頸淋巴清掃術(shù)

前言

頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在頭頸部及少數(shù)非頭頸部惡性腫瘤的外科治療中有著很重要的地位，多數(shù)研究報告認為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響頭頸部癌，尤其是頭頸部鱗癌的獨立預后因素。然而，由于主觀因素和客觀條件的限制，我國從事頭頸腫瘤診治的醫(yī)師對頸淋巴清掃的適應證、手術(shù)技巧、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的處理，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)間還存在著明顯的差異，因而其對頭頸部惡性腫瘤的治療效果也存在顯著的差異。專業(yè)著作無疑是減少差異、規(guī)范治療、提高技能的重要參考工具。浙江省腫瘤醫(yī)院自建院至今已近46年，經(jīng)過幾代人的艱苦努力，該院頭頸外科在甲狀腺、口腔頜面、耳鼻咽喉等頭頸部腫瘤的診治方面積累了十分豐富的經(jīng)驗。本書主編葛明華是浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科的中青年主任醫(yī)師，從事頭頸腫瘤外科及相關(guān)研究已近20年，具備扎實的頭頸腫瘤診治理論和嫻熟的頭頸外科技能。本書詳細介紹了國內(nèi)外有關(guān)頸淋巴清掃的發(fā)展史、學術(shù)爭鳴、主編及所在單位有關(guān)頸淋巴清掃的治療經(jīng)驗等，圖文并茂，為同道了解頸部解剖、掌握頸淋巴清掃術(shù)的診治規(guī)范、提高手術(shù)技能，提供了有益的幫助。

內(nèi)容概要

本書首先對頸淋巴清掃術(shù)的歷史發(fā)展和學術(shù)價值作了較為詳盡的回顧和分析。然后，作者結(jié)合所在單位46年的頭頸腫瘤治療經(jīng)驗、國內(nèi)外診治指南和診治現(xiàn)狀，對頸淋巴清掃術(shù)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的預防、診斷和處理，不同原發(fā)部位惡性腫瘤頸淋巴清掃術(shù)的適應證、清掃時機、清掃范圍、手術(shù)技巧及改良等進行了較為深入的闡述。書中展示了大量有關(guān)頸部解剖和頸淋巴清掃技術(shù)的手術(shù)照片，使讀者可更直觀地了解相關(guān)的知識。最后，本書對與頸淋巴清掃有較多聯(lián)系的非頭頸部惡性腫瘤進行了簡要的論述。

作者簡介

葛明華，男，1967年1 2月出生，原浙江醫(yī)科大學畢業(yè)，醫(yī)學碩士，頭頸外科主任醫(yī)師。浙江省腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長，浙江大學碩士生導師，溫州醫(yī)學院碩士生導師：浙江省醫(yī)學會理事，浙江省醫(yī)學會腫瘤外科學分會委員：浙江省抗癌協(xié)會理事，浙江省抗癌協(xié)會口腔癌專業(yè)委員會副主任委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會理事：浙江省癌癥中心口腔頜面腫瘤綜合治療協(xié)作組組長；浙江省醫(yī)學會、杭州市醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家：浙江省新世紀151人才工程第三層次培養(yǎng)對象：浙江省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才培養(yǎng)對象。
    擅長甲狀腺、口腔頜面、耳鼻咽喉腫瘤的外科治療和綜合治療。特別是對顱底相關(guān)頭頸部腫
瘤的手術(shù)治療、頭頸部腫瘤術(shù)后大面積缺損的整復治療、頭頸部腫瘤的微創(chuàng)外科技術(shù)、頸淋巴清
掃技術(shù)方面有深入的研究。
    已在英國、日本、中國香港和大陸醫(yī)學雜志上發(fā)表學術(shù)論文近30篇，其中第一作者論文近20
篇。參編《腫瘤學論壇——教育集》和《常見惡性腫瘤治療管理及技術(shù)規(guī)范》，已完成或正主持
多項省級及廳級課題，曾與浙江大學口腔醫(yī)學院、瑞士Dental & SkeIetaI Ti ssue Research Center聯(lián)合培養(yǎng)博士生。

