危險(xiǎn)的心理咨詢(xún)

前言

在過(guò)去的十年間，心理治療工作中最顯著的轉(zhuǎn)變?cè)谟?，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到治療師在治療過(guò)程中的貢獻(xiàn)。當(dāng)大約一個(gè)世紀(jì)以前正式的心理治療首次出現(xiàn)的時(shí)候，它的創(chuàng)立者，西格蒙德·弗洛伊德建議治療師們以外科醫(yī)生為榜樣，認(rèn)為其“拋開(kāi)他自己的所有感情，甚至拋開(kāi)他作為人類(lèi)的同情心，將自己的精神力量集中于唯一的目標(biāo)，即盡可能熟練地完成手術(shù)”。弗洛伊德從來(lái)沒(méi)有放棄那種有節(jié)制的、無(wú)個(gè)性的外科醫(yī)生范式，而且與他對(duì)移情現(xiàn)象所作的全面而又細(xì)致的探討相反，他對(duì)于逆向移情這個(gè)話(huà)題很少論述。弗洛伊德最初的看法是，逆向移情意味著對(duì)治療師產(chǎn)生無(wú)意識(shí)的干擾，使之無(wú)法理解患者。這種觀念已經(jīng)被重新探討過(guò)了。當(dāng)前對(duì)逆向移情的運(yùn)用囊括了從業(yè)者在治療情境中所有的情緒反應(yīng)。在拋棄了“健康而睿智的醫(yī)生救助病重且無(wú)知的患者”這種醫(yī)學(xué)模式以后，如今絕大多數(shù)當(dāng)代臨床工作者認(rèn)為治療過(guò)程由兩個(gè)各有弱點(diǎn)的人組成，他們持續(xù)不斷地相互影響對(duì)方。盡管參與者擁有不同的角色，但是他們是平等的伙伴，擁有很多共同的興趣。他們都是“人，而不是別的”，正如Htarry Stack Sullivan常說(shuō)的那樣。

內(nèi)容概要

心理咨詢(xún)是個(gè)危險(xiǎn)的職業(yè)……　　長(zhǎng)時(shí)間接觸他人的心理困擾會(huì)帶來(lái)什么樣的后果？　　將近三十位美國(guó)資深心理咨詢(xún)師、心理學(xué)家、精神分析師和社會(huì)工作者坦誠(chéng)地審視自己的個(gè)人生活和職業(yè)生涯，以極大的勇氣細(xì)致地講述了他們內(nèi)心的體驗(yàn)和掙扎．有時(shí)甚至坦誠(chéng)得令人心痛。他們?cè)噲D回答關(guān)于從事心理咨詢(xún)這危險(xiǎn)職業(yè)所要面對(duì)的種種難題；　　·從事心理治療的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)；　　·臨床工作對(duì)治療師的情緒情感所帶來(lái)的影響；　　·對(duì)個(gè)人婚姻、家庭、子女等方面造成的種種壓力；　　·臨床工作的幻滅以及身體和心靈上的孤立；　　·自身存在性格缺陷的治療師所經(jīng)歷的掙扎；　　·為自殺患者提供服務(wù)所面臨的極度風(fēng)險(xiǎn)．　　·諸多重要的專(zhuān)業(yè)、倫理、法律方面的風(fēng)險(xiǎn)；　　《危險(xiǎn)的心理咨詢(xún)》是麥克爾·瑟斯曼博士送給中國(guó)同行的禮物。作為國(guó)外最新、國(guó)內(nèi)唯一一本關(guān)懷心理咨詢(xún)師的好書(shū)，它將為我國(guó)的心理咨詢(xún)師們提供借鑒和反考，幸運(yùn)地避免重復(fù)西方同行曾經(jīng)犯過(guò)的一個(gè)巨大的錯(cuò)誤；長(zhǎng)期地忽視心理咨詢(xún)師本身?！　∪绻牵ɑ蚣磳⑹牵┮幻睦碜稍?xún)師，閱讀此書(shū)，您將學(xué)會(huì)如何更好地關(guān)愛(ài)自身，心理咨詢(xún)師的自我關(guān)懷也是對(duì)患者最好的保護(hù)。　　如果您不是專(zhuān)業(yè)人員，作為心理治療師的．患者、朋友或者家人．閱讀此書(shū)，您將對(duì)這群復(fù)雜而又獨(dú)特的人有更深刻的理解。

