臨床醫(yī)源性心臟驟停

前言

　　《臨床醫(yī)源性心臟驟?！肥菑尼t(yī)師的視角論述與醫(yī)療行為有關(guān)的心臟驟停書籍。心臟驟停是與患者生命攸關(guān)的臨床急癥，其原因或許是疾病本身發(fā)展所致，或許是意外，或許是與我們的醫(yī)療行為相關(guān)，而后者往往容易被我們忽視。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種手術(shù)、檢查、藥物等不斷應(yīng)用于臨床，加之社會進(jìn)入老齡化階段，心腦血管等疾病患者逐年增加，需要長期醫(yī)療干預(yù)的人群數(shù)量劇增，由此帶來的醫(yī)源性風(fēng)險隨之增多。　　臨床醫(yī)師如何提高對與醫(yī)療干預(yù)措施有關(guān)的心臟驟停的認(rèn)識，診療過程中如何準(zhǔn)確把握醫(yī)源性心臟驟停的預(yù)防和處理，對于進(jìn)一步規(guī)避醫(yī)源性風(fēng)險，在當(dāng)今具有重要現(xiàn)實意義。本書緊緊圍繞醫(yī)療干預(yù)中可能發(fā)生意外心臟驟停這一嚴(yán)峻主題，闡述了臨床醫(yī)師在實施診治過程中，部分患者出現(xiàn)心臟驟停的原因機(jī)制及預(yù)防處理，并附有針對不同原因個體化應(yīng)對的典型病例，其立意新穎、層次分明，賦予了本書較好的臨床應(yīng)用價值。全書整體結(jié)構(gòu)框架由“緒論”、“藥物篇”、“檢查篇”、“操作篇”、“麻醉篇”和“手術(shù)篇”組成，由長期從事臨床工作的醫(yī)學(xué)專家撰寫。他們從臨床實際出發(fā)，結(jié)合切身經(jīng)驗教訓(xùn)，參考最新的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，拓展了心肺復(fù)蘇的理論，探索了用藥、檢查、操作、手術(shù)麻醉中發(fā)生心臟驟停的個體化的預(yù)防處理方法。目前在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)療干預(yù)相關(guān)的心臟驟停增多，與之相關(guān)的醫(yī)患糾紛數(shù)量增長，患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，使得本書具有廣泛的讀者人群。作為一部全面概述醫(yī)源性心臟驟停的書籍，適于醫(yī)師在臨床工作中翻閱借鑒；利于醫(yī)務(wù)管理者科學(xué)地處理醫(yī)源性糾紛，便于醫(yī)患雙方的理解和溝通，也是作者的初衷。本書得到了武警總醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，是各位專家辛勤勞動、精誠合作的結(jié)晶。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院程顯聲教授在百忙之中審校本書并為之作序；《武警醫(yī)學(xué)》雜志主編，高級編審李曉萍大校為本書審閱付出大量心血。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社周芳編輯及其同事們的辛勤努力使得本書順利出版。劉惠亮教授和楊貴榮博士等富有成效的工作使我們合作非常愉快。最后借本書出版之際，向所有關(guān)心幫助我們的師長、同事、家人表示最誠摯的謝意。本書不足之處，尚望廣大讀者批評指正。

內(nèi)容概要

本書圍繞醫(yī)療干預(yù)中可能發(fā)生意外心臟驟停這一嚴(yán)峻主題，闡述了臨床醫(yī)師在實施診治過程中，部分患者出現(xiàn)心臟驟停的原因和機(jī)制，并著重敘述了如何預(yù)防和處理；尤其是針對不同原因個體化應(yīng)對的典型病例，增加了本書的臨床應(yīng)用價值。全書整體結(jié)構(gòu)架由“緒論”、“藥物篇”、“檢查篇”、“操作篇”、“麻醉篇”和“手術(shù)篇”組成，其緊密結(jié)合臨床實際，層次分明，重點突出，是一部系統(tǒng)論述與醫(yī)療行為有關(guān)的心臟驟停書籍。本書對于從事臨床一線的醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識醫(yī)源性心臟驟停，進(jìn)一步規(guī)避醫(yī)源性風(fēng)險，增加醫(yī)患間理解溝通有重要的現(xiàn)實指導(dǎo)作用，啡常適合臨床醫(yī)師和醫(yī)務(wù)管理工作者閱讀參考。

