胸部微創(chuàng)外科學(xué)

前言

　　隨著手術(shù)技巧的提高，手術(shù)設(shè)備的改進以及患者對手術(shù)創(chuàng)傷減少和切口美觀的要求，微創(chuàng)外科已滲透到現(xiàn)有醫(yī)學(xué)的各領(lǐng)域，而且會得到更多患者及醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可及推崇。以電視胸腔鏡及電視縱隔鏡為代表的微創(chuàng)胸外科近幾年更是得到長足的發(fā)展。我國胸外科技術(shù)發(fā)展甚快，成效卓著。該類文章及相關(guān)書籍如胸腔鏡、縱隔鏡的專著均已問世，但有關(guān)系統(tǒng)性介紹微創(chuàng)胸外科的書籍尚少，尤其是該領(lǐng)域發(fā)展迅猛、日新月異，更需要有新技術(shù)、新進展的加入，本書即應(yīng)運而生?！　⌒赝饪拼蠖鄶?shù)手術(shù)可在電視胸腔鏡下完成，尤其是肺大皰切除術(shù)、肺部分切除術(shù)、惡性胸腔積液的處理以及食管肌層切開術(shù)、食管平滑肌瘤切除、小的縱隔腫瘤切除、胸交感神經(jīng)切除術(shù)等無需小切口輔助，通過幾個所謂的“鑰匙孔”即可完成，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了美觀性；通過小切口的輔助，還可完成肺葉切除、縱隔淋巴結(jié)清掃、食管癌根治術(shù)、較大的縱隔腫瘤切除術(shù)等。　　電視縱隔鏡近幾年在國內(nèi)發(fā)展較快，除常規(guī)應(yīng)用于肺癌淋巴結(jié)分期及縱隔疑難疾病的診斷外，其在治療中的價值在不斷地被開發(fā)和應(yīng)用，如輔助食管癌切除術(shù)、較小的縱隔腫瘤切除術(shù)、胸交感神經(jīng)切除術(shù)等。它為單孔操作，有時可不經(jīng)胸膜腔手術(shù)，具有更小的創(chuàng)傷性及更好的美觀性?！　∑渌?chuàng)治療如激光、微波、射頻、冷凍、粒子植入等手段亦在臨床中應(yīng)用，本文對其適應(yīng)證及使用方法等亦加以介紹，較為全面地涵蓋了當(dāng)前微創(chuàng)胸外科的各種微創(chuàng)治療手段，對普胸外科醫(yī)生及研究生有較好的指導(dǎo)及參考價值?！　”緯淖髡呤枪ぷ髟谂R床一線的中青年專家、學(xué)者，他們不僅臨床工作扎實，而且思維敏捷、敢于創(chuàng)新，及時掌握國內(nèi)外有關(guān)微創(chuàng)胸外科的行情及最新進展，在實踐中積累了寶貴的臨床經(jīng)驗，對讀者來說即便未能獲益良多，亦可有所參考和啟迪，應(yīng)當(dāng)說本書對我國的微創(chuàng)胸外科事業(yè)會起到積極的推動作用。

內(nèi)容概要

本書由臨床及教學(xué)經(jīng)驗豐富的胸外科專家及教授組編寫，全書共分五篇，即：微創(chuàng)胸外科基礎(chǔ)、微創(chuàng)胸外科麻醉、肺部疾病微創(chuàng)外科、食管疾病微創(chuàng)外科、縱隔及其他疾病微創(chuàng)外科。    本書重點突出微創(chuàng)胸外科的特點、開展微創(chuàng)技術(shù)的關(guān)鍵所在及要點，同時包括了胸部外科的基本診斷技術(shù)，并講述了最新的診斷手段；既詳細介紹了胸部外科的基本操作及技巧，又講述了高難度的胸科手術(shù)策略及方法；既簡介了傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方式，又重點說明了微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用方法及進展；既有臨床專家的個體化經(jīng)驗體會，又從不同角度體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的觀點及診斷治療過程；在注重內(nèi)容科學(xué)性的同時，更突出其實用性及創(chuàng)新性。    本書突出微創(chuàng)技術(shù)在胸部疾病診斷及治療中的發(fā)展歷程、應(yīng)用特點及最新進展，將微創(chuàng)技術(shù)與患者的生活質(zhì)量、生存期密切聯(lián)系起來，達到真正意義的微創(chuàng)。內(nèi)容科學(xué)規(guī)范，實用性強，適于胸部外科醫(yī)師作為工作參考，同時對醫(yī)學(xué)院校師生亦有較高的參考價值。