作者簡(jiǎn)介

麥克爾·B·瑟斯曼（Michael B．Sussman），心理學(xué)博士，是一名在波士頓從事私人開(kāi)業(yè)的臨床心理學(xué)家。他是哈佛大學(xué)心理學(xué)臨床講師和位于Dorchester的Codman Square衛(wèi)生中心的臨床督導(dǎo)師。本書(shū)是他與另外27位美國(guó)資深臨床心理咨詢(xún)師共同編寫(xiě)完成的。

書(shū)籍目錄

參編者序言中文版序言譯序致謝詞導(dǎo)言第一篇 治療師的個(gè)人發(fā)展　第一章 消逝的宣告　第二章 身處戰(zhàn)場(chǎng)的治療師　第三章 對(duì)你的患者傾聽(tīng)，對(duì)你的孩子叫嚷：心理治療和為母之道的接合點(diǎn)　第四章 老年心理學(xué)：年高德劭的人如何讓我們變得敏感脆弱　第五章 身為患者接受無(wú)限期治療的治療師：一個(gè)并列前行的過(guò)程第二篇 治療師本身的微恙　第六章 有性格缺陷的治療師的心路歷程　第七章 關(guān)于對(duì)生活的病理化傾向：心理治療師的弊病　第八章 克服身體羞恥感：我的來(lái)訪者以及我本身　第九章 在從事心理治療的同時(shí)接納自身的疾患第三篇 情緒上的影響　第十章 團(tuán)體引導(dǎo)者之羞恥感的當(dāng)眾表露　第十一章 未曾預(yù)料的邂逅：曝光的仙境巫師　第十二章 AIDS：治療師的歷程　第十三章 生命線(xiàn)第四篇 臨床上的兩難困境　第十四章 鏡子中的裂紋：當(dāng)精神科醫(yī)生為醫(yī)生及其家人提供治療　第十五章 對(duì)治療師的心理治療：逆向移情的兩難困境　第十六章 治療師如何面對(duì)患者無(wú)窮無(wú)盡的訴求　第十七章 診治自殺患者的風(fēng)險(xiǎn)第五篇 職業(yè)、倫理和法律問(wèn)題　第十八章 “我不認(rèn)為我在說(shuō)漢語(yǔ)”　第十九章 被掠劫的職業(yè)生涯　第二十章 作為屠龍者的治療師：面對(duì)產(chǎn)業(yè)化的心理衛(wèi)生服務(wù)　第二十一章 在管制性醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性　第二十二章 女性治療師和對(duì)新范式的求索第六篇 治療師的恢復(fù)　第二十三章 預(yù)防：避免倦怠　第二十四章 精神自我：它在心理治療師的成長(zhǎng)過(guò)程和日常生活中的意義　第二十五章 維系職業(yè)自我：與資深心理治療師的對(duì)話(huà)后記

