出版時(shí)間:2001-8 出版社:譯林出版社 作者:[法] 米歇爾·福柯 頁(yè)數(shù):222 譯者:劉北成
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內(nèi)容概要
是法國(guó)當(dāng)今著名學(xué)者米歇爾·??碌囊徊酷t(yī)學(xué)史研究專著,探討現(xiàn)代意義上的醫(yī)學(xué),也就是臨床醫(yī)學(xué)的誕生的歷史。作者以十八、十九世紀(jì)眾多著名的臨床醫(yī)學(xué)家的著作和各種相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)為依據(jù),從歷史和批評(píng)的角度研究了醫(yī)學(xué)實(shí)踐的可能性和條件,描繪了醫(yī)學(xué)科學(xué)從對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的絕對(duì)相信轉(zhuǎn)向?qū)?shí)證觀察的信賴,從封閉式的治療轉(zhuǎn)向開放式的治療,從而導(dǎo)致在臨床診斷中諸如征候、癥狀、言語(yǔ)、病人、病體、環(huán)境等一系列因素和其相互關(guān)系的重新組合,及醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的深刻改造這樣一個(gè)完整的過程。
作者簡(jiǎn)介
米歇爾·??拢∕ichel Foucault,1926-1984):20世紀(jì)極富挑戰(zhàn)性和反叛性的法國(guó)思想家。青年時(shí)期就讀于巴黎高等師范學(xué)校,師從西方馬克思主義哲學(xué)家路易·阿爾都塞。以后曾擔(dān)任多所大學(xué)的教職,從1970年起在法蘭西學(xué)院擔(dān)任思想體系史教授直至去世。??聦W(xué)識(shí)淵博,對(duì)哲學(xué)、心理學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、歷史學(xué)、社會(huì)學(xué)、文學(xué)藝術(shù)、精神病學(xué)、醫(yī)學(xué)都有較深的造詣。他的主要著作有《瘋癲與文明》、《規(guī)訓(xùn)與懲罰》、《知識(shí)考古學(xué)》、《事物的秩序》、《權(quán)力/知識(shí)》、《性史》、《臨床醫(yī)學(xué)的誕生》等。
書籍目錄
前言第一章 空間與分類第二章 政治意識(shí)第三章 自由場(chǎng)域第四章 臨床醫(yī)學(xué)的昔日凄涼第五章 醫(yī)院的教訓(xùn)第六章 征候與病例第七章 看與知第八章 解剖一些尸體第九章 可見的不可見物第十章 熱病的危機(jī)結(jié)論
章節(jié)摘錄
一七零七年三月發(fā)布的“薄絹法令”對(duì)十八世紀(jì)的醫(yī)生開業(yè)與醫(yī)生培養(yǎng)起了限定作用。當(dāng)時(shí)的任務(wù)是要打擊江湖騙子、庸醫(yī)以及“無資格、無能力的行醫(yī)者”;同時(shí)亟需整頓多年來“松松垮垮”的醫(yī)學(xué)院。因此,法令規(guī)定,今后王國(guó)內(nèi)的大學(xué),凡是設(shè)有醫(yī)學(xué)院的或曾經(jīng)設(shè)有醫(yī)學(xué)院的,都須講授醫(yī)學(xué);教員職位不得無限期地空缺,一旦有空缺就須填補(bǔ);學(xué)生每四個(gè)月注冊(cè)一次,經(jīng)過三年的學(xué)習(xí)方可獲得學(xué)位;他們必須依次通過每年的考試方能獲得業(yè)士、學(xué)士和博士頭銜;他們必須修滿解剖學(xué)、化學(xué)、蓋倫藥理學(xué)和藥草演示等必修課程。