醫(yī)院感染控制技術(shù)

前言

醫(yī)院感染通常伴隨著醫(yī)療活動(dòng)而發(fā)生，是由于人們對(duì)醫(yī)院感染的危害，生及控制措施缺乏足夠的認(rèn)識(shí)所致。近年來(lái)特別是SARS疫情的暴發(fā)，醫(yī)院感染已成為一個(gè)社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我們重溫醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，就可以通過(guò)考察在醫(yī)療活動(dòng)中感染與抗感染的過(guò)程而反映出醫(yī)院感染學(xué)發(fā)展的軌跡。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的早期，人們就注意到創(chuàng)傷可引起感染，于是提出了“消毒”的概念，這實(shí)際上便形成了感染與抗感染理論的雛形。到19世紀(jì)中期，現(xiàn)代醫(yī)院流行病學(xué)之父Ignaz Semmelweis證實(shí)了尸體解剖為Vienna某醫(yī)院產(chǎn)褥熱高發(fā)的原因，并提出了預(yù)防控制措施，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)院感染控制的先河。此后，科學(xué)家們不斷豐富有關(guān)醫(yī)院感染的理論與實(shí)踐，使人們對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律有了更深刻的認(rèn)識(shí)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在一定程度上改變了人們的生活模式與行為，對(duì)與人類活動(dòng)密切相關(guān)的自然環(huán)境與生態(tài)環(huán)境也產(chǎn)生了影響，疾病的模式與微生物的致病性也隨之發(fā)生了改變；另一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，新的醫(yī)療行為如介入性診斷和治療方法的出現(xiàn)，增加了醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)；放療、化療以及抗生素的廣泛應(yīng)用促進(jìn)了耐藥菌株的形成。這些因素都對(duì)醫(yī)院感染產(chǎn)生了重要的影響，使得醫(yī)院感染的病原體、傳播途徑和易感人群發(fā)生了顯著變化；而醫(yī)院感染模式的變化又促使科學(xué)家去努力探索醫(yī)院感染控制的方法，由此，推動(dòng)著醫(yī)院感染與抗感染的發(fā)展。2003年SARS的暴發(fā)流行在給全球帶來(lái)沉痛教訓(xùn)的同時(shí)，也再次提醒我們：醫(yī)院作為抗擊傳染病的第一道防線必須加強(qiáng)自身的抗感染能力。近年來(lái)，國(guó)家重視醫(yī)院感染的能力建設(shè)，頒布了《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)范性文件，為醫(yī)院感染學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了新的契機(jī)。

內(nèi)容概要

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，科學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)全球化。這種全球化的進(jìn)程改變了人類活動(dòng)中時(shí)間與地域的觀念。一些傳染病如“非典”、“禽流感”、肺結(jié)核、艾滋病等傳染病可以在短時(shí)間內(nèi)超越國(guó)境在洲際、國(guó)際間傳播。這些重大傳染性疾病可使人類受到很大的威脅。因此，21世紀(jì)被稱為感染癥時(shí)代，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該集思廣益對(duì)抗這些感染癥。　　在當(dāng)今社會(huì)，感染癥是全世界第二大死亡原因。如果沒(méi)有形成“醫(yī)院感染”的概念，或即使有概念但沒(méi)有有效的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，往往很難準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染的發(fā)生率。有人說(shuō)，如果能夠準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染的發(fā)生情況，感染癥將會(huì)成為世界首位死亡原因。因此，醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療、護(hù)理感染癥時(shí)要全面了解醫(yī)院感染直接或間接的人傳人的特點(diǎn)，要認(rèn)識(shí)自己有可能無(wú)意識(shí)當(dāng)中成為醫(yī)院感染傳播中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。基于此認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要率先進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防?！　∑浯?，各個(gè)醫(yī)院必須根據(jù)自身的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。為了迅速收集正確的信息，醫(yī)院內(nèi)部的緊密配合是不可缺少的。醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員在“防止醫(yī)院感染”的共同目標(biāo)下，必須統(tǒng)一行動(dòng)起來(lái)。　　再次，要從科學(xué)的角度或運(yùn)用科學(xué)的手段對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并把分析結(jié)果迅速向臨床反饋，進(jìn)而采取改善措施。要重新評(píng)估現(xiàn)有的診療措施，采用科學(xué)依據(jù)，拋棄舊的概念，反映新的醫(yī)學(xué)，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)?！　〈送猓嗅t(yī)務(wù)人員要理解醫(yī)院感染對(duì)策是為病人及其家屬而做的，只要能正確實(shí)施醫(yī)院感染對(duì)策就可以控制醫(yī)院感染的發(fā)生，就可以救活病人的生命。病人不發(fā)生醫(yī)院感染就可以盡早出院，盡早回到社會(huì)中去。同時(shí)，病人家屬也可以從痛苦中得到解脫，創(chuàng)造幸福家庭。