章節(jié)摘錄

在某種程度上，我希望心理治療師這個(gè)角色為我?guī)?lái)廣泛的愛(ài)慕和奉承。就像一名渴望掌聲和歡呼的演員一樣，我曾經(jīng)相信我的病人的虔誠(chéng)會(huì)助長(zhǎng)我的自我價(jià)值感。結(jié)果，作為一名治療師的工作影響了我對(duì)自己的感受。當(dāng)我感到脆弱無(wú)助時(shí)，我發(fā)現(xiàn)我的自我價(jià)值感取決于我的病人對(duì)治療過(guò)程的反應(yīng)以及他們對(duì)我的感受，這讓人感到不安。由于這兩個(gè)因素都一直變動(dòng)不居，它們不能為自我評(píng)價(jià)提供任何堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。和很多治療師一樣，當(dāng)感到自己有用、別人需要我時(shí)，我才會(huì)活力四射。身為理想化的移情對(duì)象，在我的病人眼中被看作聰慧、強(qiáng)大、慈善和特殊，這樣會(huì)讓我感到滿(mǎn)足。但是無(wú)論這種理想化的情形多么令人感到滿(mǎn)足，它對(duì)于鞏固我最核心的優(yōu)越感沒(méi)有多少助益。部分原因在于，我能認(rèn)識(shí)到這種反應(yīng)中的移情成分，這使我不會(huì)因?yàn)橐l(fā)這種反應(yīng)而沾沾自喜。①?gòu)母旧现v，自我悅納的渴望不能夠通過(guò)病人的奉承而得到任何持久地滿(mǎn)足——通過(guò)任何其他人的奉承也不行。除非真正認(rèn)識(shí)到這種根本的教訓(xùn)，否則治療師——就像渴望觀眾一次又一次長(zhǎng)時(shí)間起立鼓掌的演員一樣——會(huì)極力爭(zhēng)取永遠(yuǎn)都只是轉(zhuǎn)瞬即逝的贊譽(yù)。我曾希望補(bǔ)償我認(rèn)為自己孩提時(shí)曾經(jīng)給家人造成的傷害……這不頂用。負(fù)疚感仍然存在，顯然沒(méi)有被當(dāng)前出于贖罪和補(bǔ)償所作的種種努力所影響。一旦我的援助和醫(yī)治活動(dòng)取得成功，我如釋重負(fù)的感覺(jué)很快就會(huì)減退，顯露出同一個(gè)悠久的負(fù)疚感之淵，沒(méi)有因我的善行而有絲毫的減損。我到哪里去找下一個(gè)同樣亟須幫助的病人？而且萬(wàn)一我的努力失敗了，病人沒(méi)有好轉(zhuǎn)或變得更遭，我早期的罪過(guò)又加重了，負(fù)疚感之淵又上漲了。如果說(shuō)某人不得不發(fā)明一種方式確保從業(yè)者留在這么吃力的一種行業(yè)里的話(huà)，那么就幾乎沒(méi)有比提出一套如此巧妙如此有效的規(guī)則更難的事了?；蛟S對(duì)于贖罪和補(bǔ)償來(lái)說(shuō)，最沉重的失敗感存在于因病人的自殺而引起的反應(yīng)之中。在我接受臨床訓(xùn)練的早期，我想知道我會(huì)對(duì)此作出什么反應(yīng)，覺(jué)得自己很可能會(huì)就此偃旗息鼓了。在我讀研究生的第三年，我的一位中年病人，剛剛轉(zhuǎn)介到一名新的治療師那里不久，就從她家位于20層樓的公寓窗臺(tái)跳樓自殺了。時(shí)至今日我一直對(duì)那次自殺事件耿耿于懷，而且我一直在想，當(dāng)初我是否可能阻止這件事。她的死根本沒(méi)有導(dǎo)致我離開(kāi)這個(gè)領(lǐng)域，反倒加深了我獻(xiàn)身于這個(gè)行業(yè)的決心。我曾希望超脫自身的攻擊性和破壞性……因?yàn)槲也幌矚g憤怒、敵意和攻擊性，所以我試圖通過(guò)努力接納和引導(dǎo)我的病人來(lái)克制和回避我的天性中的這些方面。這種防御性的策略?xún)H僅取得了部分的成功。促進(jìn)他人的康復(fù)，在某種程度上達(dá)成了溫尼考特（Wainscot）所說(shuō)的“建立起一種自我效能感，它使得一個(gè)人能夠容忍自身天性中與生俱來(lái)的破壞性”（1986，p.88）。然而，我沒(méi)有預(yù)料到的是，在治療過(guò)程本身之中引發(fā)了種種攻擊性和敵意。病人會(huì)出于各種各樣的原因而對(duì)治療活動(dòng)和治療師產(chǎn)生負(fù)面情緒。這種反應(yīng)可能是抵御變革的手段，可能是逃避互信關(guān)系的方式，也可能是建立互信關(guān)系的一種常見(jiàn)的方式（例如，通過(guò)打罵等手段）。負(fù)面情緒的引發(fā)，也可能由于治療過(guò)程本身所固有的諸多限制和挫折，可能由于實(shí)際存在的或者臆想之中的由治療師所引起的種種失誤和失敗，還有可能是治療關(guān)系中移情／逆向移情作用中的一部分。無(wú)論治療師做的多么溫順和緩，都不可能避免病人的消極性和攻擊性。實(shí)際上，對(duì)特定的來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，那種被動(dòng)的、溫順的舉止本身就會(huì)激起暴怒情緒。