看病的方法

前言

前言我為什么要寫(xiě)這本書(shū)一個(gè)小故事1995年，我進(jìn)入醫(yī)院急診處工作。有一天下午，來(lái)了一個(gè)六十歲的病人，由兒子護(hù)送她到急診處掛號(hào)，我問(wèn)他的母親哪里不舒服，他說(shuō)他母親因?yàn)榱馨桶┰谀臣裔t(yī)院做化療，效果不好，他想我們醫(yī)院的醫(yī)療水準(zhǔn)應(yīng)該比較高，所以把母親送來(lái)，希望可以住院治療。我愣了一下，問(wèn)他：“為什么不去看門(mén)診反而跑來(lái)急診？”他說(shuō)下午四點(diǎn)了，掛號(hào)處不讓他掛號(hào)，可是他們已將行李準(zhǔn)備好要來(lái)住院，所以掛號(hào)處叫他來(lái)掛急診。我問(wèn)他：“你母親患的是哪一種淋巴瘤？治療效果為何不好？”他說(shuō)不清楚。我再問(wèn)他：“請(qǐng)問(wèn)你有帶轉(zhuǎn)診單、先前的病歷及檢查報(bào)告嗎？”他說(shuō)：“沒(méi)有，我想來(lái)這兒重新檢查。我聽(tīng)說(shuō)某某教授很好，你可不可以現(xiàn)在請(qǐng)他來(lái)？另外我們沒(méi)什么錢，可不可以住普通病房……”你知道這段對(duì)話隱藏了多少玄機(jī)？這可能是一個(gè)悲慘結(jié)局的開(kāi)始！患者家屬完全靠直覺(jué)做事情，但你知道其中犯了多少錯(cuò)誤？第一，醫(yī)院各科多半只有早上開(kāi)放普通門(mén)診，下午絕大部分開(kāi)的是特別門(mén)診，醫(yī)生只看復(fù)診的病人。這個(gè)病人來(lái)的時(shí)段是錯(cuò)誤的，根本無(wú)法掛號(hào)！第二，教學(xué)醫(yī)院多半人滿為患，一床難求，就算醫(yī)生認(rèn)為你該住院，也不見(jiàn)得當(dāng)天可以住院。而病人連行李都帶來(lái)了，此時(shí)騎虎難下，晚上該如何度過(guò)？第三，急診處的目的是拯救生命危急的病人，這個(gè)病人生命跡象穩(wěn)定，根本不符合急診的條件；當(dāng)急診病人很多、醫(yī)務(wù)人員很忙時(shí)，是很容易被忽略的。第四，空手轉(zhuǎn)院，所有檢查都要重做，既浪費(fèi)時(shí)間又浪費(fèi)醫(yī)療資源。第五，急診可以照會(huì)各科醫(yī)生會(huì)診，但有一定的照會(huì)程序，不是想看誰(shuí)就看誰(shuí)。如果可以的話，那誰(shuí)還要去看門(mén)診？第六，急診處并沒(méi)有優(yōu)先居住權(quán)。病床的等級(jí)往往不是病人要求就立刻能配合，因?yàn)榭粘龅拇玻燃?jí)是隨機(jī)的。我必須講，這個(gè)可憐的病人及其家屬，可能會(huì)一直待在急診處的“走廊”里，醫(yī)生也不可能在急診處幫她做化療，最后病人只好滿懷怨氣地回家，或者回到門(mén)診才有機(jī)會(huì)順利住院！在我多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中，這種例子不勝枚舉。生病已經(jīng)是個(gè)很大的打擊，拐彎抹角到處犯錯(cuò)的求醫(yī)過(guò)程更讓病人苦不堪言。所以，即便在醫(yī)保開(kāi)辦后，民眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大幅下降，但是對(duì)醫(yī)療品質(zhì)仍不甚滿意。