臨床醫(yī)學的誕生
出版時間：2001-8 出版社：譯林出版社 作者：[法] 米歇爾·?？?nbsp; 頁數：222 譯者：劉北成
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內容概要
是法國當今著名學者米歇爾·?？碌囊徊酷t(yī)學史研究專著，探討現代意義上的醫(yī)學，也就是臨床醫(yī)學的誕生的歷史。作者以十八、十九世紀眾多著名的臨床醫(yī)學家的著作和各種相關領域的文獻為依據，從歷史和批評的角度研究了醫(yī)學實踐的可能性和條件，描繪了醫(yī)學科學從對傳統(tǒng)醫(yī)學理論的絕對相信轉向對實證觀察的信賴，從封閉式的治療轉向開放式的治療，從而導致在臨床診斷中諸如征候、癥狀、言語、病人、病體、環(huán)境等一系列因素和其相互關系的重新組合，及醫(yī)學認識的深刻改造這樣一個完整的過程。
作者簡介
米歇爾·?？拢∕ichel Foucault,1926-1984）：20世紀極富挑戰(zhàn)性和反叛性的法國思想家。青年時期就讀于巴黎高等師范學校，師從西方馬克思主義哲學家路易·阿爾都塞。以后曾擔任多所大學的教職，從1970年起在法蘭西學院擔任思想體系史教授直至去世。?？聦W識淵博，對哲學、心理學、語言學、歷史學、社會學、文學藝術、精神病學、醫(yī)學都有較深的造詣。他的主要著作有《瘋癲與文明》、《規(guī)訓與懲罰》、《知識考古學》、《事物的秩序》、《權力/知識》、《性史》、《臨床醫(yī)學的誕生》等。
書籍目錄
前言第一章 空間與分類第二章 政治意識第三章 自由場域第四章 臨床醫(yī)學的昔日凄涼第五章 醫(yī)院的教訓第六章 征候與病例第七章 看與知第八章 解剖一些尸體第九章 可見的不可見物第十章 熱病的危機結論
章節(jié)摘錄
一七零七年三月發(fā)布的“薄絹法令”對十八世紀的醫(yī)生開業(yè)與醫(yī)生培養(yǎng)起了限定作用。當時的任務是要打擊江湖騙子、庸醫(yī)以及“無資格、無能力的行醫(yī)者”；同時亟需整頓多年來“松松垮垮”的醫(yī)學院。因此，法令規(guī)定，今后王國內的大學，凡是設有醫(yī)學院的或曾經設有醫(yī)學院的，都須講授醫(yī)學；教員職位不得無限期地空缺，一旦有空缺就須填補；學生每四個月注冊一次，經過三年的學習方可獲得學位；他們必須依次通過每年的考試方能獲得業(yè)士、學士和博士頭銜；他們必須修滿解剖學、化學、蓋倫藥理學和藥草演示等必修課程。除此之外，法令第二十六條宣布了如下原則：“凡未獲得學士學位者，即使不取報酬，也不得行醫(yī)或開藥方”；該條附有補充說明(這是醫(yī)學院以接受整頓作為代價所獲得的重大成果與目標)：“所有宗教人員，無論是托缽僧還是非托缽僧，都屬于這一條規(guī)定的禁止范圍”。到該世紀末，人們的批評意見至少在四個方面比較一致：江湖騙子依然盛行于世；醫(yī)學院提供的正規(guī)教學既不能滿足醫(yī)學實踐的需要，也不能跟上新的發(fā)現(只講授理論；根本不考慮數學和物理學)；醫(yī)學院太多太濫；腐敗現象嚴重(教職變得像其他官職一樣可以買到；教師收費才上課；學生花錢就能通過考試，而且可以雇收人低的醫(yī)生給他們寫論文)，因此學醫(yī)的費用極其昂貴——更糟糕的是，即使有了醫(yī)生資格，新醫(yī)生還得跟隨一些著名的醫(yī)生出診，才能積累實踐經驗，為此他們還得花錢。這樣，大革命就面對著兩項要求：一是更嚴格地限制行醫(yī)資格，二是更嚴格地管理大學課程。但是，這二者都與整個改革潮流背道而馳，因為改革的目的是廢除行會和師徒體制，關閉大學。 由此，在以下三種要求之間產生了某種緊張關系：一是對知識加以重組，二是廢除特權，三是有效地監(jiān)控國民的健康。醫(yī)學以及政府借助于醫(yī)學應該不受限制地監(jiān)視公民，但是這種自由的目視如何能夠既裝備精良、充分有效，又不會陷入知識的神秘性和嚴格的社會特權的魔爪? 