危險的心理咨詢

前言

在過去的十年間，心理治療工作中最顯著的轉(zhuǎn)變在于，人們越來越認識到治療師在治療過程中的貢獻。當(dāng)大約一個世紀(jì)以前正式的心理治療首次出現(xiàn)的時候，它的創(chuàng)立者，西格蒙德·弗洛伊德建議治療師們以外科醫(yī)生為榜樣，認為其“拋開他自己的所有感情，甚至拋開他作為人類的同情心，將自己的精神力量集中于唯一的目標(biāo)，即盡可能熟練地完成手術(shù)”。弗洛伊德從來沒有放棄那種有節(jié)制的、無個性的外科醫(yī)生范式，而且與他對移情現(xiàn)象所作的全面而又細致的探討相反，他對于逆向移情這個話題很少論述。弗洛伊德最初的看法是，逆向移情意味著對治療師產(chǎn)生無意識的干擾，使之無法理解患者。這種觀念已經(jīng)被重新探討過了。當(dāng)前對逆向移情的運用囊括了從業(yè)者在治療情境中所有的情緒反應(yīng)。在拋棄了“健康而睿智的醫(yī)生救助病重且無知的患者”這種醫(yī)學(xué)模式以后，如今絕大多數(shù)當(dāng)代臨床工作者認為治療過程由兩個各有弱點的人組成，他們持續(xù)不斷地相互影響對方。盡管參與者擁有不同的角色，但是他們是平等的伙伴，擁有很多共同的興趣。他們都是“人，而不是別的”，正如Htarry Stack Sullivan常說的那樣。

內(nèi)容概要

心理咨詢是個危險的職業(yè)……　　長時間接觸他人的心理困擾會帶來什么樣的后果？　　將近三十位美國資深心理咨詢師、心理學(xué)家、精神分析師和社會工作者坦誠地審視自己的個人生活和職業(yè)生涯，以極大的勇氣細致地講述了他們內(nèi)心的體驗和掙扎．有時甚至坦誠得令人心痛。他們試圖回答關(guān)于從事心理咨詢這危險職業(yè)所要面對的種種難題；　　·從事心理治療的無意識動機；　　·臨床工作對治療師的情緒情感所帶來的影響；　　·對個人婚姻、家庭、子女等方面造成的種種壓力；　　·臨床工作的幻滅以及身體和心靈上的孤立；　　·自身存在性格缺陷的治療師所經(jīng)歷的掙扎；　　·為自殺患者提供服務(wù)所面臨的極度風(fēng)險．　　·諸多重要的專業(yè)、倫理、法律方面的風(fēng)險；　　《危險的心理咨詢》是麥克爾·瑟斯曼博士送給中國同行的禮物。作為國外最新、國內(nèi)唯一一本關(guān)懷心理咨詢師的好書，它將為我國的心理咨詢師們提供借鑒和反考，幸運地避免重復(fù)西方同行曾經(jīng)犯過的一個巨大的錯誤；長期地忽視心理咨詢師本身?！　∪绻牵ɑ蚣磳⑹牵┮幻睦碜稍儙煟喿x此書，您將學(xué)會如何更好地關(guān)愛自身，心理咨詢師的自我關(guān)懷也是對患者最好的保護?！　∪绻皇菍I(yè)人員，作為心理治療師的．患者、朋友或者家人．閱讀此書，您將對這群復(fù)雜而又獨特的人有更深刻的理解。

作者簡介

麥克爾·B·瑟斯曼（Michael B．Sussman），心理學(xué)博士，是一名在波士頓從事私人開業(yè)的臨床心理學(xué)家。他是哈佛大學(xué)心理學(xué)臨床講師和位于Dorchester的Codman Square衛(wèi)生中心的臨床督導(dǎo)師。本書是他與另外27位美國資深臨床心理咨詢師共同編寫完成的。

