圖說(shuō)"恐慌障礙”治療

前言

一目了然  恐慌障礙的特征你有沒(méi)有過(guò)這樣的經(jīng)歷，一直以來(lái)都很健康地過(guò)著平靜的生活，可是突然有一天身體出現(xiàn)了異常，心臟猛烈地跳動(dòng)，喘不上氣來(lái)。這樣的發(fā)病雖然短時(shí)間內(nèi)就會(huì)消失，但發(fā)作次數(shù)漸漸多起來(lái)，而去醫(yī)院檢查時(shí)又沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么異常。于是你對(duì)自己身體的這種異常狀況的頻繁發(fā)作，感到越來(lái)越強(qiáng)烈的焦慮和恐懼，以致開(kāi)始影響正常的日常生活。你可能還不知道吧，這種癥狀也許就是由恐慌障礙引起的?？只耪系K是一種很普遍的疾病，100人當(dāng)中就有1人患病。但是，因?yàn)樗l(fā)作時(shí)的癥狀與軀體疾病很相似，所以很少有人會(huì)想到這會(huì)是恐慌障礙?？只诺陌l(fā)作本身就很激烈，再加上由此引起的焦慮和恐懼感等恐慌障礙的其他癥狀，患者是很痛苦的。這時(shí)，單單通過(guò)患者本人的身體耐受力和精神上的努力是很難克服的。可喜的是，現(xiàn)在通過(guò)正確服藥和行為療法，完全有可能治愈恐慌障礙。我們希望更多的人先來(lái)了解一下該病癥的相關(guān)知識(shí)。本書(shū)第一章采用漫畫(huà)形式，塑造了一個(gè)名叫“活力小精靈”的卡通人物，并以其為例，就恐慌障礙的癥狀、診斷方法以及治療方法等進(jìn)行了說(shuō)明。第二章會(huì)進(jìn)一步地介紹恐慌障礙的相關(guān)信息。第三章將著重總結(jié)藥物療法。希望通過(guò)本書(shū)能使大家對(duì)恐慌障礙這種疾病有一個(gè)初步的、較全面的理解，同時(shí)能夠?yàn)槟切┥钍芸只耪系K之苦的患者提供幫助。金澤大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授越野好文2006年1月

內(nèi)容概要

　　《圖說(shuō)“恐慌障礙”治療》以通俗簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言和直觀幽默的圖畫(huà)，介紹了與恐慌障礙有關(guān)的基本知識(shí)，書(shū)中的小故事生動(dòng)地描繪出患者應(yīng)對(duì)恐慌障礙的正確策略和解決辦法。當(dāng)一個(gè)人感到心虛氣短、恐慌不安，然而卻并無(wú)其他生理病變時(shí)，那他（她）可能是患上了“恐慌障礙”。由于癥狀體現(xiàn)為明顯的心跳加快和呼吸困難，許多患者往往自認(rèn)為害的是心臟病。

作者簡(jiǎn)介

越野好文，現(xiàn)任金澤大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院神經(jīng)科精神科教授，醫(yī)學(xué)博士。主要著作及譯著有：《精神醫(yī)學(xué)趣談》（講談社出版，合著）、《漫畫(huà)·拯救心靈》（北大路書(shū)房出版，合著）、《膽怯與焦慮的練習(xí)冊(cè)》（草思社出版，合譯）、《擺脫強(qiáng)迫癥》（晶文社出版，合譯）等。

書(shū)籍目錄

前言第一章 活力小精靈的病例（漫畫(huà)）1 從恐慌障礙的發(fā)病到接受診斷2 接受診斷解說(shuō)①　恐慌障礙是什么樣的病恐慌障礙是心理疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療的目的恐慌發(fā)作的癥狀恐慌通常會(huì)在什么時(shí)候發(fā)作對(duì)恐慌發(fā)作的治療方法3 恐慌發(fā)作癥狀的消失和預(yù)期焦慮的殘留4 預(yù)期焦慮的對(duì)應(yīng)處理和治療解說(shuō)②　藥物的服用5 這就是行為療法6 痊愈計(jì)劃解說(shuō)③　行為療法精神層面的指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施行為療法的具體案例促使行為療法取得成效不必急于求成總結(jié)寫(xiě)給關(guān)心患者的人們第二章 恐慌障礙的癥狀和治療方法1 恐慌障礙的各種癥狀“特有的恐懼感”由于“特有的恐懼感”的對(duì)象不同，易誤診為其他疾病對(duì)“特有的恐懼感”的治療醫(yī)學(xué)忠告：“特有的恐懼感”不是杞人憂(yōu)天2 防止轉(zhuǎn)為慢性病及復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)保持輕松的生活方式很好地適應(yīng)環(huán)境的變化保證足夠長(zhǎng)的服藥期改善飲食習(xí)慣、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，會(huì)對(duì)治療有幫助嗎3 易與恐慌障礙并發(fā)的其他疾病4 與恐慌障礙癥狀相似的其他疾病5 患病后去哪里治療好呢看恐慌障礙要去精神科去什么樣的精神科好呢第三章 治療恐慌障礙的藥物1 服用藥物的種類(lèi)和療效第一類(lèi)苯二氮革類(lèi)抗焦慮藥物第二類(lèi)SSRI（選擇性5一HT再攝取抑制劑）第三類(lèi)三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑2 藥物療法的實(shí)際狀況大致分為兩種服藥方法服藥時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題醫(yī)學(xué)歷史：恐慌障礙治療的歷史演變后記參考書(shū)籍一目了然　恐慌障礙的特征

