消化內(nèi)鏡操作常見問題與對(duì)策

前言

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建于1914年，作為我國(guó)創(chuàng)辦較早的一所西醫(yī)高等學(xué)校，孫中山曾為她題寫“學(xué)成致用”的勉詞，毛澤東曾在此主編過《新湖南》周刊。昔日的“南湘雅”造就了張孝騫、湯飛凡、謝少文、李振翩等一大批在國(guó)內(nèi)外有影響的醫(yī)學(xué)專家，實(shí)可謂燦若星辰；而今日的湘雅人秉承“公勇勤慎、誠愛謙廉、求真求確、必邃必?！钡脑河?xùn)和“如履薄冰、如臨深淵”的行醫(yī)理念，依舊在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不斷求索和攀登。　　外科手術(shù)及有創(chuàng)操作在科學(xué)技術(shù)和手段日新月異的今天，正在不斷地拓展醫(yī)學(xué)臨床的應(yīng)用領(lǐng)域，而凸顯出的問題及并發(fā)癥可說是層出不窮，對(duì)其預(yù)防和對(duì)策就更顯重要。如何做到不失誤或減少失誤，即是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題，更是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)峻考驗(yàn)。為此，由中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院與軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社合作申報(bào)《外科手術(shù)及有創(chuàng)操作——常見問題與對(duì)策》系列叢書，并有幸立為國(guó)家新聞出版總署“十一五”期間國(guó)家重點(diǎn)圖書出版規(guī)劃項(xiàng)目。本叢書的作者均是長(zhǎng)期從事各學(xué)科一線工作的醫(yī)務(wù)人員，多是具有國(guó)際化視野的中青年才俊和學(xué)術(shù)功力深厚的知名專家。他們諳熟醫(yī)學(xué)專業(yè)人員所需掌握的知識(shí)，同時(shí)注重跟蹤學(xué)科前沿，致力于推動(dòng)現(xiàn)代外科學(xué)的規(guī)范化?！　　锻饪剖中g(shù)及有創(chuàng)操作——常見問題與對(duì)策》作為開放的、大型實(shí)用類型的參考書。叢書涉及范圍廣泛，共12個(gè)分冊(cè)：《神經(jīng)外科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策》、《整形美容·燒傷外科手術(shù)常見問題與對(duì)策》、《眼科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策》、《普外科常見診斷、操作失誤及對(duì)策》、《婦產(chǎn)科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策》、《骨科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策》、《臨床麻醉常見問題與對(duì)策》、《泌尿外科及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策》、《透析療法常見問題與對(duì)策》、《消化內(nèi)鏡操作常見問題與對(duì)策》、《心胸外科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策》和《心導(dǎo)管手術(shù)常見問題與對(duì)策》。就這套叢書而言，體現(xiàn)出了兩個(gè)顯著特點(diǎn)：一是提出常見問題，注重臨床思維；二是研究對(duì)策，提高操作技巧。

內(nèi)容概要

本書是《外科手術(shù)及有創(chuàng)操作——常見問題與對(duì)策》系列叢書之一。全書共分3篇31章，詳細(xì)介紹了消化內(nèi)鏡診斷術(shù)、消化內(nèi)鏡治療術(shù)以及腹腔鏡、膽道鏡操作中常遇到的問題及對(duì)策。該書對(duì)提高消化內(nèi)鏡操作水平，減少其各種并發(fā)癥的發(fā)生并降低其危害，提高手術(shù)成功率具有重要的參考價(jià)值。適合廣大內(nèi)鏡醫(yī)師參考閱讀。

