神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)

前言

19世紀(jì)40年代，Charcot創(chuàng)立了以征候?qū)W為中心的現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)，從此神經(jīng)病學(xué)進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代，各種各樣的癥候群成為臨床神經(jīng)病學(xué)醫(yī)生使用最頻繁的詞語(yǔ)。識(shí)別臨床征候以及對(duì)癥候群進(jìn)行鑒別診斷成為臨床醫(yī)務(wù)人員的基本功。無(wú)論什么原因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)疾病，其癥狀可以分為四大類：缺失癥狀、刺激癥狀、斷聯(lián)休克和釋放癥狀，由于癥狀的相似性，使得神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷變得非常復(fù)雜和困難，很多醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生因此望而卻步，不敢邁進(jìn)神經(jīng)病學(xué)這座神秘的殿堂。另一方面，神經(jīng)病學(xué)的診斷和鑒別診斷又是神經(jīng)科臨床最吸引人的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程考驗(yàn)了一個(gè)醫(yī)生清晰的神經(jīng)解剖概念、嚴(yán)密的邏輯思維能力，在大量復(fù)雜的臨床資料中排除一個(gè)又一個(gè)相似疾病的干擾，最后得出正確的答案。這個(gè)過(guò)程對(duì)醫(yī)生是一種挑戰(zhàn)，也是一種享受。經(jīng)典的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床診斷主要依據(jù)準(zhǔn)確獲得的神經(jīng)系統(tǒng)體征。然而，隨著神經(jīng)影像技術(shù)、神經(jīng)電生理技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷又賦予了新的內(nèi)涵，這使得對(duì)于很多疾病的認(rèn)識(shí)相應(yīng)地發(fā)生了顛覆性的變化，診斷思路隨之產(chǎn)生重大轉(zhuǎn)變，醫(yī)生也要順應(yīng)這種新的趨勢(shì)。徐運(yùn)教授主編的《神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)》正是在這些大的背景下完成的。盡管有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷的中文書(shū)籍已經(jīng)有了幾個(gè)版本，但是讀起這本書(shū)還是感到有頗多獨(dú)特之處。首先，內(nèi)容全面。全書(shū)三大篇的結(jié)構(gòu)給出了神經(jīng)病學(xué)鑒別診斷的全貌，內(nèi)容翔實(shí)、全面。

內(nèi)容概要

全書(shū)分癥候?qū)W、綜合征及輔助檢查3部分，共41章，涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的癥狀、體征、臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷技術(shù)。涉及范圍包括：高級(jí)神經(jīng)功能障礙、腦部癥狀、發(fā)作性癥狀、異常運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)障礙、肌張力異常、肌萎縮、反射異常、疼痛或感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)障礙、腦神經(jīng)障礙、影像學(xué)異常、神經(jīng)電生理檢查及近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)，如基因檢測(cè)等。本書(shū)以癥狀或體征為綱、疾病為目，按照臨床醫(yī)師的診斷推理過(guò)程，通過(guò)一種臨床所見(jiàn)，預(yù)示出數(shù)種或數(shù)十種疾病，再根據(jù)每種疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷要點(diǎn)做出最后診斷。通過(guò)圖表及文字說(shuō)明，敘述了常見(jiàn)癥候的解剖學(xué)基礎(chǔ)、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷及鑒別診斷。本書(shū)內(nèi)容翔實(shí)，是各級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、相關(guān)專業(yè)人員和醫(yī)學(xué)院校師生有價(jià)值的參考讀物。

作者簡(jiǎn)介

徐運(yùn)，女，博士、主任醫(yī)師、教授。     
    現(xiàn)任南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)科主任，南京大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)和南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。1998-1999年作為訪問(wèn)學(xué)者在德國(guó)海德堡大學(xué)工作；2000-2003年在美國(guó)霍普全斯大學(xué)做博士后研究。從事神經(jīng)病學(xué)臨床工作20多年。     
    兼任南京市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神專科分會(huì)副主任委員；江蘇省神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)委員。擔(dān)任《中華腦血管病雜志》等多種專業(yè)雜志編委。     
    主持國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)、教育部博士點(diǎn)基金工項(xiàng)、部（?。┘?jí)科研基金5項(xiàng)、市重點(diǎn)科研項(xiàng)目3項(xiàng)。與美國(guó)霍普金斯大學(xué)、密西根大學(xué)和俄勒崗大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)研究生多名。在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文100多篇，其中多篇被SCI收錄。