書籍目錄

第一章  頸淋巴清掃術(shù)的歷史沿革及意義第二章  頸淋巴清掃術(shù)的常見并發(fā)癥及處理  第一節(jié)  術(shù)中并發(fā)癥及處理  第二節(jié)  術(shù)后并發(fā)癥及處理第三章  CN0頭頸部癌的頸部處理  第一節(jié)  CN0的評估  第二節(jié)  外科及放射治療選擇  第三節(jié)  清掃時機  第四節(jié)  清掃范圍及方式第四章  CN+頭頸部癌的外科處理  第一節(jié)  淋巴清掃范圍  第二節(jié)  清掃方式  第三節(jié)  清掃進路的改良第五章  非頭頸部癌的頸部手術(shù)處理  第一節(jié)  胸段食管癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管癌三野淋巴結(jié)清掃術(shù)  第二節(jié)  卵巢癌的頸部手術(shù)處理

章節(jié)摘錄

插圖：切除范圍：上界為下頜骨下緣、二腹肌后腹深面及乳突尖，下界為鎖骨，后界為斜方肌前緣，前界從上向下依次為對側(cè)二腹肌前腹、舌骨及胸骨舌骨肌外側(cè)緣，淺面界限為頸闊肌深面，深面界限為椎前筋膜，將這個范圍內(nèi)的所有淋巴結(jié)（即第1至V區(qū)，或加Ⅵ區(qū)），脂肪結(jié)締組織，胸鎖乳突肌，肩胛舌骨肌，頸內(nèi)靜脈，副神經(jīng)，頸叢2、3、4神經(jīng)，頜下腺，腮腺尾部一并切除，只保留頸總動脈、頸內(nèi)外動脈、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)。對喉癌、下咽癌、甲狀腺及頸段食管，一般可以不清除頜下三角和頦下三角；但對甲狀腺癌、頸段食管癌、下部下咽癌及聲門下受侵較廣的喉癌還應清除氣管食管旁淋巴脂肪組織（Ⅵ區(qū)）。臨床上有必要提醒和注意的是，擇區(qū)性頸清掃的范圍必須規(guī)范化，手術(shù)清掃范圍必須到位。有些醫(yī)生在做擇區(qū)性頸清掃術(shù)時，僅切除了頸靜脈鏈上的一些軟組織，常常忽略了ⅡB區(qū)即副神經(jīng)上三角的清掃，這常常是造成術(shù)后復發(fā)的根源。擇區(qū)性頸清掃術(shù)和經(jīng)典性頸清掃及改良性頸清掃術(shù)一樣，是一種治療性手術(shù)，其區(qū)別僅僅在于手術(shù)范圍的大小，并不是頸部軟組織的部分切除。當然，擇區(qū)性頸清掃術(shù)是一種難度較大的手術(shù)，不僅保留了頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌及副神經(jīng)，還需要保留頸外靜脈和頸叢神經(jīng)及其分支，但清掃頸Ⅱ～Ⅳ區(qū)時術(shù)野的后界必須到達胸鎖乳突肌的后緣。這樣既能清掃可能發(fā)生的轉(zhuǎn)移淋巴組織，又能夠保存完好的頸部功能；既根治了癌癥，又提高了生存質(zhì)量。隨著科技水平的不斷提高、輔助治療手段和新技術(shù)的出現(xiàn)以及人民生活水平的提高，患者對手術(shù)的期望值也越來越高，頸清掃術(shù)也正經(jīng)歷著這一變化。目前頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的發(fā)展主要集中在以下幾個方面：（1）超擇區(qū)性頸清掃術(shù)：通過分析前哨淋巴結(jié)或第一梯隊淋巴結(jié)的活檢標本，可以幫助手術(shù)者決定清掃哪一部位的淋巴結(jié)，也就是高選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。但也有人認為，前哨淋巴結(jié)可以是多發(fā)的，且位置也不容易預測，因此此項手術(shù)還有待進一步研究。

編輯推薦

《頸淋巴清掃術(shù)》對頸淋巴清掃術(shù)的形成和發(fā)展史作了非常詳盡的回顧，體現(xiàn)了我們學術(shù)界始終應該秉承“銘記歷史，毋忘師恩”的優(yōu)良傳統(tǒng)。同時，《頸淋巴清掃術(shù)》展示了大量的彩色手術(shù)照片，解剖清晰可辨，術(shù)野干凈徹底，使讀者賞心悅目，更為年輕外科醫(yī)師提高頸淋巴清掃技能提供了直觀、易懂、易模仿的參考。再則，《頸淋巴清掃術(shù)》提供了一些臨床罕見的、真實的解剖變異彩色照片，為學術(shù)界留存了非常寶貴的資料。

圖書封面

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