書籍目錄

第一篇  消化內(nèi)鏡診斷術(shù)常見問題與對(duì)策第一章  胃鏡檢查的常見問題與對(duì)策第二章  胃鏡疾病診斷中的常見問題與對(duì)策第三章  結(jié)腸鏡診療操作的常見問題與對(duì)策第四章  結(jié)腸鏡下診斷的常見問題與對(duì)策第五章  小腸鏡診斷操作的常見問題與對(duì)策  第一節(jié)  小腸的解剖和生理  第二節(jié)  小腸鏡檢查的適應(yīng)證、禁忌證  第三節(jié)  小腸鏡類型和檢查法  第四節(jié)  常見并發(fā)癥與對(duì)策第六章  麻醉內(nèi)鏡檢查術(shù)常見問題與對(duì)策第七章  膠囊內(nèi)鏡檢查操作常見問題與對(duì)策第八章  超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道疾病診斷中的常見問題與對(duì)策第九章  經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行膽、胰造影術(shù)的常見問題與對(duì)策第十章  消化內(nèi)鏡常見故障與對(duì)策第二篇  消化內(nèi)鏡治療術(shù)常見問題與對(duì)策第十一章  胃腸道息肉電切術(shù)的常見問題與對(duì)策第十二章  上消化道異物取出術(shù)的常見問題與對(duì)策第十三章  內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血的常見問題與對(duì)策第十四章  內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張出血的常見問題與對(duì)策  第一節(jié)  內(nèi)鏡下硬化治療食管胃底靜脈曲張出血的常見問題與對(duì)策  第二節(jié)  內(nèi)鏡下皮圈結(jié)扎治療食管胃靜脈曲張出血的常見問題與對(duì)策  第三節(jié)  胃底靜脈曲張組織黏合劑注射治療的常見問題與對(duì)策第十五章  上消化道狹窄內(nèi)鏡治療操作的常見問題與對(duì)策第一節(jié)  擴(kuò)張術(shù)第二節(jié)  支架置放術(shù)第三節(jié)  肉毒桿菌毒素注射術(shù)第十六章  經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、腸造瘺術(shù)的常見問題與對(duì)策第十七章  內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)的常見問題與對(duì)策第十八章  內(nèi)鏡下膽結(jié)石癥的治療常見問題與對(duì)策第十九章  膽管引流術(shù)的常見問題與對(duì)策  第一節(jié)  內(nèi)鏡下鼻膽管外引流術(shù)的常見問題與對(duì)策  第二節(jié)  內(nèi)鏡下膽管塑料支架引流術(shù)的常見問題與對(duì)策  第三節(jié)  內(nèi)鏡下膽管金屬支架引流術(shù)的常見問題與對(duì)策第二十章  內(nèi)鏡下乳頭括約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)的常見問題與對(duì)策第二十一章  內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)的常見問題與對(duì)策第三篇  腹腔鏡、膽道鏡操作常見問題與對(duì)策第二十二章  腹腔鏡手術(shù)共有問題與對(duì)策  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  氣腹常見問題與對(duì)策  第三節(jié)  穿刺常見問題與對(duì)策  第四節(jié)  腹腔鏡手術(shù)的其他問題與對(duì)策第二十三章  腹腔鏡闌尾切除術(shù)的常見問題與對(duì)策第二十四章  腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見問題與對(duì)策第二十五章  腹腔鏡膽總管探查術(shù)的常見問題與對(duì)策第二十六章  腹腔鏡肝切除術(shù)的常見問題與對(duì)策第二十七章  腹腔鏡脾切除術(shù)的常見問題與對(duì)策第二十八章  腹腔鏡胃大部切除術(shù)的常見問題與對(duì)策第二十九章  腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的常見問題與對(duì)策第三十章  腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的常見問題與對(duì)策第三十一章  纖維膽道鏡應(yīng)用的常見問題與對(duì)策