第一個問題：醫(yī)生能否成為一個沒有同業(yè)公會法、行醫(yī)限制、資格限制等等保護的自由職業(yè)?國家的醫(yī)學意識是否與其公民意識或道德意識一樣是自發(fā)的?醫(yī)生捍衛(wèi)他們同業(yè)公會權利的理由是，這種權利不是特權，而是合作的權利。醫(yī)學團體應該有別于政治團體，因為它無意限制他人的自由，無意把法律和義務強加給公民；它的規(guī)定只適用于自身；它的“管轄權只限于 自身內部”；但是，它也有別于其他的行業(yè)團體，因為它不是為了維護某些權利和模糊的傳統(tǒng)，而是為了核對與交流知識：如果沒有一個有組織的機構，智慧之光一產生旋即熄滅，個人經驗會喪失殆盡。在組成一個團體時，醫(yī)生就默認了一個誓言：“我們愿意通過我們大家的認識來強化自己，啟迪我們的頭腦；我們之中一些人的短處應能被另一些人的長處所減輕；我們聚集到一起接受共同的管理，將進一步激發(fā)起我們之間的競爭”。醫(yī)學界對自己的批評要多于對自己的辯護。正因為如此，更需要防止民眾陷人自己的錯覺和聽信江湖騙子的神話?！叭绻t(yī)師和外科醫(yī)生組成社會上一個必不可少的團體，由于他們的職能十分重要，立法權威就需要專門考慮如何防止濫用職權”。如果一個自由國度希望自己的公民免除錯誤和病痛．，它就不能允許自由地行醫(yī)。 實際上，沒有人想過讓醫(yī)療活動完全自由，實行無限制競爭的自由體制。即使是吉倫特派中最主張自由主義的分子也不曾這樣想過。甚至馬蒂厄·熱勞在要求廢除現有的一切醫(yī)學團體 時，也希望各郡都建立一個法庭，審判“任何沒有技能證書而在玉學領域渾水摸魚者”。但是，醫(yī)生開業(yè)問題又與另外三件事緊密相關：全面廢除行會，醫(yī)學協(xié)會的消失，尤其是大學的關閉?！ 南率鑫淖种?，我們看到一個無限廣闊的臨床領域：“通過混雜而模糊的癥狀揭示一種疾病的根源和起因；認識它的性質、形式及其引起的并發(fā)癥；一眼就能分辨它的各種特征和差異；通過迅速而精細的分析把它與其他各種無關的事物分開；預見在整個疾病過程中可能發(fā)生的良性或惡性情況；利用自然本身提供的最佳時機實施治療；估量生命的活力和器官的運動；根據需要增強或減弱它們的能量；準確地決定何時采取行動、何時應該等待；對各種治療方法的利弊加以權衡，信心十足地做出判斷；選擇那種見效最快、最適合、最有把握的方法；利用經驗；把握機會；充分利用時機，周密考慮風險；使自己成為病人及其病痛的主人；減輕他們的痛苦；平撫他們的焦慮；對他們的需要預先做好準備；承受他們的失常表現；利用他們的性格來駕馭他們的意志，不是像殘酷的暴君統(tǒng)治自己的奴隸，而是像體貼的父親關照著孩子的命運”?！ ∵@段嚴肅而嘮叨的文字與另一段文字結合起來就顯現出自己的意義?？此泼艿氖牵笠欢挝淖蛛m然十分簡潔，但是如果添加到前一段文字后面，卻無蛇足之虞：“我們應該盡可能地使科學視覺化”山。從對晦暗的逐漸闡明，對本質的謹慎解讀，對時機和風險計算，到對心靈的主宰和對父親權威的篡奪，如此眾多的權力不過是目視的王權——眼睛認識和決定一切、眼睛統(tǒng)治一切——建立過程中的眾多形式?！ ∨R床教學并非肯定是基于目視的運作和決斷整理一門科學的首次嘗試。從十七世紀后半期起，博物學就開始根據自然物的可見性質來對其進行分析和歸類。古代和中世紀積累的全部知識寶庫是植物的功效、動物的技能，神秘的對應和感應，但是自約翰·雷之后，這整個知識“寶庫”對于博物學家來說都變得次要了。而真正有待認識的東西是“結構”，即形式、空間布局，各種因素的數量和大?。翰┪飳W：自命的任務是給它們定位，把它們改寫成話語，將它們加以對照或綜合，目的在于一方面能夠確定有生命物的相鄰關系或親緣關系(從而確定宇宙的統(tǒng)一性)，另一方面能夠迅速地辨識每一個個體(從而辨識他在宇宙中的獨特位置)。 臨床教學對目視的需求不亞于博物學研究。在某種程度上，二者幾乎完全相同：要求目視去觀看，去分辨出特征，去識別出相同的東西和不同的東西，按照種和屬加以分類。博物學的模式始終很活躍，十八世紀的醫(yī)學在一定程度上也屈從于它。