作者簡介

　　王立祥，男，武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。1983年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，從事急、危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)工作二十余年，擅長疑難急危重病的診治，尤以心肺腦復(fù)蘇領(lǐng)域為專長。發(fā)明了杠桿吸盤式心肺復(fù)蘇器，創(chuàng)立了胸外提一壓等心肺復(fù)蘇方法，拓展了個體化心肺復(fù)蘇理論。倡導(dǎo)了家庭自助急救、社區(qū)干預(yù)急救、120專業(yè)急救、醫(yī)院高級急救”四位一體”院前急救新體系。擔(dān)任中華急診醫(yī)學(xué)會委員、全軍危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員、武警危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員。擔(dān)任《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》、《中國急救醫(yī)學(xué)》、《中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》、《武警醫(yī)學(xué)》、《世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志》等多家雜志編委。主編專著6部，發(fā)表論文百余篇。獲軍隊武警科技進(jìn)步成果獎10項，獲國家專利8項。榮立個人三等功2次，享受軍隊優(yōu)秀技術(shù)人才崗位津貼?！　⒒萘?，男，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)為武警部隊心臟病研究所常務(wù)副所長，武警總醫(yī)院心內(nèi)科兼心血管介人中心主任。中華全國青年聯(lián)合會委員，全軍心血管專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國老年保健學(xué)會心血管專業(yè)委員會委員，并任《心臟雜志》、《中華老年心腦血管病雜志》等8家期刊常委或編委。享受軍隊優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才一類崗位津貼，獲武警部隊高層次專業(yè)技術(shù)人才，武警部隊學(xué)習(xí)成才標(biāo)兵。從事心血管疾病專業(yè)25年，對冠心病、先天性心臟病、心律失常的介入治療有豐富的臨床經(jīng)驗和獨特的創(chuàng)新見解，率先在國內(nèi)開展分叉支架植入術(shù)，在軍內(nèi)開展藥物涂層支架治療冠心病、經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療、三腔起搏器治療頑固性心力衰竭等多項新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。特別是經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介人治療達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，個人完成各種介入手術(shù)4000余例。被邀到全國20多家醫(yī)院幫助開展經(jīng)橈動脈介入手術(shù)。主編了《經(jīng)橈動脈冠心病介入診療》、《心力衰竭的診治》等6部專著，曾多次到法國、比利時、美國交流學(xué)習(xí)。共獲國內(nèi)、軍內(nèi)及武警系統(tǒng)科技及醫(yī)療成果獎11項，在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文70余篇?！　钯F榮，女，1972年3月出生，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)在武警總醫(yī)院從事危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)，擅長心血管危重病人的診斷、治療和搶救，尤其對心肺腦復(fù)蘇及各種危重病人的血流動力學(xué)監(jiān)測有豐富的臨床經(jīng)驗。課題“MMPs和ADAMs在心房顫動時心房肌間質(zhì)重構(gòu)中的作用”獲國家自然科學(xué)基金資助，“慢性房顫電重構(gòu)的基礎(chǔ)與臨床研究”獲教育部基金資助，“慢性心房顫動電重構(gòu)機(jī)理的基礎(chǔ)與臨床研究”獲山東省自然科學(xué)基金資助。榮獲山東省科技進(jìn)步一等獎1項。已經(jīng)在核心雜志發(fā)表文章25篇，主編專著2部，參編專著2部。