書籍目錄

參編者序言中文版序言譯序致謝詞導(dǎo)言第一篇 治療師的個人發(fā)展　第一章 消逝的宣告　第二章 身處戰(zhàn)場的治療師　第三章 對你的患者傾聽，對你的孩子叫嚷：心理治療和為母之道的接合點　第四章 老年心理學(xué)：年高德劭的人如何讓我們變得敏感脆弱　第五章 身為患者接受無限期治療的治療師：一個并列前行的過程第二篇 治療師本身的微恙　第六章 有性格缺陷的治療師的心路歷程　第七章 關(guān)于對生活的病理化傾向：心理治療師的弊病　第八章 克服身體羞恥感：我的來訪者以及我本身　第九章 在從事心理治療的同時接納自身的疾患第三篇 情緒上的影響　第十章 團體引導(dǎo)者之羞恥感的當(dāng)眾表露　第十一章 未曾預(yù)料的邂逅：曝光的仙境巫師　第十二章 AIDS：治療師的歷程　第十三章 生命線第四篇 臨床上的兩難困境　第十四章 鏡子中的裂紋：當(dāng)精神科醫(yī)生為醫(yī)生及其家人提供治療　第十五章 對治療師的心理治療：逆向移情的兩難困境　第十六章 治療師如何面對患者無窮無盡的訴求　第十七章 診治自殺患者的風(fēng)險第五篇 職業(yè)、倫理和法律問題　第十八章 “我不認為我在說漢語”　第十九章 被掠劫的職業(yè)生涯　第二十章 作為屠龍者的治療師：面對產(chǎn)業(yè)化的心理衛(wèi)生服務(wù)　第二十一章 在管制性醫(yī)療環(huán)境中進行風(fēng)險管理的重要性　第二十二章 女性治療師和對新范式的求索第六篇 治療師的恢復(fù)　第二十三章 預(yù)防：避免倦怠　第二十四章 精神自我：它在心理治療師的成長過程和日常生活中的意義　第二十五章 維系職業(yè)自我：與資深心理治療師的對話后記

