乙肝病預防與治療

前言

　　序　　乙型肝炎（乙肝）是一種嚴重危害人民群眾生命健康的傳染病，其流行范圍之廣，發(fā)病率之高，傳染性之強，危害性之大，罹患人數(shù)之多，是其它傳染病不能相比的。乙肝是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝臟病變?yōu)橹?，并引起多種器官損害。除急性臨床表現(xiàn)外，尚有相當部分病人轉(zhuǎn)為慢性肝炎或成為無癥狀的帶毒者，其中少數(shù)病人將發(fā)展為肝硬化甚至肝癌導致死亡。乙肝病毒還會引起母嬰傳播，新生兒感染者每年可達數(shù)十萬人之多。因此，防治乙肝，刻不容緩。然而，要做好這方面的工作，光靠醫(yī)務人員是不夠的。應該把乙肝的有關知識傳播給公眾，讓人們明白，要善于保護自己的身體，把自身的健康掌握在自己手里。　　本書在內(nèi)容上注重科學性、普及性、系統(tǒng)性、理論性，敘述力求做到簡明扼要、重點突出，通俗易懂，以供廣大乙肝患者、醫(yī)務工作者和醫(yī)學院校師生閱讀參考。　　由于我們水平有限，加上時間匆促，書中缺點錯誤在所難免，敬請讀者批評指正?！　∽髡摺　?998年12月

內(nèi)容概要

　　本書講述乙肝病毒的構成、復制、傳播途徑、流行特征、發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，乙肝的檢查及化驗結果分析、小兒及老年乙肝的特點，重點介紹了乙肝的特色治療，如食療、果蔬治療和氣功治療。

書籍目錄

序第一章 肝臟的生理作用肝臟的結構特點肝臟的代謝功能膽汁生成解毒功能肝臟的造血和凝血功能吞噬和免疫功能第二章 乙肝病毒乙肝病毒的形態(tài)及構成乙肝病毒的復制乙肝病毒的抵抗力和變異乙肝病毒的三個抗原抗體系統(tǒng)第三章 乙肝的流行病學傳染源傳播途徑流行特征第四章 乙肝的發(fā)病機理乙肝的免疫損傷機理乙肝的組織損傷機理乙肝各臨床類型的免疫發(fā)病機理第五章 乙肝的臨床表現(xiàn)急性乙肝慢性乙肝重型肝炎第六章 乙肝的檢查“二對半”檢查“二對半”結果的綜合分析乙肝病毒的其他檢驗指標肝功能檢測超聲波檢查肝臟穿刺活體組織檢查電子計算機X線檢索（CT）檢查第七章 小兒乙肝第八章 老年乙肝老年乙肝的臨床特點老年乙肝的肝功能變化老年乙肝的預后第九章 乙肝病毒（HBV）攜帶者基本概念HBV攜帶者的來源HBsAg攜帶者的診斷HBsAg攜帶者的鑒別診斷發(fā)生HBsAg攜帶現(xiàn)象的機理HBsAg攜帶者的轉(zhuǎn)歸醫(yī)療職業(yè)中的HBV攜帶者第十章 乙肝合并癥第十一章 與乙肝病毒相關的其它疾病HBV與肝硬化HBV與肝癌HBV與艾滋病HBV與丁型肝炎HBv相關性腎炎第十二章 乙肝的預防非特異性預防特異性免疫預防第十三章 乙肝的西醫(yī)治療急性乙肝的治療慢性遷延性肝炎的治療慢性活動性肝炎的治療重型肝炎的治療HBV攜帶者治療第十四章 乙肝的中醫(yī)藥治療急性乙肝的治療慢性遷延性肝炎的治療慢性活動性肝炎的治療重型肝炎的治療HBV攜帶者的治療第十五章 乙肝的飲食治療避免的食物對肝臟有益的食品常用的食療方第十六章 乙肝的果蔬治療第十七章 乙肝的氣功治療

