我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)作的制度構(gòu)建

前言

　　今年是改革開放30周年，在過去的30年里，中國(guó)無疑在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域創(chuàng)造了世界的奇跡。但與此同時(shí)，社會(huì)問題也日益凸顯，成為制約經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展乃至社會(huì)穩(wěn)定的負(fù)面因素。在眾多的問題中，“看病難、看病貴”成為一個(gè)焦點(diǎn)。第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%的應(yīng)住院而不住院；2006年中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所在全國(guó)進(jìn)行了一次“社會(huì)和諧穩(wěn)定問題全國(guó)抽樣調(diào)查”，在調(diào)查的17個(gè)社會(huì)問題中，“看病難、看病貴”問題被首次排在第一位，充分表明了這個(gè)問題的嚴(yán)重程度?！　‘?dāng)然“看病難、看病貴”不是這幾年才出現(xiàn)的，也絕非中國(guó)所特有，只不過由于目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)、人口結(jié)構(gòu)等多重轉(zhuǎn)型同步并行、相互交織從而使之愈發(fā)凸顯。世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展和改革的經(jīng)驗(yàn)表明，“看病難、看病貴”問題是一個(gè)世界級(jí)難題，其本質(zhì)是醫(yī)療需求與醫(yī)療供給之間的不均衡，目前還沒有哪個(gè)國(guó)家能很好地解決這個(gè)問題?！　闹庇X上，談到“看病難、看病貴”首先可能聯(lián)想到的是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中排得如長(zhǎng)龍般的就醫(yī)隊(duì)伍，聯(lián)想到那些到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)門口卻因無錢繳費(fèi)而被拒之門外或雖已就診但因費(fèi)用過高而不得不提前中斷治療的無助患者，因此直接將醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸咎為“看病難、看病貴”的罪魁禍?zhǔn)滓簿晚樌沓烧隆⒉蛔銥槠?。但這主要是表象而非真相的全部，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)無疑是造成“看病難、看病貴”這一問題極其重要的主體，其價(jià)值取向和行為整個(gè)問題的形成過程中都扮演了舉足輕重的角色，但“看病難、看病貴”的影響因素遠(yuǎn)不止于此。事實(shí)上，如果從宏觀供求角度分析，那么無論是醫(yī)療服務(wù)的提供還是醫(yī)療服務(wù)的籌資乃至相關(guān)的監(jiān)管都至關(guān)重要，而假如從參與主體角度分析，則無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)、流通商甚至比窶娥還要委屈的患者都在這個(gè)問題上起到了或多或少的負(fù)面作用。因此，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度，要解決“看病難、看病貴”問題必須要讓其回歸公益的良性運(yùn)作軌道，這是不言自明的邏輯，但是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革中，如果不能系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各個(gè)相關(guān)主體之間復(fù)雜的關(guān)系進(jìn)行分析，并基于此提出科學(xué)的改革措施，那么改革既有可能“改不動(dòng)”，也有可能“越改越糟”。這是有前車之鑒的，回顧30年衛(wèi)生改革的歷程，這樣的例子比比皆是。1979年元旦，衛(wèi)生部錢信忠部長(zhǎng)在元旦講話中提出了衛(wèi)生部門也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革號(hào)角正式吹響。從此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既經(jīng)歷了80年代放權(quán)讓利、承包責(zé)任制、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，以及從原來的全額預(yù)算逐步變成了“核定收支、定額或者定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的補(bǔ)償機(jī)制的改革；也經(jīng)歷了90年代的城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理、醫(yī)院藥品收支兩條線管理、藥品采購(gòu)公開招標(biāo)、藥品直接降價(jià)、“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革以及后來的產(chǎn)權(quán)改革、管辦分離、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生等改革。但遺憾自妒是，其中多數(shù)的改革都沒有奏效，以至于直到今天，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然痼疾纏身。而失效的最主要原因，在于改革中的系統(tǒng)性、科學(xué)性和方向性不足。

內(nèi)容概要

本論著立足于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的具體實(shí)踐，利用現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論以及系統(tǒng)科學(xué)的理論，系統(tǒng)剖析了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良運(yùn)作現(xiàn)狀及其形成機(jī)理，在充分借鑒、合理吸取國(guó)際典型醫(yī)療服務(wù)體系模式中醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)作所需的制度構(gòu)建。        本書的讀者包括中國(guó)醫(yī)療體制改革的決策者和實(shí)踐者，以及從事醫(yī)療體制改革的研究者、高校師生等參考使用。