章節(jié)摘錄

插圖：由于SSRI對(duì)人腦內(nèi)5-HT的活動(dòng)有促進(jìn)作用，顯示出了很好的抗抑郁效果，所以它被歸為抗抑郁藥物。除此之外，它對(duì)醫(yī)治恐慌障礙、強(qiáng)迫癥、社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙等焦慮障礙都有很好的療效。特別是對(duì)焦慮以及預(yù)期焦慮癥是相當(dāng)有效的。在服用SSRI的初期，有可能會(huì)出現(xiàn)焦慮反而增強(qiáng)的現(xiàn)象。為了防止這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，可以從小劑量開(kāi)始服用。比如1天服用帕羅西汀(Paroxetine)10毫克、氟伏沙明(Fluvoxamine)25毫克。服藥初期出現(xiàn)的副作用，會(huì)隨著服藥的持續(xù)有所減輕。因此，SSRI是一種安全性高，適合長(zhǎng)期服用的藥物。因藥物中含有的代謝酶會(huì)妨礙其他藥物的代謝(藥物間產(chǎn)生相互作用)，所以患者在因其他疾病接受診治時(shí)，一定要向醫(yī)生說(shuō)明正在服用SSRI。1964年，三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑中的鹽酸丙咪嗪被證實(shí)對(duì)治療恐慌發(fā)作有效。正是由于有了這一發(fā)現(xiàn)，使得醫(yī)療界開(kāi)始從身體醫(yī)學(xué)方面著手，對(duì)恐慌障礙進(jìn)行研究。同時(shí)，作為治療恐慌的藥物——三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑的研發(fā)工作也得到了快速的發(fā)展。在藥理學(xué)方面，5-HT和去甲腎上腺素的再攝取功能得到了充分發(fā)揮，對(duì)抗抑郁和抗恐慌都顯示出了很好的效果。但是，由于三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑有抗膽堿作用，因此會(huì)產(chǎn)生口干、便秘等副作用，如長(zhǎng)期服用還有可能造成身體肥胖。此外，過(guò)量的服用也會(huì)危及生命。因此，雖然它的抗恐慌療效非常好，通常也只是在使用其他藥物沒(méi)有很好效果時(shí)才被使用。大致分為兩種服藥方法根據(jù)癥狀表現(xiàn)，我們可以將藥物療法大致分為兩類(lèi)。治療初期采用苯二氮革類(lèi)抗焦慮藥物，它可以迅速、有效地對(duì)軀體癥狀進(jìn)行治療，并迅速控制恐慌發(fā)作。如果在服藥后，雖然很好地控制了恐慌發(fā)作，但仍殘留著焦慮不安感或是回避行為等癥狀，則可以開(kāi)始服用SSRI(或是三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑)。當(dāng)患者表現(xiàn)出很強(qiáng)烈的預(yù)期焦慮時(shí)，也可以在治療初期采用苯二氮革類(lèi)抗焦慮藥物與見(jiàn)效慢的抗抑郁癥劑(采用SSRI或是三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑)這兩種藥物共同服用的方法。當(dāng)恐慌發(fā)作得到控制后，逐步減少苯二氮革類(lèi)抗焦慮藥物，最后只繼續(xù)服用抗抑郁癥藥物。服藥劑量及服藥時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗恐慌藥物后如果沒(méi)有出現(xiàn)預(yù)想的效果，多半是由于劑量不夠或服藥時(shí)間過(guò)短造成的。一定要區(qū)分究竟是因藥量不夠引起的“表面上的”難以治愈(即抵抗治療)，還是服用了適當(dāng)?shù)乃幬飬s仍不見(jiàn)癥狀有所改善的“真正的”難以治愈，并采取相應(yīng)的對(duì)策。所以從這點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，正確服用藥物是至關(guān)重要的。它關(guān)系到患者能否早日康復(fù)，同時(shí)還可對(duì)服藥總劑量進(jìn)行控制。禁止突然中止服藥無(wú)論是服用苯二氮革類(lèi)抗焦慮藥物、SSRI，還是三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑都不可以突然中止。