透析療法常見問題與對(duì)策

前言

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建于1914年，作為我國創(chuàng)辦較早的一所西醫(yī)高等學(xué)校，孫中山曾為她題寫“學(xué)成致用”的勉詞，毛澤東曾在此主編過《新湖南》周刊。昔日的“南湘雅”造就了張孝騫、湯飛凡、謝少文、李振翩等一大批在國內(nèi)外有影響的醫(yī)學(xué)專家，實(shí)可謂燦若星辰；而今日的湘雅人秉承“公勇勤慎、誠愛謙廉、求真求確、必邃必?！钡脑河?xùn)和“如履薄冰、如臨深淵”的行醫(yī)理念，依舊在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不斷求索和攀登?！　⊥饪剖中g(shù)及有創(chuàng)操作在科學(xué)技術(shù)和手段日新月異的今天，正在不斷地拓展醫(yī)學(xué)臨床的應(yīng)用領(lǐng)域，而凸顯出的問題及并發(fā)癥可說是層出不窮，對(duì)其預(yù)防和對(duì)策就更顯重要。如何做到不失誤或減少失誤，即是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題，更是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)峻考驗(yàn)。為此，由中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院與軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社合作申報(bào)《外科手術(shù)及有創(chuàng)操作——常見問題與對(duì)策》系列叢書，并有幸立為國家新聞出版總署“十一五”期間國家重點(diǎn)圖書出版規(guī)劃項(xiàng)目。本叢書的作者均是長期從事各學(xué)科一線工作的醫(yī)務(wù)人員，多是具有國際化視野的中青年才俊和學(xué)術(shù)功力深厚的知名專家。他們諳熟醫(yī)學(xué)專業(yè)人員所需掌握的知識(shí)，同時(shí)注重跟蹤學(xué)科前沿，致力于推動(dòng)現(xiàn)代外科學(xué)的規(guī)范化?！　　锻饪剖中g(shù)及有創(chuàng)操作——常見問題與對(duì)策》作為開放的、大型實(shí)用類型的參考書。叢書涉及范圍廣泛，共12個(gè)分冊：《神經(jīng)外科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策》、《整形美容.燒傷外科手術(shù)常見問題與對(duì)策》、《眼科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策》、《普外科常見診斷、操作失誤及對(duì)策》、《婦產(chǎn)科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策》、《骨科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策》、《臨床麻醉常見問題與對(duì)策》、《泌尿外科及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策》、《透析療法常見問題與對(duì)策》、《消化內(nèi)鏡操作常見問題與對(duì)策》、《心胸外科手術(shù)及有創(chuàng)操作常見問題與對(duì)策》和《心導(dǎo)管手術(shù)常見問題與對(duì)策》。就這套叢書而言，體現(xiàn)出了兩個(gè)顯著特點(diǎn)：一是提出常見問題，注重臨床思維；二是研究對(duì)策，提高操作技巧。

內(nèi)容概要

本書介紹了透析療法常見的問題與對(duì)策。全書共分九章，簡要介紹了血液透析、腹膜透析、血液深化新技術(shù)的原理與應(yīng)用，重點(diǎn)闡述了臨時(shí)表淺動(dòng)脈穿刺臨時(shí)深靜脈留置導(dǎo)管、長期深靜脈留置導(dǎo)管、動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)、腹膜透析植管術(shù)、長期腹膜透析導(dǎo)管維護(hù)等常見問題與對(duì)策，本書適合從事透析療法的臨床及科研人員參考閱讀。

