風(fēng)濕病診斷要點(diǎn)指南

前言

近年來，風(fēng)濕病的診治在我國有了較快的發(fā)展。據(jù)2007年統(tǒng)計(jì)，全國三級(jí)以上醫(yī)院已有近70％組建了風(fēng)濕病科。但相比其他學(xué)科仍有明顯差距，尤其在基層醫(yī)院中更為明顯。據(jù)我們觀察，基層醫(yī)務(wù)人員中90％以上對(duì)風(fēng)濕病的正規(guī)診療方法不了解，而基層醫(yī)院作為我國醫(yī)療體制中的基礎(chǔ)，如水平不能提高，將會(huì)使大多數(shù)患者被江湖游醫(yī)、假劣藥品所蒙蔽，帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失，貽誤治病時(shí)機(jī)。在工作中，許多基層醫(yī)師要求我們推薦一些簡(jiǎn)明的風(fēng)濕病診治方面的書籍，因此以中華醫(yī)學(xué)會(huì)《風(fēng)濕病診療指南》為基礎(chǔ)，并通過研讀《中華風(fēng)濕病學(xué)》、《凱利風(fēng)濕病學(xué)》等大量相關(guān)書籍刊物，結(jié)合我們?cè)谠\療工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)編寫了本書。本書主要以常見風(fēng)濕病的臨床診治為主，簡(jiǎn)述了其病因、病理、發(fā)病機(jī)制和流行病學(xué)等特征，以便于基層醫(yī)務(wù)人員在日常工作中的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。書中疏漏之處，懇請(qǐng)專家、學(xué)者、同道及讀者予以批評(píng)指正。

內(nèi)容概要

本書分22章，總結(jié)了目前臨床上比較常見的風(fēng)濕性疾病，包括總論、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性血管炎、成人斯蒂爾病、貝赫切特綜合征、多肌炎和皮肌炎、骨關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、風(fēng)濕性多肌痛、混合性結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱、骨質(zhì)疏松、原發(fā)病痛風(fēng)、少見風(fēng)濕病、兒童風(fēng)濕性疾病等臨床常見問題。其內(nèi)容主要涉及疾病的概述、臨床特點(diǎn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療等幾方面，并簡(jiǎn)要地介紹了各種風(fēng)濕病的病因、病理、發(fā)病機(jī)制和流行病學(xué)特點(diǎn)，以及對(duì)常用治療風(fēng)濕病藥物的使用方法、不良反應(yīng)、選用原則進(jìn)行了詳細(xì)描述。本書對(duì)臨床診治中可能遇到的問題進(jìn)行了單獨(dú)說明，治療方面不僅介紹了目前常規(guī)治療方案，而且對(duì)近年來新興的治療方法進(jìn)行了介紹。    本書內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂，可作為各基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師提高風(fēng)濕病診療水平的參考書。

書籍目錄

第一章 總論第二章 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎   附錄 非甾體類抗炎藥簡(jiǎn)介第三章 系統(tǒng)性紅斑狼瘡第四章 原發(fā)性抗磷脂綜合征第五章 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病   第一節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎   第二節(jié) 銀屑病關(guān)節(jié)炎   第三節(jié) 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎   第四節(jié) Reiter綜合征   第五節(jié) 腸病性關(guān)節(jié)炎與Whipple病   第六節(jié) 未分化脊柱關(guān)節(jié)病第六章 干燥綜合征第七章 系統(tǒng)性硬化癥第八章 系統(tǒng)性血管炎   第一節(jié) 多發(fā)性大動(dòng)脈炎   第二節(jié) 巨細(xì)胞動(dòng)脈炎   第三節(jié) 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎   第四節(jié) 韋格納肉芽腫   第五節(jié) 顯微鏡下多血管炎   第六節(jié) 變應(yīng)性肉芽腫性血管炎   第七節(jié) 冷球蛋白血癥性血管炎   第八節(jié) 皮膚白細(xì)胞破裂性血管炎   第九節(jié) 過敏性紫癜第九章 成人斯蒂爾病第十章 貝赫切特綜合征第十一章 多肌炎和皮肌炎第十二章 骨關(guān)節(jié)炎第十三章 自身免疫性肝炎第十四章 纖維肌痛綜合征第十五章 復(fù)發(fā)性多軟骨炎第十六章 風(fēng)濕性多肌痛第十七章 混合性結(jié)締組織病第十八章 風(fēng)濕熱第十九章 骨質(zhì)疏松第二十章 原發(fā)性痛風(fēng)第二十一章 少見風(fēng)濕病   第一節(jié) 結(jié)節(jié)性脂膜炎   第二節(jié) 反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征   第三節(jié) 紅斑性肢痛癥   第四節(jié) 復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥   第五節(jié) Sweet綜合征第二十二章 兒童風(fēng)濕性疾病   第一節(jié) 肢體疼痛（生長痛）   第二節(jié) 關(guān)節(jié)的良性運(yùn)動(dòng)范圍過大綜合征   第三節(jié) 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎   第四節(jié) 幼年強(qiáng)直性脊柱炎   第五節(jié) 川崎病