昔日索瓦熱所懷有的那種成為疾病領域的林奈的夢想直到十九世紀還沒有完全消退：醫(yī)生們一直在疾病領域采集著標本。但是，醫(yī)學目視也在以一種新的方式形成。首先，它不再是隨便任何一個觀察者的目視，而是一種得到某種制度支持和肯定的醫(yī)生的目視，這種醫(yī)生被賦予了決定和干預的權力。其次，這種目視并不受制于某種結構的狹窄格柵（形式、布局、數量、大?。?，而是應該并且能夠捕捉住色彩、差異、細小的偏差，時刻警惕著異?，F象。最后，這種目視不滿足于觀察顯而易見的東西；它應該使人們能夠大致測算出機會和風險；它應該長于算計?！ 『翢o疑問，我們不能把十八世紀晚期的臨床醫(yī)學看做是長期背負著錯誤認識的目視回歸純潔。我們甚至也不能認為這種目視只是發(fā)生了一種指向轉換，或者認為是它的能力得到更好的運用。當認識主體進行自我重組，改變自身，并開始以一種新的方式運作時，新的對象也相應地主動向醫(yī)學目視呈現自己。因此，不是疾病概念先發(fā)生變化，然后辨認它的方式也隨之改變；也不是特征描述體系先發(fā)生變化，然后理論也隨之改變；相反，它們是在更深的層次上—疾病與這種目視的關系層次上—同時發(fā)生變化。疾病是自動呈現給這種目視并構建這種目視。在這個層次上，理論和經驗、方法與結果之間是無法區(qū)分的；人們必須解讀可見性的深層結構，而在這些結構里場域和目視是被知識符碼聯(lián)系起來的；在這一章里，我們將研究這些符碼的兩種主要形式：征候的語言結構和病例的隨機結構?！ ≡谑耸兰o的醫(yī)學傳統(tǒng)里，疾病是以癥狀（symptome）和征候（signe）的方式呈現給觀察者的。它們之間的區(qū)分既在于它們的形態(tài)學（morphologie），也在于它們的語義價值。癥狀—及其支配性地位—是疾病呈現的形式：在所有的可見物中，它最接近本質；它是不可企及的疾病性質的最直接譯寫?？人浴l(fā)燒、胸痛、呼吸困難本身并不是胸膜炎—這種疾病本身從來不會展示給感官，而“只是透露給推理”—但是它們構成了它的“基本癥狀”，因為它們使人們有可能確定一種疾病狀態(tài)（與健康狀態(tài)相反），一種疾病本質（例如，不同于肺炎）以及一種直接的原因（漿液充溢）。癥狀使得這種疾病的半遮半露的不變形象隱約顯出?！ ≌骱蚴切嫘缘模侯A后性征候預告將要發(fā)生的情況；既往癥征候宣告過去發(fā)生的情況；診斷性征候顯示正在發(fā)生的情況。在征候與疾病之間有一段距離，必須把它突顯出來才能跨越它，因為征候常常以間接和意外的方式出現。它并不提供任何認識的對象，它至多提供認識的基礎。認識自身摸索著進人隱蔽事物的各個側面：脈搏暴露出血液流通的看不見的力度和節(jié)奏；征候也泄露了時間的秘密，例如指甲發(fā)青就準確無誤地宣告了死亡將至，“腸熱”的第四日發(fā)作預示著痊愈。征候借助看不見的事物顯示了將要消退、潛藏在下面和將要出現的情況。它涉及的是結果、生命和死亡，而不是那種一成不變的真理，即癥狀使之作為現象而顯現出來的給定的、隱蔽的真理。 因此，十八世紀譯寫出疾病的雙重現實，即自然的現實和戲劇的現實，確立了一種認識的真實性和一種實踐的可能性。這是一種幸福安寧的結構，其中維持著兩種體系之間的平衡，一方面是自然一疾病體系，其可見形式植根于不可見的世界里，另一方面是時間一結果體系，后者通過一種可見的定位而預測不可見的世界。 這兩個體系都是自為地存在著；它們的差異是一個自然的事實，醫(yī)學知覺只能適應這一事實，而不能建構這一事實?！ ∨R床方法的形成與醫(yī)生的目視進入征候和癥狀場域緊密相聯(lián)。認識它的建構權利，就需要抹殺它們之間的絕對區(qū)分，而且需要做出如下假設：能指（征候和癥狀）從此將完全能夠被所指包容，能指的最原始現實狀態(tài)將毫無掩飾和保留，所指的本質——疾病的核心——將在能指的可理解的句法中被徹底消化?！ ?/pre>媒體關注與評論