書籍目錄

第一章　血液透析概述  第一節(jié)　血液透析基本原理  第二節(jié)　血液透析適應(yīng)證和禁忌證  第三節(jié)　血液透析基本操作過程  第四節(jié)　血液透析常見問題與對(duì)策第二章　腹膜透析概述  第一節(jié)　腹膜透析基本原理  第二節(jié)　腹膜透析適應(yīng)證  第三節(jié)　腹膜透析禁忌證  第四節(jié)　腹膜透析常見問題與對(duì)策第三章　血液凈化新技術(shù)概述  第一節(jié)　血液灌流  第二節(jié)　血漿置換  第三節(jié)　血液濾過  第四節(jié)　血液透析濾過  第五節(jié)　多器官功能支持系統(tǒng)第四章　臨時(shí)表淺動(dòng)脈穿刺　第一節(jié)　肱動(dòng)脈穿刺　第二節(jié)　橈動(dòng)脈穿刺　第三節(jié)　足背動(dòng)脈穿刺第五章　臨時(shí)深靜脈留置導(dǎo)管  第一節(jié)　概述  第二節(jié)　臨時(shí)性深靜脈導(dǎo)管種類  第三節(jié)　股靜脈留置導(dǎo)管  第四節(jié)　頸外靜脈留置導(dǎo)管  第五節(jié)　頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管  第六節(jié)　鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管第六章　長期深靜脈留置導(dǎo)管　第一節(jié)　概述　第二節(jié)　長期深靜脈導(dǎo)管類型及植入途徑　第三節(jié)　頸內(nèi)靜脈長期留置導(dǎo)管第七章　動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)　第一節(jié)　動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺的血管條件　第二節(jié)　自體AVF成型術(shù)　第三節(jié)　移植血管搭橋內(nèi)瘺成型術(shù)第八章　腹膜透析植管術(shù)　第一節(jié)　腹壁解剖結(jié)構(gòu)　第二節(jié)　腹膜透析植管方法　第三節(jié)　腹膜透析常見問題及對(duì)策第九章　長期腹膜透析導(dǎo)管維護(hù)　第一節(jié)　長期腹膜透析導(dǎo)管類型　第二節(jié)　隧道及隧道口的護(hù)理　第三節(jié)　連接管道及其維護(hù)

章節(jié)摘錄

　　第二章　腹膜透析概述　　第一節(jié)　腹膜透析基本原理　　腹膜透析（簡稱腹透，peritoneal dialysis，PD）的基本原理是利用腹膜作為透析膜，把灌入腹腔的透析液與血液分開，腹膜有半透膜性質(zhì)，并且具有面積大、毛細(xì)血管豐富等特點(diǎn)，浸泡在透析液中的腹膜毛細(xì)血管腔內(nèi)的血液與透析液進(jìn)行廣泛的物質(zhì)交換，由于腹膜對(duì)溶質(zhì)具有雙向通透性，因而在透析時(shí)一方面可清除終末期腎功能衰竭患者體內(nèi)潴留的尿毒癥毒素和體內(nèi)過多的水分，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，另一方面又可補(bǔ)充人體所必需的物質(zhì)。在腹膜透析中，溶質(zhì)進(jìn)行物質(zhì)交換的方式主要是彌散和對(duì)流，水分的清除主要靠提高滲透壓進(jìn)行超濾?！　∫弧⒏鼓と苜|(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)　　腹膜透析時(shí)溶質(zhì)清除包括殘腎溶質(zhì)清除和腹膜清除兩部分，隨著殘腎功能下降，必須相應(yīng)增加腹膜溶質(zhì)清除，以達(dá)到目標(biāo)溶質(zhì)清除率。因此，腹膜溶質(zhì)清除率是衡量腹膜溶質(zhì)清除能力的一個(gè)重要指標(biāo)，即單位時(shí)間內(nèi)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)量除以血漿中該溶質(zhì)的濃度。對(duì)小分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)而言以彌散為主，對(duì)流所占的比重較少。如溶質(zhì)分子量越大，對(duì)流所占比重越大。　?。ㄒ唬┤苜|(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的影響因素　　腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)能力受其有效表面積和內(nèi)在通透性的影響。腹膜的有效表面積小于其解剖表面積。在正常條件下，灌注毛細(xì)血管數(shù)僅占腹膜毛細(xì)血管的25％。腹膜的有效表面積并不是一成不變，可隨充盈毛細(xì)血管數(shù)或間質(zhì)及間皮細(xì)胞屏障的改變而發(fā)生變化。腹膜炎時(shí)，腹膜組織的血流和充盈的毛細(xì)血管數(shù)目增加，毛細(xì)血管靜水壓增加，毛細(xì)血管后靜脈的大裂隙開放，從而使毛細(xì)血管有效面積增加，使小分子溶質(zhì)和大分子溶質(zhì)清除均成比例增加?！　　?/pre>








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