邊緣型人格障礙

前言

以往，內(nèi)科醫(yī)生只有在疾病的癥狀出現(xiàn)之后才對疾病進行治療，而很少關(guān)注到疾病的預防。拿預防心臟病和中風來說吧，人們所需要做的生活方式上的改變——飲食、運動、戒煙等——幾乎都沒有聽醫(yī)生提起過。除了開藥和醫(yī)學治療以外，醫(yī)生們就只告訴患者一些基本的家庭治療和自我護理方面的知識。通常來說，相比預防疾病，病人更需要醫(yī)學專家來改變自己的健康狀況?；颊邆儾]期望醫(yī)生對病癥進行深入全面的講解，而且也沒有醫(yī)生會將此視為自己專業(yè)服務(wù)的一部分?；旧?，公眾對于疾病的看法就像是賭場上的轉(zhuǎn)盤——幸運的人能夠保持健康，不幸的人則患上疾病，然后去尋找醫(yī)生進行治療。近三十年來，上述情況發(fā)生了重大變化。自我保健和預防醫(yī)學漸漸成為優(yōu)質(zhì)健康保健計劃的核心內(nèi)容。醫(yī)學方面的研究、大眾的覺醒，以及日漸高昂的治療費用，使得人們形成了這樣一種共識：很多疾病通過適當?shù)念A防措施是可以提早預防的。而且，人們也越來越關(guān)注自己的身體健康，人們希望能夠了解并且掌控疾病。這種傾向也出現(xiàn)在了精神健康的領(lǐng)域。臨床醫(yī)學專家正以不懈的努力來使患者了解某些特殊疾病的起因和治療方法。美國精神病學協(xié)會（APA）以及其他一些專業(yè)性的機構(gòu)在推動立法和增強大眾對精神健康的了解方面做了大量的工作。消費者協(xié)會，比如國立精神疾病聯(lián)盟（NAMI），也正制作和分發(fā)宣傳健康的手冊，提供熱線服務(wù)，為患者和他們的家屬提供各種形式的精神疾病的治療信息。不過，除了上述這些，人們很少有機會能真正閱讀到有關(guān)精神疾病方面的科學易懂的資料。在我進行臨床實踐的過程中，我的患者和他們的家屬曾無數(shù)次地詢問有關(guān)邊緣型人格障礙方面的知識，也就是本書所重點涉及的內(nèi)容，而每次我都是很抱歉地說：“這方面的書籍還未出版?！睂τ诖蟊姷南鄬o知，所要付出的最顯著的代價或許就是，社會對于這些精神疾病的患者所給予的無休止的不公正的待遇和歧視性標簽。軀體性的疾病很少會受到非議。在我們的口語里，往往會說“染上”“患上”或者“得了”某種特殊的軀體疾病。遭到譴責的往往是某些環(huán)境因素或者病源菌之類的致病因素。對于絕大多數(shù)的精神疾病來說，情況就不同了。人們會普遍認為一個人“是”或者“變得”躁狂、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、精神分裂或邊緣型人格。語言的表述雖差別不大，但不可否認的是，患者本身成為了非議的對象。這種情況可能在某些病例中會出現(xiàn)，也有可能不會出現(xiàn)。但不管怎樣，導致了人們錯誤的認知、敵意以及對精神疾病所產(chǎn)生的不安。人們對于身在精神病醫(yī)院的朋友，可能會害怕或者會因為要去看望他們而感到尷尬。那些看起來非常詳細了解軀體疾病原理的人，在精神疾病方面，可能不會有太多的認識。在很大程度上，而我們對于精神疾病的了解遠遠比不上對于軀體疾病的了解；我們對于精神科患者的同情心則更是少之又少。盡管目前的境況相當不樂觀，但有一點仍然是可以預知的：心理學直到世紀之交的時候才被認定為是一門科學，今天與人類思想活動有關(guān)的生理結(jié)構(gòu)的復雜性，仍然會是人的生命中最大的課題。由于缺乏相應(yīng)的認識和了解，也導致了較多的社會性問題：缺少足夠的公眾基金來營建精神健康設(shè)施，對精神疾病患者的虐待，以及與精神疾病有關(guān)的種種暴力行為——虐待妻子和兒女、亂倫、酗酒，以及毒品犯罪。這也僅是其中的一小部分。盡管用來治療這些病人的設(shè)施實際上也在不斷增多，但是重型精神疾病的發(fā)病率仍然不斷上升。