我的經(jīng)驗(yàn)談我在第一家醫(yī)院工作時(shí)常會(huì)遇到一種現(xiàn)象：一旦新的電腦程序不順手，醫(yī)生就打電話到資訊室開(kāi)罵。有一次資訊室工作人員來(lái)病房測(cè)試電腦，我跟他說(shuō)新版本軟件如何如何難用，資訊室人員對(duì)我說(shuō)：醫(yī)生從來(lái)不會(huì)來(lái)建議他們想要的工作流程，我們?cè)O(shè)計(jì)出來(lái)的東西他們又不滿意，叫我們?cè)趺醋?？醫(yī)生總是抱怨近年來(lái)的醫(yī)療環(huán)境惡化，但僅限于私底下發(fā)泄，抱怨工會(huì)無(wú)能及民眾無(wú)知，從來(lái)沒(méi)有人去找出問(wèn)題的所在。如果從事醫(yī)療工作的人都不努力改善醫(yī)療環(huán)境，非醫(yī)療人員如同上述醫(yī)院的程序設(shè)計(jì)師一樣，便永遠(yuǎn)設(shè)計(jì)不出合適的產(chǎn)品！我覺(jué)得醫(yī)療改革是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，醫(yī)患雙方應(yīng)各退一步看看彼此的處境，不要浪費(fèi)時(shí)間和金錢在斗氣，這樣并不能得到健康。我認(rèn)為，民眾越了解醫(yī)療運(yùn)作的實(shí)際情況，就越能體會(huì)醫(yī)生的處境；面對(duì)疾病，也越能做出對(duì)自己有利的決定。國(guó)家強(qiáng)盛和專業(yè)知識(shí)普及有莫大關(guān)系。鄰國(guó)日本能在一百多年前快速崛起，在于有大量的外國(guó)書(shū)籍能被翻譯為該國(guó)文字；我們雖然學(xué)習(xí)非常自由，資訊也十分發(fā)達(dá)，但專業(yè)知識(shí)大都依賴外文書(shū)籍，所以一般人想一窺某專業(yè)領(lǐng)域，幾乎不得其門(mén)而入。我們很少有較普及的中文醫(yī)學(xué)書(shū)籍，我寫(xiě)這本書(shū)的目的不但想建立民眾對(duì)醫(yī)療的正確認(rèn)知，也是在勉勵(lì)辛苦工作的年輕醫(yī)生。一位醫(yī)生一輩子能看多少病人？再厲害的醫(yī)生，也只能影響四周的人，因?yàn)獒t(yī)療不是產(chǎn)品，只能一對(duì)一地處理，非常耗時(shí)！醫(yī)生和病人對(duì)話的時(shí)間實(shí)在太有限了，所以我才有通過(guò)演講及寫(xiě)書(shū)來(lái)改善醫(yī)療環(huán)境的想法。這也算是我對(duì)社會(huì)的一個(gè)小小貢獻(xiàn)。

內(nèi)容概要

看病還需要教啊？掛掛號(hào)，看看醫(yī)生，讓你怎樣就怎樣唄！  　如果你這么想，說(shuō)明你還是一個(gè)“菜鳥(niǎo)”病號(hào)，瞧瞧老病號(hào)們的困惑吧：  頭暈該掛什么科？膝蓋痛該看骨科，還是風(fēng)濕科？高血壓八年了，要不要去看心臟科？吃安眠藥真的會(huì)上癮嗎？降壓藥會(huì)傷腎，還要不要吃？哪些藥物比較容易引起過(guò)敏？吃了藥沒(méi)效怎么辦？什么時(shí)候該停藥?。看筢t(yī)院床位緊張，掛急診就可以住院?jiǎn)幔课矣泻芏鄦?wèn)題，醫(yī)生為什么不給我足夠的時(shí)間？別人說(shuō)，媒體說(shuō)，醫(yī)生說(shuō)……到底該聽(tīng)誰(shuí)的？