頸淋巴清掃術(shù)

前言

頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在頭頸部及少數(shù)非頭頸部惡性腫瘤的外科治療中有著很重要的地位，多數(shù)研究報(bào)告認(rèn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響頭頸部癌，尤其是頭頸部鱗癌的獨(dú)立預(yù)后因素。然而，由于主觀因素和客觀條件的限制，我國從事頭頸腫瘤診治的醫(yī)師對頸淋巴清掃的適應(yīng)證、手術(shù)技巧、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的處理，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間還存在著明顯的差異，因而其對頭頸部惡性腫瘤的治療效果也存在顯著的差異。專業(yè)著作無疑是減少差異、規(guī)范治療、提高技能的重要參考工具。浙江省腫瘤醫(yī)院自建院至今已近46年，經(jīng)過幾代人的艱苦努力，該院頭頸外科在甲狀腺、口腔頜面、耳鼻咽喉等頭頸部腫瘤的診治方面積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)。本書主編葛明華是浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科的中青年主任醫(yī)師，從事頭頸腫瘤外科及相關(guān)研究已近20年，具備扎實(shí)的頭頸腫瘤診治理論和嫻熟的頭頸外科技能。本書詳細(xì)介紹了國內(nèi)外有關(guān)頸淋巴清掃的發(fā)展史、學(xué)術(shù)爭鳴、主編及所在單位有關(guān)頸淋巴清掃的治療經(jīng)驗(yàn)等，圖文并茂，為同道了解頸部解剖、掌握頸淋巴清掃術(shù)的診治規(guī)范、提高手術(shù)技能，提供了有益的幫助。

內(nèi)容概要

本書首先對頸淋巴清掃術(shù)的歷史發(fā)展和學(xué)術(shù)價(jià)值作了較為詳盡的回顧和分析。然后，作者結(jié)合所在單位46年的頭頸腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外診治指南和診治現(xiàn)狀，對頸淋巴清掃術(shù)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、診斷和處理，不同原發(fā)部位惡性腫瘤頸淋巴清掃術(shù)的適應(yīng)證、清掃時(shí)機(jī)、清掃范圍、手術(shù)技巧及改良等進(jìn)行了較為深入的闡述。書中展示了大量有關(guān)頸部解剖和頸淋巴清掃技術(shù)的手術(shù)照片，使讀者可更直觀地了解相關(guān)的知識。最后，本書對與頸淋巴清掃有較多聯(lián)系的非頭頸部惡性腫瘤進(jìn)行了簡要的論述。

作者簡介

葛明華，男，1967年1 2月出生，原浙江醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士，頭頸外科主任醫(yī)師。浙江省腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長，浙江大學(xué)碩士生導(dǎo)師，溫州醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師：浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)理事，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤外科學(xué)分會(huì)委員：浙江省抗癌協(xié)會(huì)理事，浙江省抗癌協(xié)會(huì)口腔癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)理事：浙江省癌癥中心口腔頜面腫瘤綜合治療協(xié)作組組長；浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)、杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家：浙江省新世紀(jì)151人才工程第三層次培養(yǎng)對象：浙江省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才培養(yǎng)對象。
    擅長甲狀腺、口腔頜面、耳鼻咽喉腫瘤的外科治療和綜合治療。特別是對顱底相關(guān)頭頸部腫
瘤的手術(shù)治療、頭頸部腫瘤術(shù)后大面積缺損的整復(fù)治療、頭頸部腫瘤的微創(chuàng)外科技術(shù)、頸淋巴清
掃技術(shù)方面有深入的研究。
    已在英國、日本、中國香港和大陸醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文近30篇，其中第一作者論文近20
篇。參編《腫瘤學(xué)論壇——教育集》和《常見惡性腫瘤治療管理及技術(shù)規(guī)范》，已完成或正主持
多項(xiàng)省級及廳級課題，曾與浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、瑞士Dental & SkeIetaI Ti ssue Research Center聯(lián)合培養(yǎng)博士生。