除此之外,法令第二十六條宣布了如下原則:“凡未獲得學(xué)士學(xué)位者,即使不取報(bào)酬,也不得行醫(yī)或開藥方”;該條附有補(bǔ)充說明(這是醫(yī)學(xué)院以接受整頓作為代價(jià)所獲得的重大成果與目標(biāo)):“所有宗教人員,無論是托缽僧還是非托缽僧,都屬于這一條規(guī)定的禁止范圍”。到該世紀(jì)末,人們的批評(píng)意見至少在四個(gè)方面比較一致:江湖騙子依然盛行于世;醫(yī)學(xué)院提供的正規(guī)教學(xué)既不能滿足醫(yī)學(xué)實(shí)踐的需要,也不能跟上新的發(fā)現(xiàn)(只講授理論;根本不考慮數(shù)學(xué)和物理學(xué));醫(yī)學(xué)院太多太濫;腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重(教職變得像其他官職一樣可以買到;教師收費(fèi)才上課;學(xué)生花錢就能通過考試,而且可以雇收人低的醫(yī)生給他們寫論文),因此學(xué)醫(yī)的費(fèi)用極其昂貴——更糟糕的是,即使有了醫(yī)生資格,新醫(yī)生還得跟隨一些著名的醫(yī)生出診,才能積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),為此他們還得花錢。這樣,大革命就面對(duì)著兩項(xiàng)要求:一是更嚴(yán)格地限制行醫(yī)資格,二是更嚴(yán)格地管理大學(xué)課程。但是,這二者都與整個(gè)改革潮流背道而馳,因?yàn)楦母锏哪康氖菑U除行會(huì)和師徒體制,關(guān)閉大學(xué)?! ∮纱?,在以下三種要求之間產(chǎn)生了某種緊張關(guān)系:一是對(duì)知識(shí)加以重組,二是廢除特權(quán),三是有效地監(jiān)控國(guó)民的健康。醫(yī)學(xué)以及政府借助于醫(yī)學(xué)應(yīng)該不受限制地監(jiān)視公民,但是這種自由的目視如何能夠既裝備精良、充分有效,又不會(huì)陷入知識(shí)的神秘性和嚴(yán)格的社會(huì)特權(quán)的魔爪? 第一個(gè)問題:醫(yī)生能否成為一個(gè)沒有同業(yè)公會(huì)法、行醫(yī)限制、資格限制等等保護(hù)的自由職業(yè)?國(guó)家的醫(yī)學(xué)意識(shí)是否與其公民意識(shí)或道德意識(shí)一樣是自發(fā)的?醫(yī)生捍衛(wèi)他們同業(yè)公會(huì)權(quán)利的理由是,這種權(quán)利不是特權(quán),而是合作的權(quán)利。醫(yī)學(xué)團(tuán)體應(yīng)該有別于政治團(tuán)體,因?yàn)樗鼰o意限制他人的自由,無意把法律和義務(wù)強(qiáng)加給公民;它的規(guī)定只適用于自身;它的“管轄權(quán)只限于 自身內(nèi)部”;但是,它也有別于其他的行業(yè)團(tuán)體,因?yàn)樗皇菫榱司S護(hù)某些權(quán)利和模糊的傳統(tǒng),而是為了核對(duì)與交流知識(shí):如果沒有一個(gè)有組織的機(jī)構(gòu),智慧之光一產(chǎn)生旋即熄滅,個(gè)人經(jīng)驗(yàn)會(huì)喪失殆盡。在組成一個(gè)團(tuán)體時(shí),醫(yī)生就默認(rèn)了一個(gè)誓言:“我們?cè)敢馔ㄟ^我們大家的認(rèn)識(shí)來強(qiáng)化自己,啟迪我們的頭腦;我們之中一些人的短處應(yīng)能被另一些人的長(zhǎng)處所減輕;我們聚集到一起接受共同的管理,將進(jìn)一步激發(fā)起我們之間的競(jìng)爭(zhēng)”。醫(yī)學(xué)界對(duì)自己的批評(píng)要多于對(duì)自己的辯護(hù)。正因?yàn)槿绱?,更需要防止民眾陷人自己的錯(cuò)覺和聽信江湖騙子的神話?!