章節(jié)摘錄

　　二、帶毒者　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織 （WHO）意見，凡血清中HBsAg持續(xù)陽性超過6個月者，為慢性帶毒者，即慢性攜帶狀態(tài)，它是乙型肝炎的重要傳染源。日前，估計全世界至少有2億慢性攜帶者。我國HBsAg攜帶人數(shù)至少有1億以上。在HBsAg攜帶人群中，一部分人HBeAg陰性而e抗體陽性，其傳染性較??；另一部分人HBeAg陽性而e抗體陰性，則有較強的傳染性。乙型肝炎病毒之所以在人間保存，就是山這些帶毒者所傳播，帶毒者是乙型肝炎的重要傳染源?！　BsAg攜帶者可分為3類：即健康攜帶者、潛伏期攜帶者和感染后攜帶者。　　　　抗- HBs是由表面抗原顆粒刺激機體而產(chǎn)生的相應抗體，早期為IgM，中、晚期以IgG為主，是特異性的保護性中的抗體，它的出現(xiàn)表示體內(nèi)HBV被清除并能保護機體抵抗HBV的再次感染。一般在HBsAg轉(zhuǎn)陰2周左右產(chǎn)生（也有人認為在2—3個月后產(chǎn)生）。臨床上常將HBsAg轉(zhuǎn)陰而抗- HBs還未出現(xiàn)的時期稱為“空窗”期，此期只有抗-HBc陽性，其余血清指標均陰性。一般認為抗-HBs出現(xiàn)的早晚、持續(xù)時間的長短、滴度的高低與HBV首次感染或再次（多次）感染相關。首次感染HBV者抗-HBs出現(xiàn)晚，維持時間短，滴度低。一般情況下與HBsAg不同時存在，但在下列情況下可同時出現(xiàn)：①不同抗原亞型的雙重感染；②慢性持續(xù)性感染（有抗原抗體復合物形成）；③極少數(shù)的暴發(fā)型肝炎；④HB V - DNAS基因區(qū)的變異?？傊?，抗-HBs是疾病恢復、預后良好的血清學標志，其臨床意義有以下幾點：　　1.估計預后人感染HBV后抗-HBs陽轉(zhuǎn)表示HBV被消除，疾病進入恢復期。如長期不出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)，疾病則可能轉(zhuǎn)為慢性。近來有人認為，對抗-HBs陽性者必須檢測HBV其他的血清學標志。如抗-HBc高滴度或HBV - DNA等陽性則表示HBV仍持續(xù)感染?！　?.協(xié)助診斷（雙份血清滴度4倍以上升高）?！　?.判斷有無傳染性一般情況下，抗-HBs陽性血清無傳染性?！　?.用于流行病學調(diào)查?！　?.乙肝疫苗接種對象的篩選和免疫效果的觀察陽性者接種疫苗后血清中可出現(xiàn)抗-HBs，如有其他項HBV血清指標陽性則說明：①乙肝疫苗不純；②接種后疫苗未產(chǎn)生足夠保護性抗體前就已感染乙肝病毒；③乙肝疫苗接種失?。虎芤腋我呙缭l(fā)性免疫失敗?！　?.制造乙肝高效價免疫球蛋白（HIBG）高滴度抗-HBs陽性血清是制備HIBG的主要原料?！　　　〕暡z查無創(chuàng)傷性，操作方便，可反復多次檢查，并可診斷多種內(nèi)臟及軟組織疾病，已廣泛用于臨床。運用超聲波對肝膽疾病進行診斷，應用更為普遍。　　一、原理和應用　　超聲波是超過人耳聽閾高值（20000赫）的脈沖式聲波。超聲波有良好的方向性。超聲波在不同的介質(zhì)中傳播時，如介質(zhì)是同質(zhì)均勻的，則聲阻相同，不產(chǎn)生界面，不引起聲波的反射；如介質(zhì)不同，則聲阻不同，就可產(chǎn)生不同的界面，引起聲波的反射。