抑郁癥

前言

抑郁癥是常見的情感疾病，被喻為“精神病學(xué)中的感冒”。20世紀(jì)末世界衛(wèi)生組織（wHO）統(tǒng)計(jì)，全世界約有1.5億人患有情感性或相關(guān)疾病。當(dāng)今全球綜合醫(yī)院就診者中，抑郁癥的患病率為10.4％。預(yù)計(jì)到201 0年，世界發(fā)病率前1 5位疾病的排行中，有5種是精神科的疾病，其中抑郁癥位居第一，抑郁癥目前已成為世界第四大疾患。20世紀(jì)末國際抑郁癥會議（倫敦）發(fā)出警告：“在今后20年內(nèi)抑郁癥將對各國衛(wèi)生保健造成巨大負(fù)擔(dān)，且將超過癌癥，成為僅次于心臟病的世界第二大疾病”。抑郁癥正成為一個(gè)嚴(yán)重的全球性衛(wèi)生問題。

內(nèi)容概要

　　抑郁癥是一種常見的情緒性心理障礙，以情緒低落為主要特征，從情緒的輕度不佳到嚴(yán)重的抑郁，人一生中遭遇的概率至少有15％。我們通常所說的疾病，是指某一個(gè)器官或系統(tǒng)出了毛病，而抑郁對人的影響，除了身體，還涉及思維、感受和行為等諸多方面。長期的抑郁會導(dǎo)致大腦萎縮，特別是掌管思維反應(yīng)的額葉體積縮小，從而導(dǎo)致人的認(rèn)知功能出現(xiàn)問題。　　因此，抑郁癥被認(rèn)為是除心臟疾病外，對人群威脅最大的疾病，并被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)三種重大疾病和預(yù)防重點(diǎn)之一?！　‘?dāng)代中國，許多人對抑郁情緒的出現(xiàn)缺少足夠重視，甚至對某些自殺行

