前列腺癌家庭防治手冊

前言

前列腺癌是當(dāng)今歐美國家最常見的惡性腫瘤。在中國，其發(fā)病率也呈逐年快速上升的趨勢，尤其是在經(jīng)濟發(fā)展較快的城市，如上海的前列腺癌發(fā)病率已超過14／10萬，發(fā)病率居泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤第l位，居男性十大惡性腫瘤第6位。長期以來，由于人們對前列腺癌的不重視以及前列腺癌普查和檢測方法的相對滯后，我國的前列腺癌患者多數(shù)在診斷時已發(fā)展至晚期，患者的治愈率低，生存時間短。尤為令人痛心的是，由于患者及其家屬對前列腺癌的認識十分有限，相當(dāng)多的患者沒有得到及時和規(guī)范的治療，大大影響了治療效果和生存時間。作為長期專門從事前列腺腫瘤診治的泌尿腫瘤專科醫(yī)生，我們有責(zé)任讓人們對該病有較全面和深入的了解。因而我們結(jié)合多年的?？婆R床經(jīng)驗，以深入淺出的科普方式撰寫此書，奉獻給廣大前列腺癌患者及其家屬。

內(nèi)容概要

　　《前列腺癌家庭防治手冊》作者是國內(nèi)前列腺癌臨床診治領(lǐng)域的知名權(quán)威專家，內(nèi)容涵蓋了前列腺癌的發(fā)生原因、預(yù)防保健、診斷和治療等方面的知識，較全面地反映了國內(nèi)外前列腺癌研究的新進展，對患者最關(guān)注的問題進行了深入淺出的解答，并輔以術(shù)中彩圖示之，形象直觀、專業(yè)性強?！　　肚傲邢侔┘彝シ乐问謨浴愤m合所有前列腺癌患者及家屬閱讀使用。

作者簡介

葉定偉：男，1963年生，醫(yī)學(xué)博士、教授、博士研究生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長、泌尿外科主任，泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科綜合診治中心首席專家，上海市抗癌協(xié)會前列腺腫瘤診治中心主任，上海市泌尿外科學(xué)會副主任委員。 長期工作在泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤臨床第一線，尤其擅長前列腺癌、膀胱癌和腎癌的早期診斷、根治性手術(shù)和綜合治療。1997-1999年于美國腫瘤治療排名首位的MD Anderson癌癥中心學(xué)習(xí)。歸國后，率先建立了與國際接軌的手術(shù)及綜合治療規(guī)范，摸索出適合亞洲人解剖特點的前列腺癌根治術(shù)和綜合治療方法，在提高患者無瘤生存率的同時，保留患者的性功能，并將尿失禁發(fā)生率降至最低，發(fā)揮腫瘤醫(yī)院?？苾?yōu)勢，作為首席專家在國內(nèi)較早建立開展腫瘤多學(xué)科協(xié)作診治中心模式，采用以規(guī)范根治手術(shù)治療為主，強調(diào)初次手術(shù)的徹底性，綜合放療、化療、內(nèi)分泌治療、介入治療和生物靶向治療等多種治療手段，從而最大限度提高了前列腺癌患者的治愈率和生存率，使整體治療效果達到國內(nèi)領(lǐng)先，因此上海市抗癌協(xié)會前列腺腫瘤診治中心被掛靠在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。因為在泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤特別是前列腺癌診治工作中貢獻突出，獲吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)獎及多項科技成果獎；在國內(nèi)外多個重點專業(yè)學(xué)會任職并擔(dān)任多本核心雜志編委和特約審稿專家。