否則有可能造成戒斷癥狀出現(xiàn)。這種癥狀常常會(huì)與恐慌發(fā)作的復(fù)發(fā)相混淆。掌握好服藥時(shí)間當(dāng)每日分三次、飯后服用療效持續(xù)時(shí)間短的苯二氮革類(lèi)抗焦慮藥物時(shí)，通常從午飯到晚飯之間的間隔會(huì)很長(zhǎng)。這樣，到晚飯前5點(diǎn)鐘左右時(shí)，因藥效已經(jīng)消失，很容易引起恐慌發(fā)作，還容易造成戒斷癥狀的出現(xiàn)。因此，如果患者在傍晚時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)恐慌發(fā)作或強(qiáng)烈的焦慮癥狀，那么，應(yīng)j亥在每天下午晚飯前4點(diǎn)或5點(diǎn)鐘左右服藥。藥物療法的終止時(shí)間對(duì)于藥物治療的終止時(shí)間，醫(yī)療界沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，通常的做法是在癥狀完全消失的一年半后停藥。在臨床中，患者或是在不知不覺(jué)中忘記了服藥，或是認(rèn)為可以減少服藥劑量或停止服藥時(shí)，就可以終止藥物治療。需要特別注意的是，對(duì)于減少劑量或停止服藥時(shí)間的掌握，不是以患者本人對(duì)持續(xù)服藥感到厭煩、焦慮，而有意識(shí)地試著減量或中止為標(biāo)準(zhǔn)，而是指，譬如因患者忙于工作而忘記吃藥，在不經(jīng)意中錯(cuò)過(guò)了服藥時(shí)間，且這種情況越來(lái)越多時(shí)，才可以減量或終止。比較切合實(shí)際的減量，應(yīng)該從上述情況出現(xiàn)時(shí)逐步實(shí)施。最后，我們簡(jiǎn)單地總結(jié)一下恐慌障礙從被認(rèn)識(shí)到治療方法得以確立的歷史演變過(guò)程。在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里，恐慌障礙都沒(méi)有被作為一個(gè)獨(dú)立的疾病來(lái)對(duì)待。恐慌發(fā)作被誤診為是因?yàn)樾呐K或是呼吸器官的不明病變?cè)斐傻?，而預(yù)期焦慮也被當(dāng)作是焦慮神經(jīng)癥“。1980年，國(guó)際間通用的DSM里明確記載了恐慌障礙，在臨床上恐慌障礙也得到了廣泛的認(rèn)識(shí)。隨著病例報(bào)告的增加，其治療方法也陸續(xù)產(chǎn)生。醫(yī)生們發(fā)明了用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑和苯二氮革類(lèi)抗焦慮藥物治療恐慌發(fā)作的方法。隨后，又確立了使用SSRI等藥物與采用行為療法同時(shí)治療預(yù)期焦慮的治療方法?，F(xiàn)在人們對(duì)恐慌障礙的認(rèn)識(shí)程度已經(jīng)有了很大的提高，但現(xiàn)時(shí)生活中仍有許多患者在患上恐慌障礙后只是關(guān)注“一直都很健康，卻突然摔倒”、“因特定的狀況而摔倒”等癥狀，然后當(dāng)作怪病來(lái)治。衷心希望今后的治療，不僅僅停留在消滅恐慌發(fā)作上，而且要對(duì)包括預(yù)期焦慮、特有的恐懼感等在內(nèi)的、綜合的病狀進(jìn)行研究，予以消除，并實(shí)施恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/pre>


后記
本書(shū)講解了有關(guān)恐慌障礙從發(fā)病、接受診斷到具體的治療方法等基本知識(shí)。我們主要采用了漫畫(huà)形式的說(shuō)明方式，以便于讀者理解。同時(shí)，為了讓大家?guī)еd趣去讀書(shū)，我們還設(shè)計(jì)了活力小精靈和她的好朋友等卡通人物形象。當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)生活中活力小精靈這個(gè)人物是不存在的，但是，如果大家在閱讀時(shí)能夠感到我們的主人公似曾相識(shí)，多少增加了些現(xiàn)實(shí)感的話(huà)，我將會(huì)感到很欣慰。在此，謹(jǐn)對(duì)在本書(shū)的出版發(fā)行中給予全力支持與指導(dǎo)的講談社SCIENTIFIC的國(guó)友奈緒美女士深表謝意。志野靖史2006年1月



編輯推薦
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