現(xiàn)代危重病治療學(xué)

前言

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一個顯著標(biāo)志是危重病人救治水平的提高，這使得過去偶得一見的起死回生的“奇跡”變成了可望可求的現(xiàn)實(shí)。這既得益于對危重狀態(tài)下各種病理生理過程日益深入的認(rèn)識、醫(yī)學(xué)生物工程和技術(shù)以及藥物學(xué)的進(jìn)步，更得益于掌握了危重病醫(yī)學(xué)有關(guān)知識和技術(shù)，并有效地將醫(yī)務(wù)工作者組織起來，建立了他們活動的主要舞臺——加強(qiáng)醫(yī)療病房（Icu）?！　‰S著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，專業(yè)分工越來越細(xì)，這固然促進(jìn)了專科的深入發(fā)展，但也造成了對統(tǒng)一的有機(jī)整體一定程度的分割。任何器官和系統(tǒng)的疾病本來就同整個機(jī)體息息相關(guān)；當(dāng)發(fā)展到危重狀態(tài)時，更是不可避免地出現(xiàn)其他器官和系統(tǒng)甚至全身深刻的、常常是危及生命的病理生理變化，而且這些不同病因引發(fā)的變化還可能在不同程度上具有相同或相似的規(guī)律。面對這種涉及到多學(xué)科的情況，精通于本專業(yè)的臨床醫(yī)師往往感到力不從心；而訓(xùn)練有素、專門從事危重病人救治工作的醫(yī)師卻可以憑借其掌握的知識和必要的監(jiān)測、治療手段，迅速對病人存在的主要問題進(jìn)行診斷和處理，使病人得到最急需的支持，為下一步的治療（?？菩曰蚍菍？菩裕﹦?chuàng)造條件。　　現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)用科學(xué)技術(shù)的接合部，其任務(wù)是運(yùn)用最新的研究成果和醫(yī)學(xué)觀念，以及最先進(jìn)的醫(yī)用設(shè)備和技術(shù)對危重病人提供最得力的醫(yī)療和護(hù)理?，F(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)創(chuàng)立雖然只有近幾十年，但發(fā)展非常快，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最活躍的學(xué)科之一。一些重要的觀念和原則不斷朝著更加科學(xué)、更加合理的方向發(fā)展。臨床醫(yī)師必須善于學(xué)習(xí)，才能不斷更新觀念、掌握新技術(shù)、增長新才干，更好地造福病人。目前我國現(xiàn)代危重病治療的發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家，Icu還很不普及，專業(yè)隊伍在數(shù)量和質(zhì)量上還不能滿足危重病臨床工作的需要，加大普及現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)的新知識和現(xiàn)代新技術(shù)，尤顯得十分迫切。鑒于此，我們組織了多方力量，收集、仔細(xì)分析現(xiàn)代危重病治療方面的國內(nèi)、國外現(xiàn)代研究成果和先進(jìn)經(jīng)驗，并融進(jìn)作者本人的經(jīng)驗和體會，編成此書，內(nèi)容力求全面、系統(tǒng)和實(shí)用，以使廣大讀者從中學(xué)有所得。希望本書能對我國危重病治療的發(fā)展有所促進(jìn)，這是我們所有編者最大的心愿?！　∮捎诮?jīng)驗不足，水平有限，書中錯漏在所難免，懇切希望廣大讀者提出和指正。

內(nèi)容概要

本書分為上、中、下三篇，共五十五章。上篇為總論，介紹了危重病監(jiān)護(hù)及基礎(chǔ)治療和護(hù)理知識；中篇為各論，介紹了各系統(tǒng)常見危重病的診斷及治療；下篇為部分常用危重病治療技術(shù)。全書以常見危重病為重點(diǎn)，也涉及部分較少見的危重病，力求做到簡明、全面、系統(tǒng)，基本能反映新世紀(jì)現(xiàn)代危重病治療的新進(jìn)展、新理論、新技術(shù)，具有較高的實(shí)用和參考價值。本書適合于廣大臨床醫(yī)師及醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，特別是從事內(nèi)科、外科、急診科、婦產(chǎn)科以及相關(guān)科室工作的醫(yī)務(wù)人員閱讀。

