耳鼻咽喉手術(shù)并發(fā)癥及知情同意要點(diǎn)

前言

新中國(guó)建國(guó)六十周年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了蓬勃發(fā)展，全民健康水平有了顯著提高，人均壽命有了大幅度增長(zhǎng)。這不僅有賴于社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，也有賴于全體醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的共同努力，更重要的是我國(guó)經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制和機(jī)制的改革探索，在實(shí)踐中總結(jié)建立起來(lái)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)水平的不斷提高，社會(huì)的健康意識(shí)也有了顯著提高。人們不僅僅只關(guān)注壽命長(zhǎng)短，更開(kāi)始關(guān)注正確選擇治療方法以提高生活質(zhì)量。醫(yī)療行為中如何科學(xué)選擇治療方案，準(zhǔn)確進(jìn)行醫(yī)患溝通以保證醫(yī)療質(zhì)量，是目前醫(yī)療活動(dòng)中減少摩擦或誤解的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。外科治療活動(dòng)中，圍手術(shù)期的醫(yī)患溝通交流是成功治療的基礎(chǔ)，手術(shù)知情同意書一書的主要特點(diǎn)：①針對(duì)耳鼻咽喉科常見(jiàn)手術(shù)的基本特點(diǎn)，詳細(xì)介紹了針對(duì)不同疾病手術(shù)治療的必要性，可以避免或不可避免的手術(shù)并發(fā)癥及圍手術(shù)期臨床并發(fā)癥，以及減少手術(shù)并發(fā)癥的范疇；②針對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的敘述條理清晰，文獻(xiàn)引征詳盡，科學(xué)可信；③針對(duì)手術(shù)知情同意的注意要點(diǎn)闡述比較詳細(xì)，邏輯關(guān)系清晰，語(yǔ)言簡(jiǎn)明易懂，突出了人性化特點(diǎn)。④除了羅列手術(shù)中可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，同時(shí)也注重介紹了可能導(dǎo)致的損傷后果和可能出現(xiàn)的功能障礙。在耳鼻咽喉科的臨床實(shí)踐中，手術(shù)知情同意書的核心作用應(yīng)該是告知患者手術(shù)的目的及必要性，而不應(yīng)該是源于醫(yī)療屬性的命令；是賦予患者知情權(quán)和選擇權(quán)的表現(xiàn)方式；當(dāng)然也是醫(yī)療活動(dòng)履行告知義務(wù)的重要的具有法律意義的憑證。在臨床實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件中，多數(shù)是由于醫(yī)患溝通和告知不充分，或患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不端正所致，不少實(shí)屬不該發(fā)生，卻沒(méi)有避免，留下遺憾和不盡煩惱。手術(shù)知情同意書，不具有“免除因醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)錯(cuò)而給患者造成損害應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任”的法律效力。因此，手術(shù)知情同意書不是醫(yī)療行為過(guò)失免責(zé)書。作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該認(rèn)真接受圍手術(shù)期相關(guān)事宜的嚴(yán)格培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療文件的審理水平，這對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，維系患者利益是十分有益的。

內(nèi)容概要

本書主要講述了耳鼻咽喉科常見(jiàn)手術(shù)的并發(fā)癥和手術(shù)注意事項(xiàng)，從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)出手術(shù)知情同意書的范本，是耳鼻咽喉科醫(yī)務(wù)人員必備的參考用書。     全書共分四章，內(nèi)容包括：耳科手術(shù)，鼻科手術(shù)，咽腔手術(shù)，喉及頸部手術(shù)。

作者簡(jiǎn)介

1987年第四軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。 
    畢業(yè)后在空軍總醫(yī)院從事耳鼻喉科專業(yè)。 
    1995年，師從姜泗長(zhǎng)教授和薛善益教授并獲碩士學(xué)位。 
    之后跟隨耳鼻咽喉頭頸外科專家郭志祥教授學(xué)習(xí)和工作。 
    2000年晉升副主任醫(yī)師。 
    2003年赴新西蘭奧克蘭大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科訪問(wèn)學(xué)者，進(jìn)修半年。 
    2004年在中科院腫瘤醫(yī)院頭頸外科進(jìn)修半年，師從唐平章教授和徐震綱教授，并得到屠規(guī)益教授指導(dǎo)。 
    目前工作于空軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科。 
    日常工作重點(diǎn)：①睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術(shù)治療；②鼻內(nèi)鏡手術(shù)；③頭頸外科的良性和惡性腫瘤切除和功能重建手術(shù)(包括喉癌、下咽癌、頜面部腫瘤、甲狀腺癌、鼻竇腫瘤等)。 
    完成全軍課題和院內(nèi)重點(diǎn)課題共4項(xiàng)，發(fā)表專業(yè)論文30余篇，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)和四等獎(jiǎng)各一項(xiàng)(均為第一作者)。 
    參編專著3部：姜泗長(zhǎng)主編1部，郭志祥主編1部，屠規(guī)益主編1部。

