臨床集萃

內(nèi)容概要

　　中醫(yī)指中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，是我國一項(xiàng)民族文化遺產(chǎn)。中醫(yī)是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導(dǎo)下，通過長期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展為獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系，它很早就建立了學(xué)術(shù)體系，在漫長的發(fā)展過程中，歷代都有不同的創(chuàng)造，涌現(xiàn)了許多名醫(yī)，出現(xiàn)了許多重要學(xué)派和名著。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)能治療內(nèi)科、外科、婦科、兒科疑難雜病，不但擅長治療復(fù)雜的慢性病，而且還能治療各種急性病。臨床實(shí)踐還證明中醫(yī)具有科學(xué)性，但是因?yàn)檫^去學(xué)科基礎(chǔ)差，不能發(fā)揚(yáng)，更不能用科學(xué)方法來分析。中醫(yī)學(xué)術(shù)理論是從實(shí)踐中總結(jié)出來的，有些比較難理解，有些用現(xiàn)代科學(xué)也未能認(rèn)識(shí)它、解釋它。本書薈萃了六四例臨床典型病例，共大家參考。

作者簡介

　　張惠民（1911—1999年），別名張?jiān)诿?，祖籍廣東新會(huì)。　　生前任廣西中醫(yī)學(xué)院副院長、教授，廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長、主任中醫(yī)師。歷任廣西南寧市中醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員、理事長，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣西分會(huì)常務(wù)理事，中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)廣西分會(huì)副會(huì)長，廣西科學(xué)協(xié)會(huì)常務(wù)理事。

書籍目錄

一、休克辨證施治體會(huì)二、搶救直腸癌手術(shù)后休克一例三、治療冠心病初步體會(huì)四、當(dāng)歸四逆湯治愈右上肢癱瘓五、血栓閉塞性脈管炎的辨證施治六、當(dāng)歸四逆湯加味治血栓閉塞性脈管炎七、補(bǔ)氣益血溫陽通脈法治愈嚴(yán)重血栓閉塞性脈管炎一例八、治愈梁放章三期血栓塞脈管炎九、癇癥的辨證施治十、治愈杜華南癇癥一例十一、治愈覃振虎癇癥一例十二、治愈梁玉怡癇癥一例十三、感冒的辨證論治十四、清暑益氣湯治愈暑溫一例十五、感暑病治驗(yàn)二例十六、回陽救急湯治療真寒假熱失音危癥十七、桂枝附子湯治療傷寒太陽證十八、咳嗽的辨證論治十九、治療甘懷勛肺氣腫體會(huì)二十、補(bǔ)中益氣湯治愈慢性痢疾一例二十一、荊防敗毒散加味治愈菌痢二十二、升陽益胃湯治愈慢性腸炎一例二十三、香砂六君子湯合二神丸治愈慢性腸炎二十四、實(shí)脾飲治愈老年腳腫腰痛一例二十五、運(yùn)用補(bǔ)益氣血溫補(bǔ)腎陽強(qiáng)壯筋骨法治愈嚴(yán)重頸椎肥大癥二十六、補(bǔ)益氣血溫補(bǔ)腎陽強(qiáng)壯筋骨法治愈嚴(yán)重腰椎肥大癥二十七、治療熱痹一例二十八、治愈農(nóng)偉痹癥（風(fēng)濕熱）一例二十九、治愈黃細(xì)妹風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一例三十、桂枝芍藥知母湯合烏頭湯治愈嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一例三十一、運(yùn)用補(bǔ)腎滋陰補(bǔ)益氣血法治愈中風(fēng)三十二、治療黃立云白血病一例三十三、治療黃妹地中海貧血一例三十四、用溫腎健脾為主佐以益氣補(bǔ)血治療再生障礙性貧血三十五、消風(fēng)散治療紅斑狼瘡三十六、苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治愈嚴(yán)重頭痛癥三十七、用溫陽利水法治愈腎盂腎炎三十八、豬苓湯治愈尿血一例三十九、萆薢分清飲治療尿道感染四十、真武湯治療心臟性腳腫尿閉四十一、石榴根皮檳榔合劑治愈絳蟲病四十二、治愈潘賢文膽道蛔蟲一例四十三、治愈雷勝安腸風(fēng)下血一例四十四、習(xí)慣性流產(chǎn)的防治四十五、乳癰（乳腺炎）治療體會(huì)四十六、歸脾湯加味治愈產(chǎn)后癲病一例四十七、治愈小產(chǎn)流血過多引起嚴(yán)重尿毒癥一例四十八、治愈胸膜炎合并附件炎一例四十九、小兒泄瀉的辨證論治五十、小兒驚風(fēng)的辨證論治五十一、小兒多汗癥治驗(yàn)五十二、消風(fēng)散治愈新生兒皮膚感染五十三、涼膈散搶救中毒性消化不良癥五十四、治愈高燒昏迷痙厥一例五十五、治療張健久熱不退一例五十六、治療談?dòng)變焊忻鞍l(fā)高燒一例五十七、治愈急性化膿性扁桃體炎五十八、治愈林源急性眼結(jié)膜炎一例五十九、葛根黃芩黃連湯合黃連解毒湯治愈中毒性痢疾一例六十、保和湯加味治愈小兒夜啼癥六十一、夜游癥治驗(yàn)六十二、治療劉幼兒急性腎炎一例六十三、治療李幼兒急性腎炎重癥一例六十四、治愈楊幼女急性傳染性黃疸肝炎一例六十五、治愈小兒慢性遷延性肝炎一例