章節(jié)摘錄

在某種程度上，我希望心理治療師這個角色為我?guī)韽V泛的愛慕和奉承。就像一名渴望掌聲和歡呼的演員一樣，我曾經(jīng)相信我的病人的虔誠會助長我的自我價值感。結(jié)果，作為一名治療師的工作影響了我對自己的感受。當(dāng)我感到脆弱無助時，我發(fā)現(xiàn)我的自我價值感取決于我的病人對治療過程的反應(yīng)以及他們對我的感受，這讓人感到不安。由于這兩個因素都一直變動不居，它們不能為自我評價提供任何堅實的基礎(chǔ)。和很多治療師一樣，當(dāng)感到自己有用、別人需要我時，我才會活力四射。身為理想化的移情對象，在我的病人眼中被看作聰慧、強大、慈善和特殊，這樣會讓我感到滿足。但是無論這種理想化的情形多么令人感到滿足，它對于鞏固我最核心的優(yōu)越感沒有多少助益。部分原因在于，我能認識到這種反應(yīng)中的移情成分，這使我不會因為引發(fā)這種反應(yīng)而沾沾自喜。①從根本上講，自我悅納的渴望不能夠通過病人的奉承而得到任何持久地滿足——通過任何其他人的奉承也不行。除非真正認識到這種根本的教訓(xùn)，否則治療師——就像渴望觀眾一次又一次長時間起立鼓掌的演員一樣——會極力爭取永遠都只是轉(zhuǎn)瞬即逝的贊譽。我曾希望補償我認為自己孩提時曾經(jīng)給家人造成的傷害……這不頂用。負疚感仍然存在，顯然沒有被當(dāng)前出于贖罪和補償所作的種種努力所影響。一旦我的援助和醫(yī)治活動取得成功，我如釋重負的感覺很快就會減退，顯露出同一個悠久的負疚感之淵，沒有因我的善行而有絲毫的減損。我到哪里去找下一個同樣亟須幫助的病人？而且萬一我的努力失敗了，病人沒有好轉(zhuǎn)或變得更遭，我早期的罪過又加重了，負疚感之淵又上漲了。如果說某人不得不發(fā)明一種方式確保從業(yè)者留在這么吃力的一種行業(yè)里的話，那么就幾乎沒有比提出一套如此巧妙如此有效的規(guī)則更難的事了?；蛟S對于贖罪和補償來說，最沉重的失敗感存在于因病人的自殺而引起的反應(yīng)之中。在我接受臨床訓(xùn)練的早期，我想知道我會對此作出什么反應(yīng)，覺得自己很可能會就此偃旗息鼓了。在我讀研究生的第三年，我的一位中年病人，剛剛轉(zhuǎn)介到一名新的治療師那里不久，就從她家位于20層樓的公寓窗臺跳樓自殺了。時至今日我一直對那次自殺事件耿耿于懷，而且我一直在想，當(dāng)初我是否可能阻止這件事。她的死根本沒有導(dǎo)致我離開這個領(lǐng)域，反倒加深了我獻身于這個行業(yè)的決心。我曾希望超脫自身的攻擊性和破壞性……因為我不喜歡憤怒、敵意和攻擊性，所以我試圖通過努力接納和引導(dǎo)我的病人來克制和回避我的天性中的這些方面。這種防御性的策略僅僅取得了部分的成功。促進他人的康復(fù)，在某種程度上達成了溫尼考特（Wainscot）所說的“建立起一種自我效能感，它使得一個人能夠容忍自身天性中與生俱來的破壞性”（1986，p.88）。然而，我沒有預(yù)料到的是，在治療過程本身之中引發(fā)了種種攻擊性和敵意。病人會出于各種各樣的原因而對治療活動和治療師產(chǎn)生負面情緒。這種反應(yīng)可能是抵御變革的手段，可能是逃避互信關(guān)系的方式，也可能是建立互信關(guān)系的一種常見的方式（例如，通過打罵等手段）。負面情緒的引發(fā)，也可能由于治療過程本身所固有的諸多限制和挫折，可能由于實際存在的或者臆想之中的由治療師所引起的種種失誤和失敗，還有可能是治療關(guān)系中移情／逆向移情作用中的一部分。無論治療師做的多么溫順和緩，都不可能避免病人的消極性和攻擊性。實際上，對特定的來訪者來說，那種被動的、溫順的舉止本身就會激起暴怒情緒。我們不僅會成為憤怒和攻擊的靶子，我們自身也常常會體驗到這種情緒和沖動。失約、逃單、徘徊不前、自殺的兇兆和企圖，以及周末加班都會考驗我們的仁愛之心。我們遇到的病人可能會滔滔不絕或守口如瓶，可能會牢騷滿腹哀怨不已，可能會對我們的話漠然置之聽而不聞，可能會戳到我們自己的難言之隱，可能會無法容忍自己從善如流而后又憎惡自己的愚昧無知。有的父母破壞自己孩子的治療，也有的配偶虐待并恐嚇病人并且不愿參與治療，我們必須面對這些人。這些情境，還有無數(shù)其他情境，每一種都導(dǎo)致臨床專家有所反應(yīng)，輕則憤憤不平，重則大為光火。簡而言之，治療機構(gòu)并不提供遠離所謂負面情緒的避風(fēng)港。它也不應(yīng)該如此。很多性格障礙患者都存在特定的困難，難以處理他們所體驗到的或在人際關(guān)系中所引發(fā)的憤怒情緒。處理憤怒和攻擊性的過程中不適當(dāng)?shù)姆绞剑３Ｊ且钟舭Y、恐慌癥和飲食障礙的核心問題。可以說，幾乎每一個接受心理治療的病人都會再現(xiàn)過去的傷害性場景，在此情景中，要么是病人，要么是咨詢師被賦予了攻擊者的角色。但是，盡管我認識到這完全可以“因勢利導(dǎo)”，實際上面對這種感覺我依然感到難以釋懷。我竭盡所能做到和藹可親、善解人意，并對我的病人有所幫助。當(dāng)這些有意識的目標(biāo)脫離我的人格當(dāng)中積極的、適宜的傾向而發(fā)散開來，它們也會揭示我的天性中的陰暗面。通過回避治療過程中不可避免地產(chǎn)生的攻擊性，一個人會在無意識層面上逐漸累積一直得不到表達的敵意。我就曾觀察到自己自從開始臨床開業(yè)以后，帶有虐待狂意味的幻想逐漸增強。我也曾在困難的階段意識到轉(zhuǎn)瞬即逝的攻擊性意向，比如吼叫或砸窗戶的沖動。這些現(xiàn)象可能表現(xiàn)了我的職業(yè)態(tài)度和志向中的陰暗面。盡管我在意識層面上專注于給予、接納和同情，我無意識中的敵意則力圖獲得釋放。反過來，它一直受到壓抑，并使我感到抑郁。根本上講，個人關(guān)系和職業(yè)關(guān)系不可能純粹是善良、慈愛、有益和無私的。任何回避憤怒和攻擊性的行為最終都會導(dǎo)致受壓抑（或受抑制）的感受的反撲。拒絕承認和接納一個人的陰暗面，會對心理治療過程中的雙方都帶來危險。我曾希望通過專注于他人的問題而回避自己的問題……這可能是所有觀念當(dāng)中最為誤導(dǎo)的一個。從理論上看，它似乎非常簡單明了：通過自己全身心地幫助別人解決問題并將我自己沉浸在他們的心理世界之中，我會從一種持續(xù)不斷的全神貫注之中緩解我自己的問題。這個計劃現(xiàn)在看來是多么的幼稚！好消息是我作為一名治療師，已經(jīng)能夠?qū)⑽业膬?nèi)省導(dǎo)向建設(shè)性的功用。壞消息——就這種防御性的策略來說——是臨床工作要求持續(xù)不斷地監(jiān)測自己的內(nèi)心歷程，而且它總是不斷地激起一個人自身的情緒、渴望、記憶和難言之隱，以及內(nèi)心的和人際的沖突。進行心理治療根本沒有將我從內(nèi)省關(guān)注中解脫出來，反倒使之進一步深化了。做一名治療師還必須周期性地（或者，對某些人來說是永久性地）親自接受治療。從本質(zhì)上講，治療師終生都是一名需要接受心理治療的病人。與此同時，對治療師來說，承擔(dān)病人的角色越來越難。我坐在治療師的位子上感覺到舒服得多，而且我身為病人，不得不面對控制感的缺失時，則總是極力掙扎。我的心理學(xué)知識會妨礙我進行誠實的、不加掩飾的自我探索（self-exploration）。我對臨床技術(shù)的熟悉使得我很難對治療師產(chǎn)生信任而不頻繁地放馬后炮或者指手畫腳。我知道保密承諾會多么頻繁地遭受背棄，這也使我不愿對治療師／同僚敞開心扉。

