實(shí)用消化系統(tǒng)疾病癥狀體征鑒別診斷

內(nèi)容概要

《實(shí)用五官科疾病癥狀體征鑒別診斷》以癥狀體征為綱，以疾病為目，辯證地討論和建立婦產(chǎn)科系統(tǒng)疾病的診斷步驟和方法?？傉摬糠株U述了診斷的基本步驟、診斷思維、診斷依據(jù)和方法、診斷形式和內(nèi)容等；然后分述了五官科常見(jiàn)癥狀體征約22個(gè)，對(duì)每個(gè)癥狀體征分別按病理分類、機(jī)理、診斷方法、鑒別診斷予以闡述。本書(shū)體現(xiàn)了全、新、精的特點(diǎn)，是提高臨床醫(yī)生癥狀體征診斷鑒別水平和能力的工具書(shū)。

書(shū)籍目錄

第一篇　總論　第一章　診斷的基本步驟　第二章　診斷的思維　第三章　診斷的依據(jù)和方法　第四章　診斷的形式和內(nèi)容第二篇　五官科特殊檢查法　第一章　眼科特殊檢查法　第二章　耳鼻咽喉檢查法　第三章　口腔科特殊檢查第三篇　各論　第一章　視力障礙　第二章　紅眼　第三章　淚溢　第四章　角膜渾濁　第五章　眼球突出　第六章　眼球內(nèi)陷　第七章　眼痛　第八章　色覺(jué)異?！〉诰耪隆÷?tīng)力異?！〉谑隆《Q　　第十一章　耳痛　第十二章　耳溢液　第十三章　鼻出血　第十四章　鼻溢液　第十五章　咽痛　第十六章　聲音嘶啞　　第十七章　咽部異物感　　第十八章　口腔痛　第十九章　口炎、舌炎、齦炎　第二十章　口臭　第二十一章　牙齒異?！〉诙隆∪賲^(qū)腫大