章節(jié)摘錄

　　一、休克辨證施治體會(huì)　　休克是肌體受到強(qiáng)烈刺激，發(fā)生急性循環(huán)衰竭的綜合征。主要表現(xiàn)是循環(huán)血量不足，排血量急劇地減少，導(dǎo)致全身組織缺氧。　　休克是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)癥狀名稱，從臨床表現(xiàn)和生理、病理、病因及治療上觀察，《內(nèi)經(jīng)?素問》、《傷寒雜病論》、《溫病條辨》等古代文獻(xiàn)均有記述，如“厥逆”、“暴脫”、“尸厥”等病癥與休克相似?！秲?nèi)經(jīng)?素問》說：“邪氣逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人”，“血之與氣并走于上則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不復(fù)反則死”?！按娇谇?，身冷為人臟，即死”。“五絡(luò)俱絕，令人身脈皆重，而形無知也，其狀若死，日尸厥”?！秱s病論》云：“少陰病，惡寒，身躇而利，手足逆冷者，不治。吐、利、煩躁，四逆者，死。下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。少陰病，息高者，死。脈微細(xì)，但欲寐，出汗，自欲吐，自利煩躁，不得臥者，死。”《溫病條辨》云：“春溫內(nèi)陷，下利，最易厥脫。溫病津液被刦，心中震震，舌強(qiáng)神昏，甚則齒黑唇裂，脈結(jié)代，宜復(fù)脈湯法?！薄毒霸廊珪氛f：“陰虛于下，而神氣無根，即是陰陽相離之候，故致厥脫而死?！薄柏誓嬷Y，危癥也，蓋厥者，盡也，逆者亂也，即氣血敗亂。”由此可見，脈微弱或結(jié)代或遲，心率增快，膚冷手足厥逆，面色不華，神情淡薄，煩躁不安，甚至昏迷，氣喘冷汗，尿閉或尿失禁，全身極度衰竭等，均屬休克癥狀表現(xiàn)?！　。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病原理　?、俨《緝?nèi)侵，陷入營血。“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌保闹魅碇?，心包為心之外衛(wèi)，心包受邪，影響及心臟。溫邪過盛，逆?zhèn)餍陌臓I被溫邪侵?jǐn)_，心臟血循環(huán)功能失其常度，出現(xiàn)高燒昏迷、痙厥、發(fā)斑等危重癥候，多屬感染性休克?！　、谑а⑹б?、失精、汗吐下太過，大量失水，津傷液竭；溫?zé)崽^，動(dòng)血、耗血、傷津，或外傷大量出血，均可導(dǎo)致津血竭乏的陰血脫證，屬于失水失血性休克?！　、矍橹舅鶄?，大恐大怒，精神刺激，造成臟氣功能活動(dòng)紊亂，屬于神經(jīng)性休克?！　、苤委熷e(cuò)誤，用藥失宜，造成臟腑功能混亂出現(xiàn)厥脫癥，屬于過敏性休克?！　、葜夭【貌。?dú)馓撍?，臟腑虛損，出現(xiàn)心肌梗塞，或感染性心肌炎，致心肌收縮無力，以致嚴(yán)重心率紊亂；晚期心衰，屬心源性休克。　　休克的發(fā)生，主要是五臟功能虛衰，嚴(yán)重失調(diào)，形成陰陽離決，精氣乃絕，其中以肺、心、腎三臟最關(guān)重要，即是三衰癥候。　　肺——《內(nèi)經(jīng)?素問》說：“諸氣者皆屬于肺?！