最終，為了減少“有害污染”所付出的財政和道德代價，使得治療不足的精神科疾病越來越多。由于相關(guān)信息的宣傳滯后，一方面人們對邊緣型人格障礙的認識非常模糊，另一方面又需要進行疾病病因與治療方面的信息的準確傳遞，所以二者之間出現(xiàn)了巨大的鴻溝。盡管有將近一千萬的美國人遭受邊緣型人格障礙的痛苦折磨，但只有極少數(shù)的人能夠描述出這種精神疾病的特點。造成這種現(xiàn)象的原因可能有——診斷的相對奇特性，在精神科領(lǐng)域的專家也對這種疾病存在爭議，更重要的是，這種疾病本身具有難以捉摸、充滿矛盾和爭議的特點。邊緣型人格障礙這種疾病涉及到很多關(guān)鍵性的社會內(nèi)容——虐待兒童，日常護理不善，核心家庭的毀滅，離婚，女性角色的改變。另外，邊緣型人格往往也帶來其他一些更讓人頭疼的問題，這些隨之而來的精神問題也非常普遍，比如易餓癥、厭食性神經(jīng)衰弱、酗酒和藥物濫用、抑郁以及自殺。事實上，很多精神科領(lǐng)域的專家認為，我們生活在一個“邊緣化的時代里”。弗洛伊德年代的歇斯底里的神經(jīng)癥代表著二十世紀早期被壓抑的歐洲文化，邊緣型人格對自我的支離破碎的認識和難以維持的穩(wěn)定關(guān)系，則反映了當代社會里瀕臨破碎的集體觀念。這本書試圖去填補人們在邊緣型人格障礙上的認知缺陷。正因如此，這本書是為那些只是想簡單地了解這種普遍存在而又令人倍感困擾的精神疾病的讀者們所準備的。但我們想要做的并不只是簡單地傳遞信息——我們還希望能夠通過直觀易懂的方式向讀者們解讀這種疾病，使他們理性而又不乏感性地去認識什么是邊緣型人格。在有了這樣一種主觀體驗的認識之后，我們相信，讀者就會對疾病有真實的了解。孤獨，害怕被拋棄，沖動性的自毀行為，關(guān)系中的暴戾表現(xiàn)，不能獲得親密感——這些感覺我們通常都會在某個時間體驗到。但對于患邊緣型人格的人來說，這些感覺則往往持久地伴隨著他們，而且這些感覺的程度會更強烈。對于很多患有嚴重精神和情感疾病的人來說，這些病痛往往是灼傷性的，而且要比軀體性的疾病更加令人恐懼，他們不知道為什么會這樣，該怎樣去做或者該如何去求助。那些被診斷為這類疾病的讀者，或者正在接受治療的讀者，可以通過本書綜合的精神科方面的描述，不帶有任何思想負擔地來了解該方面的信息。我們希望，這本書能夠幫助讀者進行自我教育，為患者提供支持、信心和應(yīng)對的策略，如果他們至今還沒有得到治療的話，可以通過本書的建議去進行選擇。我們也嘗試總結(jié)出一些能夠?qū)吘壭腿烁竦男纬善鸬酱龠M作用的原因，以及這種邊緣型人格的某些當代社會的特征。對于相應(yīng)的改變，我們也提了點建議。盡管這本書是針對普通大眾的讀本，學者們也可以從中獲取不少有益信息。這里所寫下的可能不僅僅是一篇序言，對那些渴求得到有關(guān)邊緣型人格障礙方面知識的患者和臨床醫(yī)生而言，我更希望它能夠起到拋磚引玉的作用。書中所提到的廣泛的邊緣型人格障礙癥狀，對精神病醫(yī)生、臨床治療師、研究型的心理學家（致力于兒童發(fā)展的學者）、心理治療師和家庭治療師，以及物質(zhì)濫用方面的治療師、牧師、飲食障礙專家、壓力咨詢師等都是有所幫助的。附錄——用于邊緣型人格障礙的DSM－Ⅲ－R分類和藥物，邊緣型人格障礙在精神分析流派和其他心理學流派的演化——則更適合專業(yè)人士來解讀。我們希望這本書能夠為邊緣型人格患者的家人和朋友提供可行的治療策略。邊緣型人格障礙被廣泛地認為是一種非常令人困撓的精神疾病，治療也非常棘手，在診斷和治療方面要根據(jù)患者以往和當前與他人的關(guān)系來對邊緣型進行定義。我們認為人類都是相互依賴的，當進行正確恰當?shù)闹笇r，這種人際關(guān)系可以成為用來幫助邊緣型人格障礙患者和與他親近的人們的一種有力工具。我們希望這本書能使這種疾病的治療過程更輕松。