章節(jié)摘錄

書(shū)摘第三章　頭　痛　　頭痛是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，涉及到各個(gè)科室，尤其在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中多見(jiàn)，其病因十分復(fù)雜。發(fā)病率高，人群中幾乎90％的人一生中都有頭痛發(fā)作，有人稱頭痛是僅次于感冒的常見(jiàn)病，其實(shí)頭痛是一種癥狀，而不是一種疾病。頭痛一般是指前面在眉毛以上，后面在枕下部以上即頭顱上半部這一范圍的疼痛?！　∫?、病因分類(一)理化因素顱內(nèi)外致痛組織受到炎癥、損傷或腫物的壓迫、牽引、伸展、移位等因素而致頭痛。1．血管被壓迫、牽引、伸展或移位導(dǎo)致的頭痛　常見(jiàn)于：①顱內(nèi)占位性病變：如腫瘤、膿腫、血腫等使血管受到壓迫、牽引，伸展或移位；②顱內(nèi)壓增高：如腦積水、腦水腫、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或腦囊蟲(chóng)壓迫堵塞；③顱內(nèi)低壓：如腰穿或腰麻或手術(shù)、外傷后，腦脊液丟失較多，導(dǎo)致顱內(nèi)低壓?！　?．各種原因引起顱內(nèi)、外動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致的頭痛　如顱內(nèi)、外急性感染時(shí)，病原體毒素可以引起動(dòng)脈擴(kuò)張；代謝性疾病如低血糖、高碳酸血癥與缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒，酒精中毒等；腦外傷、癲癇、急性突發(fā)性高血壓(嗜鉻細(xì)胞瘤、急性腎炎等)?！　?．腦膜受到化學(xué)性刺激　　(1)細(xì)菌性腦膜炎：如腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌、結(jié)核桿菌、布氏桿菌等?！　?2)病毒性腦膜炎：如腸道病毒、皰疹病毒、蟲(chóng)媒病毒、流行性腮腺炎病毒?！　?3)其他生物感染性腦膜炎：如隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲(chóng)病、阿米巴、囊蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)等。　　(4)血性腦脊液：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腰穿誤傷血管及腦外傷等引起硬、軟腦膜炎及蛛網(wǎng)膜發(fā)生炎癥反應(yīng)?！　?5)癌性腦膜炎：如癌癥的腦膜轉(zhuǎn)移、白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤(rùn)?！　?6)反應(yīng)性腦膜炎：如繼發(fā)于全身感染、中毒，以及耳鼻感染等。　　(7)腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑：無(wú)論是水溶性或非水溶性作為化學(xué)因素，動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)均致腦膜炎反應(yīng)。　　4．頭頸部肌肉持久的收縮　如頭頸部肌肉持續(xù)收縮、頸部疾病引起反射性頸肌緊張性收縮，如頸椎骨性關(guān)節(jié)病、頸部外傷或頸椎問(wèn)盤(pán)病變等?！　?．腦神經(jīng)、頸神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)受壓迫或炎癥　常見(jiàn)三又神經(jīng)炎、枕神經(jīng)炎、耳神經(jīng)炎腫瘤壓迫等。　　6．眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒等處的病變　可擴(kuò)散或反射到頭面部引起的放射性疼痛?！　?二)內(nèi)分泌因素　　常見(jiàn)于女性偏頭痛，初次發(fā)病常在青春期，有月經(jīng)期好發(fā)，妊娠期緩解，更年期停止的傾向。緊張性頭痛在月經(jīng)期、更年期往往加重。更年期頭痛，使用性激素類藥物可使發(fā)作停止?！　?三)精神因素　　常見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、癔病或抑郁癥等?！　《?、機(jī)　理　　(一)頭痛的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)　　頭痛是頭顱的痛覺(jué)纖維受到致痛性物質(zhì)的刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路傳遞到大腦皮質(zhì)痛覺(jué)感受區(qū)而產(chǎn)生痛覺(jué)。部分精神性頭痛如神經(jīng)官能癥，精神病憂郁癥患者例外?！　?．顱內(nèi)疼痛敏感組織　顱內(nèi)疼痛敏感組織大體上可分為三部分：　　(1)血管：靜脈竇和與之相連接處的皮質(zhì)靜脈、腦膜中動(dòng)脈、腦底動(dòng)脈環(huán)以及和其相連接處的腦動(dòng)脈?！　?2)硬腦膜：特別是顱底部硬腦膜，其中顱前窩在底部篩板處最敏感，顱中窩底部以硬腦膜中動(dòng)脈附近最敏感?！　?3)腦神經(jīng)：三又神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)，面神經(jīng)在顱內(nèi)的根絲和頸1～3脊神經(jīng)的分支受到刺激和牽扯時(shí)也會(huì)出現(xiàn)痛感?！　?．顱內(nèi)疼痛不敏感組織腦實(shí)質(zhì)、腦室、室管膜、脈絡(luò)叢、大部分軟腦膜不產(chǎn)生疼痛感覺(jué)?！　?．顱外病變牽涉的頭痛　顱外痛覺(jué)纖維廣泛分布于各種組織，包括頭皮與面部所有結(jié)構(gòu)如頭皮和面部的皮膚、血管、肌肉，以及口腔鼻腔的黏膜、中耳、外耳、牙髓、眶內(nèi)組織等。