專家講解高血壓之科學(xué)診療

前言

目前我國高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.0億，患病率、致殘率、死亡率“三高”，知曉率、治療率、控制率“三低”，防治形勢十分嚴(yán)峻。值此第十三個(gè)“全國高血壓日”來臨之際，《專家講解高血壓之科學(xué)診療——做好診斷治好病》付梓出版，這是我國高血壓防治工作的有益之事。解放軍總醫(yī)院武強(qiáng)博士從事高血壓防治工作近二十年，他的“80歲以上高齡老年人降壓標(biāo)準(zhǔn)和方案的研究項(xiàng)目”獲2007年軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)。近年來他勤奮研究，筆耕不輟，在高血壓綜合防治和藥物治療方面頗有心得。本書經(jīng)二十余名經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)醫(yī)師歷時(shí)三載辛勤編著，幾經(jīng)嚴(yán)格審校，數(shù)易其稿而成。承蒙盛情邀請審稿并作序，作為他的老師和研究同道，深感榮幸。審閱過程也是學(xué)習(xí)過程，不僅體會(huì)到編著者用心創(chuàng)作、動(dòng)腦創(chuàng)新的歷程，也感受到一股清新的文風(fēng)。特此向醫(yī)學(xué)同仁和普通讀者推薦、分享。第一，從“策略”到“方法”。本書從高血壓防治策略到診斷程序，從藥療方案到降壓藥物，做到了宏觀策略和具體方法兼顧，理論指導(dǎo)和臨床實(shí)踐結(jié)合。

內(nèi)容概要

本書共四篇，詳細(xì)介紹了高血壓診斷程序中的十大步驟以及高血壓的病因診斷、病情診斷、血壓水平分級(jí)診斷、損害程度分期診斷、危險(xiǎn)程度分層診斷和臨床特點(diǎn)類型診斷等六大診斷；現(xiàn)代高血壓防治策略，幫您更正種種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，走出高血壓防治中的誤區(qū)；原發(fā)性高血壓的藥物治療原則、“量體裁衣”的單藥方案、“優(yōu)勢互補(bǔ)”的聯(lián)合方案以及兼顧具體病情的個(gè)體化實(shí)用方案；常用的六類口服降壓藥，急救時(shí)靜脈用降壓藥。最后附有高血壓診療自測試題，用于檢驗(yàn)我們知識(shí)掌握程度。本書最鮮明的特點(diǎn)是百姓能看懂，患者會(huì)掌握，醫(yī)生可參考，醫(yī)患通用的風(fēng)格。是一本值得向公眾推薦的高血壓防治科普書，也是一本值得向醫(yī)師推薦的高血壓診療工具書。

作者簡介

武強(qiáng)，遼寧盤錦人，畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)空軍醫(yī)學(xué)系。在解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，獲得老年醫(yī)學(xué)心血管專業(yè)碩士、博士學(xué)位。在解放軍總醫(yī)院從事心血管病醫(yī)療、保健工作十余年，主要科研方向是老年高血壓臨床分型和診療策略。近5年來在國內(nèi)統(tǒng)計(jì)源期刊上發(fā)表論文18篇，國外SCI發(fā)表2篇，參與編寫《實(shí)用高血壓學(xué)》、《心血管病用藥手冊》、《血脂的基礎(chǔ)和臨床》、《新編心血管病診療手冊》、《心血管疾病鑒別診斷學(xué)》、《最新高血壓診療保健大全》等醫(yī)學(xué)專著，主編《食物是最好的降壓藥》等系列科普保健叢書10部。承擔(dān)國家和軍隊(duì)科研課題4項(xiàng)，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)委員、中國病理生理學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員、世界心臟研究會(huì)（ISHR）中國分會(huì)青年會(huì)員。

書籍目錄

第一篇“診之以序，斷之則明”——科學(xué)的診斷程序　第一章　高血壓的診斷程序    第一節(jié)　人群監(jiān)測——選對(duì)重點(diǎn)    　一、十大危險(xiǎn)人群——高血壓后備軍    　二、六大預(yù)警信號(hào)——潛在性高血壓    第二節(jié)  初步診斷——選對(duì)標(biāo)準(zhǔn)    　一、“偶測血壓”——指南標(biāo)準(zhǔn)    　二、“自測血壓”——參考標(biāo)準(zhǔn)    　三、“動(dòng)態(tài)血壓”——推薦標(biāo)準(zhǔn)    第三節(jié)　病史調(diào)查——采全信息    　一、高血壓病程五大要素    　二、高血壓發(fā)病相關(guān)情況    第四節(jié)  癥狀分析——發(fā)現(xiàn)線索    　一、“從無到有”——高血壓相關(guān)癥狀分類    　二、“來源和病因”——高血壓相關(guān)癥狀分析　……第二篇　“防之以法，治之以道”——現(xiàn)代的防治策略第三篇　“治之以防，施之以法”——實(shí)用的藥物治療第四篇　“用之以藥，療之以效”常用的降壓藥物附：高血壓藥療自測