內(nèi)容概要

　　根據(jù)本書兩位權(quán)威作者的臨床發(fā)現(xiàn)，美國有超過1000萬百姓患有邊緣型人格障，在精神病患者中占大多數(shù)。邊緣型人格障礙（BPD）是一種可被診斷的精神疾病。它的主要癥狀是精神上、行為上的極端對立表現(xiàn)的同時出現(xiàn)?；颊咭话阍谙旅鎺讉€方面有非常不穩(wěn)定的表現(xiàn)：心情、人際關(guān)系、自我意識、行為。根據(jù)最新版《DSM-IV-TR》的定義，邊緣型人格疾患的主要癥狀如下：
　　⊙ 瘋狂努力以避免真實或想象中的被放棄。
　　⊙ 不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系模式，特征為變換在過度理想化及否定其價值兩極端之間。
　　⊙ 認同障礙：自體意象或自體感受持續(xù)明顯不穩(wěn)定。
　　⊙ 至少兩方面可能導致自我傷害的沖動行為。
　　⊙ 一再自殺的行為、姿態(tài)、威脅或自殘行為。
　　⊙ 由于心情過度易于反應(yīng)，情感表現(xiàn)不穩(wěn)定。
　　⊙ 長期感到空虛。
　　⊙ 不合宜且強烈的憤怒，或?qū)嵟y以控制。
　　克雷斯曼博士在美國圣路易斯醫(yī)院領(lǐng)導著一個邊緣型人格障礙研究小組，他們通過本書，向?qū)I(yè)讀者和大眾讀者詳細闡述了邊緣型人格障礙，幫助患者和家庭學會應(yīng)對由此引起的麻煩與生活沖突，減輕其帶來的生活影響。
　　我們希望這本書能夠為邊緣型人格患者的家人和朋友提供可行的治療策略。邊緣型人格障礙被廣泛地認為是一種非常令人困撓的精神疾病，治療也非常棘手，在診斷和治療方面要根據(jù)患者以往和當前與他人的關(guān)系來對邊緣型進行定義。我們認為人類都是相互依賴的，當進行正確恰當?shù)闹笇r，這種人際關(guān)系可以成為用來幫助邊緣型人格障礙患者和與他親近的人們的一種有力工具。我們希望這本書能使這種疾病的治療過程更輕松。

作者簡介

　　杰羅德·Ｊ·克雷斯曼博士，美國圣路易斯大學教授，美國心理學會終身教授。著名心理學家與暢銷書作家。他經(jīng)常在美國及其他國家發(fā)表學術(shù)演講，并在歐普拉等電視欄目中作為佳賓，傳授心理學方面的知識與心理問題解決辦法。他創(chuàng)辦了邊緣型人格障礙治療中心，對專業(yè)人士和病人極有幫助。
　　哈爾·斯特勞斯，職業(yè)醫(yī)學作家和編輯，從業(yè)25年之久。他與克雷斯曼博士合作的此書，一直成為心理類暢銷圖書。