書籍目錄

第一章  頸淋巴清掃術(shù)的歷史沿革及意義第二章  頸淋巴清掃術(shù)的常見并發(fā)癥及處理  第一節(jié)  術(shù)中并發(fā)癥及處理  第二節(jié)  術(shù)后并發(fā)癥及處理第三章  CN0頭頸部癌的頸部處理  第一節(jié)  CN0的評估  第二節(jié)  外科及放射治療選擇  第三節(jié)  清掃時(shí)機(jī)  第四節(jié)  清掃范圍及方式第四章  CN+頭頸部癌的外科處理  第一節(jié)  淋巴清掃范圍  第二節(jié)  清掃方式  第三節(jié)  清掃進(jìn)路的改良第五章  非頭頸部癌的頸部手術(shù)處理  第一節(jié)  胸段食管癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)  第二節(jié)  卵巢癌的頸部手術(shù)處理

章節(jié)摘錄

插圖：切除范圍：上界為下頜骨下緣、二腹肌后腹深面及乳突尖，下界為鎖骨，后界為斜方肌前緣，前界從上向下依次為對側(cè)二腹肌前腹、舌骨及胸骨舌骨肌外側(cè)緣，淺面界限為頸闊肌深面，深面界限為椎前筋膜，將這個(gè)范圍內(nèi)的所有淋巴結(jié)（即第1至V區(qū)，或加Ⅵ區(qū)），脂肪結(jié)締組織，胸鎖乳突肌，肩胛舌骨肌，頸內(nèi)靜脈，副神經(jīng)，頸叢2、3、4神經(jīng)，頜下腺，腮腺尾部一并切除，只保留頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)。對喉癌、下咽癌、甲狀腺及頸段食管，一般可以不清除頜下三角和頦下三角；但對甲狀腺癌、頸段食管癌、下部下咽癌及聲門下受侵較廣的喉癌還應(yīng)清除氣管食管旁淋巴脂肪組織（Ⅵ區(qū)）。臨床上有必要提醒和注意的是，擇區(qū)性頸清掃的范圍必須規(guī)范化，手術(shù)清掃范圍必須到位。有些醫(yī)生在做擇區(qū)性頸清掃術(shù)時(shí)，僅切除了頸靜脈鏈上的一些軟組織，常常忽略了ⅡB區(qū)即副神經(jīng)上三角的清掃，這常常是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的根源。擇區(qū)性頸清掃術(shù)和經(jīng)典性頸清掃及改良性頸清掃術(shù)一樣，是一種治療性手術(shù)，其區(qū)別僅僅在于手術(shù)范圍的大小，并不是頸部軟組織的部分切除。當(dāng)然，擇區(qū)性頸清掃術(shù)是一種難度較大的手術(shù)，不僅保留了頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌及副神經(jīng)，還需要保留頸外靜脈和頸叢神經(jīng)及其分支，但清掃頸Ⅱ～Ⅳ區(qū)時(shí)術(shù)野的后界必須到達(dá)胸鎖乳突肌的后緣。這樣既能清掃可能發(fā)生的轉(zhuǎn)移淋巴組織，又能夠保存完好的頸部功能；既根治了癌癥，又提高了生存質(zhì)量。隨著科技水平的不斷提高、輔助治療手段和新技術(shù)的出現(xiàn)以及人民生活水平的提高，患者對手術(shù)的期望值也越來越高，頸清掃術(shù)也正經(jīng)歷著這一變化。目前頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的發(fā)展主要集中在以下幾個(gè)方面：（1）超擇區(qū)性頸清掃術(shù)：通過分析前哨淋巴結(jié)或第一梯隊(duì)淋巴結(jié)的活檢標(biāo)本，可以幫助手術(shù)者決定清掃哪一部位的淋巴結(jié)，也就是高選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。但也有人認(rèn)為，前哨淋巴結(jié)可以是多發(fā)的，且位置也不容易預(yù)測，因此此項(xiàng)手術(shù)還有待進(jìn)一步研究。

編輯推薦

《頸淋巴清掃術(shù)》對頸淋巴清掃術(shù)的形成和發(fā)展史作了非常詳盡的回顧，體現(xiàn)了我們學(xué)術(shù)界始終應(yīng)該秉承“銘記歷史，毋忘師恩”的優(yōu)良傳統(tǒng)。同時(shí)，《頸淋巴清掃術(shù)》展示了大量的彩色手術(shù)照片，解剖清晰可辨，術(shù)野干凈徹底，使讀者賞心悅目，更為年輕外科醫(yī)師提高頸淋巴清掃技能提供了直觀、易懂、易模仿的參考。再則，《頸淋巴清掃術(shù)》提供了一些臨床罕見的、真實(shí)的解剖變異彩色照片，為學(xué)術(shù)界留存了非常寶貴的資料。

圖書封面

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