心血管外科手術(shù)學(xué)

內(nèi)容概要

本書簡要地介紹了我國心血管外科發(fā)展簡史，全面系統(tǒng)地圖解介紹了心臟、大血管的應(yīng)用解剖、病理解剖、病理生理、心血管手術(shù)的麻醉、專用器械、各種修復(fù)材料的人造代用品、體外循環(huán)、心肌保護(hù)、輔助循環(huán)、圍手術(shù)期處理，以及各種原因引起的心臟、大血管損傷、心包疾病、先天性和后天性心臟疾病、冠心病、心臟腫瘤、后天性大血管疾病、心律失常等各種手術(shù)治療方法和心臟、心肺聯(lián)合移植的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉與體位、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后處理、并發(fā)癥及其防治、療效評(píng)價(jià)等，并介紹了各種心臟起搏器的性能、特點(diǎn)和應(yīng)用或埋植方法。本版在第1版的基礎(chǔ)上做了較多修改、增減和補(bǔ)充，盡可能反映國內(nèi)外最新進(jìn)展和成果。主要適合醫(yī)學(xué)專業(yè)圖書館館藏，心血管外科及相關(guān)專業(yè)醫(yī)師閱讀參考。

作者簡介

汪曾煒，江蘇籍。沈陽軍區(qū)總醫(yī)字原副院長兼心外科主任，現(xiàn)任該院全軍心血管內(nèi)外科研究所所長，主任醫(yī)師，第二，第四軍醫(yī)在大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，沈陽軍區(qū)聯(lián)勤部專家組副組長。從事胸心血外科工作50年，擅長復(fù)雜先心病和心律失常外科，是我國該領(lǐng)域的主要奠基人和開拓者之一

書籍目錄

1.中國心血管外科發(fā)展簡史2.心臟大血管的應(yīng)用解剖3.心臟大血管的病理解剖4.心臟大血管病理生理5.麻醉6.心血管外科專用器械7.心臟與血管修復(fù)俄人造代用品8.體外循環(huán)9.心肌保護(hù)10.輔助循環(huán)11.圍手術(shù)期處理12.心臟創(chuàng)傷13.胸內(nèi)大血管創(chuàng)傷14.醫(yī)源性心臟大血管損傷15.先天性心包缺損16.心包囊腫和腫瘤17.急性化膿性心包炎18.慢性縮窄性心包炎19.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉20.主—肺動(dòng)脈間隔缺損21.主動(dòng)脈縮窄22.主動(dòng)脈弓中斷23.先天性血管環(huán)24.左室流出道梗阻25.左心室發(fā)育不全綜合征26.心內(nèi)膜纖維彈性組織增生癥27.主動(dòng)脈竇瘤破裂28.主動(dòng)脈—左心室隧道29.冠狀動(dòng)脈起源異常30.先天性冠狀動(dòng)脈瘺31.無頂冠狀靜脈竇綜合征32.腔靜脈連接異常33.右心室流出道梗阻34.房間隔缺損35.三房心36.房室隔缺損37.肺靜脈異位連接38.室間隔缺損39.法洛四聯(lián)癥40.雙腔右心室41.心室雙出口42.先天性校正大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位43.解剖性矯正大動(dòng)脈異位44.完全性大動(dòng)脈移位45.永存動(dòng)脈干46.三尖瓣閉鎖47.Ebstein心臟畸形48.心室雙入口49.先天性二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全50.后天性二尖瓣狹窄51.二尖瓣關(guān)閉不全52.主動(dòng)脈瓣狹窄53.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全54.三尖瓣疾病55.心臟聯(lián)合瓣膜病56.感染性心內(nèi)膜炎57.復(fù)發(fā)性心臟瓣膜病58.冠狀動(dòng)脈硬化性狹窄的外科治療59.心肌梗死并發(fā)癥俄外科治療60.心臟黏液瘤61.心臟肉瘤與心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤62.胸主動(dòng)脈瘤63.主動(dòng)脈夾層外科治療64.多發(fā)性大動(dòng)脈炎65.上腔靜脈綜合征66.肺動(dòng)脈栓塞67.心律失常的外科治療68.心臟起博器的治療69.心臟移植70.心肺聯(lián)合移植術(shù)漢英索引

章節(jié)摘錄

　　5.4.2 法洛四聯(lián)癥　　法洛四聯(lián)癥的血流動(dòng)力學(xué)改變和病情嚴(yán)重程度取決于右室流出道阻塞的范圍和程度。由于存在右室流出道阻塞，進(jìn)入肺循環(huán)的血流量減少；未經(jīng)氧合的靜脈血通過室間隔缺損和橫跨的主動(dòng)脈直接進(jìn)入體循環(huán)，從而產(chǎn)生低氧血癥。右到左分流量主要取決于兩心室排血阻力的相對(duì)大小，右室排血的阻力越大，分流量也越大，低氧血癥越重。分流量大小不僅取決于解剖畸形程度，而且還受功能性變化的影響。當(dāng)漏斗部發(fā)生痙攣和（或）肺血管阻力增高時(shí)，右室排血阻力急劇升高，分流量就顯著增加，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)缺氧性發(fā)作。另一方面，當(dāng)外周血管擴(kuò)張，發(fā)生低血壓時(shí)，左室排血阻力降低，右到左分流量也增加?！　÷樽碚T導(dǎo)是關(guān)鍵階段，力求平順。既要防止麻醉藥物或其他原因所致的低血壓，更要盡力避免激動(dòng)、缺氧、二氧化碳蓄積等導(dǎo)致漏斗部痙攣和（或）肺血管阻力增高的因素。實(shí)施人工通氣時(shí)，要防止過分的過度通氣，以免由于增加肺內(nèi)壓，減少肺血流量，而致右到左分流量增加，低氧血癥加重?！　÷樽砥谝坏┌l(fā)生缺氧性發(fā)作，表現(xiàn)為嚴(yán)重發(fā)紺，心動(dòng)過緩，血壓下降，如不及時(shí)處理，可發(fā)展為心搏驟停。如果手術(shù)尚未顯露心臟，可靜注去氧腎上腺素0.01～0.02mg/kg，以增高外周血管阻力，減少右到左分流，增加肺血流量，從而提高Paoz。如果手術(shù)已顯露心臟，手術(shù)者可用拇指和示指捏壓升主動(dòng)脈約10s，并盡快建立體外循環(huán)。此外，可輸注碳酸氫鈉以糾正酸中毒?！　￠L期低氧血癥刺激紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥，血液黏滯度增高，影響微循環(huán)。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以改善血液流變學(xué)。轉(zhuǎn)流前一般可不輸血，可輸注平衡鹽液，并適量補(bǔ)充白蛋白溶液或血漿以免血漿蛋白濃度降低。但成年病人，尤其伴高血壓者，由于側(cè)支循環(huán)豐富，手術(shù)切口和縱劈胸骨時(shí)可有大量失血，應(yīng)補(bǔ)充一定量的全血?！　　?/pre>








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