美國非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南

內(nèi)容概要

該實踐指南旨在通過介紹已被廣泛接受的特殊疾病診斷、處理或預(yù)防方法，來幫助醫(yī)務(wù)人員作出臨床決策。指南試圖規(guī)定滿足多數(shù)情況下多數(shù)患者需要的實踐。在進(jìn)行臨床決策時必須考慮到所在醫(yī)療單位的專業(yè)技能及可獲得性。本指南的建議反映了專家們在復(fù)習(xí)現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)之后達(dá)成的共識，旨在提高患者的醫(yī)療質(zhì)量。    患者對治療方案和改善生活方式建議的依從性是治療成功的一個重要方面。根據(jù)本指南建議制訂的治療方案只對依從性好的患者才可能有效。如果患者對治療方案不理解或依從性差，可能對治療結(jié)果產(chǎn)生不利影響。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡最大努力讓患者積極參與制訂治療方案和生活方式調(diào)整。    如果將本指南作為法規(guī)或付費決策的基礎(chǔ)，其最終目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量和為患者的最大利益服務(wù)。對于特定患者的最終治療決策，必須由醫(yī)師和患者根據(jù)患者的具體情況作出。有些情況可以不遵循本指南。

作者簡介

　　顏紅兵，1982年12月年畢業(yè)于武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院并獲學(xué)士學(xué)位，1988年7月畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院并獲碩士學(xué)位，1994年4月畢業(yè)于日本國立濱松醫(yī)科大學(xué)并獲博士學(xué)位。1982年-1985年武漢冶金醫(yī)專附醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師，1988年-2004年衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、常務(wù)副主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士生導(dǎo)師、副教授。2004年9月至今任首都醫(yī)科大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，附屬北京安貞醫(yī)院28病區(qū)主任，主任醫(yī)師。Chinese Medical Journal、中華醫(yī)學(xué)雜志、中華心血管病雜志、中華老年醫(yī)學(xué)雜志等審稿專家，中國介入心臟病學(xué)雜志、中華老年心腦血管病雜志、心臟病學(xué)進(jìn)展、心肺血管雜志等編委，長城國際心臟病學(xué)會議秘書長，國內(nèi)外眾多大型學(xué)術(shù)會議主席團(tuán)成員，國家發(fā)改委藥物評審專家。承擔(dān)著多項國家和北京市自然科學(xué)基金項目。發(fā)表文章200余篇，專（譯）著30余部。

書籍目錄

編譯者序序 1 有關(guān)問題的定義 　1.1 本指南的目的 　1.2 方法學(xué)與證據(jù) 　1.3 流行病學(xué) 　1.4 實踐模式 　1.5 經(jīng)濟(jì)學(xué)意義 2 一般方法 　2.1 會診的作用 　2.2 病史 　2.3 物理檢查 　2.4 合并性疾病 　2.5 輔助檢查 　2.6 術(shù)前預(yù)測心臟發(fā)病率的多變量指數(shù) 　2.7 臨床評估 3 針對特定疾病的方法   3.1 冠狀動脈疾病  3.2 高血壓  3.3 心力衰竭  3.4 心肌病    　3.5 心臟瓣膜病　3.6 心律失常和傳導(dǎo)障礙　3.7 植入的起搏器和ICD　3.8 肺血管疾病和先天性心臟病4 手術(shù)特殊問題　4.1 緊迫性　4.2 手術(shù)風(fēng)險5 術(shù)前評估輔助檢查　5.1 左心室功能評估　5.2 CAD風(fēng)險評估與功能狀態(tài)評估　5.3 建議：如果有適應(yīng)證，選擇哪一種檢查6 指南的意義和費用與結(jié)果的其他風(fēng)險評估策略7 術(shù)前治療　7.1 術(shù)前冠狀動脈血管重建（CABG或PCI）　7.2 術(shù)前藥物治療　7.3 非心臟手術(shù)前預(yù)防性心臟瓣膜病介入治療　7.4 圍手術(shù)期心律失常和傳導(dǎo)障礙　7.5 術(shù)中植入式起搏器和ICD產(chǎn)生的電磁干擾　7.6 術(shù)前重癥監(jiān)護(hù)　7.7 靜脈血栓栓塞／外周動脈疾病8 麻醉問題與術(shù)中處理　8.1 麻醉方法和藥物選擇　8.2 圍手術(shù)期疼痛處理　8.3 術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用硝酸甘油　8.4 經(jīng)食道超聲心動圖檢查的應(yīng)用……9 圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)10 術(shù)后和腸癖治療11 結(jié)論12 非心臟手術(shù)的心臟風(fēng)險：需要進(jìn)一步研究的領(lǐng)域參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　4　手術(shù)特殊問題　　非心臟手術(shù)后心臟并發(fā)癥反映了患者、手術(shù)本身和何種情況下施行手術(shù)等特異因素。術(shù)前心臟評估能夠可靠預(yù)測術(shù)后心臟結(jié)果時則可以指導(dǎo)治療，降低圍手術(shù)期風(fēng)險、降低遠(yuǎn)期死亡率或改變手術(shù)決策過程。決策改變包括選擇低風(fēng)險、創(chuàng)傷性小的手術(shù)或非手術(shù)治療（例如，對于特殊動脈瘤或閉塞性病變，建議血管內(nèi)而非開胸手術(shù)方式；對4～5cm中等大小的腎臟以下主動脈瘤，選擇隨訪而非手術(shù)治療；或選擇非手術(shù)方式治療無截肢風(fēng)險的致殘性跛行）。雖然不同的手術(shù)存在不同的心臟風(fēng)險，但是差異通常反映了患者手術(shù)內(nèi)容（病情是否穩(wěn)定或有無機會完善術(shù)前準(zhǔn)備）、手術(shù)特異性因素（比如液體轉(zhuǎn)移、應(yīng)激水平、手術(shù)持續(xù)時間或失血量）或患者特異性因素（手術(shù)導(dǎo)致CAD發(fā)生）?！　∪绻g(shù)前心臟評估能夠發(fā)現(xiàn)潛在可以降低的風(fēng)險，則降低這些風(fēng)險的干預(yù)手段可以改善近期和遠(yuǎn)期心臟預(yù)后。對于手術(shù)著眼于長期效果的患者，改善遠(yuǎn)期預(yù)后的程度可以顯著影響手術(shù)決策。例如，對無癥狀患者施行手術(shù)的目的是延長生命（如擇期修補主動脈瘤）或預(yù)防未來卒中（如頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)）時，治療決策必須預(yù)期到患者能夠活得足夠長，可以從預(yù)防性治療中獲益。

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