雖然這些部位引起的疼痛都是局限性的，但是卻可以擴(kuò)散至頭部較大范圍。　　(二)頭痛的傳導(dǎo)　　疼痛敏感組織感受疼痛刺激后，由末梢感受器發(fā)出沖動(dòng)，經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路至大腦皮質(zhì)?！　?．顱外疼痛顱外疼痛由三叉神經(jīng)、上段頸神經(jīng)，部分由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳導(dǎo)。　　2．顱內(nèi)的疼痛　顱內(nèi)的疼痛由三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸2—3神經(jīng)和大腦動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢傳導(dǎo)?！　?1)小腦幕以上的結(jié)構(gòu)遭受疼痛刺激時(shí)由三又神經(jīng)傳導(dǎo)，疼痛的感覺(jué)反映在前額部、顳側(cè)部及眼眶部?！　?2)小腦幕則由三叉神經(jīng)第1支發(fā)生的小腦幕神經(jīng)支配。該神經(jīng)與滑車神經(jīng)鄰近走行，在小腦幕神經(jīng)兩層之間進(jìn)入幕中，向后走行并發(fā)出許多分支，呈扇形網(wǎng)眼狀排列，并發(fā)出小分支到橫竇、大腦鐮后部、上矢狀竇后部等處。這樣，小腦幕上面、橫竇上面和上矢狀竇后部等處的刺激就可以沿著三叉神經(jīng)第1支傳導(dǎo)，同時(shí)向眼眶，前額和顳部放射引起該部頭痛?！　?3)顱后窩的痛覺(jué)刺激由舌咽迷走神經(jīng)和頸1～3神經(jīng)傳導(dǎo)，疼痛的感覺(jué)反映在枕部，枕后部以及上頸部。如果將頭部按頂、耳、頜劃線分為前后兩部分，一般說(shuō)來(lái)幕上各顱內(nèi)結(jié)構(gòu)引起的頭痛在前部，幕下各結(jié)構(gòu)引起的頭痛在后部?！　?4)橫竇、直竇、乙狀竇的痛覺(jué)由舌咽迷走神經(jīng)傳導(dǎo)。一般來(lái)說(shuō)幕上各顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的痛覺(jué)刺激所造成的頭痛多出現(xiàn)在經(jīng)過(guò)頭頂和耳廓切面的前方；幕下各結(jié)構(gòu)的痛覺(jué)刺激所造成的頭痛多出現(xiàn)在此切面的后方?！　?．疼痛敏感組織受到傷害性刺激時(shí)，或者對(duì)痛覺(jué)傳導(dǎo)起抑制作用的結(jié)構(gòu)受損時(shí)’這些都會(huì)產(chǎn)生疼痛。局部疼痛指疼痛的部位即是病變所在地，多為感覺(jué)感受器或神經(jīng)末梢受到傷害性刺激而引起；擴(kuò)散性疼痛表現(xiàn)為疼痛向鄰近部位擴(kuò)散，即有一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)張到其他分支。如牙痛可導(dǎo)致面部和顳部疼痛；灼痛為某些周圍神經(jīng)干病變中發(fā)生的劇烈燒灼樣疼痛；放射痛為沿著神經(jīng)或神經(jīng)干向末梢方向的放射性疼痛；牽涉痛為在內(nèi)臟病變中，出現(xiàn)在同一脊髓節(jié)段所支配的皮膚區(qū)的疼痛；中樞痛指中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)生的自發(fā)性遠(yuǎn)端部位的疼痛；幻肢痛指感到已經(jīng)截去的肢體中發(fā)生的疼痛；內(nèi)臟痛通常難以定位，可伴有牽涉痛和植物神經(jīng)系統(tǒng)征象如面色蒼白、出汗、血壓降低等?！　?．關(guān)于偏頭痛發(fā)病機(jī)理的幾種學(xué)說(shuō)　　(1)血管學(xué)說(shuō)：認(rèn)為偏頭痛的發(fā)作前期先是顱內(nèi)血管收縮，接著頭痛期是顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，同時(shí)顱內(nèi)血管亦擴(kuò)張。在偏頭痛發(fā)作開(kāi)始時(shí)由于5-羥色胺從血小板中釋放出來(lái)，直接作用于顱內(nèi)小血管而使之收縮，當(dāng)血漿中5-羥色胺濃度下降時(shí)，其對(duì)大動(dòng)脈的收縮作用消失，即可出現(xiàn)血管擴(kuò)張?！　?2)神經(jīng)學(xué)說(shuō)：認(rèn)為偏頭痛的發(fā)作是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所引起，而血管的改變是繼發(fā)于神經(jīng)的影響，其證據(jù)是部分患者在頭痛發(fā)作前有情緒不穩(wěn)、睡眠障礙、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，并可有神經(jīng)介質(zhì)如某些肽類物質(zhì)代謝紊亂?！　?3)綜合因素學(xué)說(shuō)：認(rèn)為是神經(jīng)、血管與神經(jīng)介質(zhì)三者綜合性因素。　　(4)心理因素：一般具有高度緊張、認(rèn)真、固執(zhí)己見(jiàn)、爭(zhēng)強(qiáng)好勝，敏感、多疑、容易煩惱等人格特點(diǎn)?！　?5)激素學(xué)說(shuō)：偏頭痛往往在青春期開(kāi)始發(fā)作，部分女性患者的偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)?！　?6)其他因素：鉀離子在局部過(guò)高可導(dǎo)致疼痛，交感神經(jīng)興奮性增高時(shí)亦導(dǎo)致疼痛，另外姿勢(shì)、煙酒也可導(dǎo)致疼痛，如伏案工作者，長(zhǎng)時(shí)間低頭、屈頸，造成慢性、持久的頸部肌肉收縮，引起疼痛。　　P26-30

圖書(shū)封面

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