實用臨床中毒急救

內(nèi)容概要

　　《實用臨床中毒急救》分為總論和各論兩大部分，共14章?？傉撝饕獜闹卸靖耪?、中毒診斷學、中毒救治通則、常用特效解毒劑、非特異性解毒劑、血液凈化技術和中毒常見的急危重癥等方面系統(tǒng)闡述中毒臨床急救過程中共性和通用的內(nèi)容；各論主要分農(nóng)藥中毒、工業(yè)毒物中毒、動物咬（螫）傷中毒、食物中毒、藥物中毒、日用品中毒和軍用毒劑中毒等章節(jié)詳細闡述各種常見毒物中毒的流行病學、中毒原因、機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、救治方法、注意事項和預防等內(nèi)容?！秾嵱门R床中毒急救》編委主要由長期從事急診醫(yī)學工作的中青年骨干醫(yī)師組成，他們對中毒急救的臨床、科研和教學具有豐富經(jīng)驗和深刻認識，在編寫過程中查閱和參考大量的國內(nèi)外相關文獻，結(jié)合作者自身的臨床經(jīng)驗，注重理論與實踐相結(jié)合，強調(diào)臨床急救的實用性，力圖反映中毒急救學的最新進展，體現(xiàn)了中毒臨床急救的系統(tǒng)性和規(guī)范性，可作為廣大急診科醫(yī)師、全科醫(yī)師、院前急救人員和醫(yī)學院校高年級學生的重要參考資料?！　‰S著工業(yè)化社會的發(fā)展，新的毒物層出不窮，中毒性疾病又往往發(fā)病急遽，臨床表現(xiàn)復雜多變，是否中毒真真假假；而一些新的診斷技術和急救方法尚不成熟，加之受編者專業(yè)知識和技術水平所限，在編寫過程中不可避免地存在一些缺點和錯誤，懇請讀者予以批評指正；由于篇幅所限，部分參考文獻未能逐一列出，謹請相關同道給予諒解；對于一些有爭議的內(nèi)容，也希望廣大同道與我們一起討論，共同促進中毒急救事業(yè)的發(fā)展。

書籍目錄

總論第一章 中毒概論第一節(jié) 中毒流行病學第二節(jié) 毒物分類學第三節(jié) 毒物代謝學第四節(jié) 中毒機理及影響因素第二章 中毒的診斷學第一節(jié) 中毒診斷原則第二節(jié) 中毒診斷的特征性臨床表現(xiàn)與輔助檢查第三節(jié) 常用毒物鑒定與分析方法第三章 中毒治療通則第一節(jié) 中毒急救原則第二節(jié) 危重中毒的監(jiān)護第三節(jié) 危重中毒的生命支持治療第四節(jié) 中毒急救護理第四章 常用特效解毒劑第一節(jié) 有機磷農(nóng)藥解毒劑第二節(jié) 抗膽堿類藥物中毒解毒劑第三節(jié) 金屬中毒解毒劑第四節(jié) 氰化物中毒解毒劑第五節(jié) 亞硝酸鹽類中毒解毒劑第六節(jié) 阿片類藥物中毒解毒劑第七節(jié) 甲醇中毒解毒劑第八節(jié) 苯二氮口類中毒解毒劑第九節(jié) 滅鼠劑中毒解毒劑第十節(jié) 肼類化合物中毒解毒劑第十一節(jié) 對乙酰氨基酚中毒解毒劑第十二節(jié) 葉酸拮抗劑過量中毒第十三節(jié) 洋地黃類藥物中毒解毒劑第十四節(jié) 蛇毒中毒解毒劑第十五節(jié) 其它特效解毒劑第五章 非特異性解毒劑第六章 血液凈化技術第一節(jié) 血液凈化概述第二節(jié) 血液透析第三節(jié) 血液灌流第四節(jié) 血漿置換第五節(jié) 連續(xù)腎臟替代治療第七章 中毒常見的危重癥第一節(jié) 心臟驟停第二節(jié) 休克第三節(jié) 驚厥第四節(jié) 昏迷第五節(jié) 高熱第六節(jié) 呼吸衰竭第七節(jié) 呼吸道損傷與肺水腫第八節(jié) 心律失常和心肌病第九節(jié) 急性消化道損傷第十節(jié) 中毒性肝病第十一節(jié) 急性腎功能衰竭第十二節(jié) 急性中毒性溶血第十三節(jié) 急性凝血功能障礙第十四節(jié) 中毒性腦病第十五節(jié) 多臟器功能障礙綜合征各論第一章 農(nóng)藥中毒第一節(jié) 急性有機磷農(nóng)藥中毒第二節(jié) 有機氯類農(nóng)藥中毒第三節(jié) 有機氮類（脒類）農(nóng)藥中毒第四節(jié) 氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒第五節(jié) 有機氟類農(nóng)藥中毒第六節(jié) 擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒……

