中醫(yī)消化病診療指南

內(nèi)容概要

　　《中醫(yī)消化病診療指南》共收錄了常見(jiàn)的消化疾病35種，按概述、診斷、分證論治和中成藥應(yīng)用舉例、療效判定標(biāo)準(zhǔn)等五個(gè)部分編寫(xiě)。概述部分以精練的語(yǔ)言簡(jiǎn)單介紹了該病的定義、病因?qū)W、流行病學(xué)和中醫(yī)病名。診斷部分分為疾病診斷、西醫(yī)分類(lèi)診斷和中醫(yī)證候診斷，其中疾病診斷參照了西醫(yī)學(xué)對(duì)該病的最新認(rèn)識(shí)與指南；分類(lèi)診斷按需要對(duì)該疾病的分型、分期、分級(jí)、分度等進(jìn)行論述；證候診斷是《中醫(yī)消化病診療指南》的精華部分，按照循證醫(yī)學(xué)的方法，通過(guò)臨床薈萃分析手段集中了該病最常見(jiàn)的臨床證候標(biāo)準(zhǔn)并基本按照證候由高到低的頻率排列，證候標(biāo)準(zhǔn)在參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按主癥和次癥的不同而定，具有較強(qiáng)的臨床操作性與實(shí)用性。療效判定標(biāo)準(zhǔn)收錄了臨床療效標(biāo)準(zhǔn)和證候療效標(biāo)準(zhǔn)，為臨床與科研提供依據(jù)；而證候療效標(biāo)準(zhǔn)的癥狀分級(jí)則放在附錄篇中，各論中不再單獨(dú)論述。分證論治分別對(duì)各證候的治法、主方、方藥進(jìn)行論述，主方以成方為主并提供出處供讀者參考；方藥則按照君、臣、佐、使進(jìn)行排列。中成藥應(yīng)用舉例參考國(guó)家基本用藥目錄收錄的中成藥為主。

