟降性休克、胎盤(pán)早期剝離、臍帶脫垂或胎兒部分娩出。　　5．術(shù)中注意要點(diǎn)　?。?）破膜前后應(yīng)聽(tīng)取胎心音，測(cè)血壓?！　。?）破膜前應(yīng)檢查有無(wú)臍帶前置。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，以便阻止羊水流出過(guò)速及了解有無(wú)臍帶脫垂或胎兒小部分脫出?！　。?）急性羊水過(guò)多者，羊水應(yīng)緩慢流出，部分前置胎盤(pán)破膜時(shí)，應(yīng)觸及有囊樣感，證實(shí)為胎膜后再行破膜，避免傷及胎盤(pán)而引起出血?！　?．術(shù)后處理　?。?）保持外陰清潔。　?。?）嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的宮縮及胎心音等，先露未完全人盆者，禁止離床活動(dòng)?！　。?）羊水過(guò)多行人工破膜者，應(yīng)收集流出的羊水，觀察羊水量及顏色，如有血性羊水應(yīng)檢查有無(wú)胎盤(pán)早期剝離征象?！　。?）一般破膜后1—2小時(shí)內(nèi)即可有宮縮，如6小時(shí)尚無(wú)宮縮，應(yīng)在靜脈滴注的液體內(nèi)加用縮宮素靜脈滴注?！　。?）破膜后12小時(shí)尚未結(jié)束分娩者，必須用抗生素預(yù)防感染?！　?．主要并發(fā)癥　?。?）臍帶脫垂或胎兒小部分脫出?！　。?）引起腹壓驟降性休克、胎盤(pán)早剝?！　。?）破膜12小時(shí)以上易發(fā)生感染?！　?hellip;…

圖書(shū)封面

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