章節(jié)摘錄

　　3.對(duì)策　　（1）注意患者體位：患者的頭部不宜過度后仰，以免頸椎前凸明顯，咽喉部狹窄，內(nèi)鏡插入時(shí)受阻。　?。?）進(jìn)鏡方式正確：內(nèi)鏡多次使用后，前端成一自然彎曲。因此，插鏡前應(yīng)先作調(diào)整，保證內(nèi)鏡沿正中方向插入，切勿偏斜，否則易插入梨狀隱窩內(nèi)。插鏡過程中如遇阻力，應(yīng)及時(shí)調(diào)整內(nèi)鏡的方向?！　。?）切忌動(dòng)作粗暴：通過咽喉部時(shí)，除了頭部過度后仰造成咽喉部更加狹窄，進(jìn)鏡會(huì)有阻力外，有時(shí)內(nèi)鏡前端也可落入梨狀隱窩內(nèi)，這時(shí)如進(jìn)鏡動(dòng)作用力過猛可造成損傷，甚至穿孔。此外，退鏡時(shí)，一定要先解除胃鏡前端的角度，以免退鏡過程中彎曲的鏡身勾拉而損傷局部黏膜，甚至導(dǎo)致穿孔。　?。?）避免盲目進(jìn)鏡：胃鏡檢查過程中，任何位置進(jìn)鏡遇阻力感都應(yīng)稍將鏡身退回，觀察清楚，調(diào)整鏡身方向后再進(jìn)鏡。切記不能用過度注氣的方式來尋找進(jìn)路?！　。?）適度注氣：通常胃鏡過程中難以估計(jì)注入氣體的總量。孟祥中在《內(nèi)鏡術(shù)與胃腸疾病》一書中推薦的判斷方法是以“胃角處黏膜皺襞剛剛展開”為適宜。此方法臨床比較實(shí)用?！　。?）慎重活檢：原則上十二指腸球部潰瘍盡可能少活檢或不活檢。潰瘍性病變的活檢應(yīng)取潰瘍內(nèi)側(cè)緣而不是底部，惡性潰瘍則取其結(jié)節(jié)狀增生的部位?！　。?）掌握內(nèi)鏡治療的分寸：息肉電凝電切時(shí)，電流強(qiáng)度要適當(dāng)，宜采用最佳電凝指數(shù)及電切指數(shù)?！　∥哥R檢查雖痛苦但沒有腹痛癥狀。若檢查過程中出現(xiàn)腹部劇烈疼痛時(shí)，要警惕上消化道穿孔，必須立即中止檢查。穿孔一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)診斷和救治，否則可危及生命?！　∈彻艽┛资亲顕?yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)時(shí)可無任何癥狀。對(duì)于胃鏡檢查術(shù)后出現(xiàn)縱隔氣腫、皮下氣腫的患者，要考慮食管穿孔的可能性。穿破胸膜腔者，可引起氣胸或膿胸，患者可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、胸痛、高熱甚至休克?！　∥复┛锥喟l(fā)生在胃體上部后壁或小彎側(cè)。初起也可無明顯癥狀，但氣腹逐漸形成的腹脹會(huì)使患者難以忍受。此時(shí)如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)注氣不能擴(kuò)展胃腔，肝濁音界消失，膈下有游離氣體，可確定穿孔。一旦診斷為穿孔，小的穿孔如能在內(nèi)鏡下用鈦夾等處理，可行嚴(yán)格禁食、抗酸、抗感染保守治療；較大的穿孔，應(yīng)立即行外科手術(shù)救治?！　∪?、出血　　以胃出血居多。出血量因造成出血的原因不同而不等，通?？稍趦?nèi)鏡下及時(shí)止血治療而緩解，如累及血管所致大出血有時(shí)可危及生命。　?。ㄒ唬┮鸪鲅某Ｒ娫颉　?.器械損傷　?。?）原有食管、胃病變，黏膜高度水腫、糜爛、滲出，操作時(shí)易導(dǎo)致?lián)p傷?！　。?）操作者手法生疏、動(dòng)作粗暴?！　?.活檢活檢是上消化道內(nèi)鏡診斷過程中較為常見的出血原因。多由于以下因素所致：　　（1）活檢時(shí)損傷黏膜內(nèi)血管?！　。?）誤將曲張靜脈或恒徑動(dòng)脈等病變活檢引起大出血。

編輯推薦

　　本書是“外科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策叢書”之一，全書共分31個(gè)章節(jié)，主要對(duì)消化內(nèi)鏡診斷術(shù)、消化內(nèi)鏡治療術(shù)以及腹腔鏡、膽道鏡操作中常遇到的問題及對(duì)策作了介紹，具體內(nèi)容包括胃鏡檢查的常見問題與對(duì)策、結(jié)腸鏡下診斷的常見問題與對(duì)策、消化內(nèi)鏡常見故障與對(duì)策、內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血的常見問題與對(duì)策等。該書可供各大專院校作為教材使用，也可供從事相關(guān)工作的人員作為參考用書使用。

圖書封面

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