我們不僅會(huì)成為憤怒和攻擊的靶子，我們自身也常常會(huì)體驗(yàn)到這種情緒和沖動(dòng)。失約、逃單、徘徊不前、自殺的兇兆和企圖，以及周末加班都會(huì)考驗(yàn)我們的仁愛(ài)之心。我們遇到的病人可能會(huì)滔滔不絕或守口如瓶，可能會(huì)牢騷滿(mǎn)腹哀怨不已，可能會(huì)對(duì)我們的話(huà)漠然置之聽(tīng)而不聞，可能會(huì)戳到我們自己的難言之隱，可能會(huì)無(wú)法容忍自己從善如流而后又憎惡自己的愚昧無(wú)知。有的父母破壞自己孩子的治療，也有的配偶虐待并恐嚇病人并且不愿參與治療，我們必須面對(duì)這些人。這些情境，還有無(wú)數(shù)其他情境，每一種都導(dǎo)致臨床專(zhuān)家有所反應(yīng)，輕則憤憤不平，重則大為光火。簡(jiǎn)而言之，治療機(jī)構(gòu)并不提供遠(yuǎn)離所謂負(fù)面情緒的避風(fēng)港。它也不應(yīng)該如此。很多性格障礙患者都存在特定的困難，難以處理他們所體驗(yàn)到的或在人際關(guān)系中所引發(fā)的憤怒情緒。處理憤怒和攻擊性的過(guò)程中不適當(dāng)?shù)姆绞?，常常是抑郁癥、恐慌癥和飲食障礙的核心問(wèn)題。可以說(shuō)，幾乎每一個(gè)接受心理治療的病人都會(huì)再現(xiàn)過(guò)去的傷害性場(chǎng)景，在此情景中，要么是病人，要么是咨詢(xún)師被賦予了攻擊者的角色。但是，盡管我認(rèn)識(shí)到這完全可以“因勢(shì)利導(dǎo)”，實(shí)際上面對(duì)這種感覺(jué)我依然感到難以釋?xiě)?。我竭盡所能做到和藹可親、善解人意，并對(duì)我的病人有所幫助。當(dāng)這些有意識(shí)的目標(biāo)脫離我的人格當(dāng)中積極的、適宜的傾向而發(fā)散開(kāi)來(lái)，它們也會(huì)揭示我的天性中的陰暗面。通過(guò)回避治療過(guò)程中不可避免地產(chǎn)生的攻擊性，一個(gè)人會(huì)在無(wú)意識(shí)層面上逐漸累積一直得不到表達(dá)的敵意。我就曾觀察到自己自從開(kāi)始臨床開(kāi)業(yè)以后，帶有虐待狂意味的幻想逐漸增強(qiáng)。我也曾在困難的階段意識(shí)到轉(zhuǎn)瞬即逝的攻擊性意向，比如吼叫或砸窗戶(hù)的沖動(dòng)。這些現(xiàn)象可能表現(xiàn)了我的職業(yè)態(tài)度和志向中的陰暗面。盡管我在意識(shí)層面上專(zhuān)注于給予、接納和同情，我無(wú)意識(shí)中的敵意則力圖獲得釋放。反過(guò)來(lái)，它一直受到壓抑，并使我感到抑郁。根本上講，個(gè)人關(guān)系和職業(yè)關(guān)系不可能純粹是善良、慈愛(ài)、有益和無(wú)私的。任何回避憤怒和攻擊性的行為最終都會(huì)導(dǎo)致受壓抑（或受抑制）的感受的反撲。拒絕承認(rèn)和接納一個(gè)人的陰暗面，會(huì)對(duì)心理治療過(guò)程中的雙方都帶來(lái)危險(xiǎn)。我曾希望通過(guò)專(zhuān)注于他人的問(wèn)題而回避自己的問(wèn)題……這可能是所有觀念當(dāng)中最為誤導(dǎo)的一個(gè)。從理論上看，它似乎非常簡(jiǎn)單明了：通過(guò)自己全身心地幫助別人解決問(wèn)題并將我自己沉浸在他們的心理世界之中，我會(huì)從一種持續(xù)不斷的全神貫注之中緩解我自己的問(wèn)題。這個(gè)計(jì)劃現(xiàn)在看來(lái)是多么的幼稚！好消息是我作為一名治療師，已經(jīng)能夠?qū)⑽业膬?nèi)省導(dǎo)向建設(shè)性的功用。壞消息——就這種防御性的策略來(lái)說(shuō)——是臨床工作要求持續(xù)不斷地監(jiān)測(cè)自己的內(nèi)心歷程，而且它總是不斷地激起一個(gè)人自身的情緒、渴望、記憶和難言之隱，以及內(nèi)心的和人際的沖突。進(jìn)行心理治療根本沒(méi)有將我從內(nèi)省關(guān)注中解脫出來(lái)，反倒使之進(jìn)一步深化了。做一名治療師還必須周期性地（或者，對(duì)某些人來(lái)說(shuō)是永久性地）親自接受治療。從本質(zhì)上講，治療師終生都是一名需要接受心理治療的病人。與此同時(shí)，對(duì)治療師來(lái)說(shuō)，承擔(dān)病人的角色越來(lái)越難。我坐在治療師的位子上感覺(jué)到舒服得多，而且我身為病人，不得不面對(duì)控制感的缺失時(shí)，則總是極力掙扎。我的心理學(xué)知識(shí)會(huì)妨礙我進(jìn)行誠(chéng)實(shí)的、不加掩飾的自我探索（self-exploration）。我對(duì)臨床技術(shù)的熟悉使得我很難對(duì)治療師產(chǎn)生信任而不頻繁地放馬后炮或者指手畫(huà)腳。我知道保密承諾會(huì)多么頻繁地遭受背棄，這也使我不愿對(duì)治療師／同僚敞開(kāi)心扉。