叭绻t(yī)師和外科醫(yī)生組成社會(huì)上一個(gè)必不可少的團(tuán)體,由于他們的職能十分重要,立法權(quán)威就需要專門考慮如何防止濫用職權(quán)”。如果一個(gè)自由國(guó)度希望自己的公民免除錯(cuò)誤和病痛.,它就不能允許自由地行醫(yī)。 實(shí)際上,沒有人想過讓醫(yī)療活動(dòng)完全自由,實(shí)行無限制競(jìng)爭(zhēng)的自由體制。即使是吉倫特派中最主張自由主義的分子也不曾這樣想過。甚至馬蒂厄·熱勞在要求廢除現(xiàn)有的一切醫(yī)學(xué)團(tuán)體 時(shí),也希望各郡都建立一個(gè)法庭,審判“任何沒有技能證書而在玉學(xué)領(lǐng)域渾水摸魚者”。但是,醫(yī)生開業(yè)問題又與另外三件事緊密相關(guān):全面廢除行會(huì),醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的消失,尤其是大學(xué)的關(guān)閉?! 南率鑫淖种?,我們看到一個(gè)無限廣闊的臨床領(lǐng)域:“通過混雜而模糊的癥狀揭示一種疾病的根源和起因;認(rèn)識(shí)它的性質(zhì)、形式及其引起的并發(fā)癥;一眼就能分辨它的各種特征和差異;通過迅速而精細(xì)的分析把它與其他各種無關(guān)的事物分開;預(yù)見在整個(gè)疾病過程中可能發(fā)生的良性或惡性情況;利用自然本身提供的最佳時(shí)機(jī)實(shí)施治療;估量生命的活力和器官的運(yùn)動(dòng);根據(jù)需要增強(qiáng)或減弱它們的能量;準(zhǔn)確地決定何時(shí)采取行動(dòng)、何時(shí)應(yīng)該等待;對(duì)各種治療方法的利弊加以權(quán)衡,信心十足地做出判斷;選擇那種見效最快、最適合、最有把握的方法;利用經(jīng)驗(yàn);把握機(jī)會(huì);充分利用時(shí)機(jī),周密考慮風(fēng)險(xiǎn);使自己成為病人及其病痛的主人;減輕他們的痛苦;平撫他們的焦慮;對(duì)他們的需要預(yù)先做好準(zhǔn)備;承受他們的失常表現(xiàn);利用他們的性格來駕馭他們的意志,不是像殘酷的暴君統(tǒng)治自己的奴隸,而是像體貼的父親關(guān)照著孩子的命運(yùn)”?! ∵@段嚴(yán)肅而嘮叨的文字與另一段文字結(jié)合起來就顯現(xiàn)出自己的意義??此泼艿氖?,后一段文字雖然十分簡(jiǎn)潔,但是如果添加到前一段文字后面,卻無蛇足之虞:“我們應(yīng)該盡可能地使科學(xué)視覺化”山。從對(duì)晦暗的逐漸闡明,對(duì)本質(zhì)的謹(jǐn)慎解讀,對(duì)時(shí)機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算,到對(duì)心靈的主宰和對(duì)父親權(quán)威的篡奪,如此眾多的權(quán)力不過是目視的王權(quán)——眼睛認(rèn)識(shí)和決定一切、眼睛統(tǒng)治一切——建立過程中的眾多形式。 臨床教學(xué)并非肯定是基于目視的運(yùn)作和決斷整理一門科學(xué)的首次嘗試。從十七世紀(jì)后半期起,博物學(xué)就開始根據(jù)自然物的可見性質(zhì)來對(duì)其進(jìn)行分析和歸類。古代和中世紀(jì)積累的全部知識(shí)寶庫(kù)是植物的功效、動(dòng)物的技能,神秘的對(duì)應(yīng)和感應(yīng),但是自約翰·雷之后,這整個(gè)知識(shí)“寶庫(kù)”對(duì)于博物學(xué)家來說都變得次要了。而真正有待認(rèn)識(shí)的東西是“結(jié)構(gòu)”,即形式、空間布局,各種因素的數(shù)量和大?。