中華肝病專家論壇（第1卷）

內(nèi)容概要

　　《中華肝病專家論壇（第1卷）》由100位國內(nèi)知名肝病專家分別撰稿，對肝病諸多方面的理論進展、現(xiàn)代診斷與治療技術(shù)進行了詳盡的闡述，并結(jié)合多年的實踐經(jīng)驗加以分析評述。全書內(nèi)容包括：各型病毒性肝炎的研究熱點及難點，肝纖維化、肝內(nèi)膽汁淤積、脂肪肝、其他肝病及肝膽系統(tǒng)腫瘤的中、西醫(yī)防治措施等?！吨腥A肝病專家論壇（第1卷）》具有嚴謹?shù)目茖W(xué)性、系統(tǒng)性及可讀性，適合感染病科、消化內(nèi)科、肝膽外科等住院醫(yī)師以上人員參考閱讀。

作者簡介

　　吳孟超，中國科學(xué)院院士，肝臟外科學(xué)家，現(xiàn)為中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院院長、東方肝膽外科研究所所長。擔(dān)任中國癌癥基金會副主席、全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會常務(wù)委員、中德醫(yī)學(xué)協(xié)會副理事長、首任中日消化道外科學(xué)會中方主席、原中華醫(yī)學(xué)會副會長等學(xué)術(shù)職務(wù)?！　敲铣菏渴俏覈闻K外科的主要創(chuàng)始人，從1956年起就開始從事肝臟外科事業(yè)，提出了“五葉四段”的解剖學(xué)理論，建立了“常溫下間歇肝門阻斷”的肝臟止血技術(shù)，發(fā)現(xiàn)了“正常和肝硬化肝臟術(shù)后生化代謝規(guī)律”，率先成功地施行了以中肝葉切除為代表的一系列標志性手術(shù)。以上述工作為基礎(chǔ)，建立了獨具特色的我國肝臟外科理論和技術(shù)體系，創(chuàng)立了我國肝臟外科的學(xué)科體系，并使之逐步發(fā)展、成熟、壯大?！　敲铣菏渴菄H肝癌研究的重要開拓者，針對肝癌發(fā)現(xiàn)時晚期多、巨大且不能切除者居多的特點，提出巨大肝癌先經(jīng)綜合治療，待腫瘤縮小后再行手術(shù)切除，即“二期手術(shù)”的概念；針對肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)多，但又缺乏有效治療的特點，率先提出“肝癌復(fù)發(fā)再手術(shù)”的觀點；針對我國肝癌合并肝硬化多，術(shù)后極易導(dǎo)致肝功能衰竭的特點，提出肝癌的局部根治性治療策略。上述研究使肝癌術(shù)后5年生存率由20世紀六七十年代的16.0％，上升到80年代的30.6％和90年代以來的48.6％?！　敲铣菏窟€組建了當(dāng)今國際上規(guī)模最大的肝臟外科專業(yè)研究所，牽頭指導(dǎo)了一系列具有國際先進水平的基礎(chǔ)研究工作，研制了細胞融合和雙特異性單抗修飾兩項腫瘤疫苗，發(fā)明了攜帶抗癌基因的增殖性病毒載體等，研究結(jié)果發(fā)表于《Science》、《Nature　Med.》、　《Hepatology》、《Oncogene》、《Cancer·Research》、《Gastroenterology》等學(xué)術(shù)刊物?！　敲铣菏渴歉闻K外科事業(yè)的重要推動者，從事肝臟外科領(lǐng)域研究50年來，已發(fā)表學(xué)術(shù)論文801篇，主編《黃家駟外科學(xué)》、《肝臟外科學(xué)》、《Primary Liver Cancer》等專著15部，獲得國家、省部級一等獎等10項，各種榮譽26項，12次擔(dān)任“國際肝炎肝癌會議”等重要學(xué)術(shù)會議的主席或共同主席。他領(lǐng)導(dǎo)的學(xué)科規(guī)模從一個“三人研究小組”發(fā)展到目前的三級甲等專科醫(yī)院和肝膽外科研究所，成為國際上規(guī)模最大的肝膽疾病診療中心和科研基地。通過他和同行們的共同努力，推動了國內(nèi)外肝臟外科的發(fā)展，多數(shù)肝癌外科治療的理論和技術(shù)原創(chuàng)于我國，使我國在該領(lǐng)域的研究和診治水平居國際領(lǐng)先地位。1996年2月，為表彰他的突出成就，中央軍委主席簽署命令，授予他“模范醫(yī)學(xué)專家”榮譽稱號。2005年獲國家最高科學(xué)技術(shù)獎。