書(shū)籍目錄

口腔潰瘍反流性食管炎食管癌急性胃炎慢性萎縮性胃炎功能性消化不良消化性潰瘍上消化道出血胃癌胃下垂胃術(shù)后并發(fā)癥幽門(mén)螺桿菌感染膽汁反流性胃炎感染性腹瀉潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病腸易激綜合征細(xì)菌性痢疾腸梗阻抗生素相關(guān)性腹瀉大腸癌下消化道出血功能性便秘急性病毒性肝炎肝硬化非酒精性脂肪肝藥物性肝病原發(fā)性肝癌膽石癥急性膽囊炎慢性膽囊炎急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌艾滋病的消化道表現(xiàn)附錄一、部分脾胃病及中醫(yī)證候臨床癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)二、證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方法三、主要參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　1.1.1 臨床表現(xiàn)　?。?）癥狀：早期胃癌中70%以上無(wú)癥狀，根據(jù)發(fā)病機(jī)制可將晚期胃癌癥狀分4個(gè)方面。　?、僖虬┠[增殖而發(fā)生能量消耗與代謝障礙，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血等，晚期呈惡病質(zhì)狀態(tài)?！　、谖赴€所致上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等，表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血。約30%的胃癌有上消化道出血的表現(xiàn)?！　、畚赴┑臋C(jī)械性作用引起的癥狀，如胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感等；腫瘤位于賁門(mén)可引起進(jìn)食梗阻；幽門(mén)或胃竇腫瘤造成梗阻可引起嘔吐，且嘔吐量大，內(nèi)有大量宿食。　?、馨┠[擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝腫大、黃疸及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移而引起的相應(yīng)癥狀?！　。?）體征：早期胃癌可無(wú)任何體征，中晚期癌以上腹部壓痛最常見(jiàn)。1/3患者可捫及上腹部腫塊，晚期轉(zhuǎn)移可捫及肝腫大且表面不規(guī)則、黃疸、腹水、左鎖骨上及左腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等?！　∥赴┑陌┡跃C合征包括血栓性靜脈炎、黑棘病和皮肌炎等，可有相應(yīng)的體征?！　?.1.2 發(fā)病特點(diǎn)　　初發(fā)病時(shí)常無(wú)明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，病情則發(fā)展快，預(yù)后不良。　　1.1.3 誘發(fā)因素　　吸煙、飲酒、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等均為本病的誘發(fā)因素?！　?.1.4 理化檢查　?。?）胃鏡檢查：不僅能確定部位，同時(shí)可進(jìn)行組織學(xué)活檢，可以確定原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度和分期。　?、僭缙谖赴┑谋憩F(xiàn)　　表淺型：表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛?！　÷∑鹦停翰∽兂暑w粒狀、息肉狀、乳頭狀隆起，黏膜呈蒼白或充血糜爛，與周?chē)纸绮磺??！　“枷菪停翰∽兂拭訝€、潰瘍凹陷狀，與周?chē)缦薅噍^清楚，潰瘍內(nèi)黏膜可呈高低不平、附有污穢、出血等，周?chē)つぴ龃帧⑽蓙y、糾集等?！　、谶M(jìn)展期胃癌的表現(xiàn)：常具有胃癌典型表現(xiàn)，診斷不難?！　÷∑鹦停翰∽冎睆捷^大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。表面粗糙，凹凸不平，常有潰瘍、出血?！　“枷菪停撼槟[塊中央潰瘍，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊不清，基底粗糙，有滲出和壞死?？砂轲つぐl(fā)紅、水腫、糜爛，皺襞中斷或呈杵狀，頂端可呈蟲(chóng)蝕樣?！　⌒枳⒁鈴浡?rùn)型（皮革胃）胃癌有時(shí)胃黏膜完好，僅可發(fā)現(xiàn)胃壁僵硬，蠕動(dòng)不明顯，易于造成誤診，需結(jié)合X線輔助診斷?！　。?）X線檢查：有兩種方法：傳統(tǒng)的黏膜法、充盈法、擠壓法和現(xiàn)代的氣鋇雙重造影。前者對(duì)于較大的病灶診斷價(jià)值較高，但易漏診較小的病灶；后者簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、敏感，可以發(fā)現(xiàn)，1cm以下的病灶，但年老體弱者不易耐受。　?、僭缙谖赴┑腦線表現(xiàn)　　隆起型（Ⅰ型）：腫瘤呈圓形或橢圓形向腔內(nèi)凸起，形成充盈缺損，較小。　　淺表型（Ⅱ型）：腫瘤為不規(guī)則的輕微隆起或凹陷、黏膜中斷、糾集?！　冃停á笮停耗[瘤呈淺潰瘍改變，表現(xiàn)為大小不等的不規(guī)則凹陷、邊緣呈鋸齒狀。　?、谶M(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)　　增生型：腫瘤呈巨塊向腔內(nèi)生長(zhǎng)，表現(xiàn)為充盈缺損、多不規(guī)則、胃壁僵硬且蠕動(dòng)差?！　〗?rùn)型：腫瘤沿胃壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為黏膜破壞、紊亂、蠕動(dòng)消失、胃腔狹窄，嚴(yán)重者呈“皮革胃”改變?！　冃停罕憩F(xiàn)為不規(guī)則龕影，周?chē)协h(huán)堤、邊緣不齊、常見(jiàn)指壓征?！　』旌闲停壕哂猩鲜龆喾N改變?！　。?）超聲檢查　?、儋S門(mén)癌聲像圖特征：可見(jiàn)賁門(mén)壁增厚，呈低回聲或等回聲；飲水后可見(jiàn)賁門(mén)壁呈塊狀、結(jié)節(jié)覃傘狀、條帶狀增厚等?！　、谖赴┞曄駡D特征：可表現(xiàn)為胃壁不同程度增厚；向腔內(nèi)隆起；腫瘤局部黏膜中斷、模糊、胃壁層次結(jié)構(gòu)不規(guī)則；胃壁蠕動(dòng)減緩或消失；合并潰瘍可見(jiàn)腫瘤表面回聲增粗增強(qiáng)，呈火山口樣凹陷；晚期胃癌可呈“假腎征”，胃充盈后呈“面包圈征”。　?、鄹魏土馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的診斷：可診斷直徑1cm以上的肝轉(zhuǎn)移灶，表現(xiàn)為類(lèi)圓形強(qiáng)回聲或低回聲多灶結(jié)節(jié)，典型聲像圖為“牛眼征”或“同心圓”結(jié)構(gòu)。超聲可顯示賁門(mén)旁、小彎側(cè)、肝動(dòng)脈、脾門(mén)、腹主動(dòng)脈周?chē)炔课坏牧馨徒Y(jié)，大于0.7cm以上的淋巴結(jié)一般能顯示，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈低回聲，邊界較清晰，呈單發(fā)或多發(fā)融合狀?！　。?）CT檢查：胃癌常見(jiàn)征象為胃壁增厚，黏膜破壞，軟組織腫塊向腔內(nèi)或腔外同時(shí)生長(zhǎng)，表面凹凸不平，增強(qiáng)掃描使腫塊不均勻強(qiáng)化，顯示更加清楚，潰瘍，環(huán)堤狀隆起，胃腔狹窄，黏膜皺襞集中、中斷和破壞，胃壁強(qiáng)化異常等。胃癌突破漿膜層，向周?chē)址?，表現(xiàn)為胃輪廓不清，漿膜面毛糙，相鄰器官脂肪間隙模糊不清，甚至消失，增強(qiáng)后病變區(qū)強(qiáng)化不均勻。CT對(duì)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較好的診斷意義，表現(xiàn)為增大的淋巴結(jié)呈蠶蝕狀或囊狀、密度不均、或呈串珠狀排列、或?qū)ρ墚a(chǎn)生壓迫等，多表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！　　?/pre>




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