2010中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師資格考試歷年真題縱覽與考點評析

內(nèi)容概要

本書按照最新中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師資格考試大綱要求，對歷年真題及命題考點進(jìn)行了匯總，力求做到重點突出，兼顧難點、疑點和覆蓋面。本書重點對歷年相關(guān)章節(jié)中的考題進(jìn)行了評析，在給出本題參考答案基礎(chǔ)上，對與之相關(guān)的考點也做了重點評析。

書籍目錄

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章節(jié)摘錄

病理解剖脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。破裂部位最多見于脾上極及膈面，如發(fā)生在臟面，尤其是鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能，若出現(xiàn)這種情況，出血量往往很大，病人可迅速發(fā)生休克，甚至死亡。處理原則：無休克或者容易糾正的一過性休克，影像學(xué)檢查（B超、CT）證實脾破裂比較局限、表淺，可進(jìn)行非手術(shù)治療；觀察中如果發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)；徹底查明傷情后明確可以保留脾者，可采用生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補、脾破裂捆扎等；脾中心部碎裂，脾門撕裂或者有大量失活組織，高齡及多發(fā)傷情況嚴(yán)重者，需要迅速施行全脾切除術(shù)；脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響或者脹破被膜或血凝塊而發(fā)生為延遲性脾破裂，這種情況需要切除脾。（2）肝破裂：右肝破裂較左肝為多，在臨床表現(xiàn)上與脾破裂相似，但腹痛和腹膜刺激征更加明顯。處理原則：基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。肝火器傷和累及空腔臟器的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療，其他的刺傷和鈍性傷則根據(jù)傷員全身情況決定治療方案。（3）十二指腸及小腸損傷：十二指腸損傷如發(fā)生在腹腔內(nèi)部分，破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。閉合傷所致的腹膜后十二指腸破裂識別較困難，臨床可表現(xiàn)為右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并且進(jìn)行性加重，可向右肩部及右睪丸放散，右上腹及右腰部有明顯的固定壓痛，可有血性嘔吐物，血清淀粉酶升高，x線檢查和CT等檢查可有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)。全身抗休克和及時得當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理是兩大關(guān)鍵。手術(shù)包括單純修補術(shù)、帶蒂腸片修補術(shù)、損傷腸段切除吻合術(shù)、損傷修復(fù)加幽門曠置術(shù)、漿膜切開血腫清除術(shù)等，都應(yīng)在手術(shù)基礎(chǔ)上附加減壓手術(shù)。小腸破裂可在早期出現(xiàn)明顯的腹膜炎，一旦診斷確定，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式以簡單修補為主，若出現(xiàn)裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重等情況時，采用部分小腸切除吻合術(shù)。4.泌尿系損傷多以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲，大出血可引起休克，血腫和尿外滲可繼發(fā)感染。腎損傷的病因有開放性損傷和閉合性損傷。臨床表現(xiàn)有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊和發(fā)熱等，通過病史與體檢，化驗如尿中含有多量紅細(xì)胞，特殊檢查包括B超、CT、排泄性尿路造影、動脈造影等檢查可以明確診斷。

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