狈沃鳉馐巧鷼獾谋驹?，它又與天氣相通。天氣中的氧氣是人體真氣的組成部分，真氣又稱正氣，是人體生命活動(dòng)的基本動(dòng)力。它是由先天的精氣、后天的谷氣在肺融匯而成的。水谷的精氣，除化為營衛(wèi)二氣循行全身外，其聚積在胸中運(yùn)行全身的大氣，又名宗氣。它能推動(dòng)體內(nèi)的濁氧（二氧化碳）從肺呼出，又將天地間的精氣（氧氣）從肺吸人，這樣起到吐故納新的作用。肺呼吸運(yùn)動(dòng)，可幫助心推動(dòng)血液運(yùn)行。如果肺功能虛衰，不能呼出二氧化碳，吸人氧氣，血液循行受到阻滯，那么機(jī)體所吸收的水谷精微，也就不能產(chǎn)生氣化作用以維持生命活動(dòng)?？梢姺蔚氖⑺?，起到關(guān)鍵作用?！　⌒摹秲?nèi)經(jīng)》說：“諸血者，皆屬于心，心主身之血脈?！比梭w全身血液的流動(dòng)，都是由心臟推動(dòng)的。食物人胃，經(jīng)睥的運(yùn)化后，把其中精微輸入心臟，以充養(yǎng)血脈。在心的搏動(dòng)下，血液經(jīng)過肺臟，然后流送全身，以維持生命的活動(dòng)。由此可見，血液循環(huán)原動(dòng)力在于心。如果心臟排血功能出現(xiàn)障礙，心排血量就會(huì)急劇下降。所以血?dú)膺\(yùn)行的根本，關(guān)系到生命的存亡。心又是藏神之所，是精神意識(shí)活動(dòng)的主宰。所謂“神”，是指精神意識(shí)以及生命活動(dòng)能力的表現(xiàn)，它的物質(zhì)基礎(chǔ)，就是有形機(jī)體。《內(nèi)經(jīng)?素問》說：“得神者昌，失神者亡?！闭f明“神”就是生命的主要征象。人之所以能任事處物就在于心。心思未定的叫做意，意已決定的叫做志，因志而復(fù)生考慮的叫做思，因思考由近而遠(yuǎn)的叫做慮，由考慮而決定的叫做智。所謂意、志、思、慮、智，都是神的作用。金元時(shí)代的醫(yī)學(xué)家李東垣說過，血脈是神所居的地方，如果血脈受病，津液就不能流通，神亦無所滋養(yǎng)，神要得血才能生，血能生則脈亦旺，神就可以安藏了?！　∧I藏精主水，腎生髓主骨，腎又主水液。精是生命的基本物質(zhì)，有男女構(gòu)精之精，是生育繁殖的根本；有飲食化生之精，是人體維持生命的營養(yǎng)物質(zhì)。兩精均藏于腎，腎藏精充沛，則腎氣旺盛，藏精不足，則腎氣虛衰。因此腎的盛衰與生長發(fā)育有極大的關(guān)系。腎藏精氣，為全身陽氣之根本，具有溫煦推動(dòng)臟腑功能的作用。脾虛胃腸功能怯弱，消化吸收功能差，脾不生血，形成心血虛虧，可影響及腎，使腎陽虛衰，陰陽不能互相轉(zhuǎn)化，陰精不能生髓，髓不能生血，則成為真陰不足，真陽不能內(nèi)守，浮越于外，則肌膚冷、汗出不止、面色蒼白、兩目昏黑，甚而水道不利、尿少尿閉，出現(xiàn)尿毒癥，或小使失禁，陰陽離決，出現(xiàn)厥脫危候?！　。ǘ┍孀C論治　　1．厥逆癥　　厥逆是指四肢厥冷，又稱四逆。張仲景說：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆?！睆埦霸肋€說：“厥逆者，直因精氣內(nèi)奪，精氣血津不能充達(dá)四肢?！敝饕顷枤馑ノⅲ贿_(dá)四肢，提示周圍微循環(huán)障礙，多見于疾病危重，肺、心、腎衰竭階段?！　