作者簡(jiǎn)介

　　王鳴，1957年生，流行病學(xué)主任醫(yī)師、中山大學(xué)研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任廣州市疾病預(yù)防控制中心主任、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)廣州分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、廣東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)流行病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，為《中國(guó)公共衛(wèi)生》、《華南預(yù)防醫(yī)學(xué)》雜志編委以及《中華流行病學(xué)雜志》、《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》特約審稿專家。
　　1982年本科畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)院；1984年就讀于暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)專業(yè)，師從我國(guó)著名傳染病學(xué)專家朱師晦教授，1987年獲碩士學(xué)位。1993—1994年考取“世川醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金”，赴日本東京慈惠會(huì)醫(yī)科大學(xué)熱帶醫(yī)學(xué)系研修。1987年以來(lái)一直在廣州市疾病預(yù)防控制中心（原廣州市衛(wèi)生防疫站）從事疾病預(yù)防控制工作，在傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制和免疫規(guī)劃方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前主要致力于霍亂、登革熱、麻疹、艾滋病、傳染性非典型肺炎、人禽流感等重大傳染病預(yù)防控制的研究。2004年12月印度洋發(fā)生海嘯事件后，參加了中華人民共和國(guó)廣東省赴泰國(guó)支援災(zāi)區(qū)醫(yī)療隊(duì)，在災(zāi)區(qū)開(kāi)展疾病預(yù)防控制工作。

書籍目錄

第一章  醫(yī)院感染的概念  第一節(jié)  感染與醫(yī)院感染  第二節(jié)  醫(yī)院感染的分類  第三節(jié)  醫(yī)院感染的影響因素  第四節(jié)  醫(yī)院感染造成的損失第二章  醫(yī)院感染控制策略  第一節(jié)  醫(yī)院感染的基本特征  第二節(jié)  醫(yī)院感染的控制措施  第三節(jié)  醫(yī)院感染預(yù)防與控制展望第三章  醫(yī)院感染流行病學(xué)  第一節(jié)  醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)  第二節(jié)  醫(yī)院感染的傳播途徑  第三節(jié)  醫(yī)院感染的分布  第四節(jié)  耐藥菌感染  第五節(jié)  真菌感染第四章  醫(yī)院感染微生物學(xué)  第一節(jié)  致病菌概述  第二節(jié)  病原性球菌  第三節(jié)  耐甲氧西林金黃色葡萄球菌  第四節(jié)  鏈球菌  第五節(jié)  腸球菌屬  第六節(jié)  腸道桿菌  第七節(jié)  厭氧性細(xì)菌  第八節(jié)  無(wú)芽孢厭氧菌  第九節(jié)  非發(fā)酵菌  第十節(jié)  不動(dòng)桿菌屬  第十一節(jié)  產(chǎn)堿桿菌屬  第十二節(jié)  莫拉菌屬  第十三節(jié)  黃桿菌屬  第十四節(jié)  分枝桿菌屬  第十五節(jié)  其他細(xì)菌  第十六節(jié)  病原性真菌  第十七節(jié)  病毒檢測(cè)技術(shù)  第十八節(jié)  呼吸道感染病毒的檢測(cè)  第十九節(jié)  胃腸道感染病毒的檢測(cè)  第二十節(jié)  血液途徑感染病毒的檢測(cè)  第二十一節(jié)  其他途徑感染病毒的檢測(cè)第五章  醫(yī)院消毒與滅菌  第一節(jié)  醫(yī)院物理消毒與滅菌方法  第二節(jié)  醫(yī)院常用化學(xué)消毒劑與消毒方法  第三節(jié)  醫(yī)院消毒和滅菌的應(yīng)用  第四節(jié)  醫(yī)院相關(guān)科室物品和污物的消毒處理  第五節(jié)  醫(yī)院消毒效果的監(jiān)測(cè)第六章  醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隔離預(yù)防  第一節(jié)  醫(yī)院隔離預(yù)防的概念  第二節(jié)  隔離系統(tǒng)概述  第三節(jié)  隔離預(yù)防技術(shù)第七章  醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)  第一節(jié)  醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的概念  第二節(jié)  醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法  第三節(jié)  醫(yī)院感染常用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  第四節(jié)  醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)  第五節(jié)  醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查  第六節(jié)  醫(yī)護(hù)人員肺結(jié)核監(jiān)測(cè)  第七節(jié)  醫(yī)院艾滋病安全防護(hù)與職業(yè)暴露處理第八章  醫(yī)院感染的管理預(yù)防與控制  第一節(jié)  醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)  第二節(jié)  醫(yī)院感染管理制度  第三節(jié)  醫(yī)院廢物管理  第四節(jié)  重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制  第五節(jié)  特殊部門的醫(yī)院感染控制  第六節(jié)  預(yù)防接種門診的醫(yī)院感染控制  第七節(jié)  傳染性樣品采集和運(yùn)送中的防擴(kuò)  第八節(jié)  醫(yī)院集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的消毒與維修  第九節(jié)  醫(yī)務(wù)人員的免疫接種  第十節(jié)  醫(yī)院感染控制面臨的挑戰(zhàn)第九章  醫(yī)院感染暴發(fā)與流行的調(diào)查處理  第一節(jié)  醫(yī)院感染暴發(fā)與流行的概念  第二節(jié)  醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的發(fā)現(xiàn)與識(shí)別  第三節(jié)  醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的調(diào)查步驟與方法  第四節(jié)  醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的資料分析  第五節(jié)  醫(yī)院感染暴發(fā)與流行的控制措施第十章  醫(yī)院感染事件實(shí)例  第一節(jié)  一起分枝桿菌感染導(dǎo)致的局部膿腫暴發(fā)調(diào)查  第二節(jié)  一起龜分枝桿菌感染事件的調(diào)查分析  附一  醫(yī)院感染管理辦法  附二  醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）參考文獻(xiàn)中英文名詞術(shù)語(yǔ)對(duì)照