主編的話 總算不負幾年來的苦心——該為這套書寫篇短序了?！ 〈隧椃g工程的緣起，先要追溯到自己內心的某些變化。雖說越來越慣于鄉(xiāng)間的生活，每天只打一兩通電話，但這種離群索居并不意味著我已修煉到了出家遁世的地步。毋寧說，堅守冗默少語的狀態(tài)，倒是為了咬定問題不放，而且在當下的世道中，若還有哪路學說能引我出神，就不能只是玄妙得叫人著魔，或要有助于思入所屬的社群。如此嘈嘈切切鼓蕩難平的心氣，戊不免受了世事的惡刺激，不過也恰是這道底線，幫我部分擺脫了中西“精神分裂癥”——至少我可以倚仗著中國文化的本根，人參驗外緣的社會學說了，既然儒學作為一種本真的心向，正要從對現世生活的終極肯定出發(fā)，把人間問題當成全部靈感的源頭?！ 〔粚幬ㄊ?，這種從人文思入社會的訴求，還同國際學界的發(fā)展不期相合。擅長把捉非確定性問題的哲學，看來有點走出自我囿閉的低潮，而這又跟它把焦點對準了社會不無關系?，F行通則的加速崩解和相互證偽，使得就算今后仍有普適的基準可言，也要有待于更加透辟的思力，正是在文明的此一根基處，批判的事業(yè)又有了用武之地。由此就決定了，盡管同在關注世俗的事務與規(guī)則，但跟既定框架內的策論不同，真正體現出人文關懷的社會學說，決不會是醫(yī)頭醫(yī)腳式的小修小補，而必須以激進亢奮的姿態(tài)，去懷疑、顛覆和重估全部的價值預設。有意思的是，也許再沒有哪個時代，會有這么多書生想要煥發(fā)制度智慧，這既凸顯了文明的深層危機，又表達了超越的不竭潛力?！ ∮谑亲匀痪拖氲椒g——把這些制度智慧引進漢語世界來。需要說明的是，盡管些類翻譯向稱嚴肅的學業(yè)，無論編者、譯者還是讀者，都會因其理論色彩和語言風格而備嘗艱澀，但該工程卻決非尋常意義上的“純學術”。此中辯談的話題和學理，將會巾近我們的倫常日用，滲入我們的表象世界，改鑄我們的公民文化，根本不空任何學院入壟斷。同樣，盡管這些選題大多分量厚重，且多為國外學府指定的必讀書，也不必將其標榜為“新經典”。此類方生方成的思想實驗，仍要應付尖刻的批判圍攻，保持著知識創(chuàng)化時的緊張度，尚沒有資格被當成享受保護的“老殘遺產”。所以說白了：除非來此對話者早已功力盡失，這里就只有激活思想的馬剌?！ ≈鞒执祟惞こ讨疅╇y，足以讓任何聰明人望而卻步，大約也惟有愚鈍如我者，才會在十年苦熬之余再作馮婦。然則晨鐘暮鼓黃卷青燈中，畢竟尚有歷代的高僧暗中相伴，他們和我聲應氣求，不甘心被宿命貶低為人類的亞種，遂把違譯工作當成了日常功課，要以艱難的咀嚼咬穿文化的籬笆。師法著這些先烈，當初醞釀這套叢書時，我曾在哈佛費正清中心放膽講道：“在作者、編者和讀者間初步形成的這種‘良性循環(huán)’景象，作為整個社會多元分化進程的縮影，偏巧正跟我們的國運連在一起，如果我們至少眼下尚無理由否認，今后中國歷史的主要變因之一，仍然在于大陸知識階層的一念之中，那么我們就總還有權想像，在孔老夫子的故鄉(xiāng)，中華民族其實就靠這么寫著讀著，而默默修持著自己的心念，而默默挑戰(zhàn)著自身的極限!”惟愿認同此道者日眾，則華夏一族雖歷經劫難，終不致因我輩而淪為文化小國?！ | 1999年6月于京郊溪翁莊編輯推薦
是法國當代著名學者、思想家?？碌亩αχ?。它運用考古學、系譜學的方法研究醫(yī)學史，不但填補了以往研究的空白，而且書中運用的研究方式和表達的思想對傳統(tǒng)觀念提出了挑戰(zhàn)。在此意義上，《臨床醫(yī)學的誕生》既是一本醫(yī)學史著作，同時又超越了醫(yī)學史的范疇。作為一本學術書，它包含深刻的思想和犀利的見解，對西方乃至全世界的學術研究都產生了重要影響，絕對值得一讀再讀。圖書封面
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用戶評論 (總計21條)
- 這幾天本來也想讀《臨床醫(yī)學的誕生》這本書的，但是讀了序言和第一章的前面一小部分后，我就讀不下去了。這本書語言確實晦澀難懂，但我覺得這只是我讀不懂這本書的一部分原因。除去語言因素，我發(fā)現我對作者所要說的內容，比如說17、18世紀的醫(yī)學史等等，也基本沒什么了解。讀者與作者的認知不在同一個層次上，自然是很難理解作者所要表達的理念的。所以我想我應該先對這個時代的哲學、醫(yī)學、文化背景有一個大致的把握之后，再來讀這本書。