書籍目錄

上篇　總論　第一章　危重病醫(yī)學(xué)概論　第二章　ICU與危重癥監(jiān)測　　第一節(jié)　ICU的建立與管理　　第二節(jié)　循環(huán)功能監(jiān)測　　第三節(jié)　呼吸功能監(jiān)測　　第四節(jié)　腎功能監(jiān)測　　第五節(jié)　腦功能監(jiān)測　　第六節(jié)　凝血功能監(jiān)測　第三章　水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)　　第一節(jié)　水、鈉代謝失調(diào)　　第二節(jié)　鉀代謝失調(diào)　　第三節(jié)　鎂代謝失調(diào)　　第四節(jié)　鈣代謝失調(diào)　　第五節(jié)　酸、堿平衡失調(diào)　第四章　危重病人的營養(yǎng)支持　　第一節(jié)　概述　　第二節(jié)　營養(yǎng)支持的適應(yīng)證　　第三節(jié)　營養(yǎng)支持的方法　　第四節(jié)　營養(yǎng)支持的監(jiān)測　　第五節(jié)　器官功能不全與創(chuàng)傷、感染病人的營養(yǎng)支持　第五章　危重病人的感染問題　第六章　多器官功能障礙綜合征　第七章　心肺腦復(fù)蘇　　第一節(jié)　心搏呼吸驟停的原因與診斷　　第二節(jié)　現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)　　第三節(jié)　心肺復(fù)蘇　　第四節(jié)　腦復(fù)蘇　第八章　休克　　第一節(jié)　概論　　第二節(jié)　感染性休克　　第三節(jié)　心原性休克　　第四節(jié)　低血容量性休克　　第五節(jié)　過敏性休克　　第六節(jié)　神經(jīng)源性休克　第九章　危重病人的臨床護(hù)理　　第一節(jié)　重癥監(jiān)護(hù)病房的組織與管理　　第二節(jié)　危重病人的護(hù)理技術(shù)　　第三節(jié)　機(jī)械呼吸的護(hù)理及人工氣道的管理　　第四節(jié)　危重病人的護(hù)理要求　　第五節(jié)　危重病人的心理護(hù)理中篇　各論　第十章　急性左心衰竭　第十一章　心律失?！　〉谝还?jié)　過早搏動　　第二節(jié)　室上性心動過速　　第三節(jié)　室性心動過速　　第四節(jié)　心室撲動與心室顫動　　第五節(jié)　心臟傳導(dǎo)阻滯　第十二章　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病　　第一節(jié)　冠心病臨床分型　　第二節(jié)　心肌缺血和心絞痛　　第三節(jié)　急性心肌梗死　第十三章　高血壓急癥　　第一節(jié)　急進(jìn)型惡性高血壓　　第二節(jié)　高血壓腦病　　第三節(jié)　高血壓急癥并發(fā)主動脈夾層　　第四節(jié)　高血壓急癥治療原則　第十四章　病毒性心肌炎　第十五章　心包疾病　　第一節(jié)　纖維蛋白性心包炎　　第二節(jié)　滲液性心包炎　　第三節(jié)　縮窄性心包炎　第十六章　呼吸衰竭　第十七章　急性呼吸窘迫綜合征　第十八章　支氣管哮喘　第十九章　大咯血　第二十章　自發(fā)性氣胸　第二十一章　肺栓塞　第二十二章　重癥肺炎　第二十三章　腦水腫及顱內(nèi)壓增高　　第一節(jié)　腦水腫　　第二節(jié)　顱內(nèi)壓增高　第二十四章　腦血管意外　　第一節(jié)　出血性腦疾病　　第二節(jié)　大面積腦梗死　第二十五章　重癥肌無力危象及急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎　　第一節(jié)　重癥肌無力危象　　第二節(jié)　急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎　第二十六章　癲癇持續(xù)狀態(tài)　第二十七章　中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病　第二十八章　消化道大出血　第二十九章　重癥急性胰腺炎　第三十章　暴發(fā)性肝功能衰竭　第三十一章　肝性腦病　第三十二章　急性腎功能衰竭　第三十三章　慢性腎功能衰竭　第三十四章　急進(jìn)性腎小球腎炎　第三十五章　垂體危象　第三十六章　甲狀腺功能亢進(jìn)危象　第三十七章　黏液性水腫昏迷　第三十八章　嗜鉻細(xì)胞瘤危象　第三十九章　腎上腺危象　第四十章　糖尿病昏迷及低血糖昏迷　　第一節(jié)　糖尿病昏迷　　第二節(jié)　低血糖昏迷　第四十一章　乳酸性酸中毒　第四十二章　鈣代謝紊亂　　第一節(jié)　高鈣危象　　第二節(jié)　低鈣血癥　第四十三章　彌散性血管內(nèi)凝血　第四十四章　出血危象　第四十五章　溶血危象　第四十六章　急性中毒　　第一節(jié)　急性中毒的處理原則　　第二節(jié)　急性嗎啡類藥物中毒　　第三節(jié)　急性巴比妥類藥物中毒　　第四節(jié)　苯二氮革類抗焦慮藥物中毒　　第五節(jié)　吩噻嗪類抗精神病藥物中毒　　第六節(jié)　三環(huán)類抗抑郁藥物中毒　　第七節(jié)　阿托品類藥物中毒　　第八節(jié)　水楊酸鹽類藥物中毒　　第九節(jié)　有機(jī)磷殺蟲劑中毒　　第十節(jié)　有機(jī)氯殺蟲劑中毒　　第十一節(jié)　殺鼠劑中毒　　第十二節(jié)　除莠劑及脫葉劑中毒　　第十三節(jié)　亞硝酸鹽類植物性食物中毒　　第十四節(jié)　白果中毒　　第十五節(jié)　河豚中毒　　第十六節(jié)　急性酒精中毒　　第十七節(jié)　腐蝕劑中毒　　第十八節(jié)　一氧化碳中毒　第四十七章　婦產(chǎn)科急危重癥的診治　　第一節(jié)　婦產(chǎn)科急腹癥　　第二節(jié)　陰道出血　　第三節(jié)　重度妊娠高血壓綜合征　第四十八章　危重創(chuàng)傷的診治　　第一節(jié)　創(chuàng)傷的概念和防治的重要性　　第二節(jié)　創(chuàng)傷外科的發(fā)展簡史　　第三節(jié)　嚴(yán)重創(chuàng)傷的分類　　第四節(jié)　創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的評估　　第五節(jié)　多發(fā)傷的特點(diǎn)　　第六節(jié)　復(fù)合傷的特點(diǎn)與診治要點(diǎn)　　第七節(jié)　嚴(yán)重創(chuàng)傷救治進(jìn)展　第四十九章　嚴(yán)重?zé)齻木戎巍　〉谝还?jié)　嚴(yán)重?zé)齻母拍睢　〉诙?jié)　急救處理　　第三節(jié)　燒傷休克　　第四節(jié)　深度燒傷創(chuàng)面的處理　　第五節(jié)　燒傷膿毒癥　　第六節(jié)　燒傷感染　　第七節(jié)　燒傷后高鈉血癥　　第八節(jié)　燒傷合并傷的救治　　第九節(jié)　燒傷營養(yǎng)下篇　危重病治療技術(shù)　第五十章　Swan-Ganz導(dǎo)管及血管通路的建立　第五十一章　心臟起搏　第五十二章　心律轉(zhuǎn)復(fù)與除顫　第五十三章　主動脈氣囊反搏　第五十四章　機(jī)械通氣治療　第五十五章　血液凈化　　第一節(jié)　血液透析　　第二節(jié)　血液濾過　　第三節(jié)　血液灌流　　第四節(jié)　血漿置換　　第五節(jié)　連續(xù)性血液凈化　　第六節(jié)　腹膜透析　　第七節(jié)　血液凈化方法的比較和凈化時機(jī)的選擇