后記

在決定編輯這本關(guān)于心理咨詢工作的危險的書時，我起初擔(dān)心這個話題會令人感到壓抑。確實，這本書中所涉及的很多話題都很嚴肅或者令人感到不安。但是，我沒有料到的是，我在為這個計劃而奔走的過程中得到了很多靈感。令我深感振奮的是，我遇到了這么多的同事，有勇氣去面對這么困難而棘手的問題。在談到臨床工作固有的壓力和挫折的時候，Grebe（1975）指出，要防止士氣消沉，最有可能的方式“來自我們持之以恒地堅持按照原本的樣子來看待和描述我們的工作條件”（p，432）。這本集子就代表了這樣一種嘗試。但是這個過程必須繼續(xù)下去，而為了這一點能夠?qū)崿F(xiàn)，我們就需要在我們的職業(yè)文化當(dāng)中作出一些轉(zhuǎn)變。在當(dāng)前的氛圍當(dāng)中，要想讓治療師討論他們的難題或者揭示自己的弱點而不擔(dān)心負面后果，是不太可能的。具有諷刺意味的是，我們?nèi)绱伺Φ貛椭覀兊膩碓L者們樹立的坦誠和開放態(tài)度，在從業(yè)人員身上卻很少看到。這種雙重標(biāo)準(zhǔn)使臨床工作者不愿承認他們的壓力，無法從同事和管理層那里得到支持和幫助。轉(zhuǎn)變行業(yè)態(tài)度的最大希望在于學(xué)生們，將來他們會成為從業(yè)人員。教育者和督導(dǎo)者必須給予更多的關(guān)注，幫助受訓(xùn)人員做好準(zhǔn)備，更好地應(yīng)對心理治療工作所帶來的情感影響。他們要以身作則，主動地用自己的方式探討有關(guān)話題，諸如從業(yè)動機、不切實際的職業(yè)期望、逆向移情反應(yīng)、治療師的擔(dān)憂和疑慮、治療過程的錯誤和失敗，以及倦怠的警示性訊號。對成長中的臨床工作者來說，有這么多的問題在培訓(xùn)過程中很少被提及。你如何處理對來訪者的愛慕或者欲望？你如何應(yīng)對憤怒、厭惡或者怨恨？你如何在敞開心扉和自我保護之間尋找平衡？你如何處理積極或消極的逆向移情、治療停滯或者提前結(jié)束所帶來的情緒反應(yīng)？當(dāng)無法幫助痛苦之中的人時你如何應(yīng)對，你又如何處理自殺患者所引發(fā)的焦慮感？當(dāng)你不可避免地失去那些令你深深牽掛的患者時，你如何應(yīng)對那種哀婉并從中走出來？

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