- 在結論處，福柯忽然談及了通篇都未曾談及的德國抒情詩人。他說解剖臨床醫(yī)學所具有的經驗極其接近從荷爾德林到里爾克等人的語言所尋找的那種抒情經驗。?？略凇杜R床醫(yī)學》中告訴我們，作為新知識的臨床醫(yī)學與作為新文學的抒情派運動的內在支配規(guī)則是一致的。醫(yī)學經驗與抒情經驗都在人與死亡的關系中開始被捕捉到。福柯說 “個人不是呈現生命的最初和最鮮明的形式。它只是在一種長期的空間化運動結束之時才呈現給了知識?！眰€人和死亡都不是再明白不過的事實、沒有歷史的物品以及處于光天化日下的人人可見的形態(tài)。相反，在漫漫歷史中，它們交織在一起，經常處于明暗交錯、閃爍的曖昧地帶，始終在黑暗中不顯現，不發(fā)聲。只有“當死亡在語言中找到其概念的安身之地時”，空間才將個人形態(tài)呈現給目視，死亡和個人才最終出現。
說白了，實證科學事實上同文學是在合唱一種同時代的語言結構的，打造實證科學與現代文學的是同樣的支配強力。它們是“知識基本配置發(fā)生變化的”外在顯現，是一種現代病變的不同癥狀而以。
這么說來，文藝青年繞一個語言的彎就能成了學術青年的。在一種轉化游戲的面具舞會中，他們稍不留神就彼此置換了。 - 如果臨床醫(yī)學的誕生不是因為理論的發(fā)展，也不是因為實驗的突破，而是因為醫(yī)學認識空間的重新排列和認識機制的復雜重構，那么我們還是否可以說科學一直在進步??？
- 機器人醫(yī)生
-------讀<<臨床醫(yī)學的誕生>>
不得不承認讀這書很吃力,里面涉及太多文獻,語法,更重要的是涉及領域太多,病理,解剖,精神分析,語言結構,概率,邏輯,歷史文化,哲學,物理,化學等等,你無法知曉?？碌降锥嗌贃|西,似乎他不是個正常人.想要完全理解他是個夢想,想多了解一下他的思想需要自身的知識和經驗更多.
我比較注意現象和經驗,甚至會輕視科技給人帶來的好處.臨床醫(yī)學在我眼里只不過是機器人干的事情,雖然我知道這觀點的偏激,但我仍然要表達我的態(tài)度,如同獨立思考和偏見在不明狹隘定義下總是難以辨別一樣.你到醫(yī)院完全可以不說話,當然你說不說結果都一樣,機器人醫(yī)生會強迫你接受各種病理檢查,一般你都會照辦,如果你抗拒,那就簽字吧,表明你的不合作,后果當然是你看病不愿意看到的,除非你沒病在機器人醫(yī)生面前玩.
當然檢測是嚴謹的科學,你的臟器,組織,血液,分泌物等都可以通過分類精細的觀察,檢查,培養(yǎng),掃描等手段得到一些量化而定性的體征描述,哪怕其中很多既無法量化也定性不了,但是我們仍不能否定科學對這做的努力.終于機器人醫(yī)生可以通過一些你的病理體征給你歸因了,于是開藥了,藥物可以是對癥下藥,也可以是對征下藥,其實現代醫(yī)院很標準化的,機器人醫(yī)生根據疾病藥物分類清單用鼠標點幾下就可以了,當然一般機器人醫(yī)生還會說這藥吃幾天你要再來復診,言下之意,你不好再換幾種藥試一試,試好了就行,誰讓我們個體對不同藥物甚至不同品牌的同類藥物的敏感性,耐受性不一樣呢.至于你患上疾病的主觀經驗那是不重要的,那經驗在完全按照病理解剖學和現代檢測儀器組建的現代醫(yī)學面前一文不值.
雖然我是如此鄙視這樣的機器人醫(yī)生,但是我對臨床醫(yī)學的產生卻是推崇的,好比我不能因為美好的事物走向極端而變得丑惡,就去否定它的誕生的偉大性.為了能清楚了解個體或者群體的各種疾病,臨床工作者做了大量深入細致的研究,對各種分類出來的疾病的性質,病理基礎,癥狀,預后做了仔細的研究和統(tǒng)計,但沮喪的是疾病發(fā)生,發(fā)展,預后等各種因素呈現出來的無窮盡的組合依然不能讓我們對哪怕是很簡單的疾病窺到真相,你可以用藥物控制它,但是病因你仍然不清楚,各種臟器組織系統(tǒng)的內部復雜關系的演變你仍然不確定.
