蓮齋醫(yī)意立齋案疏

內(nèi)容概要

《蓮齋醫(yī)意——立齋案疏》二卷，現(xiàn)藏于中國中醫(yī)科翠院圖書館，是由明末清初醫(yī)學(xué)家葉崧評疏薛己的內(nèi)科醫(yī)案而成。葉崧字瞻嵩，浙江嘉興人，曾于康熙甲子年（二六六四》參訂過蕭壎所著的《女科經(jīng)綸》?！　“钢餮?，字新甫，號立齋，江蘇吳縣人。生于明成化二十三年（一四八七》，卒于嘉靖三十八年（一五五九》。其父薛鏜，字良武，府學(xué)諸生，亦精于醫(yī)，擅長兒科和外科，著《保嬰撮要》等書，每馬後世所法程。弘治問任太醫(yī)院院士，後贈為院使。薛己少承家翠而繼醫(yī)業(yè)，聰穎苦學(xué)林懋在《保嬰撮要》序中說，曾見他在家中『蓬頭執(zhí)卷，納繹尋思』研讀醫(yī)書。薛己原為瘍醫(yī)，後以內(nèi)科著名?！簝?nèi)科』之稱謂和學(xué)科之命名，就肇始于他的《內(nèi)科摘要》，被後世尊為溫補翠派的開山。他沉潛于易水，得元素、東垣之精蘊；又深耽于先天，推重治病當(dāng)迎本求源，主張在辨證上以脾胃分陰陽，腎命分水火；治療上擅用補益，以補中、四君、六味、八味等為主，直補真陰真陽?！鹤袒础恢碚摷窗l(fā)軔于斯。他以古方出入化裁，多在一兩味間見其神機妙化之巧，大有至理，被人稱為『醫(yī)中之王道』。其後，孫一奎，趙獻(xiàn)可、張介賓諸家，循紹其腎命之論，進(jìn)一步創(chuàng)發(fā)了命門翠說，形成了溫補翠派。同時，薛己在外科也有理論上的創(chuàng)見。宋代以來，外科遵崇托襄內(nèi)消之說。薛己指出：『癌疽瘡癤，機在氣血壅滯，當(dāng)推其虛實表裏提早治之。托裏即是內(nèi)消，若毒氣已結(jié)，則不能拘泥內(nèi)消，當(dāng)辨膿之淺深，酌用透膿等法?！挥謱Α何迳破邜骸恢小阂娝膼簩俨恢巍坏恼f法提出異議，指㈩應(yīng)當(dāng)在『純補胃氣』中求治。他對婦、兒、鐵灸、口齒、眼、正骨、本草等諸科之翠也皆通曉。明正德元年（一五○六》，薛己補為太醫(yī)院院士；正德六年（一五一一）經(jīng)外差考績醫(yī)業(yè)，擢為吏目；正德九年（一五一四》升任御醫(yī)；正德十四年（一五一九》任南京太醫(yī)院院判。嘉靖九年（一五三○），以奉政大夫南京太醫(yī)院院使致任，故後世醫(yī)家尊其為薛院使。薛己離職後，繼續(xù)懸壺于江浙等地，又肆力于著述，有己著者九種，訂定他人之書六種，又整理和增補了尊人薛鏜的《保嬰撮要》，共十六種，彙刻為《薛氏醫(yī)案》。　　中醫(yī)醫(yī)案學(xué)在明代已臻善成熟，醫(yī)案著作繁富興盛。醫(yī)案，又稱診籍、脈案、方案、病案。案者，據(jù)也，是醫(yī)生診療活動的記錄。在《左傳》中，有十四處記載醫(yī)學(xué)的史料，其中即有醫(yī)案。例如，在昭公元年記有醫(yī)和診斷晉嚴(yán)公蠱疾的記載。司馬遷《史記．扁鵲倉公列傳》中，有秦越人治趟簡子，治虢太子和診治齊桓侯的案例。在倉公傳中所記載的二十五個醫(yī)案皆有徵符，而知是倉公開創(chuàng)了診籍之翠。醫(yī)案以其：旦明往範(fàn)、暱不來學(xué)』的價值，成為中醫(yī)翠文論中的一種獨特的文體。最早的醫(yī)案專著是宋代許叔微的《傷寒九十論》。以九十案資辨?zhèn)?。明代薛鎧和薛己父子尤重視醫(yī)案的價值，力倡醫(yī)學(xué)著作醫(yī)案與醫(yī)理一統(tǒng)貫之，才殆為可信。與薛己同時期的韓懋，在所著《韓氏醫(yī)通》中，專論醫(yī)案，力倡『八法兼施』的記案格式，此即後人所稱的『書案六要』，這也揭橥了中醫(yī)醫(yī)案翠理論的成熟與完備。薛己重視醫(yī)案，因此把他的十六部著作統(tǒng)編為《薛氏醫(yī)案》。在討論薛氏醫(yī)案著作與書名的關(guān)係時，還要提及的是，在古代醫(yī)籍中，醫(yī)案有時并不衹見于稱醫(yī)案的書中，有的醫(yī)案著作并不稱謂醫(yī)案。除前述的《傷寒九十論》外，宋代的《太平聖惠方》，名為方書，其中有千餘篇醫(yī)案；《東垣試效方》，雖無醫(yī)案之名而實為醫(yī)案。薛己的《薛氏醫(yī)案》，則是有醫(yī)案之名而不止于醫(yī)案。    《蓮齋醫(yī)意——立齋案疏》，又稱《薛院使醫(yī)案疏》，是對《薛氏醫(yī)案》中的《內(nèi)科摘要》所記的二百餘案加以箋疏。