人體組織器官，是一個復雜的超聲傳播介質(zhì)，不同組織和器官聲阻不同，對超聲波吸收衰減和組織反射界面不同，可以有不同的反射波型及回聲圖像，但有一定的規(guī)律，構成正常的波型和圖像。一旦發(fā)生病變，如腫瘤、炎癥、壞死液化、結石鈣化等，由于出現(xiàn)異常的組織界面，可出現(xiàn)異常的反射波型及回聲圖像。根據(jù)這些變化可以診斷不同的疾病。這就是超聲波檢查及診斷疾病的原理和基礎?！　∮糜诟文懴到y(tǒng)的超聲診斷法，主要有超聲示波法（A型超聲診斷法）和超聲顯像法（B型超聲診斷法）。偶用多普勒超聲診斷法（D型超聲診斷法）。A型超聲診斷是根據(jù)回聲波型的形態(tài)、振幅的高低、分布及其變化規(guī)律來診斷疾病。目前主要用于測量臟器大小、檢測液性病變（如膿腫、胸水和腹水）等的診斷。B型超聲診斷是將人體組織器官界面的反射回聲，顯示強弱不同的光點，根據(jù)超聲探頭不斷的移動掃查，反射光點可連續(xù)出現(xiàn)在示波屏上，顯示出組織臟器及其病變的切面圖像，稱為聲像圖。檢查肝膽系統(tǒng)的血管病變、血流方向及速度時，可用多普勒超聲診斷法?！　〕暡z查在肝臟疾病的診斷上，可用于：①測量肝的位置、大小、形態(tài)以及觀察門靜脈、肝靜脈的變化；②確定肝臟疾病的性質(zhì)、部位和范圍；③可作為有無肝臟疾病的健康篩查；④可在超聲檢查的引導下，作肝臟膿腫抽膿、肝穿刺活體組織檢查等。但超聲波檢查不是特異性診斷方法，受被查者的身體條件、儀器性能及檢查者的技術條件等因素的影響，因此必須結合病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，全面綜合分析，才能得出正確的結論。因目前超聲檢查肝臟疾病主要應用B型超聲診斷法，故本節(jié)著重敘述B型超聲診斷?！　《型超聲檢查的正常值　　由于B型超聲受個體差異及檢查儀器等多種因素的影響，測定的正常值不同單位有所差別，以下正常值可作參考。　　肝臟：鎖骨中線肝右葉最大厚度為11—13cm；肝右葉：長6—8cm；肝左葉頂部厚度3—5cm；劍突下0—3cm.　　門靜脈內(nèi)徑：門靜脈主干內(nèi)徑為1.0—1.3cm?！　∪⒄＜俺Ｒ姼闻K疾病的B超聲圖像　　正常肝臟B超聲圖像：正常肝臟切面輪廓光滑整齊，胸腹壁下可見進肝光帶，下緣有出肝光帶。正常肝實質(zhì)回聲光點呈淡而微細，分布均勻，無局限性中斷及粗大不規(guī)則光點，肝實質(zhì)內(nèi)可見血管及膽管的管狀結構，走行清晰。肝靜脈及門靜脈明顯可見，肝內(nèi)膽管及肝動脈較難辨認?！　〕Ｒ姼闻K疾病的B超聲圖像：　　1.病毒性肝炎急性期：肝內(nèi)呈彌漫不均的密集強回聲光點。慢性期：除彌漫不均的點狀回聲外，肝被膜增厚，回波增強，血管走行不清，尤以肝內(nèi)小血管變細，分布減少。病毒性肝炎超聲圖像呈彌漫性病變。　　2.脂肪肝肝臟呈彌漫性增大；肝實質(zhì)內(nèi)呈細點狀中等強回聲；后方及深部組織回聲衰減；肝內(nèi)血管走向紊亂，小血管分布減少。　　3.肝硬化肝臟早期增大，晚期則縮??