基于這些迷茫,機器人醫(yī)生也沒錯,他們可以逃避這些困惑,完全用已知的理性.依靠檢測的體征來治療,但是我想如果用真正的機器人來看病也許比他們做的更加準確精細,機器人醫(yī)生是可以淘汰的.所以我還是希望他們應該多些人文關懷,畢竟我們和他們是同類生物.
- ?？碌奈淖肿允腔逎杏?，但當我讀到講“大革命前后的兩種神話”中的第二種神話時，對它的表達方式竟有種特殊的熟悉感甚至是親切感。細細探究這種熟悉感的緣起，竟來自小時無意翻看的一些醫(yī)學老教材。因為祖上從醫(yī)者甚眾，家中收藏有不同年代的醫(yī)學書籍。幼年的我有翻箱倒柜搜尋一切帶字紙質物的癖好，醫(yī)學專業(yè)的內容自是看不懂，倒是醫(yī)學以外的文字和畫面印象深刻，如扉頁畫有的擎火炬的小人、毛主席語錄等。在那些書里讀到過的一些產生于極左年代的文字，竟與?？滤龅倪@個神話的內容驚人的相似：
（劉北成譯林譯本36頁第二段首“另一種神話則是出自一種推至極致的歷史反思”開始，到39頁第一段末“醫(yī)學最終將變成應有的樣子，即關于自然人和社會人的知識”結束是講這第二種神話的內容，一共五個自然段，以下稱自然段1、2、3、4、5。）
第一，在萬惡的舊社會里，富人驕奢淫逸渾身花柳，窮人流離失所貧病交加，小資產階級以孱弱為美，人人都不健康完全是舊制度、壞政府造成的。舊社會里也有醫(yī)生，但他們不能為人民群眾造福，無法發(fā)揮對社會的積極作用。這幾乎就是自然段1的紅色中國版本。
第二，社會主義制度、新政權解放了全體人，才讓醫(yī)學有了發(fā)揮作用的舞臺。建國后新政權依靠一群沒有受過高等教育的鄉(xiāng)村衛(wèi)生員就迅速控制甚至消滅了種種曾被視為瘟疫的奪命疾病，讓它們只留下在關于舊社會的苦痛記憶中的痕跡。新社會的人們，身體素質是健康活潑的，精神氣質是昂揚向上的。這就像是自然段2、3的話語復制。
第三，在新社會里，個人的健康不只與私人的幸福相關，更重要的是對國家有利，而自然段4論述的正是這一點。在紅色年代里，集體勞動就像戰(zhàn)斗，日常生活亦是準軍事化，人們在“為國家生養(yǎng)和撫育下一代接班人”的激情中維持家庭生活和撫育子女，并時刻準備著第三次世界大戰(zhàn)爆發(fā)，保家衛(wèi)國，走上戰(zhàn)場……如此種種，與?？抡f的“某種平靜的感官幸福名正言順地與整個國家的秩序、軍隊的活力、人民的繁殖力以及堅韌的勞動進軍聯(lián)系在一起”，竟也有著微妙的同構性。
第四，在這樣的新社會里，醫(yī)生的任務將是規(guī)定和保證一種更健康有活力的民眾生活方式，并以“增強人民體質”的方式增加國家的戰(zhàn)斗力。這與自然段5形神俱似。
講到這里，便不得不佩服?？碌奶觳哦匆姡核饰鲞@個大革命中的神話，用語似乎有些夸張，但它們卻確以同樣夸張的形式出現在共產主義中國的醫(yī)學教材里。大革命中關于醫(yī)學的兩種神話，本質上是盧梭關于在理性基礎上重建社會與回歸自然的兩種理論在醫(yī)學領域的折射。盧梭的兩種看似對立的理論本質上具有某種同一性，所以，?？虏艜f，關于醫(yī)學的那兩種看似對立的神話本質上表達的是同一種醫(yī)學體驗；所以，導源于盧梭理論的始終隱含在大革命話語中的神話邏輯，當它發(fā)展到最成熟的階段，具有現代極權主義（各種形式的，包括法西斯主義與前共產主義在內，應該說，第三、四點在法西斯主義下表現得更為直接）的表現形式時，它在醫(yī)學領域的產物——那些一頁文字由大半頁毛主席語錄加小半頁專業(yè)內容組成的醫(yī)學教材，不過就是極權邏輯的一個小小的側面罷了。
當然，極左年代早就過去了。但是重新審視上面提到的，福柯說過，中國的醫(yī)學教材中也發(fā)揮過的這四層意涵，在今天卻未必確是煙消云散了。