書籍目錄

前言
第1章 邊緣型的世界
第2章 混亂和空虛
第3章 邊緣型癥狀的起因
第4章 邊緣型的社會
第5章 理解與治療
第6章 與邊緣型人格障礙患者交流
第7章 尋求治療
第8章 應(yīng)對邊緣型人格
附錄A DSM －Ⅲ － R 分類
附錄B 邊緣型癥狀的演化
附錄C 用于治療邊緣型人格障礙的藥物

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：華萊特醫(yī)生認為這一切都應(yīng)該是很直接的。在過去五年時間里，他一直在治療珍妮弗，這位患者有一些軀體上的不適。華萊特醫(yī)生認為，她的胃部不適可能是胃炎導致的，所以開了一些抗胃酸的藥物。盡管進行了針對胃炎的治療，但她的胃疼卻不斷地加劇，而且各項化驗結(jié)果都沒有顯示異常，華萊特醫(yī)生便建議她住院治療。經(jīng)過詳細徹底地醫(yī)療檢查之后，華萊特醫(yī)生詢問了珍妮弗在工作和家庭等方面的壓力。她很快就坦白地說自己在某家大型公司擔任人事部門領(lǐng)導，確實承受了很大的工作壓力，但她強調(diào)，“很多人都會有工作上的壓力”。她也談到了自己的家庭生活最近有些麻煩：她的丈夫忙于法律方面的工作，所以她要承擔起更多的作為母親的責任。但她否認這些事情跟自己的胃痛有什么關(guān)系。當華萊特醫(yī)生介紹珍妮弗去看精神科的咨詢門診時，一開始她拒絕了這樣的建議。但當她的胃痛變得更加嚴重時，她勉強同意去看精神科的格雷醫(yī)生。他們在幾天后會面了。珍妮弗是一位富有魅力的金發(fā)女性，看起來要比她二十八歲的實際年齡還要年輕很多。她躺在醫(yī)院房間的床上，這間房子被改造成了富有個性的小窩。一只被喂飽了的動物躺在她的床邊，另一只則躺在一幅照片旁邊，這幅照片是她丈夫和兒子的合影。排列好的卡片被整齊地放在窗臺上，周圍有鮮花作為裝飾。剛開始時，珍妮弗非常正式和嚴肅地回答了格雷醫(yī)生的所有問題。接著，她開玩笑地說自己的工作是如何讓“我變得看起來像縮了水”。話談的時間越長，她表現(xiàn)得越悲傷。她的聲音漸漸的不那么有命令性了，變得更像是一個孩子在說話了。她告訴格雷醫(yī)生工作的每一次升遷帶來更高的要求和責任，這些都是她感到不確定和沒有把握的。她五歲的兒子開始上學了，這使得母子必須要面臨痛苦的分離。與丈夫阿倫之間的沖突，也在不斷地加劇。她談到了自己情緒的大起大落和睡眠方面的困擾。她的食欲變得特別不好，體重也減輕了不少。她的注意力、體能和性欲都下降了很多。格雷醫(yī)生為她開了一些抗抑郁的藥物，這有助于減輕她的胃部疼痛癥狀，促進睡眠的規(guī)律性。開始的幾天她能夠按時來就診并且同意繼續(xù)接受門診治療的要求。在接下來幾周的時間里，珍妮弗就她的成長經(jīng)歷談了很多。她在一個小城鎮(zhèn)長大，父親是當?shù)芈暶@赫的商人，母親也是社交名媛。她的父親是當?shù)亟烫玫馁Y深信徒，對自己的女兒和她的兩個哥哥要求非常嚴格，常常提醒三個孩子整個社區(qū)的人都在審視著他們的言行舉止。珍妮弗的成績、行為，甚至是思想從來都被認為不夠好。她很害怕自己的父親，又不斷地想要獲得父親對自己的肯定，但她從來也沒有成功過。她的母親不會主動去關(guān)注孩子，顯得很淡漠。