、俸省　“Y見四肢厥冷，惡寒踡臥，下利清谷，面色酣紅，指甲青紫，舌質(zhì)淡白，脈微欲絕。　　治宜溫陽補(bǔ)氣，血虛寒凝，兼養(yǎng)血和營。用四逆湯、通脈四逆湯、當(dāng)歸四逆湯化裁?！　∷哪鏈杭t參附子　干姜甘草　　當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸　白芍桂枝細(xì)辛附子木通甘草　　汗多加萸肉、龍齒、牡蠣?！　、跓嶝省　“Y見熱邪熾盛，陰邪郁于里不外達(dá)，四末厥冷，頭痛，神志昏憒，脈沉實(shí)重按滑數(shù)，煩躁，胸腹灼熱，便秘尿赤?！　≈我郧鍩峤舛?，用白虎湯、涼膈散、清瘟敗毒散、大承氣湯、清營湯等?！　“谆菏嘀妇赘什荨　鲭跎ⅲ罕『纱簏S竹葉梔子黃芩連翹芒硝甘草　　適用于高燒，大便秘結(jié)，苔黃，咽紅，四肢冷，煩躁口渴?！　〈蟪袣鉁捍簏S厚樸枳實(shí)　芒硝　　宜用于潮熱譫語，大便不通，手足欠溫，唇舌焦，苔老黃，自汗?！　∏逦翑《旧ⅲ菏嘞恰∩攸S連梔子黃芩知母赤芍玄參竹葉連翹丹皮甘草桔?！　∵m用于四肢不溫，大熱煩躁，頭痛，昏狂譫語，吐衄，舌絳唇焦，渴飲，脈細(xì)數(shù)有力?！　∏鍫I湯：生地犀角　玄參竹葉心金銀花連翹黃丹參麥冬　　適用于溫?zé)醾鳡I，熱入心包，譫語，煩躁，斑疹?！　?．閉脫癥　　閉脫癥多屬痰濕寒凝血瘀，閉塞竅道，氣機(jī)阻塞不通，多中風(fēng)牙關(guān)緊閉，大小便閉而不通，痰涎壅盛，神志昏憒，樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，見熱象者為陽閉，見寒象者為陰閉。病重階段，病癥錯(cuò)綜復(fù)雜，每每出現(xiàn)假象癥狀，陰極似陽或似陰，須全面分析，勿為假象迷惑，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)?！　、訇栭]　　癥見神志昏迷，面赤氣粗，痰聲如拉鋸，二便閉塞，舌苔，唇舌歪斜，脈弦滑洪數(shù)。　　治宜開閉通關(guān)，酒鎮(zhèn)肝陽。外治法用細(xì)辛、皂角等分炒焦，少許吹人鼻中取噴嚏。針太沖、人中、豐隆、十二井穴。服安宮牛黃丸，繼服神犀丹或羚羊鉤藤湯化裁?！　、陉庨]　　癥見牙關(guān)緊閉，口噤喁斜，面色蒼白或艷紅，氣緊抽搐，欠溫，神昏不語，痰鳴，脈沉緊?！　≈我碎_閉通關(guān)，行氣豁痰，平肝漕陽。外治先刺人中、十后灸百會(huì)、關(guān)元，繼用導(dǎo)痰湯加味。　　導(dǎo)痰湯：陳皮半夏茯苓膽南星遠(yuǎn)志　菖蒲　附子芪　當(dāng)歸黨參牛膝龍齒　　脫癥是陰陽氣血嚴(yán)重耗損的綜合體征。癥見汗出如珠，口合，手撒遺尿，脈微欲絕。臨床上把中風(fēng)、大汗、大瀉、血、精液大泄等精氣耗損導(dǎo)致陰陽離決者，稱為暴脫，各因所引起的休克，基本包括在內(nèi)。如久病元?dú)馓撍ゾ珰庀鸬?，則稱為虛脫。肺、心、腎功能衰竭，均屬脫癥范脫癥分陽氣脫癥和陰氣脫癥兩大類。　　3．陽氣脫癥（亡陽）　　癥見面色蒼白，四肢厥冷，口唇淡白，煩躁汗多，爪甲唇口紫紺，神志不清或痙厥，脈微欲絕?！　≈我藬z陽固陰回陽救脫。用生脈四逆湯、復(fù)脈湯加附桂?！　∩}四逆湯：紅參麥冬五味子　附子　干姜　炙甘草　　炙甘草湯加味：炙甘草紅參干姜桂枝麥冬生地　　麻仁阿膠附子大棗　　各種原因引起的休克多屬脫癥。閉癥可以轉(zhuǎn)化為脫癥，如陽閉可轉(zhuǎn)化為陽虛外脫。