美國心律失常器械治療指南

前言

醫(yī)務(wù)人員在對疾病檢出、處理或預(yù)防中采用的診斷性操作與治療的嚴格評估中起了重要作用。對現(xiàn)有記載有關(guān)這些操作與治療的絕對和相對益處與風險的資料進行嚴格、專門的分析，可以制訂出有益的指南。指南按照將資源重點放在最有效策略上的原則，可以提高醫(yī)療的有效性，使患者得到最佳轉(zhuǎn)歸并且有效使用醫(yī)療經(jīng)費。1 980年以來，美國心臟病學會基金會(Ame rican College ofCardiology Foundation，ACCF)和美國心臟協(xié)會(American HeartAssociation，AHA)一直聯(lián)合來制訂心血管疾病領(lǐng)域內(nèi)與此相關(guān)的指南。由ACC／AHA實踐指南工作組負責制訂、更新或修訂有關(guān)重要心血管疾病與操作的實踐指南。本編寫委員會的任務(wù)是對證據(jù)進行評估，并且作為獨立的團體負責制訂、更新或修訂供臨床應(yīng)用的書面建議。從以上兩個組織挑選出有關(guān)問題的專家，回顧相關(guān)資料并且撰寫指南。必要時，這一過程還包括其他醫(yī)學專業(yè)團體的代表。寫作組專門負責文獻復(fù)習、權(quán)衡支持或反對某一特殊治療或操作證據(jù)的力度，包括評估已有資料的預(yù)期結(jié)果。對患者特異性影響因素、合并疾病、可能影響特殊檢查或治療選擇的患者意愿，連同隨訪頻率和成本一效益一并考慮?？赡軙r還會考慮有關(guān)費用研究方面的資料。復(fù)習有關(guān)有效性和臨床結(jié)果的資料仍然是本指南提出有關(guān)建議的基礎(chǔ)。ACC／AHA實踐指南工作組盡可能避免編寫委員會成員與企業(yè)或個人之間實際存在或潛在的利益沖突。為此，特別要求編寫委員會所有成員以及本指南審查成員，對與企業(yè)之間已經(jīng)或可能存在的利益問題作出公開聲明。還鼓勵編寫委員會成員聲明以往與指南制訂有關(guān)企業(yè)之間的關(guān)系。如果編寫委員會某一位成員在制訂指南過程中與企業(yè)產(chǎn)生了新的關(guān)系，則要求該成員向編寫委員會作出報告。

內(nèi)容概要

該實踐指南旨在通過介紹已被廣泛接受的特殊疾病診斷、處理或預(yù)防方法，來幫助醫(yī)務(wù)人員作出臨床決策。指南試圖規(guī)定滿足多數(shù)情況下多數(shù)患者需要的實踐。在進行臨床決策時必須考慮到所在醫(yī)療單位的專業(yè)技能及可獲得性。本指南的建議反映了專家們在復(fù)習現(xiàn)有的科學證據(jù)之后達成的共識，旨在提高患者的醫(yī)療質(zhì)量。    患者對治療方案和改善生活方式建議的依從性是治療成功的一個重要方面。根據(jù)本指南建議制訂的治療方案只對依從性好的患者才可能有效。如果患者對治療方案不理解或依從性差，可能對治療結(jié)果產(chǎn)生不利影響。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當盡最大努力讓患者積極參與制訂治療方案和生活方式調(diào)整。    如果將本指南作為法規(guī)／付費決策的基礎(chǔ)，其最終目標是提高醫(yī)療質(zhì)量和為患者的最大利益服務(wù)。對于特定患者的最終治療決策，必須由醫(yī)師和患者根據(jù)患者的具體情況作出。有些情況可以不遵循本指南。

書籍目錄

1　引言　1.1　委員會組成　1.2　文獻審核與認可　1.3　方法學與證據(jù)2　起搏治療的指征　2.1　竇房結(jié)和房室結(jié)功能紊亂導(dǎo)致緩慢性心律失常的起搏治療　2.2　特殊情況的起搏治療　2.3　起搏治療預(yù)防和終止心律失?！?.4　起搏治療的血流動力學指征　2.5　兒童、青少年和先心病的起搏治療　2.6　起搏器的選擇　2.7　優(yōu)化起搏器技術(shù)與花費　2.8　起搏器隨訪3 ICD治療的指征　3.1　心性猝死的二級預(yù)防　3.2　心性猝死的一級預(yù)防　3.3　兒童、青少年和先心病的起搏治療　3.4　限度和其他考慮　3.5　ICD治療的成本效益　3.6　ICD類型的選擇　3.7　ICD隨訪4　需要進一步研究的領(lǐng)域5　參考文獻

章節(jié)摘錄

2.3 起搏治療預(yù)防和終止心律失常某些情況下，植入起搏器可以有效治療或預(yù)防反復(fù)發(fā)生的室性和持續(xù)性室性心動過速。折返心律包括心房撲動、陣發(fā)性折返性持續(xù)性室性心動過速和室性心動過速，可以被多種起搏技術(shù)終止，包括程序刺激和短脈沖快速起搏。盡管發(fā)現(xiàn)心動過速后在現(xiàn)代實踐中很少應(yīng)用這些抗心律失常器械，但是這些器械可以自動激活一個起搏序列或應(yīng)答外部指令(例如應(yīng)用磁鐵)。已經(jīng)證實某些情況下可以通過起搏預(yù)防心律失常。在某些長QT綜合征患者，可以通過連續(xù)起搏來預(yù)防反復(fù)發(fā)生的間歇依賴性室性心動過速。聯(lián)合應(yīng)用起搏治療和B一受體阻滯劑能夠縮短QT間期和幫助預(yù)防發(fā)生心性猝死。在高?；颊邞?yīng)考慮應(yīng)用ICD治療聯(lián)合超速抑制起搏。盡管由于目前有射頻消融術(shù)和抗心律失常藥物治療，這些技術(shù)應(yīng)用不多，但是心房同步心室起搏可以預(yù)防折返性持續(xù)性室性心動過速復(fù)發(fā)。而且，雖然可以通過起搏抑制其他情形下室性異位搏動，但是極少能夠抑制嚴重或有癥狀心律失常。擬植入抗心律失常器械治療心律失常發(fā)作的患者在植入前應(yīng)當接受廣泛評估，以確保器械能夠安全和可靠地終止快速性心律失常，不加重心動過速或有致心律失常作用。已經(jīng)植入抗心動過速起搏器的患者通常對抗心律失常藥物無反應(yīng)，或者正在使用控制心律失常的藥物。永久抗心律失常起搏器檢測和中斷持續(xù)性室性心動過速時，心室起搏有致心律失常的風險，因此應(yīng)當進行心房起搏。永久抗心動過速性起搏不適合作為單一治療室性心動過速的手段，因為lCD分層治療中有抗心動過速性起搏程序，在抗心動過速性起搏無效或加速受治心動過速時具有心臟轉(zhuǎn)復(fù)和除顫的能力。

編輯推薦

如果將《美國心律失常器械治療指南(2008年修訂版)》作為法規(guī)／付費決策的基礎(chǔ)，其最終目標是提高醫(yī)療質(zhì)量和為患者的最大利益服務(wù)。對于特定患者的最終治療決策，必須由醫(yī)師和患者根據(jù)患者的具體情況作出。有些情況可以不遵循《美國心律失常器械治療指南(2008年修訂版)》。

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