書籍目錄

第一章 前列腺癌基礎(chǔ)知識1. 您了解前列腺嗎？2. 前列腺易發(fā)生哪些疾??？3. 癌是如何產(chǎn)生的？4. 什么是前列腺癌？5. 前列腺癌常見嗎？6. 前列腺癌的病因是什么？7. 前列腺癌會傳染嗎？8. 前列腺癌會遺傳嗎？9. 前列腺癌對患者的家庭會產(chǎn)生多大的影響？第二章 篩查與診斷10. 哪些人更容易患前列腺癌？11. 前列腺癌會出現(xiàn)哪些預(yù)兆和癥狀？12. 前列腺增生會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔﹩幔?3. 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）后未發(fā)現(xiàn)前列腺癌，是否意味著真的沒有前列腺癌？以后還會發(fā)生嗎？14. 前列腺炎和前列腺癌有關(guān)系嗎？15. 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？16. 如何進行前列腺癌篩查？17. 什么是PSA？18. 血清PSA值升高的意義是什么？19. 什么是游離PSA？20. 什么是PSA密度？21. 什么是PSA速率？22. 什么是前列腺直腸指檢？23. 如何確診前列腺癌？24. 哪些情況下需要進行前列腺穿刺活檢？25. 如何進行前列腺穿刺活檢？26. 前列腺穿刺活檢痛苦嗎？27. 前列腺穿刺活檢之前需要做哪些準備？28. 前列腺穿刺活檢會有什么嚴重的并發(fā)癥？29. 前列腺穿刺活檢會導(dǎo)致前列腺癌細胞擴散嗎？30. 前列腺癌的病理診斷是如何得出的？31. 如果前列腺穿刺活檢沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞，是否可以排除前列腺癌？32. 最近前列腺穿刺未發(fā)現(xiàn)癌細胞，但是醫(yī)生說因為穿刺結(jié)果是前列腺上皮內(nèi)瘤變（PIN），所以需要再次穿刺。PIN是什么？為什么要再次穿刺？33. 如果直腸、肛門已經(jīng)被切除，應(yīng)該如何篩查和診斷前列腺癌呢？34. 什么是前列腺偶發(fā)癌？35. 什么是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）？它會導(dǎo)致癌細胞擴散嗎？會影響前列腺癌的治療嗎？36. 前列腺癌的Gleason評分是怎么回事？37. 前列腺穿刺已經(jīng)證實前列腺癌了，為什么還要做許多其他檢查？其他檢查？38．MRI波譜分析對診斷前列腺癌有什么作用？39．什么時候需要進行ECT骨掃描？它對人體的損傷大嗎？40．PET-CT對前列腺癌的診斷有什么幫助？41．什么是前列腺癌分期？42．有沒有比較簡單的分期方法？43．為什么要明確前列腺癌的分期？44．前列腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？45．前列腺癌最易發(fā)生什么部位的轉(zhuǎn)移？第三章 治療46．前列腺癌主要的治療方法有哪些？47．這么多治療，我該選擇哪一種呢？48．一些前列腺癌朋友接受了不同的治療方法，而且效果都很好，我要選擇和他們同樣的治療方法嗎？49．什么是“等待觀察”或“密切隨訪”？哪些患者可以“等待觀察”？50．什么是前列腺癌根治術(shù)？51．前列腺癌根治術(shù)的術(shù)中風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥主要有哪些？52．什么是盆腔淋巴結(jié)清掃？盆腔淋巴結(jié)清掃有危險嗎？53．什么是保留神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)？54．腹腔鏡下的前列腺癌根治術(shù)是怎么回事？55．什么是機器人輔助的前列腺癌根治術(shù)？它有什么優(yōu)點？56．哪些患者可以接受前列腺癌根治術(shù)？57．如果接受前列腺癌根治術(shù)，從住院到出院大概需要幾天？58．在前列腺癌根治術(shù)前應(yīng)做哪些準備？59．前列腺癌根治術(shù)后1周內(nèi)患者應(yīng)注意什么？60．出院后有哪些注意事項？61．前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)成功率有多少？62．如果根治術(shù)失敗，我還能選擇什么治療？63．前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁該怎么辦？64．如果根治術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙，有什么對策？65．放射治療在前列腺癌治療中的地位如何？66．根治性前列腺外放射治療是如何操作的？67．什么是前列腺癌的三維適型放射治療？68．什么是調(diào)強放射治療？69．什么是質(zhì)子線放射治療？70．什么是中子線放療？71．體外放射治療會有很大的不良反應(yīng)嗎？72．什么是近距離內(nèi)放射治療或放射性粒子植入治療？73．哪些患者可以進行近距離內(nèi)放射治療？74．放射性粒子種植治療是如何進行的？治療前和治療后需要注意些什么？75．近距離放射治療的成功率是多少？第四章 隨訪和保健

章節(jié)摘錄

插圖：第二章　篩查與診斷一般來說，年齡大于50歲的中老年男性是前列腺癌的高發(fā)人群，而且隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率也逐漸升高。因此，對這部分人群進行前列腺癌的普查是非常有意義的。對于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從40歲開始定期檢查和隨訪。因為前列腺癌多起源于前列腺的周邊帶，起病較為隱匿，生長較為緩慢，所以早期前列腺癌可無任何預(yù)兆癥狀，僅僅是普查時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高和（或）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常改變。一旦出現(xiàn)癥狀，常屬較晚期的進展性前列腺癌。（1）如果前列腺的腫瘤局部進行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，可出現(xiàn)排尿障礙，表現(xiàn)為進行性排尿困難（尿流變細、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延長）、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴重時尿滴瀝及發(fā)生尿潴留。這些癥狀與良性前列腺增生（BPH）的癥狀相似，容易誤診和漏診，延誤疾病的早期診斷和治療。（2）對于晚期進展期前列腺癌，可以出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛。由于疼痛嚴重影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。（3）當(dāng)前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨時，可引起轉(zhuǎn)移部位骨痛。骨轉(zhuǎn)移的常見部位包括脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，約50％的晚期患者發(fā)生骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。骨痛有不同的表現(xiàn)形式，有些患者可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，而某些患者則表現(xiàn)為間歇性疼痛。骨痛可局限于身體的某一特定部位，也可表現(xiàn)為身體不同部位游走性疼痛；在一天內(nèi)的不同時間骨痛可能會有變化，對休息和活動的反應(yīng)也不同。如果骨質(zhì)明顯變脆，那么很可能會發(fā)生骨折。某些部位是關(guān)節(jié)炎的常見部位，因此，在這些部位中的任一地方出現(xiàn)疼痛并不一定是前列腺癌轉(zhuǎn)移所致，需要進一步檢查明確是否存在前列腺癌轉(zhuǎn)移。（4）有1／2至2／3的患者在初次就醫(yī)時就已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在髂內(nèi)、髂外、腰部、腹股溝等部位。如果前列腺癌轉(zhuǎn)移到鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，通常沒有任何癥狀。少數(shù)情況下，淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大明顯，壓迫血管，阻塞下肢淋巴回流時，會出現(xiàn)腿部腫脹。（5）伴有脊柱轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，進而引起癱瘓，需要立即去醫(yī)院急診治療。（6）如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)輸尿管（將尿液從腎臟引流到膀胱的通道）梗阻。輸尿管梗阻的癥狀和體征包括少尿（雙側(cè)輸尿管梗阻時則出現(xiàn)無尿）、腰背痛、惡心、嘔吐，合并感染時可出現(xiàn)發(fā)熱。（7）前列腺癌通常不伴血尿和血精；然而一旦出現(xiàn)血尿和血精，則應(yīng)該作泌尿科相關(guān)檢查。