初見陽閉，而后出現(xiàn)脫癥危候以致死亡，屬正不勝邪。亦有陽閉未經(jīng)轉(zhuǎn)化脫癥而死亡的。閉與脫可以互相轉(zhuǎn)化，但閉脫的性質(zhì)不同，臨床辨證須嚴(yán)格區(qū)別。　　人參注射液（須用上好人參保證療效）　　人參有興奮垂體腎上腺系統(tǒng)的作用，能增強(qiáng)機(jī)體防御能力，提高機(jī)體對(duì)高溫或低溫的耐受力，增強(qiáng)抵抗力，調(diào)節(jié)紊亂的功能使之趨于正常，有升降血壓、調(diào)節(jié)穩(wěn)定血壓的功能。　　參附注射液（須用上好人參，不能用黨參代替）　　具回陽救逆溫中祛寒，興奮垂體腎上腺系統(tǒng)及擴(kuò)張血管，強(qiáng)心局麻等作用，可改善血液循環(huán)，增加臟器組織的血流灌注，從而有抗休克的作用。適用于陽脫寒厥?！　∩}四逆注射液（天津市惠民藥廠生產(chǎn)）　　有對(duì)抗休克的治療作用，能升壓，可改善血液微循環(huán)，具有強(qiáng)心鎮(zhèn)靜的作用，改善心肌的合成代謝，提高心肌對(duì)缺氧的耐受性，減少心肌對(duì)氧和化學(xué)能量的消耗，發(fā)揮治療作用?！　∮梅ǎ?毫升生脈四逆注射液靜脈注射或肌肉注射，2～4小時(shí)一次?；蜃⑸湟?0毫升加10％葡萄糖500毫升靜脈點(diǎn)滴?！　?jù)天津南開醫(yī)院報(bào)道，急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克20例，采用上法治療，僅死亡1例，其余全部恢復(fù)正常血壓。　　中藥對(duì)搶救肺心腎衰、各型休克，療效滿意，比用阿拉明、腎上腺素等針?biāo)幆熜Ш??！　《?、搶救直腸癌手術(shù)后休克一例　　張本，男，50歲，1957年9月南寧市第一人民醫(yī)院外科病例?！　“Y狀：患直腸癌，手術(shù)后笫三天精神不好，神志半清醒，面色潮紅，煩躁，四肢厥逆，大汗淋漓，脈微欲絕，予通脈四逆湯法?！　√幏剑杭t參15克附子15克萸肉15克龍齒侶克甘草3克　　服2劑，精神好轉(zhuǎn)，煩躁止，四肢厥逆回暖，汗止，面色正常，脈微較和，繼服3劑參附姜，痊愈?！　“矗罕静偕訇幒拾Y，少陰包括肺、心、腎三臟，為人身之根本，病人少陰，屬陰陽氣血衰敗，病情危重。少陰病陽氣虛衰較為多見，因而以扶陽抑陰為救治重點(diǎn)。疾病的形成均由于陰陽偏盛衰所致，少陰經(jīng)兼水火二氣，火虛形成陰寒癥，水虧則成為虛熱癥。陰陽是相對(duì)的，可以相互轉(zhuǎn)化，因此少陰病有陽虛陰盛和陰虛陽亢兩種轉(zhuǎn)歸。陽虛陰盛為虛寒癥，陰虛陽亢為虛熱癥?！　　秱?少陰篇》記載：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！薄胺春钩稣撸鲫栆??！薄吧訇幉∠吕骞?，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤。”　　癥候分析：脈微為陰氣衰微，脈細(xì)是營血不足，肺心虧虛，屬肺心病。但欲寐是精神萎靡不振，神志恍惚，、由于氣血陰陽虛憊，因此表現(xiàn)為精神疲憊不振。反汗出，是不應(yīng)汗出反而汗出，屬陽氣外脫危候。手足厥逆亦是陽氣衰微不達(dá)四肢危候。下利清谷是脾腎陽虛，命門火衰?！　