；外形不規(guī)則，表面凹凸不平，輪廓不整齊；肝被膜增厚；肝實質(zhì)回聲不均，有粗糙點、斑、團塊樣回聲并呈不同程度的衰減；肝內(nèi)血管走行紊亂不清，血管分布減少，肝靜脈變細；脾臟不同程度增大；門靜脈及脾靜脈擴張；臍靜脈開放；可出現(xiàn)不同程度的腹水?！　?.原發(fā)性肝癌肝臟腫大；有大小不等的強回聲光團或回聲減低的團塊，邊緣不規(guī)則，回聲粗糙不均，結構紊亂，血管走行不清?！　?.肝囊腫數(shù)目、大小不等，可分布于左、右葉不定，壁薄、邊界清晰、光滑，可見單個或多個液性暗區(qū)，囊壁回聲增強?！　?.肝臟血管瘤肝區(qū)出現(xiàn)反射增強的光點或光條，邊緣清楚，并有點狀和條狀低回聲區(qū)或呈蜂窩狀回聲區(qū)?！　　　o環(huán)鳥苷進入人體細胞，先由病毒編碼的胸腺嘧啶核苷酸激酶能使無環(huán)鳥苷磷酸化形成單磷酸無環(huán)鳥苷（而宿主細胞胸苷激酶無此功能），但宿主細胞鳥苷酸酶能將單磷酸無環(huán)鳥苷催化成二磷酸無環(huán)鳥苷和具有抗病毒活性的三磷酸無環(huán)鳥苷催化成二磷酸無環(huán)鳥苷和具有抗病毒活性的三磷酸無環(huán)鳥苷。后者選擇性地抗病毒DNAP比抗宿主細胞DNAP更有力。因此，它是抗皰　　疹病毒的理想藥物，效力比阿糖腺苷強160倍，而對人體無害。此外，對于帶狀皰疹及性傳播的病毒感染尖銳濕疣、生殖器皰疹也有很好療效。另有證明本品可直接參入病毒的DNA鏈中，由于無環(huán)鳥苷結構中沒有2或3羥基，使DNA鏈不能伸長，從而抑制了病毒的繁殖而不影響正常細胞的功能。在動物試驗和臨床應用的劑量范圍，未發(fā)現(xiàn)有致畸、致癌、損害生殖丸及發(fā)育過程，也未見對機體免疫功能產(chǎn)生不良影響。　　2、用法 治療劑量，每天按每公斤體重使用ACV 15毫克計算，連續(xù)給藥1個月為一個總療程（以2個月較好）。使用方法：本品為一種新的核苷類化學藥，外觀呈白色海棉狀的無菌凍干制品，密閉避光保存。其水溶性差，易溶于中性或堿性溶液。使用前將每瓶（含無環(huán)鳥苷250mg）用l0ml注射用水或生理鹽水溶解，無需震搖即能溶解，然后加到500ml的復方乳酸鈉注射液和復方氯化鈉注射液（林格氏液）中，稀釋藥液時，若出現(xiàn)白色混濁或結晶則不能使用。配好后立即使用，不能冷藏，因能析出結晶。每日一次，靜脈緩慢滴注，每次持續(xù)時間3-3.5小時，用藥期間，需多飲水，保持尿路通暢。　　3、副作用 無環(huán)鳥苷的毒性較低，偶有不適、發(fā)熱、皮疹等副作用，停藥后迅速消失。靜脈注射大劑量（每天10-15mg/kg）時，可出現(xiàn)可逆性腎功能紊亂，血漿尿素氮和肌酐增高，如給予大量飲水或靜脈緩慢滴注，可減少此種不良反應。此外，靜脈給藥時，偶見引起血栓性靜脈炎?！　。ㄋ模┚奂“奂“且环N人工合成的雙鏈核糖核酸，具有廣譜抗病毒作用?！　?、作用機理 人體經(jīng)注射聚肌胞后能誘生體內(nèi)產(chǎn)生低水平的干擾素，因此，它是一種干擾素誘導劑，價格低廉。它有抗病毒作用，且有刺激吞噬作用，能增強抗體的形成。還可提高NK細胞、單撓細胞活性?！　?、用法 每次4 -6mg，隔日肌肉注射，3個月為一個療程，必要時2個療程。　　3、副作用 無明顯不良反應，偶有用藥后出現(xiàn)一時性低熱。

圖書封面

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