她的父母對她的朋友品頭論足，常常不能接納她的朋友。所以珍妮弗只有很少的幾個朋友，也很少有約會的機會。珍妮弗描說自己的情緒起伏不定，尤其從她上大學后開始變得更加嚴重。她開始嘗試飲酒，有時會喝得爛醉。她會毫無預兆地陷入孤獨和抑郁的情緒中，又進而出現(xiàn)幸福感，并且充滿被愛的感覺。有時她會對朋友大發(fā)雷霆，暴怒的情緒使她看起來像個孩子一樣難以控制自己。她也開始欣賞周圍的男性，這在以前是絕對需要避免的。盡管她很享受被人追求的過程，但她總感到自己有些“愚弄”或者欺騙別人。開始與異性約會，之后，她常常因為挑起兩人之間的沖突而使關(guān)系陷入困境。她與現(xiàn)在的丈夫阿倫，是在他學法律的時候認識的。阿倫鍥而不舍地追求著珍妮弗，即使遭到拒絕也毫不氣餒。他喜歡幫她選擇衣服，指導她如何走路、如何說話、如何更有營養(yǎng)地膳食。他堅持讓珍妮弗陪自己一起去健身館做運動，在那里他常常累得身體透支。“阿倫賦予我一種身份?！彼忉屨f。阿倫指導她如何與別的律師進行交流，什么時候應(yīng)該充滿斗志，什么時候應(yīng)該端莊賢淑。他擬定了一份“排練演員”的名單，與她一起在人生舞臺上演出。在阿倫的堅持下，珍妮弗在上大學三年級的時候，與阿倫結(jié)婚了。她不再上學，轉(zhuǎn)而找了一份女招待的工作，但她的老板很賞識她的才能，所以提拔她做更有挑戰(zhàn)性的工作。然而，家庭生活開始變得不那么舒心了。阿倫的職業(yè)和對健身的興趣，使得他在家的時間很少，這是珍妮弗很憤怒的一點。有時她會大鬧一場試圖想讓丈夫留在家里的時間更長一些。偶爾她也會激怒丈夫招來一頓打。隨后又會博取丈夫歡心與丈夫過性生活。珍妮弗的朋友很少。她認為女性都是無聊的長舌婦。結(jié)婚兩年之后，她企盼著自己的孩子斯科特的出世，能夠為自己了無生趣的生活增添歡樂。她認為自己的兒子會永遠愛著自己，并且永遠屬于自己。但對于一個嬰兒來說，這種期望太高了。生育后過了段時間，珍妮弗決定重新開始工作。盡管工作業(yè)績很不錯，也時常受到表彰，但珍妮弗仍然有種不安全感。她開始跟一位同事發(fā)生性關(guān)系，這位同事要比她年長四十多歲。“我的狀態(tài)通常不錯，”她告訴格雷醫(yī)生，“但總有另一種邪惡的力量占據(jù)著我，控制著我。我是一位好母親，但我的另一面卻讓我陷入瘋狂！”珍妮弗不斷地嘲笑自己，尤其是獨自一人的時候；孤獨的時候，她感到自己被人拋棄了，使得她更感覺自己是毫無價值的。焦慮不安一直侵擾著她，除非她能夠找到某種得以放松的途徑。有時她會放縱自己瘋狂地吃東西。她也會幾個小時地凝望丈夫和兒子的照片，試圖“讓他們活在我的腦海里”。珍妮弗在治療期間的裝扮也是有很大的差異的。在下班之后直接來治療的時候，她會穿一身職業(yè)裝，顯得成熟和老練。但在非工作日來治療時，她會穿短褲和短襪，用發(fā)帶扎起頭發(fā)；在這種時候，她表現(xiàn)得像個小女孩一樣，說話音調(diào)很高，而且說話時用詞很簡單很有限。有時她會在格雷醫(yī)生的眼皮下很快地進行轉(zhuǎn)換。