章節(jié)摘錄

一、感染感染通常是指細(xì)菌或其他病原微生物在機(jī)體的表面或組織內(nèi)繁殖并引起機(jī)體反應(yīng)的過(guò)程。自然界的微生物種類繁多，但并非每一種都可以成為病原體，只有少數(shù)在侵襲機(jī)體后致病。一般而言，感染過(guò)程必須具備以下的條件：①合適的致病微生物存在；②該致病微生物具有促以致病的毒力；③易感的宿主；④適當(dāng)?shù)膫鞑ネ緩?；⑤能夠進(jìn)入機(jī)體。在感染發(fā)生后，如果機(jī)體無(wú)明顯的不適反應(yīng)或反應(yīng)輕微，這一過(guò)程稱為增殖。膿毒癥是指發(fā)生炎癥、局部膿腫形成，并伴隨傷口由于病原體感染而出現(xiàn)的癥狀，且向周邊組織擴(kuò)散。其他類型的感染有的根據(jù)感染部位而定，如扁桃體炎、胃腸炎、肺炎；或指一些特定的感染，如結(jié)核、麻疹、破傷風(fēng)。感染性疾病可因感染微生物的生物學(xué)特性不同，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同的影響。傳染性和致病力強(qiáng)的容易引起人群中疾病的暴發(fā)或流行，如霍亂、流感、SARS；傳染性弱和致病力弱的只可引起隱性感染或機(jī)會(huì)性感染，如膽囊炎、腹膜炎。  二、醫(yī)院感染  醫(yī)院感染是指病人或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，又稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)醫(yī)院感染的定義是："病人因住院或家屬因陪診，醫(yī)院醫(yī)務(wù)入員因醫(yī)療、護(hù)理工作而發(fā)生微生物感染，不管其在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)臨床癥狀都屬醫(yī)院感染。"中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2006年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》中對(duì)醫(yī)院感染的定義是："醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括人院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。"以上的定義都明確指出，醫(yī)院內(nèi)獲得性感染發(fā)生在醫(yī)院這個(gè)特定的場(chǎng)所。但實(shí)際上除住院病人以外，門診病人也是一個(gè)更大的有可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的群體，這是以往對(duì)醫(yī)院感染定義時(shí)忽略的問(wèn)題。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在SARS期間，相當(dāng)一部分的SARS病人是在醫(yī)院門診接受診治過(guò)程中獲得感染的。正是基于這個(gè)調(diào)查結(jié)果，催生了在許多醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立"發(fā)熱門診"這一新生事物。因此，當(dāng)我們?cè)陂_(kāi)展醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的研究時(shí)，也不應(yīng)該忽視門診病人這個(gè)數(shù)量更為巨大的群體。另一方面，由于醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)展和社會(huì)化，一些與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的機(jī)構(gòu)陸續(xù)出現(xiàn)。例如，老人護(hù)理中心、家庭護(hù)理中心等介乎于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社團(tuán)機(jī)構(gòu)之間的場(chǎng)所，由于發(fā)生醫(yī)療或護(hù)理行為，因而也有可能發(fā)生與醫(yī)院相類似的感染過(guò)程。在兒童免疫規(guī)劃疫苗接種門診，通常可觀察到這樣一個(gè)現(xiàn)象：在麻疹流行季節(jié)，兒童在接種日集中進(jìn)行免疫規(guī)劃疫苗接種后，兩周之內(nèi)，當(dāng)?shù)貢?huì)出現(xiàn)比平時(shí)明顯增多的麻疹病例，這其中不可排除這些患兒在接種門診感染麻疹病毒的可能。這提示，有時(shí)我們可能很難準(zhǔn)確界定發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的感染事件是否為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，但是調(diào)查了解感染發(fā)生的環(huán)節(jié)，采取有效的預(yù)防控制措施，無(wú)論在何種情況下都是十分必要的。

編輯推薦

《醫(yī)院感染控制技術(shù)》由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。

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