…… 　 明白了吧！看病從來(lái)就不是一件簡(jiǎn)單的事情，并非帶上現(xiàn)金和醫(yī)保本就可以了。看病也不是醫(yī)生一個(gè)人的事，而是你必須預(yù)先準(zhǔn)備的事！當(dāng)然了，你并不需要了解一種疾病，即使學(xué)會(huì)了你也沒(méi)能力救自己，你要學(xué)的是“看病的方法”。  　擺在你面前的就是這樣一本書(shū)。作者陳皇光是中國(guó)臺(tái)灣的資深醫(yī)生，他見(jiàn)識(shí)了太多不懂看病方法的民眾：他們或者沒(méi)頭蒼蠅似的在醫(yī)院亂轉(zhuǎn)；或者心提到嗓子眼，瞎著急一頓，其實(shí)根本沒(méi)有危險(xiǎn)；或者因不懂程序耽延病情，甚至導(dǎo)致死亡……因此，他寫(xiě)就了《看病的方法》。 　 本書(shū)不僅要教你吃藥的方法或看病的技巧，更要告訴你，在健康信息漫天飛的今天，什么才是對(duì)的，什么才是可信的。 　 只有了解了看病，懂得了看病，才能遠(yuǎn)離看?。?/pre>



書(shū)籍目錄
自序  前言　我為什么要寫(xiě)這本書(shū)  第一章  目前醫(yī)療所面臨的問(wèn)題  第二章　聽(tīng)說(shuō)、媒體說(shuō)、醫(yī)生說(shuō)……誰(shuí)說(shuō)了算？ 第三章　你真的了解醫(yī)生這—行嗎？    第四章　生病了該找哪一科醫(yī)生？  第五章　看病的第一步：掛號(hào)第六章　如何與醫(yī)生對(duì)話第七章　看門(mén)診時(shí)不要忽略的事  第八章　醫(yī)生眼中的“奧客”  第九章　什么是好醫(yī)生？  第十章　好病人須知第十一章　沒(méi)有正確診斷就沒(méi)有正確治療 第十二章  “檢查”項(xiàng)目的秘密  第十三章　醫(yī)生，我為什么會(huì)生??？    第十四章　我要接受醫(yī)生的建議嗎？第十五章　藥該怎么吃？  第十六章　吃藥學(xué)問(wèn)大  第十七章　服藥時(shí)你會(huì)犯的錯(cuò) 第十八章　四大偏見(jiàn)藥物第十九章　消炎藥，一個(gè)普遍被亂用的名詞  第二十章　你真的了解感冒嗎？    第二十一章　高血壓傳奇第二十二章　你需要第二意見(jiàn)    第二十三章　殺戮戰(zhàn)場(chǎng)，急診處……    第二十四章　住院的方法第二十五章　開(kāi)刀第二十六章　關(guān)于出院  【附錄】  別傻了，醫(yī)生養(yǎng)成教育是十一年不是七年


章節(jié)摘錄
吃藥學(xué)問(wèn)大一、長(zhǎng)期用藥，還是用藥上癮？狀況一王老太太患有膝關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎，常常需要吃止痛藥，卻被兒子阻攔，因?yàn)樗?tīng)說(shuō)會(huì)把肝腎吃壞。說(shuō)明疾?。合ドw退化性關(guān)節(jié)炎是構(gòu)造性破壞，所以不可能服藥后就痊愈。治療：在置換人工關(guān)節(jié)前，疼痛時(shí)當(dāng)然可以服用止痛藥物，但以癥狀治療為主，不必規(guī)律服用，因?yàn)橹雇此幍募毙院吐愿弊饔枚即嬖?。服藥的目的在于改善生活品質(zhì)而非治愈疾病，應(yīng)選擇較少刺激胃部的止痛藥，并且應(yīng)該定期追蹤肝腎功能。