作者簡(jiǎn)介

張錄法，1975年出生，山東安丘人。上海交通大學(xué)國(guó)際與公共事務(wù)學(xué)院講師。2005年畢業(yè)于上海交通大學(xué)安泰經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，獲管理學(xué)博士學(xué)位。主要研究領(lǐng)域?yàn)樾l(wèi)生管理及社會(huì)保障。迄今主持教育部哲學(xué)社科課題、上海市哲學(xué)社科課題各一項(xiàng)，參與國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金、國(guó)家自然科學(xué)基金以及上海市決策咨詢等多項(xiàng)科研課題，獲第六屆上海市決策咨詢研究成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一次，在《經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較》、《上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)》等刊物發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文10余篇。

書籍目錄

第1章　緒論  1.1  本書的研究背景  1.2　本書的研究意義  1.3  國(guó)內(nèi)外研究綜述  1.4　本書的結(jié)構(gòu)體系及主要研究?jī)?nèi)容第2章　我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良運(yùn)作現(xiàn)狀及改革措施綜述  2.1  引言  2.2　我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展改革歷史簡(jiǎn)要回顧  2.3　我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良運(yùn)作現(xiàn)狀綜述  2.4　改革措施綜述第3章　我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良運(yùn)作的形成機(jī)理分析  3.1  引言  3.2  醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其外部環(huán)境主體關(guān)系分析  3.3  醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其外部環(huán)境主體的數(shù)理模型  3.4　模型中各主體行為分析  3.5　我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良運(yùn)作現(xiàn)狀的形成機(jī)理  3.6  以往改革不能奏效的機(jī)理解釋第4章  國(guó)際典型國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作情況及其改革借鑒  4.1  英國(guó)為代表的壟斷整合型  4.2  美國(guó)為代表的市場(chǎng)主導(dǎo)型  4.3　德國(guó)為代表的公共合同型  4.4　新加坡為代表的公私互補(bǔ)型  4.5  四國(guó)改革對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度構(gòu)建的啟示第5章　打破公立壟斷，建立健全醫(yī)療服務(wù)混合提供制度  5.1  引言  5.2　私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)及作用  5.3  醫(yī)療服務(wù)提供理論分析的基本模型  5.4　五種醫(yī)療服務(wù)提供制度模式分析  5.5　五種醫(yī)療服務(wù)提供制度模式結(jié)果比較  5.6  醫(yī)療服務(wù)混合提供制度的成立條件及擴(kuò)展分析  5.7  形成有效醫(yī)療服務(wù)混合提供制度的途徑第6章　建立“社區(qū)‘看門人’制度”，形成社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和高等級(jí)醫(yī)院的良性互動(dòng)  6.1  引言  6.2  醫(yī)患之間現(xiàn)有的制度安排及特點(diǎn)分析  6.3  醫(yī)患之間現(xiàn)有制度安排的效果分析  6.4　改進(jìn)現(xiàn)有制度安排效果的途徑  6.5  醫(yī)患間基于激勵(lì)的新制度安排——“社區(qū)‘看門人’制度”    6.6　“社區(qū)‘看門人’制度”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和藥商的影響第7章　重新界定政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的職能，改革相應(yīng)的管理體制  7.1  引言  7.2　政府干預(yù)衛(wèi)生行業(yè)的原因　……第8章　醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制配套改革研究參考文獻(xiàn)后記

章節(jié)摘錄

　　獲得公平高效的醫(yī)療保障是世界各國(guó)民眾的共同期盼，如何實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)則是一個(gè)世界性的難題，為此，世界各國(guó)政府都在不斷地改革或改善其醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保障體制和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制等相關(guān)體制，以期更好地滿足廣大民眾多層次的醫(yī)療保障需求，保持經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展?！　∥覈?guó)是一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó)，有著獨(dú)特的人口結(jié)構(gòu)和嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)，又處于傳統(tǒng)體制向市場(chǎng)體制轉(zhuǎn)軌的特殊時(shí)期，因此醫(yī)療保障的作用愈發(fā)凸顯?！翱床≠F、看病難”問題已成為我國(guó)社會(huì)毋庸冠疑和亟待解決的一個(gè)焦點(diǎn)，也是擺在各級(jí)政府面前的一個(gè)難點(diǎn)。繼2005年、2006年之后，2007年3月5日溫家寶總理在十屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議的政府工作報(bào)告中再次明確指出，要高度重視解決涉及群眾切身利益的問題，突出抓好醫(yī)療工作，著眼于逐步解決群眾“看病難、看病貴”問題、而在中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大大問題的決定和十七大報(bào)告以及2008年十一屆全國(guó)人大一次會(huì)議的政府工作報(bào)告進(jìn)-步明確指出要為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全民健康水平。

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