∪⒅委煿谛牟〕醪襟w會(huì)　　例一：葉老師，女，40歲，廣西中醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教師，1975年8月廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診病例?！　“Y狀：患冠心病3年，身體精神尚好，面色紅潤，時(shí)覺心前區(qū)疼痛，有時(shí)暈倒不省人事，嚴(yán)重時(shí)日發(fā)二三次，唇淡紅、舌質(zhì)淡、脈虛弱、血壓偏高，自覺心悸氣短，癥是氣血兩虛，陽氣不足之候，予溫補(bǔ)腎陽，兩益氣血。　　處方：紅參10克　黨參12克黃芪18克　當(dāng)歸12克附子10克桂枝10克薤白10克　　上方連服數(shù)劑，精神較好，心悸氣短已少，暈倒次數(shù)明顯減少，心區(qū)痛消失，脈和有力。繼服原方10余劑，鞏固療效。　　例二：蔡麗荷，女，46歲，郵局職工，1975年3月廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診病例?！　“Y狀：廣西醫(yī)學(xué)院診為冠心病，已患病兩年多，中西藥久治無效，日漸嚴(yán)重，現(xiàn)精神萎靡，面色萎黃，肢體瘦削，說話語聲低沉吃力，經(jīng)常頭暈、心悸怔忡，心區(qū)痛而冷，四肢麻木不溫，食欲不振，大便時(shí)溏，唇舌質(zhì)淡白，脈象微弱，此屬氣血大虧，陽氣衰微，予當(dāng)歸四逆法。　　處方：當(dāng)歸12克紅參10克附子15克桂枝10克干姜5克細(xì)辛3克　　上方連服5劑，病情明顯好轉(zhuǎn)，精神好，說話語聲洪亮，面色紅潤，脈較有力，頭暈心悸、心區(qū)冷痛、四肢麻冷均消失?！　√幏剑狐h參15克黃芪侶克　當(dāng)歸12克桂枝10克附子10克干姜3克　薤白10克厚樸10克　川芎6克枳殼5克　　上方連服20余劑，體重明顯增加，面色紅潤，脈象較和，食欲、二便正常，冠心病基本好轉(zhuǎn)。　　例三：柯丹，女，42歲，展覽館職工，1974年7月廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診病例?！　“Y狀：患冠心病5年，在我院住院一年多，好轉(zhuǎn)后出院轉(zhuǎn)門診治療?；颊咭幌蛴梦魉幹委煟Ч粷M意。面色蒼白，唇舌質(zhì)白，精神極差，頭暈行動(dòng)不便，說話語聲低沉，自覺氣短，出汗甚多，胸脘小腹冷，四肢欠溫，氣候炎暑還穿棉衣衛(wèi)生褲，經(jīng)常腹瀉，小便次數(shù)多，食欲不振，脈象微弱，時(shí)覺心區(qū)冷痛。氣血大虛，陽氣衰微，擬通脈四逆湯合瓜蔞薤白枳實(shí)桂枝厚樸湯?！　√幏揭唬杭t參12克桂枝10克干姜6克附子5克薤白10克　枳實(shí)3克厚樸6克瓜蔞皮10克　當(dāng)歸12克　　上方連服6劑，腹冷畏寒已止，精神較好，面色稍轉(zhuǎn)紅潤，但仍覺胸脘悶痛，大便時(shí)溏，日二三行，唇舌較紅，脈微弱稍和?！　√幏蕉狐h參15克附子15克桂枝10克薤白10克　　厚樸6克干姜6克枳殼5克草豆蔻6克　　上方連服4劑，大便已健，出汗已少，胸脘悶痛、腹冷畏寒消失，面色紅潤，精神更好?！　√幏饺狐h參15克黃芪18克　當(dāng)歸12克附子10克　　桂枝10克　陳皮5克　半夏10克　茯苓10克　砂仁5克　　干姜3克　　繼服上方20余劑鞏固療效。　　