書(shū)籍目錄

第一篇  神經(jīng)系統(tǒng)癥候及疾病  第一章  意識(shí)障礙  第二章  暈厥  第三章  睡眠障礙  第四章  精神障礙  第五章  認(rèn)知功能障礙  第六章  失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙  第七章  失用癥和失認(rèn)癥  第八章  延髓麻痹和假性延髓麻痹  第九章  眼球運(yùn)動(dòng)障礙與瞳孔功能異常  第十章  面神經(jīng)麻痹  第十一章  眩暈  第十二章  頭痛  第十三章  癇性發(fā)作  第十四章  肢體疼痛  第十五章  顱內(nèi)壓異常  第十六章  步態(tài)異常  第十七章  肌萎縮  第十八章  肢體癱瘓  第十九章  運(yùn)動(dòng)減少及運(yùn)動(dòng)增多  第二十章  共濟(jì)失調(diào)  第二十一章  感覺(jué)障礙  第二十二章  視覺(jué)障礙  第二十三章  聽(tīng)覺(jué)障礙  第二十四章  排尿障礙  第二十五章  排便障礙第二篇  神經(jīng)系統(tǒng)病變綜合征  第一章  大腦半球綜合征  第二章  基底神經(jīng)節(jié)綜合征  第三章  間腦綜合征  第四章  腦干綜合征  第五章  脊髓綜合征  第六章  小腦綜合征  第七章  腦神經(jīng)綜合征  第八章  脊神經(jīng)綜合征  第九章  自主神經(jīng)系統(tǒng)綜合征第三篇  神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查  第一章  腦脊液檢查  第二章  神經(jīng)影像診斷學(xué)  第三章  神經(jīng)電生理學(xué)  第四章  經(jīng)顱多普勒和頸動(dòng)脈超聲檢查  第五章  放射性核素檢查  第六章  神經(jīng)科肌肉活檢檢查  第七章  基因診斷

章節(jié)摘錄

第一章 意識(shí)障礙第二節(jié) 意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙可分為意識(shí)內(nèi)容障礙及意識(shí)覺(jué)醒水平障礙兩種類型，但并非能絕對(duì)區(qū)分開(kāi)，兩者甚至可以相互轉(zhuǎn)化。臨床實(shí)際工作中意識(shí)覺(jué)醒水平障礙更為重要。引起意識(shí)障礙的腦部變化可分為兩大類。①明顯形態(tài)學(xué)改變：大腦半球及腦干非特異性上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的損害；②無(wú)明顯腦部形態(tài)改變：機(jī)體代謝障礙或毒性物質(zhì)等因素使腦代謝及腦血流改變、神經(jīng)活動(dòng)受到抑制。腦部大體形態(tài)改變不明顯，但可在細(xì)胞或分子水平出現(xiàn)異常改變。不同的腦部疾病可以影響特定的神經(jīng)元，從而構(gòu)成不同的臨床特點(diǎn)。一、意識(shí)內(nèi)容的障礙 意識(shí)內(nèi)容的障礙是指患者常同時(shí)伴有不同程度的意識(shí)水平低下，可有記憶障礙和定向障礙，臨床上常見(jiàn)的有以下類型。（一）譫妄譫妄是指患者意識(shí)水平有明顯波動(dòng)，晝輕夜重。通常對(duì)時(shí)間、人物以及周圍的地點(diǎn)定向有明顯障礙，而自我定向存在，可出現(xiàn)明顯的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，幻覺(jué)形象多數(shù)帶有恐怖性。因思維和推理判斷有障礙而出現(xiàn)妄想，患者情緒驚恐，易于激惹，行為缺乏目的性，容易產(chǎn)生沖動(dòng)性行為或自傷及傷人。睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂，白天常昏昏欲睡，夜晚興奮不寧。多為全腦受累所致，如軀體，性病因、感染性疾病、代謝障礙以及一些藥物中毒等。一些局部腦損害，如右側(cè)半球病變也可導(dǎo)致譫妄。（二）醒狀昏迷1．去皮質(zhì)綜合征此綜合征患者能睜、閉雙眼或無(wú)目的跟球活動(dòng)，表現(xiàn)貌似清醒。有覺(jué)醒與睡眠的周期規(guī)律。因皮質(zhì)下丘腦功能尚好，患者偶爾出現(xiàn)無(wú)意識(shí)自發(fā)性強(qiáng)笑、強(qiáng)哭、亂叫及對(duì)痛、溫覺(jué)刺激的原始反應(yīng)。咀嚼和吞咽也是無(wú)意識(shí)動(dòng)作?；颊唠p上肢呈屈曲狀，雙下肢強(qiáng)直性伸直，四肢肌張力增高，深反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴彬斯基征（Bahinski sign）陽(yáng)性。此病變?yōu)榇竽X皮質(zhì)廣泛損害所致，見(jiàn)于腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷等。2．無(wú)動(dòng)性緘默無(wú)動(dòng)性緘默是指患者主要表現(xiàn)安靜臥床，緘默無(wú)語(yǔ)，四肢不活動(dòng)?；颊哂X(jué)醒與睡眠周期存在也可發(fā)生改變。覺(jué)醒時(shí)雖能睜眼和眼球追隨活動(dòng)，但均為無(wú)意識(shí)和無(wú)目的且無(wú)表情。常伴有大小便失禁等自主神經(jīng)功能紊亂。見(jiàn)于腦干上部或丘腦網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)及前額葉一邊緣系統(tǒng)損害。

編輯推薦

《神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)》對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病的癥狀和癥候的發(fā)生機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷思路、病因分析等進(jìn)行了全面總結(jié)，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床診斷和鑒別診斷提供了有用的工具。此外，該書(shū)還介紹了各種實(shí)驗(yàn)室檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷中的作用。全書(shū)內(nèi)容豐富，可供各大專院校作為教材使用，也可供從事相關(guān)工作的人員作為參考用書(shū)使用。

圖書(shū)封面

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