翰┪飳W(xué):自命的任務(wù)是給它們定位,把它們改寫成話語(yǔ),將它們加以對(duì)照或綜合,目的在于一方面能夠確定有生命物的相鄰關(guān)系或親緣關(guān)系(從而確定宇宙的統(tǒng)一性),另一方面能夠迅速地辨識(shí)每一個(gè)個(gè)體(從而辨識(shí)他在宇宙中的獨(dú)特位置)?! ∨R床教學(xué)對(duì)目視的需求不亞于博物學(xué)研究。在某種程度上,二者幾乎完全相同:要求目視去觀看,去分辨出特征,去識(shí)別出相同的東西和不同的東西,按照種和屬加以分類。博物學(xué)的模式始終很活躍,十八世紀(jì)的醫(yī)學(xué)在一定程度上也屈從于它。昔日索瓦熱所懷有的那種成為疾病領(lǐng)域的林奈的夢(mèng)想直到十九世紀(jì)還沒有完全消退:醫(yī)生們一直在疾病領(lǐng)域采集著標(biāo)本。但是,醫(yī)學(xué)目視也在以一種新的方式形成。首先,它不再是隨便任何一個(gè)觀察者的目視,而是一種得到某種制度支持和肯定的醫(yī)生的目視,這種醫(yī)生被賦予了決定和干預(yù)的權(quán)力。其次,這種目視并不受制于某種結(jié)構(gòu)的狹窄格柵(形式、布局、數(shù)量、大?。菓?yīng)該并且能夠捕捉住色彩、差異、細(xì)小的偏差,時(shí)刻警惕著異常現(xiàn)象。最后,這種目視不滿足于觀察顯而易見的東西;它應(yīng)該使人們能夠大致測(cè)算出機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn);它應(yīng)該長(zhǎng)于算計(jì)?! 『翢o疑問,我們不能把十八世紀(jì)晚期的臨床醫(yī)學(xué)看做是長(zhǎng)期背負(fù)著錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的目視回歸純潔。我們甚至也不能認(rèn)為這種目視只是發(fā)生了一種指向轉(zhuǎn)換,或者認(rèn)為是它的能力得到更好的運(yùn)用。當(dāng)認(rèn)識(shí)主體進(jìn)行自我重組,改變自身,并開始以一種新的方式運(yùn)作時(shí),新的對(duì)象也相應(yīng)地主動(dòng)向醫(yī)學(xué)目視呈現(xiàn)自己。因此,不是疾病概念先發(fā)生變化,然后辨認(rèn)它的方式也隨之改變;也不是特征描述體系先發(fā)生變化,然后理論也隨之改變;相反,它們是在更深的層次上—疾病與這種目視的關(guān)系層次上—同時(shí)發(fā)生變化。疾病是自動(dòng)呈現(xiàn)給這種目視并構(gòu)建這種目視。在這個(gè)層次上,理論和經(jīng)驗(yàn)、方法與結(jié)果之間是無法區(qū)分的;人們必須解讀可見性的深層結(jié)構(gòu),而在這些結(jié)構(gòu)里場(chǎng)域和目視是被知識(shí)符碼聯(lián)系起來的;在這一章里,我們將研究這些符碼的兩種主要形式:征候的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)和病例的隨機(jī)結(jié)構(gòu)。 在十八世紀(jì)的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)里,疾病是以癥狀(symptome)和征候(signe)的方式呈現(xiàn)給觀察者的。它們之間的區(qū)分既在于它們的形態(tài)學(xué)(morphologie),也在于它們的語(yǔ)義價(jià)值。癥狀—及其支配性地位—是疾病呈現(xiàn)的形式:在所有的可見物中,它最接近本質(zhì);它是不可企及的疾病性質(zhì)的最直接譯寫。