章節(jié)摘錄

1.病原體培養(yǎng)有尿道炎癥狀者可做培養(yǎng)；有腸道癥狀時(shí)，大便培養(yǎng)對(duì)確定誘發(fā)疾病的微生物有幫助。2.炎癥指標(biāo)急性期可有白細(xì)胞增高，血沉增快，CRP升高。慢性患者可出現(xiàn)輕度正細(xì)胞性貧血。補(bǔ)體水平可以增高。3.HLA-B27檢測(cè)HLA.B27抗原與中軸關(guān)節(jié)病、心肌炎和眼色素膜炎相關(guān)，因此，該抗原陽性對(duì)本病的診斷有一定幫助。同其他脊柱關(guān)節(jié)病一樣，通常類風(fēng)濕因子陰性和抗核抗體陰性。4.放射學(xué)檢查應(yīng)在診斷開始照骶髂關(guān)節(jié)及受累關(guān)節(jié)和脊椎的X線像。10%的患者在疾病早期即出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。慢性Re-iter綜合征患者最終約有70％出現(xiàn)單側(cè)（早期）或雙側(cè)（晚期）骶髂關(guān)節(jié)異常；非對(duì)稱性椎旁"逗號(hào)樣"骨化是賴特綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎獨(dú)特的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，多累及下3個(gè)胸椎和上3個(gè)腰椎，椎體方形變不常見；受累關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙狹窄常見于足小關(guān)節(jié)，伴獨(dú)特的邊緣和絨毛狀周圍骨炎；沿著掌指、跖趾和指趾體部出現(xiàn)線形骨周圍炎，肌腱附著點(diǎn)部位（如跟骨、坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子等處）的周圍骨質(zhì)疏松，糜爛和骨刺形成。即使在慢性患者，其骨密度測(cè)定多正常?！驹\斷】Reiter綜合征是一種特殊類型的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，具備典型的急性關(guān)節(jié)炎、非淋球菌性尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征者確診并不困難，但由于各種表現(xiàn)可在不同時(shí)期出現(xiàn)，所以診斷有時(shí)需要數(shù)月時(shí)問。發(fā)展為慢性Reite綜合征患者，其關(guān)節(jié)炎和（或）皮損的表現(xiàn)類似銀屑病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和貝赫切特綜合征。對(duì)不具備典型三聯(lián)征者目前多沿用1996年Kingsle與Sieper提出的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：1.典型外周關(guān)節(jié)炎：下肢為主的非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎。2.前驅(qū)感染的證據(jù)：如果4周前有臨床典型的腹瀉或尿道炎，則實(shí)驗(yàn)室證據(jù)可有可無；如果缺乏感染的臨床證據(jù)，必須有感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。3.排除引起單或寡關(guān)節(jié)炎的其他原因：如其他脊柱關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎、萊姆病及鏈球菌反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。4.HLA.B27陽性、Reiter綜合征的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（如結(jié)膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟與神經(jīng)系統(tǒng)病變等），或典型脊柱關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)（如炎性下腰痛、交替性臀區(qū)疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎確診必須具備的條件?！捐b別診斷】Reitel·綜合征需同多種風(fēng)濕性疾病，如急性風(fēng)濕熱、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和脊柱關(guān)節(jié)病的其他類型（銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等）相鑒別。但最重要的是排除細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎。1.細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)病，常伴有高熱、乏力等感染中毒癥狀，關(guān)節(jié)局部多有比較明顯的紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，滑液為重度炎性改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常大于50 000個(gè)／ml，中性粒細(xì)胞多在75％以上?