書籍目錄

緒論第一篇  藥物篇　第一章  主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物　  第一節(jié) 鈣拮抗藥　  第二節(jié) 治療慢性心功能不全藥　  第三節(jié) 抗心律失常藥　  第四節(jié) 防治心絞痛藥　  第五節(jié) 降血壓藥　  第六節(jié) 抗休克的血管活性藥　第二章  主要作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物　  第一節(jié) 擬膽堿藥　  第二節(jié) 抗膽堿藥　  第三節(jié) 抗腎上腺素藥　第三章  主要作用于消化系統(tǒng)的藥物　  第一節(jié) 治療消化性潰瘍病藥　  第二節(jié) 止吐藥及促胃腸動力藥　  第三節(jié) 瀉藥　第四章  主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物　  第一節(jié) B-腎上腺素受體激動劑　  第二節(jié) 磷酸二酯酶抑制劑　第五章  中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥　  第一節(jié) 抗精神病藥　  第二節(jié) 抗癲癇藥　  第三節(jié) 解熱鎮(zhèn)痛類藥物　第六章  生化制劑　第七章  抗變態(tài)反應(yīng)藥物　第八章  內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥　第九章  抗寄生蟲病藥　第十章  抗感染植物藥制劑　第十一章  電解質(zhì)類藥物　第十二章  抗生素　參考文獻(xiàn)第二篇  檢查篇　第一章  頭、頸部檢查　  第一節(jié) 視野檢查  　第二節(jié) 眼底血管造影  　第三節(jié) 眼前房角鏡檢查，眼底檢查，三面鏡檢查，眼壓測定　  第四節(jié) 鼻內(nèi)窺鏡檢查　  第五節(jié) 喉鏡檢查　第二章  心血管系統(tǒng)檢查　  第一節(jié) 阿托品試驗　  第二節(jié) 雙嘧達(dá)莫心電圖試驗　  第三節(jié) 心電圖運動試驗　  第四節(jié) 食管心房調(diào)搏　  第五節(jié) 傾斜試驗　  第六節(jié) 負(fù)荷超聲心動圖　  第七節(jié) 經(jīng)食管超聲心動圖　  第八節(jié) 心導(dǎo)管檢查　第三章  胸部檢查　  第一節(jié) 纖維支氣管鏡檢查　  第二節(jié) 組胺激發(fā)試驗　第四章  腹部檢查　  第一節(jié) 胃鏡檢查　  第二節(jié) 腹腔鏡檢查、膽道鏡檢查、十二指腸鏡檢查、胰膽管鏡檢查　  第三節(jié) 酚妥拉明阻滯試驗　  第四節(jié) 肛檢、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查　第五章  影象學(xué)檢查　  第一節(jié) 增強(qiáng)CT檢查　  第二節(jié) 血管造影　參考文獻(xiàn)第三篇  操作篇　第一章  呼吸系統(tǒng)　  第一節(jié) 氣管插管　  第二節(jié) 胸腔穿刺　  第三節(jié) 肺活檢　  第四節(jié) 呼氣末正壓通氣　第二章  心血管系統(tǒng)  　第一節(jié) 心包穿刺　  第二節(jié) 深靜脈置管　  第三節(jié) 肺動脈漂浮導(dǎo)管　  第四節(jié) 動脈穿刺置管或拔管　  第五節(jié) 心臟起搏　  第六節(jié) 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療　  第七節(jié) 主動脈內(nèi)球囊反搏　  第八節(jié) 體外膜肺氧合　第三章  消化系統(tǒng)　  第一節(jié) 三腔二囊管置管術(shù)　  第二節(jié) 飼胃法　  第三節(jié) 胃管插管術(shù)　  第四節(jié) 洗胃術(shù)　第四章  泌尿系統(tǒng)　  第一節(jié) 導(dǎo)尿術(shù)  　第二節(jié) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)　  第三節(jié) 血液透析　第五章  神經(jīng)系統(tǒng)  　第一節(jié) 腰椎穿刺　參考文獻(xiàn)第四篇  麻醉篇　第一章  總論　第二章  局部麻醉  　第一節(jié) 表面麻醉　  第二節(jié) 局部浸潤麻醉　  第三節(jié) 神經(jīng)阻滯麻醉　  第四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉　  第五節(jié) 硬脊膜外阻滯麻醉　  第六節(jié) 眼科局部麻醉　第三章  全身麻醉　  第一節(jié) 氣管插管　  第二節(jié) 麻醉藥物  　第三節(jié) 全麻期間的心臟驟?！⒖嘉墨I(xiàn)第五篇  手術(shù)篇　第一章  耳鼻喉科手術(shù)　  第一節(jié) 氣管切開術(shù)  　第二節(jié) 上頜竇穿刺沖洗術(shù)　  第三節(jié) 扁桃體摘除術(shù)　  第四節(jié) 腺樣體摘除術(shù)　  第五節(jié) 咽后膿腫切開引流術(shù)　  第六節(jié) 喉部手術(shù)　第二章  眼科手術(shù)　  第一節(jié) 青光眼手術(shù)　  第二節(jié) 麻痹性斜視手術(shù)　  第三節(jié) 眼球摘除術(shù)　第三章  胸外科手術(shù)　  第一節(jié) 肺切除術(shù)　  第二節(jié) 食管癌、賁門癌根治術(shù)　第四章  心臟外科手術(shù)　  第一節(jié) 二尖瓣置換術(shù)　  第二節(jié) 主動脈瓣置換術(shù)　  第三節(jié) 房（室）間隔缺損修補(bǔ)術(shù)　  第四節(jié) 法洛四聯(lián)癥根治術(shù)　  第五節(jié) 三尖瓣下移（Ebstein畸形）手術(shù)　  第六節(jié) 單心室房室連接　  第七節(jié) 主動脈瘤根治術(shù)　第五章  普通外科手術(shù)　  第一節(jié) 甲狀腺腺葉切除術(shù)　  第二節(jié) 甲狀腺大部切除術(shù)　  第三節(jié) 膽道手術(shù)　  