咳嗽、發(fā)燒、胸痛、呼吸困難本身并不是胸膜炎—這種疾病本身從來不會(huì)展示給感官,而“只是透露給推理”—但是它們構(gòu)成了它的“基本癥狀”,因?yàn)樗鼈兪谷藗冇锌赡艽_定一種疾病狀態(tài)(與健康狀態(tài)相反),一種疾病本質(zhì)(例如,不同于肺炎)以及一種直接的原因(漿液充溢)。癥狀使得這種疾病的半遮半露的不變形象隱約顯出?! ≌骱蚴切嫘缘模侯A(yù)后性征候預(yù)告將要發(fā)生的情況;既往癥征候宣告過去發(fā)生的情況;診斷性征候顯示正在發(fā)生的情況。在征候與疾病之間有一段距離,必須把它突顯出來才能跨越它,因?yàn)檎骱虺3R蚤g接和意外的方式出現(xiàn)。它并不提供任何認(rèn)識(shí)的對(duì)象,它至多提供認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)。認(rèn)識(shí)自身摸索著進(jìn)人隱蔽事物的各個(gè)側(cè)面:脈搏暴露出血液流通的看不見的力度和節(jié)奏;征候也泄露了時(shí)間的秘密,例如指甲發(fā)青就準(zhǔn)確無誤地宣告了死亡將至,“腸熱”的第四日發(fā)作預(yù)示著痊愈。征候借助看不見的事物顯示了將要消退、潛藏在下面和將要出現(xiàn)的情況。它涉及的是結(jié)果、生命和死亡,而不是那種一成不變的真理,即癥狀使之作為現(xiàn)象而顯現(xiàn)出來的給定的、隱蔽的真理?! ∫虼?,十八世紀(jì)譯寫出疾病的雙重現(xiàn)實(shí),即自然的現(xiàn)實(shí)和戲劇的現(xiàn)實(shí),確立了一種認(rèn)識(shí)的真實(shí)性和一種實(shí)踐的可能性。這是一種幸福安寧的結(jié)構(gòu),其中維持著兩種體系之間的平衡,一方面是自然一疾病體系,其可見形式植根于不可見的世界里,另一方面是時(shí)間一結(jié)果體系,后者通過一種可見的定位而預(yù)測(cè)不可見的世界?! ∵@兩個(gè)體系都是自為地存在著;它們的差異是一個(gè)自然的事實(shí),醫(yī)學(xué)知覺只能適應(yīng)這一事實(shí),而不能建構(gòu)這一事實(shí)?! ∨R床方法的形成與醫(yī)生的目視進(jìn)入征候和癥狀場(chǎng)域緊密相聯(lián)。認(rèn)識(shí)它的建構(gòu)權(quán)利,就需要抹殺它們之間的絕對(duì)區(qū)分,而且需要做出如下假設(shè):能指(征候和癥狀)從此將完全能夠被所指包容,能指的最原始現(xiàn)實(shí)狀態(tài)將毫無掩飾和保留,所指的本質(zhì)——疾病的核心——將在能指的可理解的句法中被徹底消化?! ?/pre>媒體關(guān)注與評(píng)論
主編的話 總算不負(fù)幾年來的苦心——該為這套書寫篇短序了。 此項(xiàng)翻譯工程的緣起,先要追溯到自己內(nèi)心的某些變化。雖說越來越慣于鄉(xiāng)間的生活,每天只打一兩通電話,但這種離群索居并不意味著我已修煉到了出家遁世的地步。毋寧說,堅(jiān)守冗默少語(yǔ)的狀態(tài),倒是為了咬定問題不放,而且在當(dāng)下的世道中,若還有哪路學(xué)說能引我出神,就不能只是玄妙得叫人著魔,或要有助于思入所屬的社群。如此嘈嘈切切鼓蕩難平的心氣,戊不免受了世事的惡刺激,不過也恰是這道底線,幫我部分?jǐn)[脫了中西“精神分裂癥”——至少我可以倚仗著中國(guó)文化的本根,人參驗(yàn)外緣的社會(huì)學(xué)說了,既然儒學(xué)作為一種本真的心向,正要從對(duì)現(xiàn)世生活的終極肯定出發(fā),把人間問題當(dāng)成全部靈感的源頭。 不寧唯是,這種從人文思入社會(huì)的訴求,還同國(guó)際學(xué)界的發(fā)展不期相合。