章節(jié)摘錄

　　危重病包含急性嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，器官急、慢性功能障礙等，其代謝改變甚為復(fù)雜，雖有共性但個體差異甚多?？偟膩碇v，它可以具有創(chuàng)傷后的代謝改變，也可以是感染引起的代謝改變；有營養(yǎng)不足的饑餓代謝改變，也有器官功能障礙帶來的代謝改變。一個危重病人可以是以一類代謝改變?yōu)橹?，也可能有二、三類代謝改變，這給營養(yǎng)支持帶來了困難。危重病人多呈高代謝狀態(tài)，分解代謝高于合成代謝；也可以是低代謝率，但即使是低代謝率，分解代謝仍然高于合成代謝。危重病人中的絕大多數(shù)是高代謝，只有那些高度營養(yǎng)不良或器官功能不全的病人，機(jī)體內(nèi)貯存的脂肪、蛋白質(zhì)已高度消耗，難再有燃料供機(jī)體應(yīng)用，分解代謝低，合成代謝更低。高代謝是由于機(jī)體對外來侵襲過度急性反應(yīng)的結(jié)果。細(xì)胞因子TNF、IL-l、IL一6等引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變，分解激素如兒茶酚胺、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等大量增加，出現(xiàn)了肌肉蛋白質(zhì)和脂肪分解，糖異生增加，但胰島素的效應(yīng)降低，出現(xiàn)葡萄糖耐量下降、血糖增高的現(xiàn)象，因而有大量氯的丟失，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，脂肪廓清加速，急性時期反應(yīng)物增加，代謝率可增加20％～100％或更高；營養(yǎng)底物不足，細(xì)胞代謝障礙，進(jìn)而加重器官功能的損害，出現(xiàn)器官功能不全甚至衰竭。這是危重病人出現(xiàn)多器官功能不全，最終發(fā)生衰竭的一個原因。危重病人不單有代謝率增高，分解代謝增加，還有組織損害、生理功能受擾、免疫功能障礙等。為恢復(fù)正常狀態(tài)均需有營養(yǎng)素參與調(diào)控，因此，營養(yǎng)支持在危重病人的作用不是單純地保持機(jī)體的肉體，而是保持機(jī)體組織、器官的結(jié)構(gòu)與功能，維護(hù)細(xì)胞的代謝，參與生理功能調(diào)控與組織的修復(fù)，以促進(jìn)病人康復(fù)。營養(yǎng)支持是危重病人的一個重要治療措施，應(yīng)貫穿在整個的監(jiān)測治療過程中。

圖書封面

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