書籍目錄

第一章  耳科手術(shù)部分  第一節(jié)  外耳手術(shù)    一、外耳手術(shù)    二、外耳手術(shù)并發(fā)癥    三、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    四、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第二節(jié)  鼓膜切開(kāi)置管術(shù)    一、鼓膜切開(kāi)置管術(shù)并發(fā)癥    二、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    三、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第三節(jié)  鼓膜成形術(shù)(鼓膜修補(bǔ)術(shù))    一、鼓膜成形術(shù)并發(fā)癥    二、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    三、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第四節(jié)  鼓室成形術(shù)    一、鼓室成形術(shù)并發(fā)癥    二、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    三、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第五節(jié)  乳突手術(shù)    一、乳突手術(shù)并發(fā)癥    二、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    三、手術(shù)知情同意要點(diǎn)第二章  鼻科手術(shù)部分  第一節(jié)  上頜竇穿刺術(shù)    一、上頜竇穿刺術(shù)并發(fā)癥    二、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    三、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第二節(jié)  鼻腔填塞    一、關(guān)于鼻腔填充材料    二、鼻腔填塞并發(fā)癥    三、減少或避免鼻腔填塞并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    四、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第三節(jié)  下鼻甲手術(shù)    一、治療慢性鼻炎的方法及其并發(fā)癥    二、下鼻甲手術(shù)并發(fā)癥    三、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    四、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第四節(jié)  鼻中隔出血凝固術(shù)    一、鼻中隔出血凝固術(shù)并發(fā)癥    二、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    三、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第五節(jié)  隆鼻術(shù)    一、關(guān)于隆鼻術(shù)的填塞材料    二、液態(tài)硅膠注射手術(shù)并發(fā)癥    三、固體硅橡膠隆鼻術(shù)并發(fā)癥    四、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    五、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第六節(jié)  鼻中隔手術(shù)    一、有關(guān)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔手術(shù)    二、鼻中隔手術(shù)并發(fā)癥    三、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    四、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第七節(jié)  上頜竇根治術(shù)    一、對(duì)上頜竇根治術(shù)的認(rèn)識(shí)    二、上頜竇根治術(shù)并發(fā)癥    三、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    四、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第八節(jié)  鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)    一、與鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)的因素    二、鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)并發(fā)癥    三、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    四、手術(shù)知情同意要點(diǎn)第三章  咽腔手術(shù)部分  第一節(jié)  扁桃體切除術(shù)    一、扁桃體切除術(shù)并發(fā)癥    二、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    三、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第二節(jié)  腺樣體切除術(shù)    一、腺樣體切除術(shù)并發(fā)癥    二、鼻內(nèi)鏡下吸切器切除腺樣體的優(yōu)缺點(diǎn)    三、鼻內(nèi)鏡下吸切器或傳統(tǒng)方法腺樣體切除術(shù)并發(fā)癥    四、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    五、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第三節(jié)  腭咽成形術(shù)    一、腭咽成形術(shù)并發(fā)癥    二、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    三、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第四節(jié)  莖突截短術(shù)    一、與莖突截短術(shù)并發(fā)癥相關(guān)的問(wèn)題    二、頸外入路莖突截短術(shù)并發(fā)癥    三、口內(nèi)入路莖突截短術(shù)并發(fā)癥    四、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    五、手術(shù)知情同意要點(diǎn)第四章  喉及頸部手術(shù)部分  第一節(jié)  支撐喉鏡聲帶手術(shù)    一、不同聲帶病變切除手術(shù)方法及其并發(fā)癥    二、支撐喉鏡聲帶手術(shù)并發(fā)癥    三、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    四、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第二節(jié)  會(huì)厭囊腫切除術(shù)    一、會(huì)厭囊腫切除術(shù)并發(fā)癥    二、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    三、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第三節(jié)  甲狀舌管囊腫切除術(shù)    一、甲狀舌管囊腫切除術(shù)并發(fā)癥    二、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    三、手術(shù)知情同意要點(diǎn)  第四節(jié)  氣管切開(kāi)術(shù)    一、關(guān)于經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥    二、氣管切開(kāi)手術(shù)并發(fā)癥    三、減少或避免手術(shù)并發(fā)癥的注意要點(diǎn)    四、手術(shù)知情同意要點(diǎn)后序