章節(jié)摘錄

插圖：（二）提示繼發(fā)性高血壓的體征1.皮質(zhì)醇增多癥庫欣（Cushing）綜合征面容、滿月臉。2.嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑。3.多囊腎觸診有腎臟增大。4.腎動(dòng)脈狹窄腹部聽診有雜音。5.主動(dòng)脈縮窄 心前區(qū)或胸部聽診有雜音、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、延遲。二、化驗(yàn)檢查——找到客觀證據(jù)（一）一般項(xiàng)目——所有患者都需接受的常規(guī)性檢查1.血常規(guī)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白及紅細(xì)胞比容。2.尿常規(guī)尿液分析，包括尿蛋白、糖定性化驗(yàn)和尿沉渣鏡檢。3.血生化血糖（空腹為宜）、血清總膽固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDC）、空腹血清甘油三酯、血清尿酸、血清肌酐、血清鉀。高血壓腎臟損害的診斷主要依據(jù)是血清肌酐升高、肌酐清除率降低。高尿酸血癥[血清尿酸水平>416 mmol／L（7 mg／d1）]常見于未治療的高血壓病患者，高尿酸血癥與腎硬化癥相關(guān)。因此，建議所有高血壓病患者均測定血清肌酐、血清尿酸。4.心電圖 心電圖檢查旨在發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯和心律失常。高血壓左室肥厚伴心肌勞損會(huì)出現(xiàn)ST段下降，這并不是冠心病所引起，應(yīng)注意鑒別。（二）推薦項(xiàng)目——懷疑靶器官受損者需要進(jìn)行的排除性檢查1.心臟超聲  超聲心動(dòng)圖診斷左室肥厚和預(yù)測心血管危險(xiǎn)無疑優(yōu)于心電圖和x線檢查，且能發(fā)現(xiàn)早期改變，如早期的左心房擴(kuò)大、室間隔增厚。2.血管超聲  頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)早期動(dòng)脈粥樣硬化，超聲探測頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）和斑塊有預(yù)測腦卒中和心肌梗死發(fā)生的價(jià)值。3.尿蛋白 尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）排泄率增加提示腎小球過濾屏障功能紊亂。微量白蛋白尿強(qiáng)烈提示1型和2型糖尿病患者出現(xiàn)了進(jìn)展性糖尿病腎病，而蛋白尿常提示腎實(shí)質(zhì)損害。非糖尿病的高血壓患者伴有微白蛋白尿，對(duì)心血管事件有預(yù)測價(jià)值。因此，建議所有高血壓患者均測定尿蛋白，糖尿病和慢性腎病患者應(yīng)每年至少查一次尿蛋白，糖尿病患者的必查項(xiàng)目尿微量白蛋白和尿蛋白定量，以早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。

編輯推薦

《專家講解高血壓之科學(xué)診療:做好診斷治好病》：“診之以序，斷之以明”當(dāng)高血壓危險(xiǎn)悄然降臨，我們應(yīng)該按照怎樣程序去診斷才能作出“最全面”？“治之以方，施之以案"當(dāng)高血壓需要藥物治療，我們應(yīng)該選擇哪種方案去治療才能做到“最合理”？“用之以藥，療之以效”當(dāng)面對(duì)近百種降壓藥時(shí)，我們應(yīng)該選取哪個(gè)藥物去降壓才能做到“最有效”？高血壓好比射出的利箭，正刺向人類的心、腦、腎！20世紀(jì)50年代末我國學(xué)者喊出“讓高血壓低頭”。然而，至今也沒有實(shí)現(xiàn)！當(dāng)前。高血壓瘋狂進(jìn)攻居“三高”而不下。而我們的防線處“三低”而不強(qiáng)！中國面臨高血壓危機(jī)，這絕不是危言聳聽。而是盛世警鐘！我們必須立即行動(dòng)——采取科學(xué)的診斷程序和現(xiàn)代的防治策略；——選擇合理的藥療方案和有效的降壓藥物：——徹底制服這個(gè)威脅國民健康的罪魁禍?zhǔn)?。值第十三個(gè)全國高血壓日，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專家委員會(huì)特別推薦《專家講解高血壓之科學(xué)診療一一做好診斷治好病》吸納最新成果 依據(jù)最新循證 參考最新指南 這是一部最新的權(quán)威性的高血壓診療手冊 從“策略”到“方法” 從“理論”到“實(shí)踐” 從“專業(yè)”到“通俗” 這是一本難得的醫(yī)患通用的高血壓參考書。

圖書封面

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