后記

在決定編輯這本關(guān)于心理咨詢(xún)工作的危險(xiǎn)的書(shū)時(shí)，我起初擔(dān)心這個(gè)話(huà)題會(huì)令人感到壓抑。確實(shí)，這本書(shū)中所涉及的很多話(huà)題都很?chē)?yán)肅或者令人感到不安。但是，我沒(méi)有料到的是，我在為這個(gè)計(jì)劃而奔走的過(guò)程中得到了很多靈感。令我深感振奮的是，我遇到了這么多的同事，有勇氣去面對(duì)這么困難而棘手的問(wèn)題。在談到臨床工作固有的壓力和挫折的時(shí)候，Grebe（1975）指出，要防止士氣消沉，最有可能的方式“來(lái)自我們持之以恒地堅(jiān)持按照原本的樣子來(lái)看待和描述我們的工作條件”（p，432）。這本集子就代表了這樣一種嘗試。但是這個(gè)過(guò)程必須繼續(xù)下去，而為了這一點(diǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)，我們就需要在我們的職業(yè)文化當(dāng)中作出一些轉(zhuǎn)變。在當(dāng)前的氛圍當(dāng)中，要想讓治療師討論他們的難題或者揭示自己的弱點(diǎn)而不擔(dān)心負(fù)面后果，是不太可能的。具有諷刺意味的是，我們?nèi)绱伺Φ貛椭覀兊膩?lái)訪者們樹(shù)立的坦誠(chéng)和開(kāi)放態(tài)度，在從業(yè)人員身上卻很少看到。這種雙重標(biāo)準(zhǔn)使臨床工作者不愿承認(rèn)他們的壓力，無(wú)法從同事和管理層那里得到支持和幫助。轉(zhuǎn)變行業(yè)態(tài)度的最大希望在于學(xué)生們，將來(lái)他們會(huì)成為從業(yè)人員。教育者和督導(dǎo)者必須給予更多的關(guān)注，幫助受訓(xùn)人員做好準(zhǔn)備，更好地應(yīng)對(duì)心理治療工作所帶來(lái)的情感影響。他們要以身作則，主動(dòng)地用自己的方式探討有關(guān)話(huà)題，諸如從業(yè)動(dòng)機(jī)、不切實(shí)際的職業(yè)期望、逆向移情反應(yīng)、治療師的擔(dān)憂(yōu)和疑慮、治療過(guò)程的錯(cuò)誤和失敗，以及倦怠的警示性訊號(hào)。對(duì)成長(zhǎng)中的臨床工作者來(lái)說(shuō)，有這么多的問(wèn)題在培訓(xùn)過(guò)程中很少被提及。你如何處理對(duì)來(lái)訪者的愛(ài)慕或者欲望？你如何應(yīng)對(duì)憤怒、厭惡或者怨恨？你如何在敞開(kāi)心扉和自我保護(hù)之間尋找平衡？你如何處理積極或消極的逆向移情、治療停滯或者提前結(jié)束所帶來(lái)的情緒反應(yīng)？當(dāng)無(wú)法幫助痛苦之中的人時(shí)你如何應(yīng)對(duì)，你又如何處理自殺患者所引發(fā)的焦慮感？當(dāng)你不可避免地失去那些令你深深牽掛的患者時(shí)，你如何應(yīng)對(duì)那種哀婉并從中走出來(lái)？

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