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前列腺癌是當(dāng)今歐美國家最常見的惡性腫瘤。在中國，其發(fā)病率也呈逐年快速上升的趨勢?！肚傲邢侔┘彝シ乐问謨浴酚砷L期專門從事前列腺腫瘤診治的泌尿腫瘤?？漆t(yī)生結(jié)合其多年的專科臨床經(jīng)驗，以深入淺出的科普方式所撰寫的。全書涵蓋了前列腺癌的發(fā)生原因、預(yù)防保健、診斷和治療等方面的知識，較全面地反映了國內(nèi)外前列腺癌研究新進展，對患者最關(guān)注的問題進行了較為深入但不失簡明的解答。該書可供各大專院校作為教材使用，也可供從事相關(guān)工作的人員作為參考用書使用。出這本《前列腺癌家庭防治手冊》的緣由：前列腺癌患者和家屬的熱切期望。馮先生（家住浦東新區(qū)臨沂北路）我今年65歲，2年前查出患有前列腺癌，已經(jīng)做了前列腺癌根治術(shù)，現(xiàn)在情況非常好。當(dāng)初剛患病時，我非常焦慮，不知所措，十分渴望有《前列腺癌家庭防治手冊》能詳細、全面、系統(tǒng)地介紹前列腺癌的標準治療方案。但是很可惜，當(dāng)時我沒能找到，這使我在決定治療方案上花了很長的時間。很高興有機會最先看到葉教授的新作初稿，從頭至尾細讀數(shù)遍，受益匪淺。這真是一本寫給我們病人看的前列腺癌知識普及手冊，通俗易懂，但又內(nèi)容全面、分析透徹，將是我們每個前列腺癌患者的必備書。有了它，我們癌癥患者可以少走很多彎路，盡早得到規(guī)范的治療。尚女士（家住浙江省杭州市慶春路）我丈夫今年76歲，一直腰痛當(dāng)作腰椎間盤突出治療。上個月查出已經(jīng)是全身骨轉(zhuǎn)移了，后來確診是前列腺癌，而且已經(jīng)是晚期了！得知這一噩耗，我的整個人都軟了。我變得非常焦慮，整晚睡不著覺，我不知道該怎么辦，我拿著丈夫的病例到各大醫(yī)院的專家門診就診，從浙江到上海，最后終于確定了治療方案。醫(yī)生為我丈夫和我分析了病情，讓我對前列腺癌有了初步的認識，但究竟是怎么回事還是不太清楚。如果能有一《前列腺癌家庭防治手冊》讓我一開始就能詳細地了解前列腺癌，讓我能夠更早地知道該怎么辦，那該有多好，這樣能夠讓我及早知道如何幫助老伴度過難關(guān)，免受這么長時間精神上的折磨和痛苦。董先生（家住上海市徐匯區(qū)斜土路）我今年58歲，患前列腺增生已經(jīng)快10年了。聽說老年男性非常容易得前列腺癌，我一直非常擔(dān)心，但又不知道怎樣才能排除心中的顧慮。后來經(jīng)老朋友介紹來醫(yī)院進行了肛門指檢和PSA檢查之后，暫時排除了前列腺癌，我這才松了一口氣。但我還很關(guān)心是不是能有一《前列腺癌家庭防治手冊》來指導(dǎo)我以后該如何保健，如何預(yù)防前列腺癌，因為我不可能一有問題就跑來醫(yī)院看醫(yī)生，如果有這樣一《前列腺癌家庭防治手冊》，那就是我最好的家庭保健醫(yī)生了。

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