擅長(zhǎng)把捉非確定性問題的哲學(xué),看來有點(diǎn)走出自我囿閉的低潮,而這又跟它把焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)了社會(huì)不無關(guān)系?,F(xiàn)行通則的加速崩解和相互證偽,使得就算今后仍有普適的基準(zhǔn)可言,也要有待于更加透辟的思力,正是在文明的此一根基處,批判的事業(yè)又有了用武之地。由此就決定了,盡管同在關(guān)注世俗的事務(wù)與規(guī)則,但跟既定框架內(nèi)的策論不同,真正體現(xiàn)出人文關(guān)懷的社會(huì)學(xué)說,決不會(huì)是醫(yī)頭醫(yī)腳式的小修小補(bǔ),而必須以激進(jìn)亢奮的姿態(tài),去懷疑、顛覆和重估全部的價(jià)值預(yù)設(shè)。有意思的是,也許再?zèng)]有哪個(gè)時(shí)代,會(huì)有這么多書生想要煥發(fā)制度智慧,這既凸顯了文明的深層危機(jī),又表達(dá)了超越的不竭潛力?! ∮谑亲匀痪拖氲椒g——把這些制度智慧引進(jìn)漢語(yǔ)世界來。需要說明的是,盡管些類翻譯向稱嚴(yán)肅的學(xué)業(yè),無論編者、譯者還是讀者,都會(huì)因其理論色彩和語(yǔ)言風(fēng)格而備嘗艱澀,但該工程卻決非尋常意義上的“純學(xué)術(shù)”。此中辯談的話題和學(xué)理,將會(huì)巾近我們的倫常日用,滲入我們的表象世界,改鑄我們的公民文化,根本不空任何學(xué)院入壟斷。同樣,盡管這些選題大多分量厚重,且多為國(guó)外學(xué)府指定的必讀書,也不必將其標(biāo)榜為“新經(jīng)典”。此類方生方成的思想實(shí)驗(yàn),仍要應(yīng)付尖刻的批判圍攻,保持著知識(shí)創(chuàng)化時(shí)的緊張度,尚沒有資格被當(dāng)成享受保護(hù)的“老殘遺產(chǎn)”。所以說白了:除非來此對(duì)話者早已功力盡失,這里就只有激活思想的馬剌?! ≈鞒执祟惞こ讨疅╇y,足以讓任何聰明人望而卻步,大約也惟有愚鈍如我者,才會(huì)在十年苦熬之余再作馮婦。然則晨鐘暮鼓黃卷青燈中,畢竟尚有歷代的高僧暗中相伴,他們和我聲應(yīng)氣求,不甘心被宿命貶低為人類的亞種,遂把違譯工作當(dāng)成了日常功課,要以艱難的咀嚼咬穿文化的籬笆。師法著這些先烈,當(dāng)初醞釀這套叢書時(shí),我曾在哈佛費(fèi)正清中心放膽講道:“在作者、編者和讀者間初步形成的這種‘良性循環(huán)’景象,作為整個(gè)社會(huì)多元分化進(jìn)程的縮影,偏巧正跟我們的國(guó)運(yùn)連在一起,如果我們至少眼下尚無理由否認(rèn),今后中國(guó)歷史的主要變因之一,仍然在于大陸知識(shí)階層的一念之中,那么我們就總還有權(quán)想像,在孔老夫子的故鄉(xiāng),中華民族其實(shí)就靠這么寫著讀著,而默默修持著自己的心念,而默默挑戰(zhàn)著自身的極限!”惟愿認(rèn)同此道者日眾,則華夏一族雖歷經(jīng)劫難,終不致因我輩而淪為文化小國(guó)?! | 1999年6月于京郊溪翁莊編輯推薦
是法國(guó)當(dāng)代著名學(xué)者、思想家??碌亩αχ?。它運(yùn)用考古學(xué)、系譜學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)史,不但填補(bǔ)了以往研究的空白,而且書中運(yùn)用的研究方式和表達(dá)的思想對(duì)傳統(tǒng)觀念提出了挑戰(zhàn)。在此意義上,《臨床醫(yī)學(xué)的誕生》既是一本醫(yī)學(xué)史著作,同時(shí)又超越了醫(yī)學(xué)史的范疇。作為一本學(xué)術(shù)書,它包含深刻的思想和犀利的見解,對(duì)西方乃至全世界的學(xué)術(shù)研究都產(chǎn)生了重要影響,絕對(duì)值得一讀再讀。圖書封面
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