疏者，疏通其義之謂。《內(nèi)科摘要》原書兩卷，內(nèi)含二十一類疾病的醫(yī)案共二百餘案。本書馬二卷二十一類醫(yī)案。兩書目錄的內(nèi)容基本一致，惟次序略有差異。各類目中的醫(yī)案內(nèi)容和醫(yī)案數(shù)又完全一致。從病證看，均屬于內(nèi)傷雜病的範(fàn)圍。載有元氣虧損、飲食勞倦、五臟虧損等病因所致的外感、內(nèi)傷發(fā)熱、瘧疾、噯腐吞酸、泄瀉、咳嗽、痰喘、頭眩、結(jié)核、小便不利、腹脹、暑濕、頭目耳鼻證、小便遺淋、虛勞怯弱、遺精吐血、下部瘡腫、大便秘結(jié)等病證。從病案的分類，即可展現(xiàn)薛己對脾胃虧損、元氣損傷、命門火衰和腎虛所致諸證的治療經(jīng)驗極為豐富。薛氏選擇這些醫(yī)案，意在申張其溫補理論。醫(yī)案採用去繁就簡的順敘式寫法，證候記載切實而形象，理法簡捷而清晰?？梢娧何膶W(xué)功底之深厚。    本書各案後的疏語，即『崧疏』部份，以其精深有致和薛案聯(lián)璧。解讀醫(yī)案，有賴于疏者的理論素養(yǎng)和臨證實踐經(jīng)驗，非識無以斷其義。對于薛案，認(rèn)證并非所難，關(guān)鍵在于病機的判斷和方藥的選擇。薛己治病，以用方有先後最為突出。一般是先化源以培土之母，然而又有數(shù)案在汗吐下之後，病已霍然而行溫補者。又何以能在悉知的補方中，衹有一兩味藥的加減而收功；病家見證甚多，以何證為辨識機要？此般思緒的關(guān)節(jié)點盡見于疏語之中。疏語不衹傳達(dá)了讀案方法，也對後世一些『服古派』對薛己的攻訐作了提前的回應(yīng)和反駁。如在『元氣虧損內(nèi)傷外感等癥』下的車駕王用之案，患者卒中、昏憤、痰氣上涌，咽喉有聲，六脈沉伏，薛己用治脫證的三生飲加人參一兩煎服而取效疏語評其『病未至于脫而用之』、『病未至而藥先至，故曰煎服即甦』之理，以及病無外感而稱中風(fēng)（中風(fēng)內(nèi)風(fēng)之說在張景岳之後方大興于世）、三生飲使用要點等等。從此案及疏語，足可見薛己用重劑救治急證之膽識與經(jīng)驗，而非如後世徐靈胎、陳修園、陸九芝等說他執(zhí)用補劑、膠柱鼓瑟之弊。本書的疏語當(dāng)屬上乘之論。    對于本書何以有《蓮齋醫(yī)意》之稱謂，這涉及版本問題，也是一樁公案。薛己的《內(nèi)科摘要》書名和版本繁多，又稱《薛氏內(nèi)科撮要》、《薛氏醫(yī)錄》、《薛立齋先生內(nèi)科醫(yī)按摘要》等，現(xiàn)在見諸的版本有從明萬曆至民國十?dāng)?shù)種之多。此書的註疏本，現(xiàn)在也見有四種數(shù)個版本，除本書外，尚有《醫(yī)錄內(nèi)科註疏》殘鈔本二卷，無作者署名，各案疏語與本書略同，無『崧疏』字樣。又有《薛案辨疏》兩卷，稱錢臨、徐蓮塘編，也二十一類疾病，醫(yī)案和疏語內(nèi)容與本書略同但較為簡要，各類順序與本書小有不同，直言『疏曰』而無本書的『崧疏曰』字樣。還有全叢齋醫(yī)案疏》四卷，署錢臨疏，錢本瑜輯註，有鈔本和乾隆序刻本。值得重視的是，編《薛案辨疏》的徐蓮塘氏，是明代慈溪人。何時希著《中國歷代醫(yī)家傳錄》稱他是內(nèi)科醫(yī)家。朱德明著《浙江醫(yī)藥史》書其為徐連塘，他的生年早于本案的疏主。他應(yīng)是較早整編薛己《內(nèi)科摘要》的人，故爾將書名既有蓮塘之『蓮』字，又有立齋之『齋』字而合稱為《蓮齋醫(yī)意》。至于徐蓮塘與本書的疏主嘉興人葉崧，二人的疏文是誰為先尚待考證。但總的說，薛案是佳案，此書的疏，足堪翹楚。此書原係著名傷寒翠家黃竹齋先生所藏，後獻(xiàn)于中醫(yī)研究院圖書館。篇中存有黃先生的圈點批註，有助讀警示的價值，現(xiàn)予影印，以廣流傳。

書籍目錄

蓮齋醫(yī)意立齋案疏（一）　立齋案疏卷上目録　　元氣傷損內(nèi)傷外感等癥　　飲食勞倦虧損元氣等癥　　脾胃虧損心腹作痛等癥　　脾腎虛寒陽氣脫*等癥　　命門火衰不能生土等癥　　腎虛火不*經(jīng)發(fā)熱等癥　　脾胃虧損吞酸噯腐等癥　　脾胃虧損停食泄瀉等癥　　脾胃虧損停食痢疾等癥　　脾胃虧損瘧疾寒熱等癥　　脾胃虧損咳嗽痰喘等癥蓮齋醫(yī)意立齋案疏（二）蓮齋醫(yī)意立齋案疏（三）蓮齋醫(yī)意立齋案疏（四）

圖書封面

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