書籍目錄

序第一章 抑郁癥的概述第一節(jié) 抑郁癥的起源與發(fā)展一、西方關(guān)于抑郁癥的描述二、中國關(guān)于抑郁癥的描述第二節(jié) 抑郁癥的危害一、影響日常生活二、自殺行為第三節(jié) 對抑郁癥的認(rèn)識 一、正確認(rèn)識抑郁癥二、抑郁癥與其他病癥的區(qū)別三、青少年抑郁癥第二章 抑郁癥的生物學(xué)病因第一節(jié) 遺傳因素 一、血緣關(guān)系二、孿生子三、寄養(yǎng)子第二節(jié) 神經(jīng)遞質(zhì)一、5-羥色胺二、去甲腎上腺素三、多巴胺四、神經(jīng)肽第三節(jié) 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)一、內(nèi)分泌激素二、下丘腦一垂體一腎上腺軸三、下丘腦一垂體一甲狀腺軸第四節(jié) 免疫學(xué)研究一、免疫細(xì)胞二、細(xì)胞因子第五節(jié) 神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能一、腦電圖二、腦結(jié)構(gòu)三、腦功能第六節(jié)生物節(jié)律一、生物鐘二、睡眠障礙三、季節(jié)性第三章 抑郁癥的心理學(xué)病因第一節(jié) 精神分析說一、“對象分裂”說二、“母嬰依戀”說三、“自我懲罰”說四、“心理防御”說第二節(jié) 心理行為說一、習(xí)得性無助觀二、強(qiáng)化模型三、消退模型四、懲罰模型第三節(jié) 認(rèn)知模式說一、素質(zhì)一應(yīng)激模型二、認(rèn)知歪曲模型三、ABC理論四、歸因方式理論五、自我注意理論第四節(jié) 其他心理學(xué)說一、抑郁的易感性人格二、自尊模型三、無望抑郁模型第四章 抑郁癥的社會學(xué)病因第一節(jié) 家庭因素一、家庭結(jié)構(gòu)二、父母教養(yǎng)方式三、家庭經(jīng)濟(jì)狀況四、家庭生活事件第二節(jié) 婚姻因素一、離婚二、性生活三、生育第三節(jié)人際關(guān)系一、人際性格特征二、人際信任三、人際沖突第四節(jié) 其他社會因素一、社會支持二、社會變遷三、社會職業(yè)四、性別因素第五章 抑郁癥的癥狀與診斷第一節(jié) 抑郁癥的臨床表現(xiàn)一、痛苦的情感體驗(yàn)二、正常能力的受損三、軀體癥狀四、認(rèn)知障礙五、少見的非特征性癥狀六、表情、日常行為和言談的變化七、社會行為的改變．第二節(jié) 抑郁癥的類型一、標(biāo)準(zhǔn)分類二、特殊類型第三節(jié) 抑郁癥的診斷一、診斷步驟二、鑒別診斷第六章 抑郁癥的行為治療第一節(jié) 放松技術(shù)一、呼吸放松技術(shù)二、肌肉放松技術(shù)三、其他放松技術(shù)第二節(jié) 自信心訓(xùn)練一、自信心訓(xùn)練的實(shí)施步驟二、自信心訓(xùn)練的常用技術(shù)三、實(shí)施的注意事項(xiàng)第三節(jié) 行為塑造技術(shù)一、行為塑造的實(shí)施步驟二、行為塑造的實(shí)施技術(shù)三、行為塑造的注意事項(xiàng)第四節(jié) 行為契約技術(shù)一、行為契約技術(shù)的實(shí)施步驟二、行為契約的實(shí)施技術(shù)三、實(shí)施的注意事項(xiàng)第五節(jié) 思維阻斷技術(shù)一、思維阻斷的實(shí)施步驟二、實(shí)施注意事項(xiàng)第七章 抑郁癥的認(rèn)知療法第一節(jié) 埃里斯理性情緒療法一、理性情緒療法的實(shí)施步驟二、理性情緒療法的實(shí)施技術(shù)三、實(shí)施注意事項(xiàng)第二節(jié) 貝克認(rèn)知療法一、貝克認(rèn)知療法的基本步驟二、貝克認(rèn)知療法的實(shí)施技術(shù)三、實(shí)施注意事項(xiàng)第三節(jié) 歸因療法一、歸因療法的實(shí)施步驟二、歸因療法的實(shí)施技術(shù)三、實(shí)施注意事項(xiàng) 第四節(jié) 新情緒療法一、新情緒療法的實(shí)施步驟二、新情緒療法的實(shí)施技術(shù)三、實(shí)施注意事項(xiàng)第八章 抑郁癥的人際關(guān)系療法第一節(jié) 人際關(guān)系療法的治療模式一、人際關(guān)系療法的設(shè)置二、人際關(guān)系療法的技巧三、注意的問題第二節(jié) 人際關(guān)系療法的流程一、治療初期二、治療中期三、最后階段第三節(jié) 青少年、產(chǎn)后和老年抑郁癥的人際關(guān)系治療一、青少年抑郁癥的人際關(guān)系治療二、產(chǎn)后抑郁癥的人際關(guān)系治療三、老年抑郁癥的人際關(guān)系治療第四節(jié) 人際關(guān)系療法與其他心理療法的整合一、團(tuán)體人際關(guān)系療法二、人際認(rèn)知問題解決療法第九章 抑郁癥的藝術(shù)療法第一節(jié) 箱庭療法一、箱庭療法的實(shí)施條件二、箱庭療法的實(shí)施過程與具體技巧三、箱庭療法實(shí)施的注意事項(xiàng)第二節(jié) 音樂療法一、音樂療法的實(shí)施條件二、音樂療法的實(shí)施過程三、音樂療法實(shí)施的注意事項(xiàng)第三節(jié) 心理劇療法一、心理劇療法實(shí)施的基本要素二、心理劇療法的實(shí)施過程與具體技巧三、心理劇療法實(shí)施的注意事項(xiàng)第四節(jié) 其他藝術(shù)療法一、色彩療法二、游戲療法三、舞蹈療法第十章 抑郁癥的藥物治療第一節(jié) 傳統(tǒng)抗抑郁藥阿米替林丙咪嗪多塞平鹽酸氯米帕明鹽酸地美替林馬普替林米那普林嗎氯貝胺第二節(jié) 新型抗抑郁藥氟西汀帕羅西汀西酞普蘭舍曲林氟伏沙明萬拉法新米西普朗安非他酮第三節(jié) 其他抗抑郁藥米氮平瑞波西汀曲唑酮第四節(jié) 常用中藥方劑甘麥大棗湯逍遙散半夏厚樸湯歸脾湯滋水清肝飲安神定志丸抑郁癥名詞索引