書籍目錄

第一篇 微創(chuàng)胸外科基礎(chǔ)  第一章 微創(chuàng)胸外科概述  第二章 胸部影像學(xué)診斷  第三章 術(shù)前評估及準(zhǔn)備  第四章 支氣管、食管內(nèi)鏡檢查術(shù)  第五章 胸腔鏡檢查術(shù)  第六章 縱隔鏡檢查術(shù)  第七章 胸外科基本操作  第八章 其他微創(chuàng)技術(shù)第二篇 微創(chuàng)胸外科麻醉  第一章 麻醉前的準(zhǔn)備  第二章 肺隔離技術(shù)  第三章 氣管腫瘤手術(shù)的麻醉  第四章 肺手術(shù)的麻醉  第五章 食管賁門手術(shù)的麻醉  第六章 巨大縱隔腫瘤的麻醉  第七章 支氣管鏡與縱隔鏡手術(shù)的麻醉第三篇 肺部疾病微創(chuàng)外科  第一章 微創(chuàng)肺外科概述  第二章 肺的外科解剖  第三章 肺廇  第四章 肺良性疾病的微創(chuàng)治療  第五章 氣管腫瘤  第六章 胸膜腫瘤  第七章 肺移植第四篇 食管疾病微創(chuàng)外科  第一章 微創(chuàng)食管外科概論  第二章 食管的外科解剖及生理  第三章 食管癌  第四章 食管良性疾病的微創(chuàng)治療  第五章 賁門癌第五篇 縱隔及其他疾病微創(chuàng)外科  第一章 縱隔和胸壁解剖與生理  第二章 胸腔鏡及縱隔鏡在縱隔疾病診斷和治療中的應(yīng)用  第三章 胸腔鏡及縱隔鏡治療手肝癥  第四章 上腔靜脈綜合征  第五章 縱隔手術(shù)常見并發(fā)癥  第六章 胸壁疾病  第七章 膈肌疾病  第八章 胸部外傷微創(chuàng)手術(shù)

章節(jié)摘錄

　　30余年來，隨著越來越多的臨床和超聲醫(yī)生的不懈努力，超聲引導(dǎo)下的介入術(shù)被應(yīng)用于幾乎全身各個部位，為疾病提供了極有價值的診斷，也為許多疾病治療學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了很重要的作用。盡管超聲引導(dǎo)在肺等含氣器官疾病的應(yīng)用方面受到限制，但是在除中心性肺癌以外的多數(shù)胸科疾病，其應(yīng)用還是具有其他影像技術(shù)不可比擬的獨特優(yōu)勢，如動態(tài)實時和靈活的斷面更有利于對穿刺進路的選擇和穿刺過程的引導(dǎo)和監(jiān)視，高頻超聲能清晰顯示胸膜和貼近肺表面病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其血流信號。在超聲引導(dǎo)下，許多胸部病變可以準(zhǔn)確穿刺，獲取組織標(biāo)本供病理學(xué)診斷。在大部分病例比CT導(dǎo)向穿刺便捷而安全，所以在某些肺部疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，而且越來越受到臨床醫(yī)生的青睞?！　〕暯槿朐\療術(shù)應(yīng)用項目日漸增多，目前主要有細針穿刺細胞學(xué)檢查、切割針組織學(xué)病理活檢、囊腫穿刺抽液及硬化治療、積液和膿腫穿刺抽液和置管引流、腫瘤的微波和射頻消融治療、腫瘤的放射粒子植入、腫瘤的冷凍治療等。下面主要介紹其中幾種應(yīng)用?！　∫?、穿刺活檢　　疾病的病理診斷是西醫(yī)的疾病定性根本。臨床醫(yī)生在選擇治療方法時通常依賴于病理檢查。過去，獲得病理標(biāo)本主要靠手術(shù)的方式，這存在兩種不良后果：一是良性病變可能被誤切，二是術(shù)中快速冰凍病理診斷往往因為染色方法單一難免會出現(xiàn)誤診的可能。超聲等現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)的術(shù)前穿刺病理檢查，由于可以極為準(zhǔn)確地選擇病變的最佳活檢部位，從而大大提高了病理診斷的可靠性。穿刺時使用的切割針取材較大，完全可以滿足病理科常規(guī)和特殊染色的要求。儀器最好使用彩色多普勒超聲儀，因為胸部許多病變臨近心臟和大血管，在穿刺前分辨出它們之間的關(guān)系至關(guān)重要。胸壁和鎖骨上窩病變應(yīng)使用高頻探頭，胸腔內(nèi)和縱隔病變應(yīng)使用小凸陣或相控陣探頭，這種探頭表面較小，有利于在肋間操作。如有條件，應(yīng)配備穿刺引導(dǎo)裝置和穿刺軟件，這樣可以極大減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。　　1.經(jīng)皮穿刺胸壁和胸膜活檢經(jīng)皮穿刺活檢的適應(yīng)證主要是確定胸壁和壁層胸膜病變的病理類型。x線胸片證實有胸膜滲出，懷疑惡性或超聲檢查發(fā)現(xiàn)胸膜滲出需要明確胸膜滲出的原因者，在超聲引導(dǎo)下抽吸滲液進行細胞學(xué)、組織學(xué)和生物化學(xué)檢查。對臟層胸膜小于1cm的腫物禁忌穿刺檢查。　　2.經(jīng)皮穿刺肺活檢聲像圖能顯示的胸部結(jié)節(jié)或贅生物性病變，包括：①影像學(xué)檢查和其他不能確定性質(zhì)的肺外周孤立性或多發(fā)性結(jié)節(jié)；②已知為肺惡性腫瘤，但需要有組織學(xué)分型，以便為化療、放療或手術(shù)治療提供依據(jù)，或做腫瘤細胞藥物敏試驗等；③進行免疫抑制治療的患者，肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶，穿刺針活檢鑒定是腫瘤還是炎癥；④彌漫性肺間質(zhì)性病變；⑤肺部實變；⑥肺部局限性浸潤性病變，其他檢查方法無法定性者?！　?.經(jīng)皮穿刺縱隔活檢縱隔活檢主要用于明確腫瘤的良、惡性以及定性原因不明的淋巴結(jié)腫大。超聲導(dǎo)向縱隔穿刺活檢有較大限制，穿刺前應(yīng)仔細估計進針部位、角度和深度，使用彩色多普勒觀察穿刺徑路和靶目標(biāo)是否有重要結(jié)構(gòu)特別是大血管有重要作用。

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