章節(jié)摘錄

　　含莨菪堿的有毒植物有曼陀羅、天仙子、鬧羊花、顛茄、山莨菪、華山參等。含莨菪堿中成藥包括止喘靈注射液、壯骨伸筋膠囊等。以曼陀羅中毒為典型?！　÷恿_又名洋金花，其根、莖、葉、花、果均含阿托品、東莨菪堿、莨菪堿，果實中阿托品可達8.33%。胃腸吸收迅速，局部黏膜也可吸收。大部分被肝臟水解而破壞。24h內(nèi)體內(nèi)阿托品有4/5隨尿排出。大部分被肝臟水解阿托品可輕度興奮高級神經(jīng)中樞、下丘腦、延髓，特別是運動、言語機能、血管擴張、血壓驟降。大劑量對中樞神經(jīng)，由興奮轉(zhuǎn)入抑制。東莨菪堿，治療劑量即有安定鎮(zhèn)靜作用，興奮呼吸中樞。阿托品、東莨菪堿均強烈抑制汗腺、唾液腺、淚腺、支氣管腺體分泌，使眼虹膜括約肌睫狀肌對膽堿能神經(jīng)元不起作用，瞳孔擴大，眼壓升高。　　曼陀羅（阿托品、顛茄、莨菪）中毒臨床表現(xiàn)為極度口渴、咽干充血、瞳孔擴大、皮膚干而發(fā)紅、動作笨拙，老年患者可有排尿困難；重度有脈速、高熱40℃以上，以后出現(xiàn)幻覺、譫妄、不安、強直、陣攣驚厥，最后昏迷、呼吸淺表等危重表現(xiàn)。曼陀羅中毒多因中藥應用不當，誤食其漿果、葉或外敷其葉，由皮膚吸收致急性中毒。多在誤食漿果后2-3h出現(xiàn)與阿托品相似，但一般不表現(xiàn)阿托品的大腦興奮作用，可持續(xù)幾小時或幾天，阿托品中毒持續(xù)時間長。嘔吐或洗胃找到曼陀羅及果實殘渣，病史有助診斷。應爭取患者尿液作阿托品定性分析或貓眼散瞳試驗（將患者尿液滴入貓眼，如瞳孔擴大，證實尿中至少含阿托品0.3 ug或東莨菪堿0.2 ug）?！　≈委熃o予4%鞣酸或2%硼砂洗胃。水楊酸毒扁豆堿0.5-2mg靜注（每分鐘不宜超過1mg），成人可達5mg。嚴重中毒可試用毛果蕓香堿5-10mg，5-15min皮下注射一次。新斯的斯明0.5-1mg，每3-4h肌注一次。躁狂、驚厥時用安定、氯丙嗪或副醛，嗎啡或長效巴比妥類藥有增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的持久抑制作用，應予禁用。中樞抑制時，可酌用興奮劑如硫酸苯丙胺或苯甲酸鈉咖啡因等。高熱時選用降溫措施。積極防治休克和呼吸衰竭?！　　?/pre>








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