章節(jié)摘錄

第一章 抑郁癥的概述第一節(jié) 抑郁癥的起源與發(fā)展一、西方關(guān)于抑郁癥的描述起源 關(guān)于抑郁的起源要追溯到古希臘的醫(yī)師，西方醫(yī)學(xué)奠基人希波克拉底在《希波克拉底全集》中把“厭食、沮喪、失眠、煩躁和坐立不安”等一組癥狀出現(xiàn)的病癥稱為抑郁癥，并創(chuàng)造了詞語melancholy（抑郁）。人為什么會出現(xiàn)抑郁呢?對此古希臘人有他們自己的解釋。古希臘人認(rèn)為世界的原始材料是由水、火、空氣和泥土四種元素組成的，并且由一種叫做“愛”的力量把他們按照不同的比例混合在一起，各個(gè)人心理上的不同是由于身體上四元素配合的比例不同。希波克拉底學(xué)說擯棄各種神學(xué)思想，總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，在“四元素說”的基礎(chǔ)上，提出了疾病發(fā)生的“四體液說”，認(rèn)為人體存在著四種體液，即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，人就是靠這些東西而感到痛苦或保持健康的。并根據(jù)哪一種體液在人體內(nèi)占優(yōu)勢，把人分為多血質(zhì)、黏液質(zhì)、膽汁質(zhì)和憂郁質(zhì)四種類型。在體液混合比例中，血液占優(yōu)勢的人為多血質(zhì)，黏液占優(yōu)勢的人為黏液性，黃膽汁占優(yōu)勢的人為膽汁質(zhì)，黑膽汁占優(yōu)勢的人為憂郁質(zhì)。希波克拉底認(rèn)為，不同的“氣質(zhì)”，表現(xiàn)出不同的行為特征和心理品質(zhì)，主要是由于每一種體液都是由冷、熱、干、濕四種性質(zhì)中的兩種性質(zhì)混合而成。血液具有濕性質(zhì)，多血質(zhì)的人濕而潤，有春天一般的氣質(zhì)；黏液是冷的性質(zhì)，黏液質(zhì)的人的冷而無情，如冬天一樣；黃膽汁具有熱干的性質(zhì)，黃膽汁的人熱而不安，似夏天一般；黑膽汁有冷干性質(zhì)，憂郁質(zhì)的人冷而不安，猶如秋天一樣。希波克拉底就把抑郁界定為一種氣質(zhì)類型，稱為“憂郁質(zhì)”?！皯n郁質(zhì)”不是某一種類型的人所獨(dú)有的，一般人或多或少都具有抑郁的潛質(zhì)，正如我們都具有愛、焦慮、痛苦的潛質(zhì)一樣。由此可見，希波克拉底時(shí)代的人們已經(jīng)觀察到了抑郁現(xiàn)象，并且對此作了說明：抑郁的原意即黑膽汁，黑膽汁過多造成了抑郁狀態(tài)。公元2世紀(jì)偉大的醫(yī)學(xué)家蓋倫繼承并且弘揚(yáng)了這一理論，使得氣質(zhì)的四種類型學(xué)說至今仍主導(dǎo)著西方心理學(xué)。哲學(xué)家柏拉圖也對抑郁的產(chǎn)生提出了自己的假設(shè)，他假設(shè)憂郁伴隨著創(chuàng)造力的“神的憤怒”。憂郁被認(rèn)為產(chǎn)生于觀念和自我反思（內(nèi)?。┲?，所以憂郁的狀態(tài)常常和具有創(chuàng)造性的人相聯(lián)系，憂郁的人也常常對自身和生活進(jìn)行深刻的內(nèi)省。發(fā)展 從古代到中世紀(jì)文藝復(fù)興這一漫長的歷史時(shí)期，抑郁這一概念被各國廣泛應(yīng)用。至12世紀(jì)，猶太醫(yī)生摩西·邁蒙尼德認(rèn)為，“抑郁癥”是一種獨(dú)立疾病。但對于情感障礙的科學(xué)觀察與研究則始于19世紀(jì)中葉，1854年法國臨床精神病專家居里士·弗爾萊特描述了抑郁和躁狂的臨床表現(xiàn)，將之稱為循環(huán)性抑郁障礙。幾乎同時(shí)另一位法國醫(yī)生居里士·鮑蘭德描述了處于木僵狀態(tài)的抑郁。而1882年卡爾巴姆首先提出躁狂和抑郁是同一疾病的兩個(gè)階段，并創(chuàng)用環(huán)形精神障礙一詞。