第四節(jié) 肝部分切除術(shù)　  第五節(jié) 闌尾切除術(shù)　  第六節(jié) 小腸部分切除術(shù)　  第七節(jié) 胃癌切除術(shù)　  第八節(jié) 肝包蟲手術(shù)　第六章  骨科手術(shù)  　第一節(jié) 骨折固定術(shù)　  第二節(jié) 全關(guān)節(jié)置換術(shù)　第七章  神經(jīng)外科手術(shù)　  第一節(jié) 小腦半球、蚓部腫瘤切除術(shù)　  第二節(jié) 腦干手術(shù)　  第三節(jié) 腦立體定向手術(shù)　  第四節(jié) 大腦半球手術(shù)　  第五節(jié) 小腦扁桃體下疝切除術(shù)　第八章  婦產(chǎn)科手術(shù)　  第一節(jié) 腹腔鏡手術(shù)　  第二節(jié) 宮腔鏡手術(shù)　  第三節(jié) 分娩、剖宮產(chǎn)手術(shù)　  第四節(jié) 圍產(chǎn)期心肌病　  第五節(jié) 人工流產(chǎn)　第九章  器官移植手術(shù)  　第一節(jié) 原位肝移植術(shù)　  第二節(jié) 腎臟移植手術(shù)　第十章  口腔頜面外科手術(shù)　  第一節(jié) 牙拔除術(shù)　  第二節(jié) 上頜骨切除術(shù)　  第三節(jié) 頸淋巴清掃術(shù)　  第四節(jié) 頸總動脈鞘周圍神經(jīng)（交感神經(jīng)）網(wǎng)剝離切除術(shù)　  第五節(jié) 涎腺造影術(shù)　  第六節(jié) 射頻溫控?zé)崮g(shù)　  第七節(jié) 頜面裂修復(fù)術(shù)　第十一章  肛腸手術(shù)  　第一節(jié) 結(jié)、直腸癌根治術(shù)（普通手術(shù)）　  第二節(jié) 結(jié)直腸癌根治術(shù)（腹腔鏡手術(shù)）　  第三節(jié) 肛瘺手術(shù)　  第四節(jié) 肛旁膿腫根治術(shù)　  第五節(jié) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位修復(fù)及腸切除術(shù)　  第六節(jié) 先天性巨結(jié)腸切除及吻合術(shù)參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　第一篇　藥物篇　　第一章　主要作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物　　作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物是最容易引起心臟驟停的藥物。由于生活方式的改變和老齡化人口的增加，心血管疾病的發(fā)病率逐年增加，因高血壓、冠心病而需要服藥的人越來越多，老年人由于機(jī)體代謝功能的減退和同時合并有其他臟器的病變，以及可能同時服用多種藥物，使藥物的不良反應(yīng)變得更為復(fù)雜，藥物所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的高度重視?？剐穆墒СＫ幬锸侵滦呐K驟停風(fēng)險最大的一類藥物。心律失常本身就有心臟驟停的風(fēng)險，抗心律失常藥物的致心律失常作用與其基本藥理作用和心臟電生理異常有關(guān)。不管抗心律失常藥物是通過改變動作電位時程還是通過影響離子通道發(fā)揮治療作用，都有可能影響了心臟的自律性和傳導(dǎo)性而導(dǎo)致心臟電生理特性的改變。在心肌細(xì)胞電生理失衡的前提下，即使臨床合理用藥，如規(guī)范的治療劑量、治療時程等，其致心律失常作用依然是臨床醫(yī)師最為擔(dān)心的事情?！　〉谝还?jié)　鈣拮抗藥　　鈣離子拮抗藥是臨床應(yīng)用廣泛的藥物，根據(jù)作用原理的不同，可用于高血壓、冠心病、心律失常以及某些腦血管疾病。鈣拮抗藥是一類作用于細(xì)胞膜上電壓依賴性鈣離子（ca2+）慢通道而阻滯細(xì)胞外ca2+內(nèi)流人細(xì)胞內(nèi)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的藥理和治療作用的藥物。鈣拮抗藥通過對心臟的負(fù)性肌力、負(fù)性頻率及負(fù)性傳導(dǎo)作用和對血管平滑肌的舒張作用在心血管方面產(chǎn)生重要影響，具體表現(xiàn)在：①抑制心肌收縮力，減慢心率，擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量；②增加心肌供氧量。因阻滯血管壁ca2+內(nèi)流，故能擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣、增加冠脈血流量；③擴(kuò)張周圍血管而減低心臟后負(fù)荷?！　♀}拮抗藥有多種分類方法，1987年世界衛(wèi)生組織（WHO）建議將其分為選擇性和非選擇性Ca2+通道阻滯藥兩大類，而國際藥理學(xué)聯(lián)合會則按藥物的作用部位，將選擇性ca2+通道阻滯藥又分為選擇作用于1型ca2+通道及選擇作用于其他型（T、N、P）Ca2+通道的藥物。在這里，我們根據(jù)藥物對心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和血管平滑肌鈣通道的不同作用將鈣拮抗藥分為4類。第1類對心肌、血管平滑肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)均有作用，如維拉帕米、地爾硫革，本類可延長房室傳導(dǎo)時間和不應(yīng)期；第2類對心肌及血管平滑肌均有作用，但以對血管作用為著，有強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張作用，對傳導(dǎo)組織則無作用，主要是二氫吡啶類，如硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、尼莫地平、非洛地平及伊拉地平等；第3類僅對血管平滑肌有選擇性作用，如氟桂利嗪；第四類電生理作用復(fù)雜，對心肌快通道（鈉離子通道）及慢通道（鈣離子通道）和血管鈣通道有作用，如普尼拉明。其中前兩類在臨床應(yīng)用最廣，對心血管系統(tǒng)的影響最大?！　　?/pre>