；号囵B(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)致病菌。2.急性風(fēng)濕熱本病屬于廣義反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的范疇，患者多為醫(yī)療條件較差地區(qū)的青少年，發(fā)病比較急，起病前2～3周多有鏈球菌感染史，臨床上常有咽痛、發(fā)熱和四肢大關(guān)節(jié)為主的游走性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛消退后不遺留骨侵蝕和關(guān)節(jié)畸形，患者還常同時(shí)伴發(fā)心肌炎，檢查外周血白細(xì)胞增高，抗鏈"O"升高。3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年男性，最初表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，最常累及足第一跖趾關(guān)節(jié)和跗骨關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫和劇烈疼痛，血清中血尿酸升高，滑液中有尿酸鹽結(jié)晶。4.銀屑病關(guān)節(jié)炎本病好發(fā)于中年人，起病多較緩慢，Reiter綜合征主要與其5種臨床類型中的非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎型相鑒別。此型常累及近端指（趾）間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)及膝和腕關(guān)節(jié)等四肢大小關(guān)節(jié)，少數(shù)可以遺留關(guān)節(jié)殘毀。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者常有銀屑病皮膚和指（趾）甲病變。5.強(qiáng)直性脊柱炎本病好發(fā)于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可以累及外周關(guān)節(jié)，在病程的某一階段甚至可以出現(xiàn)類似Reiter綜合征的急性非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎，但患者常同時(shí)有典型的炎性下腰痛和x線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎。6.腸病性關(guān)節(jié)炎本病除可有類似Reiter綜合征的急性非對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎外，還伴有明顯的胃腸道癥狀如反復(fù)腹痛、膿血便、里急后重等，纖維結(jié)腸鏡檢查可以明確克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。7.貝赫切特綜合征本病基本病變?yōu)檠苎?，全身大小?dòng)靜脈均可受累。有反復(fù)口腔黏膜、生殖器潰瘍并伴眼炎。雖可有關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)炎但通常較輕。本病有較為特異的皮膚損害，如針刺反應(yīng)、結(jié)節(jié)紅斑等?？捎袆?dòng)脈栓塞和靜脈血栓形成?！局委煛縍eite綜合征尚無根治方法，但如能及時(shí)診斷及合理治療，可以控制癥狀并改善預(yù)后。1.一般治療口腔與生殖器黏膜潰瘍多能自發(fā)緩解無需治療。急性關(guān)節(jié)炎可臥床休息，但應(yīng)避免固定關(guān)節(jié)夾板以免引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。當(dāng)急性炎癥癥狀緩解后，應(yīng)盡早開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。2.非甾體類抗炎藥本類藥物種類繁多，但療效大致相當(dāng)，可減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍，是早期或晚期患者癥狀治療的首選藥（可參照類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥）。3.抗生素現(xiàn)主張急性期患者給予抗生素治療。常用的藥物為廣譜抗生素，療程1個(gè)月。對(duì)于非淋球菌（衣原體或支原體）的感染的尿道炎或?qū)m頸炎可用氧氟沙星或用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）等治療。

編輯推薦

《風(fēng)濕病診斷要點(diǎn)指南》內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂，可作為各基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師提高風(fēng)濕病診療水平的參考書。

圖書封面

評(píng)論、評(píng)分、閱讀與下載

---

    風(fēng)濕病診斷要點(diǎn)指南 PDF格式下載

---