書籍目錄

病毒性肝炎及其熱點研究慢性乙型肝炎的免疫治療乙型肝炎病毒的宮內(nèi)傳播及對策研究病毒性肝炎與糖代謝障礙慢性乙型肝炎病毒攜帶的形成及對策慢性肝炎時肝細胞凋亡途徑乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷后嬰兒HBV－M模式及干預(yù)乙型和丙型肝炎病毒重疊感染肝移植后肝炎病毒的再感染拉米夫定耐藥的臨床研究及其對策丙型肝炎的母嬰傳播研究丙型病毒性肝炎與自身免疫中醫(yī)藥抗病毒治療的現(xiàn)狀和未來乙型肝炎病毒變異與臨床戊型病毒性肝炎臨床研究進展重型肝炎的研究重點及難點肝功能衰竭的診斷和處理肝功能衰竭臨床診斷和治療研究的探討乙型肝炎的免疫學(xué)發(fā)病機制及重型肝炎的病因糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于重型肝炎的臨床及實驗研究重型肝炎治療的相關(guān)問題及進展肝腎綜合征發(fā)病機制的研究進展慢性重型病毒性肝炎的臨床分析肝腎綜合征若干進展肝硬化、重型肝炎合并細菌感染慢性重型乙型肝炎及失代償肝硬化的治療慢性重型乙型肝炎的發(fā)病機制及抗病毒治療重型肝炎發(fā)病機制及治療新進展肝性腦病研究進展肝纖維化及肝硬化肝臟疾病并發(fā)的細菌感染及抗菌治療進展肝硬化門靜脈高壓性出血的診斷和治療肝硬化門靜脈高壓的機制與治療肝硬化自發(fā)性循環(huán)功能失調(diào)自發(fā)性細菌性腹膜炎門靜脈高壓癥的綜合診斷中藥抗脂質(zhì)過氧化損傷與抗肝纖維化肝纖維化的發(fā)病機制中西醫(yī)病證結(jié)合抗肝纖維化治療的策略食管、胃靜脈曲張出血的藥物治療進展肝纖維化的逆轉(zhuǎn)研究肝內(nèi)膽汁淤積綜合征關(guān)于“肝內(nèi)膽汁淤積綜合征”的述評肝細胞性膽汁淤積的分子機制、診斷和治療淤積性肝炎的病因及其診斷治療中的經(jīng)驗教訓(xùn)纖維化淤膽性肝炎的臨床及病理特點熊脫氧膽酸與肝細胞凋亡膽汁淤滯與黃疸的診斷治療脂肪肝及其他肝病嬰兒肝炎綜合征Reye綜合征遺傳性高膽紅素血癥藥物性肝病藥物性肝病研究進展非酒精性脂肪性肝病肝膽系統(tǒng)的癌腫肝癌發(fā)病機制的探討肝癌早期診斷和轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)監(jiān)測的研究進展膽管良、惡性狹窄的非手術(shù)治療中國原發(fā)性肝癌的臨床和實驗研究病毒性肝炎的抗病毒治療慢性乙型肝炎抗病毒治療和慢性}IBsAg攜帶者處置原則慢性乙型肝炎治療策略……肝病防治方法探討