媒體關(guān)注與評論
　　本書深入淺出地將常見的醫(yī)療原因引起的心臟驟停加以匯總，進(jìn)而探討發(fā)生原因和機(jī)制，就此提出有效、合理、特異的救治措施，并附有典型病例，因此本書立題新穎、實用性強(qiáng)，且有較高的學(xué)術(shù)價值。　　——中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院劉玉清　　由于醫(yī)療干預(yù)措施而導(dǎo)致的心臟驟停越來越常見，醫(yī)生處理這部分患者的時候有沒有想到這種情況是否可以避免，發(fā)生的原因是什么，臨床醫(yī)生在實施診治過程中如何預(yù)防和處理，在搶救過程中有無失誤等，諸多內(nèi)容均可在本書中找到答案，使本書具有較高的臨床實用學(xué)術(shù)價值?！　　袊鵀?zāi)害防御協(xié)會救援醫(yī)學(xué)會會長，中國醫(yī)師協(xié)會急救分會主任委員李宗浩　　心臟驟停是臨床常見嚴(yán)重的急癥，如何正確識別和防范與醫(yī)療干預(yù)措施有關(guān)的心臟驟停，是每一位臨床醫(yī)生的必修課。該書的創(chuàng)作團(tuán)隊多年從事臨床與科研工作，亦賦予本書較高的業(yè)務(wù)及寫作水平?！　　腥A醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員，全軍專業(yè)委員會　　急診專業(yè)會主任委員，中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）






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