那第一點和第二點，在今天改了一個較為溫和的版本來對比戰(zhàn)亂年代的“東亞病夫”和建國后的種種改善，以頌揚新政權在經濟社會發(fā)展和公共衛(wèi)生方面的功績。當然，這至少道出了大部分的真實，即使在費正清的《劍橋中華人民共和國史》中，雖對紅色政權多有指摘，對教育與醫(yī)療的普及成就卻是毫不猶豫地大加肯定的。
可是那第三點卻讓人感到并不是那么遙遠。活生生的例子就是那塊每天上學放學路上，有意無意都會瞥到的標語：“為祖國健康工作五十年”。
記得剛來清華時，很奇怪清華為什么有這樣一種奇怪的思維方式：我們在操場上跑兩圈還是三圈，都會與國家的興衰聯(lián)系起來。有深厚的體育傳統(tǒng)是清華的特色，自二十年代馬約翰始就如是；清華同時也有深厚的“極左”傳統(tǒng)，這卻是自五十年代蔣南翔始。這兩種傳統(tǒng)本是沒什么聯(lián)系的，卻通過這個口號，天衣無縫地連接了起來。而且，只要清華的體育傳統(tǒng)不滅，這個口號就不改；這個口號不改，“極左”的影子就不散。
而那第四點，似乎已經不是逐漸遙遠，而是逐漸切近。在大部分人衣食無憂之后，下一步的追求便是“提高生命質量”。醫(yī)生的地位進一步上升了，因為它已經如?？滤?，成了為人們提供關于“一種更好的生活”的建議與標準的職業(yè)：他們穿著白大褂，在電視屏幕上嚴肅地教導人們，吃什么東西更健康，每天運動多少更合適，什么樣的心理狀態(tài)是最理想的，怎樣胎教寶寶會更聰明，英語單詞記憶能力如何與一種叫腦黃金的補品有了關系，而腦白金又怎樣成了高質量睡眠的守護神……更有種種嘗試用最前沿的基因工程來“從根本上改造人類”，讓人類變成“一個更好的物種”，而不論這種“更好的人類”還是否具有人之為人的最根本的規(guī)定性，一個自然造出的宇宙中獨一無二的生物物種不可替代的高貴性……
往返公交車上不斷看到醫(yī)生們人人拿著一包奶，“每天一斤奶，強壯中國人”的大幅站臺廣告，當即覺出廣告詞的牽強：且不論亞洲人吸收奶類中的鈣質能力的低下已經是廣泛的共識，就算吸收沒有問題，一斤奶中包含的幾毫克鈣，于“強壯”而言既非充分也非必要條件，惶論要“強壯一個民族”（這隱含著增加國家競爭力的潛臺詞）。這類話語從科學上是經不起推敲的，從廣告右下角既有政府機構、公共機構，又有“蒙?！钡穆淇钪?，明眼人都看得出，這不過是當下中國社會中早就牢固結盟的市場與政治權力，再拉上“科學”或“醫(yī)學”作為同盟者的產物。
“科學”或“醫(yī)學”的“入盟”，起到的是不可替代的作用。市場權力和政治權力都不具備人人認可的權威，各種意識形態(tài)對它們態(tài)度分殊。然而，“醫(yī)學”與“科學”卻是一種超越政權與意識形態(tài)的“意識形態(tài)”，不斷擴大的市場權力與政治權力，在提倡“每天一斤奶”時，都被“科學”與“醫(yī)學”以“促進人民健康”的形式合法化了。
如今，這類話語在我們的生活中無度膨脹，將無數個體生命帶入市場權力與政治權力的控制；而無數人卻歡娛地臣服在它的權威之下，幻想著它能給的“一種更健康的生活”，而不是經過檢視的，真正值得過的生活?？赐旮？潞笤俅螌徱曔@些熟悉的話語，我不寒而粟，仿佛聽見了?？碌挠撵`在黑暗中的笑聲。
- 由于我時間有限，粗略地閱讀了《臨床醫(yī)學的誕生》，簡而言之，該書是關于醫(yī)學史的研究，討論現代醫(yī)學的現代意義，也是一部臨床醫(yī)學產生和發(fā)展的歷史。以我的程度來說，真的有些難以理解，在沒有醫(yī)學知識的前提下很難連貫地閱讀。所幸，這本書主要關注醫(yī)學史，而不是具體的醫(yī)學理論。由于語言能力所限，只閱讀了中文版而沒有閱讀法文版，或多或少影響了我對內容的理解。不過，雖然這本書看似關于醫(yī)學，關鍵詞仍然是“權力”。作者以18－19世紀大量醫(yī)學專業(yè)文獻和資料為基礎，著重研究了醫(yī)學的實踐歷史和批評的可能的角度和環(huán)境。書中涉及了大量關于醫(yī)生和患者及如何對待貧困的患者這樣的現實問題，舉個例子說，是否應該讓醫(yī)院義務收治的貧困的病人接受教學觀察，把他們當作教學演示的對象。又還提到了死亡，生命的意義：生命就是抗拒生命缺席的各種功能的總和。觀察的目光和它所感知的事物是通過同一個邏各斯（logos）來傳遞的，這種邏各斯既是事物整體的發(fā)生過程，又是目視的運作邏輯。