藥物控制效果不好或不能忍受副作用時(shí)，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。狀況二張老先生血壓持續(xù)偏高至160-170/96-102 mmHg，卻不敢服藥，因?yàn)樗?tīng)說(shuō)會(huì)愈吃愈嚴(yán)重。說(shuō)明疾?。焊哐獕菏锹圆?，并不會(huì)痊愈，而且隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)有惡化的可能。治療：長(zhǎng)期服藥不是為了治愈疾病，而是為了預(yù)防中風(fēng)、心肌梗死、腎臟衰竭、視網(wǎng)膜病變等疾病，并不是為了“舒服”而服藥（高血壓本身并無(wú)癥狀），無(wú)所謂成癮問(wèn)題。雖然降血壓藥有副作用，但好處多于壞處，所以應(yīng)選擇長(zhǎng)期服用。狀況三錢女士是小型公司主管，工作壓力大到不能成眠，停經(jīng)后失眠更嚴(yán)重，醫(yī)生開(kāi)立鎮(zhèn)靜安眠藥后，丈夫卻阻止她服用，因?yàn)樗J(rèn)為失眠要靠意志力克服，服藥會(huì)上癮。說(shuō)明疾?。航^大部分的人處于高壓環(huán)境都情非得已，為了生計(jì)著想，不可能立刻更換工作或有時(shí)間休息，如果再加上睡眠障礙，無(wú)疑雪上加霜，痛苦非外人所能想象。停經(jīng)也是不可逆的健康狀況。治療：在精神科醫(yī)生或家庭醫(yī)生指示下，規(guī)律服用助眠藥物則能迅速解決失眠的痛苦，改善精神狀況，才更有精力處理工作業(yè)務(wù)。待高壓環(huán)境改變，自然有機(jī)會(huì)減少藥物或停藥。病人多半嘗試各種方法失敗后，才會(huì)求助于醫(yī)生。外人很難理解失眠的痛苦，只是主觀地要求別人不吃藥，但也提不出好的解決方法，根本是在說(shuō)風(fēng)涼話。需求不等于上癮，生活的客觀環(huán)境也不是一時(shí)半刻可以改變的。狀況四陳小弟冬天半夜不斷干咳，白天全天鼻塞，只能張口呼吸，頭昏腦漲，上課不專心，功課一落千丈。醫(yī)生建議他應(yīng)長(zhǎng)期使用吸入性類固醇預(yù)防過(guò)敏疾，陳媽媽一聽(tīng)，不能接受，她聽(tīng)說(shuō)用類固醇會(huì)產(chǎn)生月亮臉、水牛肩（皮下脂肪變厚，堆積在臉部和肩胛）及破壞免疫系統(tǒng)。說(shuō)明疾?。罕沁^(guò)敏和氣喘也是慢性疾病，而且與過(guò)敏體質(zhì)及環(huán)境有關(guān)。這是不會(huì)痊愈但不一定一直發(fā)作的病，通常環(huán)境改變后，就不再發(fā)作。治療：當(dāng)癥狀影響生活品質(zhì)，一段時(shí)間內(nèi)，規(guī)律口服抗組織胺（癥狀治療）或局部類固醇（預(yù)防措施）吸入劑是必要的。當(dāng)環(huán)境或體質(zhì)改變時(shí)，就有機(jī)會(huì)停藥。放任不理則嚴(yán)重影響生活，急性發(fā)作后甚至有致命危險(xiǎn)。小常識(shí)：治療不等于上癮    精神醫(yī)學(xué)上的藥物成癮（addition）現(xiàn)在改稱物質(zhì)依賴（substance dependence），代指下列狀況：    為達(dá)到一定效果而明顯增加藥物使用量，甚至已達(dá)到中毒劑量；    使用同一藥量很久效果卻愈來(lái)愈差；    出現(xiàn)戒斷癥狀或靠藥物來(lái)紓解戒斷癥狀；    使用某藥物的量超出需求或使用過(guò)長(zhǎng)時(shí)間；    努力嘗試停藥或減藥失??