病理探討：　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟對(duì)機(jī)械刺激并無痛覺，但對(duì)缺血缺氧則甚為敏感。當(dāng)冠狀動(dòng)脈循環(huán)功能不全（即冠狀動(dòng)脈所供給血流量不能滿足心臟的需要，供與求之間發(fā)生矛盾）引起心肌急劇的暫時(shí)性的缺血缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛?！　∽鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病引起的心膠痛及心肌梗塞是由于氣滯血瘀，或痰濁阻于經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)不通，引起心痛胸悶，而病的根本是由于臟腑機(jī)能降低所致，屬于虛勞范疇?！　「鶕?jù)文獻(xiàn)記載，中醫(yī)無冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病病名，屬于心痛、胸痹、怔忡等范圍?！　　秲?nèi)經(jīng)?素問》臟氣法時(shí)論：“心痛者，胸中痛，肋支滿，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛?！薄　　鹅`樞·厥論篇》：“厥心痛，與背相控，如從后觸其心，痛如錐針其心，色蒼，如死狀，臥若徒居心痛間，動(dòng)作痛益甚?！薄罢嫘耐?，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄　　督饏T要略》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)。”“胸痹不得臥，心痛徹背。”　　《景岳全書》：“怔忡之病，心胸筑筑振動(dòng)，惶惶惕惕無時(shí)得寧?！薄　〔C(jī)主要是氣血兩虧，心陽心陰不足，脾腎陽虛，血行不暢，氣血痹阻心絡(luò)而成。氣為血帥，心氣虛則血行不暢，心失所養(yǎng)，以致心悸怔忡，出現(xiàn)促結(jié)代脈。若血滯不已，心脈壅結(jié)，時(shí)發(fā)生不同程度的心絞痛。若心陽不足，陰寒偏勝，濁陰上逆，痰濁蒙閉心竅，可見心悸氣短；心陽不振，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，則心絞痛，脈促結(jié)代。陽氣虛衰，則出現(xiàn)四肢厥冷，惡寒，胸脘腹冷，如心陰不足，血不養(yǎng)心，血流滯澀，亦發(fā)為心痛?！　」谛牟≈饕≡钤谛呐K，但與肝、肺、脾、腎均有連帶關(guān)系。肝主藏血，有調(diào)節(jié)全身血液的作用。肺主氣，是維護(hù)生命括動(dòng)的重要物質(zhì)?！　　?/pre>








圖書封面



圖書標(biāo)簽Tags
無




評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載



還沒讀過(51)
勉強(qiáng)可看(373)
一般般(636)
內(nèi)容豐富(2639)
強(qiáng)力推薦(216)


 


    臨床集萃 PDF格式下載