1895年，德國醫(yī)生卡帕萊恩和薩德克證實(shí)了法國醫(yī)生的觀察，提出抑郁癥和躁狂癥不是兩個(gè)獨(dú)立的疾病，而是同一疾病的兩個(gè)階段。1896年，克雷丕林把抑郁癥和躁狂癥合而為一，劃為一個(gè)疾病分類學(xué)單元，命名為躁狂抑郁性精神病，或稱為躁狂抑郁癥。這一分類觀點(diǎn)曾被廣泛接受并沿用了半個(gè)世紀(jì)之久。直到1951年，布萊勒將抑郁癥的病例包含在了情感性精神病這一術(shù)語之中。1962年，抑郁癥正式被列入醫(yī)療手冊，開始時(shí)僅依靠弗洛伊德的心理分析進(jìn)行輔導(dǎo)治療，后來電刺激一度被認(rèn)為是最有效的方法之一，可是因名聲不好，且容易引起其他外傷，很難勸說病人采用。近代貝克、埃里斯、伯恩斯等人也在自己的臨床和實(shí)踐中分別提出了“貝克認(rèn)知療法”、“埃里斯理性情緒療法”和“伯恩斯新情緒療法”。就治療藥物而言20世紀(jì)70年代開發(fā)出的抗抑郁癥藥物，雖減輕了許多患者的癥狀，但有嚴(yán)重的副作用，過量服用還會導(dǎo)致死亡。1988年“百憂解”問世后，由于副作用小而普遍受到歡迎，但相當(dāng)一部分患者常年依靠它來保持情緒穩(wěn)定，產(chǎn)生了抗藥性，又引起新的問題……二、中國關(guān)于抑郁癥的描述抑郁癥這一名稱對中國人而言是舶來的，而抑郁的情緒卻在這片土地上延續(xù)了上千年。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中這一類的疾病被歸于情志病，關(guān)于情志為病的記載，最早見于《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說：“人有五臟配五氣，以生喜怒思悲恐，”“肝志在怒，心志在喜，脾志在思，肺志在悲，腎志在恐?！庇糇C是臨床上常見的情志病，原因往往是思慮過度、肝氣郁結(jié)，稱之為“郁證”。郁證是對情志不舒、氣積郁滯所致疾病的總稱。郁者，結(jié)而不通之意。郁癥的名稱出之于《內(nèi)經(jīng)》，作為病名最早見于明代醫(yī)家虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》。關(guān)于郁癥的論述有很多，其中明代醫(yī)家張景岳對郁證的認(rèn)識是較全面和深刻的。他認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的五行之郁與情志之郁是兩個(gè)概念，如《景岳全書·郁證》：“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！彼J(rèn)為，五氣之郁是由于各種病因致使臟腑功能失調(diào)，而導(dǎo)致的人體氣血津液等淤滯不通，所謂因病而郁（淤瘀）。而情志之郁則是因?yàn)榍橹镜囊帚☉n郁，而導(dǎo)致一些軀體癥狀的出現(xiàn)，所謂因郁而病。張景岳在《類經(jīng)》中總結(jié)到：怒、崽、憂三郁，認(rèn)為思郁’是由于思則氣結(jié)，傷肝及脾，而引起脾虛的一系列見癥。診療時(shí)根據(jù)病理變化階段不同而辨證論治，患病初療程短，中氣未傷，治宜開結(jié)順氣，用木香枳實(shí)丸治療。久病中氣已損傷，治宜增補(bǔ)中氣，用香砂六君子湯治療。認(rèn)為憂郁是由于衣食之累，利害之牽，戚戚悠悠，精神失常，神志不振，即所謂的陽消證。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)改變環(huán)境和性情，調(diào)氣開郁用逍遙散合六君子湯治療。怒郁是由于大怒傷肝引起的一系列病變，宜用疏肝理氣、平肝等藥物治療。中醫(yī)的經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》提出“五郁”之發(fā)可致民病，次天之郁。狹義的郁證主要指由情志不舒、氣積不暢而引起的情緒抑郁、思緒不寧、悲傷善哭、胸脅脹痛、咽中如有異物梗阻等多種癥狀。