提到醫(yī)學，人們總會聯(lián)想到死亡，而死亡和哲學又總有著千絲萬縷的聯(lián)系。死亡作為一個絕對的觀察生命的視點和打開生命真相的開口（就這個詞的各種意義而言，甚至包括最技術性的意義）。但是死亡也是生命在日常實踐中與之對抗的東西；在死亡中，生命體很自然地分解自身：因此疾病就喪失了作為偶然事件的古老地位，成為生命與死亡關系中的內在的、恒定的和流動的維度。鑒于這層關系，醫(yī)生的科學和哲學家的科學具有相同的起源和相同目標，二者的血緣關系不可抹殺。《臨床醫(yī)學的誕生》（“The Naissance de la clinique”）出版于1963年，繼續(xù)著《古典時代瘋狂史》（“Histoire de la folie àl'age classique”）的論述，?？屡R死前完成了《性史》（"Histoire de la sexualité"）的前三卷——他最后一本關于醫(yī)學和統(tǒng)治的著作。
- 想做一個合格的醫(yī)生,要學的東西還有很多,起碼關注的領域要寬廣些.
而機器人醫(yī)生和其所接受教育是有很大聯(lián)系的,
有機器人加工廠才會有機器人的批量產生. - ?？?，鄙人偶像
- 翻譯的太差了，完全讀不下去
- 呵呵，實際上以我親身經歷而言，今日中國的醫(yī)學生教育，幾乎見不到人文的關懷，甚而更糟的是，對人文關懷的踐踏。別的不說，醫(yī)生自我保護三十一條，暗里就是被大多數醫(yī)生奉為圭臬的。能讀?？碌尼t(yī)生，又有幾個呢，再說，讀過又能怎么樣呢？
- 臨床醫(yī)學不只是機器人那么簡單吧，不是說醫(yī)學是藝術而不是科學嗎
- 所以中醫(yī)提倡的醫(yī)患態(tài)度還有對待身體的態(tài)度依然是值得傳承的。
- 任何社會現象都有深刻的經濟基礎作為其根源。
你不可能指望一個每天累死累活、要養(yǎng)家糊口，然而工資比銀行收納員高不了多少的醫(yī)生把他的職業(yè)當成一門藝術加以奉獻。在這種大背景下，你所期待的人文關懷必然只能產生于少數人的自我覺醒，而難以成為普遍現象。 - "每天一斤奶,強壯中國人"
- 恩哪，現在奶還有毒了哈~
- 您表把大家都當成傻瓜，“歡娛地臣服”者已經越來越少了，人們或是感嘆醫(yī)生的不可靠，或者是對食品補品廣告產生膩煩感，或是開始對健康教育進行批判性思考，或是對社會達爾文主義心生反感和不適，都已經屬于日常生活中的反抗了。任何否定生命的文化，最終都要被歷史和人民所唾棄。那曾經屬于國家的身體，雖然降低了死亡率，但卻由于被剝離了自我而喪失了精神健康和積極創(chuàng)造的可能，最終還是要被變回人們自己的。至于為祖國健康工作五十年的說法，可以看作是鼓勵大家“為保證國家社保不致崩盤而晚點退休”，這就與發(fā)達國家如出一轍了。
- 恩 樓上的 您很樂觀
- 呵呵我一向是樂觀主義者:)
- 嗯，《論人的自由與奴役》里也談到人不能淪為國家的工具，國家性和社會性是個性的部分，而不是反過來。歸根結底，如果國家真是必要的惡的話，那也是為人服務，人的價值永遠在國家之上。
- 《臨床醫(yī)學的誕生》，我讀的時候的，并不是首先套入“知識/權力”這個眾口傳頌的?？碌慕浀涿}?！杜R》在我看來，對于生命與疾?。ü餐瑲w置與“人”的概念之下）身體與目視的關注并不是國家政治性的，更屬于?？麻L期的“人學”之詮釋。我還記得這本書的一句名言“疾病與生命的秩序是一致的”?！杜R》的魅力還在于其并不清晰的主旨，這正式后來人愈發(fā)感興趣的根源之一。
- 帶一本書去巴黎，你可以看見巴黎發(fā)生的，在我們身上又重演了一遍。