；    嘗試獲得此藥物、使用此藥物來(lái)達(dá)到一些特殊效果；    使用某藥物已經(jīng)妨礙到社交及工作；    雖然已經(jīng)產(chǎn)生生理及心理的不良癥狀，仍繼續(xù)使用該藥物。    不要把必要的治療貼上“上癮”的標(biāo)簽。二、吃了藥沒(méi)效，為什么？來(lái)自醫(yī)生的問(wèn)題：診斷不對(duì)、用藥種類或劑量不對(duì)。 來(lái)自患者的問(wèn)題：未按指示服藥。來(lái)自疾病的問(wèn)題： 一、疾病還在發(fā)展中，新癥狀還會(huì)不斷出現(xiàn)，或出現(xiàn)新的并發(fā)癥。例如一開(kāi)始只是普通感冒，但三天后出現(xiàn)氣喘及細(xì)菌性支氣管炎。二、藥物在血中濃度尚不足，需要耐心等待。例如抗生素要等四十八到七十二小時(shí)才能判斷有沒(méi)有效、降血壓藥要吃四到五天后濃度才穩(wěn)定、退燒藥可能要吃一到三次體溫才會(huì)下降。 我在門(mén)診看過(guò)一個(gè)病人，手拿三大袋不同醫(yī)院的藥，每袋只吃一包，抱怨無(wú)效。三、西藥傷胃？其實(shí)我們最常生的病是感冒、急性胃炎及腸炎。感冒因?yàn)闀?huì)發(fā)燒、頭痛、喉嚨痛往往需要服用止痛藥（止痛藥多半也有退燒效果），恰好止痛藥有增加胃酸的副作用，因此民眾才有西藥傷胃的印象。事實(shí)上，較常吃到的藥中，會(huì)傷胃的是含乙酰氨基酚（Acetaminophen）的止痛藥（例如布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等）、某些抗生素（例如紅霉素）、茶堿類氣管擴(kuò)張劑（例如茶堿）或類固醇（例如強(qiáng)的松），并不是所有的藥都會(huì)傷胃。別忘了元兇可能是自己吃的食物：太酸或太甜、咖啡因類飲料、酒精、吸煙……如果吃什么藥都會(huì)胃痛，要考慮本身是否有消化性潰瘍的問(wèn)題，可能需要胃鏡檢查。四、長(zhǎng)期吃降壓藥及降血糖藥傷腎？ 其實(shí)恰好相反！把血壓及血糖控制在正常范圍才能保護(hù)腎臟！腎臟會(huì)壞到需要血液透析（洗腎），多半是沒(méi)有好好控制血壓血糖，然后搞到腎臟衰竭才肯吃藥或注射胰島素，最后又怪罪是吃藥和注射胰島素才導(dǎo)致洗腎。五、最常見(jiàn)的用藥偏見(jiàn)過(guò)度關(guān)心“副作用”，對(duì)藥物的“作用”漠不關(guān)心這是很多家長(zhǎng)最常犯的錯(cuò)誤，過(guò)度保護(hù)小孩卻對(duì)疾病治療毫無(wú)認(rèn)識(shí)，把簡(jiǎn)單的細(xì)菌感染或氣喘弄得復(fù)雜無(wú)比。沒(méi)有“量”及“用藥時(shí)間長(zhǎng)短”的觀念很多人聽(tīng)到有副作用就十分擔(dān)心，但很多藥的副作用可以通過(guò)使用較少劑量及較短時(shí)間來(lái)減少或避免。打一個(gè)比喻：手指頭放在燭火上烤當(dāng)然會(huì)灼傷，如果只是輕輕拂過(guò)火焰則毫發(fā)無(wú)傷！很多時(shí)候，藥物僅僅為了救急而非長(zhǎng)期服用，并不需要對(duì)副作用感到恐慌。六、經(jīng)常犯錯(cuò)的服藥法1、血壓血糖正常了，可以停藥了。血壓血糖只是被藥物控制住了而已，根本不是“好了”，一停藥就會(huì)反彈，所以血壓血糖藥可以調(diào)整，但不能停藥，除非一開(kāi)始就診斷錯(cuò)誤或身體出現(xiàn)其他重大變化?！