西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、狂躁憂郁證、癔病、更年期綜合征等疾病都屬于中醫(yī)郁證的范疇。狹義的抑郁癥的病因病機(jī)為內(nèi)傷七情，即由于喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的過度發(fā)生，造成氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失和。憂思過度可損傷心脾，以致心脾兩虛，而產(chǎn)生心悸怔忡、失眠健忘、神情恍惚。肝氣郁結(jié)則可氣郁化火，而出現(xiàn)急躁易怒、脅肋脹痛。肝郁傷脾則出現(xiàn)食欲不振、便秘等。日久傷腎則可見情緒低落、思維遲鈍，有目殺念頭，或者失眠。若日久氣血淤滯可出現(xiàn)淤血表現(xiàn)，如脅肋刺痛、頭痛、順固性失眠等癥狀?？傊?，中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病機(jī)理主要是思慮過度導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，腎精了虛，臟腑氣血功能失調(diào)，元神失養(yǎng)。病位在腦，涉及心、肝、脾、腎多臟。可見，中國古代的醫(yī)家已經(jīng)對抑郁的原因以及病程機(jī)制作了探討。第二節(jié) 抑郁癥的危害一、影響日常生活人一旦患上抑郁癥，整個(gè)人處于病態(tài)中，同事和家人對患者“看不懂”，以為此人在鬧情緒，而患者本人卻處在病魔的困擾中“走不出”（有些患者并沒意識到自己患上了抑郁癥。以為是因?yàn)槟骋患率棺约盒那橛鷣碛鷫模瑖?yán)重的患者會憂郁、焦慮、失眠、恍惚、失落、暴躁，甚至產(chǎn)生輕生的意念，嚴(yán)重地影響到工作、生活、學(xué)習(xí)和人際交往，患者極度痛苦。對抑郁癥患者而言，他們終日生活在灰色的世界里，生活失去樂趣，學(xué)習(xí)和工作效率大大降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有近三分之一的患者存在身體及社會功能的減退。由于患者情緒低落，外面的世界再美好，他們還是憂心忡忡、悲傷不已，以前的興趣愛好對他們來說不再有任何吸引力。進(jìn)而他們會認(rèn)為生活毫無價(jià)值，自己的存在只是給別人帶來麻煩，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)，這就是抑郁癥患者核心的情感體驗(yàn)和對人生的態(tài)度。由于受抑郁情緒的影響，患者還會出現(xiàn)無精打采、疲乏無力、不愿見人、思考問題吃力、動作遲緩、注意力和記憶力下降、甚至自殺等表現(xiàn)。多數(shù)患者伴有焦慮癥狀，有些還可能出現(xiàn)幻覺，妄想等精神病性癥狀。

編輯推薦

如果你總感到悲哀、無助、孤獨(dú)、絕望、慚愧或不幸，感到情緒低落、心境惡劣，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)某人有自殺意念時(shí)，你應(yīng)該立即動手翻閱《抑郁癥實(shí)質(zhì)與治療》。排除人生中潛伏的最大危險(xiǎn)?；卮饐柧恚詫I(yè)標(biāo)準(zhǔn)確定自己的抑郁程度；在專業(yè)咨詢師指導(dǎo)下，緩解自己的抑郁情緒。抑郁病被世界衛(wèi)生組織列為二十一世紀(jì)三種重大疾病和預(yù)防重點(diǎn)之一。大約12％的人在一生的某個(gè)時(shí)期，都曾經(jīng)歷相當(dāng)嚴(yán)重而需要治療的抑郁，所以抑郁癥又被稱為精神病學(xué)中的“感冒”。長期的抑郁會導(dǎo)致腦萎縮，并嚴(yán)重影響人的認(rèn)知。

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