章節(jié)摘錄

　?。ǘ〩CV再感染的影響因素　　1.不同的病毒狀態(tài)可能與不同的預(yù)后相關(guān)　有研究顯示在移植時和移植后早期HCV載量與組織學(xué)變化和預(yù)后相關(guān)。Charlton等報道移植時病毒量僅1 mmol／ml的差別，患者生存率即存在明顯差異。而有關(guān)HCV基因型對預(yù)后的影響一直存有爭議。大多數(shù)歐洲國家的研究顯示基因lb型預(yù)后較差，但是美國各研究中心卻認為兩者之間無相關(guān)性。導(dǎo)致上述不同結(jié)論的原因可能是由于基因型的分布、隨訪的時間、診斷的標準等存在差異及一些目前尚不可知的因素影響所致?！　?.早期肝組織學(xué)表現(xiàn)可以預(yù)測預(yù)后　Gane和Prieto分別進行的研究均顯示那些進展為移植后肝硬化的患者，在移植后1年肝組織壞死性炎癥的程度非常嚴重。而Sreekumar及其同事的研究發(fā)現(xiàn)移植后早期肝臟脂肪變性、膽汁淤積及氣球樣變的程度可以很好地預(yù)測預(yù)后，提示在移植后早期即出現(xiàn)嚴重肝臟病變者預(yù)后較差。　　3.復(fù)發(fā)發(fā)生的時間與預(yù)后相關(guān)Testa等對300名丙型肝炎后肝移植患者進行研究，結(jié)果顯示移植后復(fù)發(fā)出現(xiàn)越早的患者預(yù)后越差，在進展為肝硬化的患者中，有76％在術(shù)后第1年即出現(xiàn)復(fù)發(fā)。　　4.供體的年齡與預(yù)后有關(guān)　由于器官缺乏日益嚴重，目前使用年長者器官做供體的數(shù)量逐漸增加。多項研究顯示供體年齡增加與近年來肝移植患者生存率下降有關(guān)，超過45歲的供體預(yù)后差［8、9］?！　?.免疫抑制劑的使用是移植后HCV復(fù)發(fā)的重要因素影響HCV復(fù)發(fā)后疾病進展的因素包括受者年齡及性別、是否有脂肪變性、移植前后病毒含量、基因型、準種、供體的年齡、供體一受體之間HLA匹配程度等，但最重要的影響因素是免疫抑制劑的使用。　　新近數(shù)據(jù)顯示，近年來由于HCV復(fù)發(fā)導(dǎo)致肝臟纖維化和肝硬化的比例逐漸升高，1995年以后行肝移植的患者較之前發(fā)展為肝硬化的速度明顯加快。英國的Gane及其同事對149名伴HCV復(fù)發(fā)的受者及623名無HCV的肝移植者進行比較，患者及移植物5年存活率是相似的，但一些HCV復(fù)發(fā)的患者出現(xiàn)嚴重的移植物衰竭，有27％患者在移植后平均35個月時發(fā)生中度慢性肝炎，8％患者在平均51個月時發(fā)生肝硬化。這個速度是驚人的，因為在未移植的丙型肝炎患者中，典型的HcV發(fā)展為肝硬化需20～30年。　　肝移植后HCV復(fù)發(fā)可能會導(dǎo)致患者存活率下降。Forman等對1992～1998年間11 036名肝移植患者進行了回顧性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)HCV陽性患者（n=4439）的5年生存率明顯低于HCV陰性患者（n＝6 597），HCV陽性患者發(fā)生死亡的相對危險度（1.23）和移植物衰竭的相對危險度（1.30）明顯增高［10］。Forman的結(jié)果代表美國所有中心的平均預(yù)后，所有研究均指出移植后HCV復(fù)發(fā)是一嚴重的問題，最終可導(dǎo)致移植物功能喪失、再移植或患者死亡［11、12］。

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