拔绮统燥柫?，難道就不用再吃晚餐嗎？”2、血壓高才吃藥，平常不必吃。這多半發(fā)生在焦慮癥患者身上，明明沒(méi)有真正的高血壓，卻擔(dān)心“血管爆裂”，于是就要求醫(yī)生開(kāi)幾顆藥放在身邊，只要出現(xiàn)頭痛、頸部酸痛、頭暈就一直量血壓，稍微高點(diǎn)就吃，一下降又不吃，一天到晚量血壓，變成“血壓計(jì)奴隸”。3、安眠藥會(huì)上癮，所以睡不著才吃。偶發(fā)性的失眠可以如此，慢性的失眠多半有生理及心理的因素，不可能服一次藥就痊愈，而且，最后的恐慌來(lái)源往往是“今天晚上又睡不著了”，所以規(guī)律服藥和減少焦慮可大大改善生活和睡眠品質(zhì)，等這種狀況改善后，再由醫(yī)生慢慢減少劑量。4、老公的降血壓藥及隔壁王太太的安眠藥較有效，借幾顆來(lái)吃。 每個(gè)人的生病原因及嚴(yán)重程度都不一樣，所以不要拿別人的藥來(lái)吃。既然覺(jué)得別人的藥很好，干脆就去看那位開(kāi)藥的醫(yī)生。一個(gè)人的劑量哪夠兩人吃！5、不發(fā)燒了，所以抗生素要趕快停。前面提過(guò)，太早擅自停藥會(huì)導(dǎo)致病況卷土重來(lái)及產(chǎn)生抗藥性。 6、西藥傷胃，所以一定要配胃藥吃。如果只是臨時(shí)使用止痛藥，根本不會(huì)有胃痛的問(wèn)題；大部分的藥也不會(huì)傷胃，更何況，很多人根本分不清楚胃跟腸的疾病，常拉肚子的人也說(shuō)他自己胃不好，明明就是腸炎，不知道吃胃藥做什么？7、吃感冒藥就不會(huì)傳染疾病給小孩了 。感冒是病毒感染，而且有一定病程。吃藥只能緩解癥狀，不能縮短病程，更無(wú)法減少傳染性。所以，怕傳染給別人時(shí)，戴口罩、勤洗手、分開(kāi)餐具才是最有效的方法。七、吃藥，還是吃火鍋？火鍋店顧客：來(lái)一碟小羊肉、老油條、加一碟鹵肥腸和鴨血、香菇金針菇都要、雞肉丸子也來(lái)一盤(pán)；醬料要有韭菜花、豆腐乳、芝麻醬……中藥廣告：我們的這味“太極還少丹”，含有人參、當(dāng)歸、黃芪、甘草、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、陳皮、木香……，共有七七四十九味名貴藥材，可以補(bǔ)中益氣、生津解渴。基層門(mén)診的老太太：醫(yī)生啊，我胃不好可不可以“加”一點(diǎn)胃藥、肝不好“摻”一點(diǎn)護(hù)肝藥、腦殼暈暈來(lái)一點(diǎn)腦神經(jīng)衰弱的、上星期走路喘喘的幫我放一些“救心的”……中藥可以標(biāo)榜由多種名貴中藥煉制而成，但一般說(shuō)來(lái)，已提煉過(guò)的現(xiàn)代藥品，不是把所有的藥都加一些就會(huì)更有效！吃藥又不是吃火鍋，料多就美味，藥多副作用反而多，交互作用更難預(yù)測(cè)！請(qǐng)記住一句老話，事情有輕重緩急，先解決急性疾病再來(lái)處理慢性疾病！醫(yī)病問(wèn)答狀況劇之一病人：請(qǐng)給我開(kāi)好一點(diǎn)的藥好嗎？醫(yī)生：你是說(shuō)我平時(shí)開(kāi)的藥都不好嗎？病人：不是啦，我是說(shuō)我愿意多花一些錢，開(kāi)較好的藥讓我快一點(diǎn)好啦。醫(yī)生：不用啦，感冒藥沒(méi)什么好或不好的。




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