她可以很富有洞察力，很聰明，能夠有較好地進行自我理解，而隨后又變得像個孩子，但時而她又會變得萬種風情、充滿誘惑力，說自己不能在成人的世界里很好地生存；她可以是富有魅力的、迷人的或者充滿控制力的，或者充滿敵意和憤怒的；她可以在某次會面時怒氣沖沖地摔門離開，發(fā)誓不再回來，而下次會面又會心驚膽戰(zhàn)地害怕格雷醫(yī)生拒絕與她見面。珍妮弗感覺自己像一個穿著大人衣服的孩子。別人對她的尊重讓她感到不知所措；她希望別人在任何時候都能夠看穿自己的偽裝，就像那個沒有穿衣服的國王一樣。她需要有人能夠愛她并且保護她不受到外界的傷害。她熱切地渴望和尋找親密感，但一旦某人與自己過于親近的時候，她就又逃開了。珍妮弗被診斷為邊緣型人格障礙（BPD）。她并不是唯一患有此種病的人。根據(jù)最近的研究顯示，大約有一千萬或者更多的美國人可能屬于邊緣型人格障礙。大約15％~25％的有此種診斷的患者會尋求精神科治療，邊緣型人格障礙是迄今為止最為普遍的一種人格障礙類型。盡管邊緣型人格障礙的存在比較普遍，但這種疾病對于大多數(shù)人來說仍然非常陌生。如果詢問任何一個走在大街上的人有關(guān)焦慮、抑郁或者酗酒的問題，他大致都會有個概念和了解，雖然這些概念和了解并不是那么專業(yè)和準確。但如果詢問他有關(guān)邊緣型人格障礙的問題，他可能就一無所知了。十幾年來，邊緣型人格障礙被看作精神疾病中的“第三世界”而處于潛伏的地位——它是一種含糊不明的、巨大的、潛在的疾病威脅。邊緣型人格障礙之所以不為公眾所熟悉的原因之一，是因為這項診斷比較新。多年來，“邊緣型”一直被用來概括那些不能被現(xiàn)行診斷所涵蓋的患者。人們把“邊緣型”患者描述為比神經(jīng)癥（情感沖突和嚴重的焦慮情緒的體驗）癥狀稍嚴重，而比精神?。ìF(xiàn)實檢驗?zāi)芰懿?，因而不具有正常心理功能）癥狀稍輕的人。這種障礙也會與其他精神疾病一并發(fā)作，并且存在交叉，比如：躁狂－抑郁性障礙、精神分裂癥、癔病癥、多重人格障礙、反社會型人格障礙、酒癮、飲食障礙、恐怖癥，以及強迫性神經(jīng)癥等。精神科醫(yī)生似乎不同意將這種癥狀區(qū)分出來，認為特定的癥狀沒有必要進行獨立診斷。即使在今天，被診斷為邊緣型人格障礙的患者至少90%的人會同時患有另一種精神癥狀。從多個維度來看，邊緣型癥狀之于精神病學，就像是病毒之于藥物：自身的性質(zhì)并不明確，但治療起來卻非常棘手，很難去進行定義，醫(yī)生也不可能詳盡地向患者解釋清楚。盡管邊緣型這個詞語最先出現(xiàn)在20世紀30年代，但直到70年代才得以明確地去進行定義。正當越來越多的人們開始針對這種特殊的人生難題尋求治療時，這種精神障礙開始得以明確化。20世紀80年代，邊緣型人格障礙開始被列入美國精神病學會第三版的診斷和統(tǒng)計手冊（DSM－Ⅲ），這是精神科領(lǐng)域的“圣經(jīng)”（修訂后的DSM－Ⅲ－R，在1987年發(fā)行，對手冊的診斷進行了進一步的整理）。盡管各種精神科學者仍然對邊緣型人格障礙的本質(zhì)、病因和治療手段存在爭議，但這種障礙被認為是當今美國最主要的精神問題。

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《邊緣型人格障礙》由群言出版社出版。

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