章節(jié)摘錄

②移植膜太?。涸谶x用耳屏軟骨膜時(shí)，取材過(guò)小，選用顳肌筋膜時(shí)切取物離體后其面積收縮，略小于或明顯小于預(yù)計(jì)的移植膜大??；移植膜偏小，則在植床面上前后上下不能充分相貼，覆蓋不周，為導(dǎo)致鼓膜成形術(shù)失敗的又一隱患或直接原因。手術(shù)時(shí)，常常將顳肌筋膜放置在比較干燥的地方，使其干燥，移植時(shí)再使其水化，但這一過(guò)程常導(dǎo)致顳肌筋膜縮小，可能造成手術(shù)失敗。③植床基礎(chǔ)狀態(tài)不良或制備不佳：外耳道骨壁有凸出，導(dǎo)致難以窺清穿孔鼓膜的殘邊，這樣就給形成植床和鋪置移植膜造成了困難，以致對(duì)上皮層撕剝不充分，直接導(dǎo)致移植膜的著床不良，影響愈合，更為嚴(yán)重的是有可能為日后膽脂瘤性病變的發(fā)生提供條件。在很多情況下鼓膜殘邊與外耳道前壁間形成銳性?shī)A角，使術(shù)者視野受限，如不去除該處部分骨質(zhì)，操作時(shí)則無(wú)法觀察到移植物是否充分前送到位，容易形成裂隙狀脫位穿孔。再者，操作中可能造成植床的損傷和毀壞，致移植膜無(wú)床可著，從而增加手術(shù)失敗的機(jī)會(huì)。如果植床表面有鈣化斑生成，移植膜鋪置其上則因鈣化斑區(qū)供血不良成活率低或根本無(wú)法成活，故認(rèn)為遇此情況必須將鈣化斑去除干凈，不應(yīng)該害怕去除鈣化斑而可能減小植床面積，必要時(shí)應(yīng)不惜犧牲部分植床面積而換取充分的血供，為移植膜的成活創(chuàng)造優(yōu)良條件。④中耳活動(dòng)性炎癥導(dǎo)致骨膜修補(bǔ)失敗。⑤外耳道皮瓣恢復(fù)不良，不能覆蓋在移植物上可導(dǎo)致手術(shù)失?。和舛郎掀てぐ甑幕謴?fù)操作過(guò)程中皮瓣有時(shí)會(huì)有一些破損，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到每一塊甚至是很小一塊的外耳道上皮皮瓣都是很寶貴的，都值得花功夫?qū)⑵滗佡N到位，以盡量形成近乎復(fù)原的、桶狀的、嚴(yán)密的生長(zhǎng)保護(hù)層。⑥術(shù)時(shí)選擇不當(dāng)：在中耳炎癥未得嚴(yán)格控制之際即匆忙施行手術(shù)；操作時(shí)尤其是使用電鉆時(shí)對(duì)耳道皮瓣保護(hù)不周，致其破損碎裂乃至完全卷失，則將夾層法變成了實(shí)際上的外植法，導(dǎo)致成功率降低；以內(nèi)植法和外植法進(jìn)行操作時(shí)，植床制備粗糙致移植膜成活不良；術(shù)后去除外耳道填塞物時(shí)動(dòng)作欠仔細(xì)輕柔也可致新成活的移植膜受傷。在對(duì)采用內(nèi)植法、外植法施行手術(shù)無(wú)確切成功把握（尤其是在鼓膜穿孔偏大）的情況下，應(yīng)考慮采用夾層法能有效地提高成功率。

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《耳鼻咽喉手術(shù)并發(fā)癥及知情同意要點(diǎn)》是耳鼻咽喉手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)指南

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