精析病例

內(nèi)容概要

　　一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備豐富的知識、足夠的技能、很好的判斷能力、高昂的工作激情。而很好的判斷能力和高昂的工作熱情又是尤為重要的。病例討論活動是培養(yǎng)臨床思維、提高診療水平的一個重要途徑。

書籍目錄

一例嚴重多發(fā)傷傷員的救治
甲型H1N1流感危重癥病倒救治
一例圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物死亡病倒的思考
一例復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治
一例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎病例的診治
成功救治急重癥感染的啟示
令人“疑惑”的腹水
疑惑的“胰腺炎”
罕見鋼筋穿通傷的救治
腹部復(fù)合傷救治
罕見胸部電擊傷的救治
一例復(fù)雜性急性腎功能衰竭的診治
秘境追蹤：多發(fā)病理性骨折的隱形殺手
亡羊補牢未為晚矣——肺部包塊患者的診治思考
肝臟里的“不速之客”

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    唐都醫(yī)院急診科涂艷陽副教授：病人目前處于全身炎癥反應(yīng)綜合征，對于這類病人，一般都會出現(xiàn)免疫功能紊亂，建議加強免疫調(diào)理治療，可選用烏司他丁、血必凈等藥物。血液灌流技術(shù)可以考慮，能夠有效地清除炎癥因子，在臨床治療中有顯著效果。 西京醫(yī)院呼吸科李志奎教授：關(guān)于肺部彌漫性病變加重的問題，除呼吸機的使用外，還有兩個因素：第一，病毒在不斷地破壞細胞，我們的藥物是否用夠劑量：危重患者磷酸奧司他韋可以使用到150mg，1次／日，而患者目前劑量不足。同時還可以考慮使用免疫增強劑，如日達仙、丙種球蛋白等，也可以使用康復(fù)患者的血清。第二，就是變態(tài)反應(yīng)，病毒損傷已經(jīng)停止，但變態(tài)反應(yīng)已經(jīng)啟動了。激素的用法，目前爭論較大，我建議還是采用小劑量激素。西京醫(yī)院中醫(yī)科李軍昌教授： 從中醫(yī)角度來說，此類患者屬于血淤癥，毛細血管病變，根據(jù)過去救治經(jīng)驗和文獻報道，丹參注射液，低分子肝素都可以考慮使用。 西京醫(yī)院檢驗科郝曉柯主任：雖然甲流的傳染性不如當年的SARS，但甲流危重癥患者的病情是很兇險的，一般3天后出現(xiàn)肺實變，這個時候用大劑量激素會加重滲出。根據(jù)其他醫(yī)院的經(jīng)驗，建議加用大劑量脫水劑，降低肺實變的發(fā)生率。 西京醫(yī)院兒科張國成教授：患者肺部病變在進行性加重，可考慮幾個因素：①本身病毒感染引起的肺部病變加重。②液體是否出入平衡。⑧心臟功能。心功能情況如何，是我們重點考慮的。因為心臟功能不好會使得肺部病變繼續(xù)加重。④我同意使用激素，劑量按國家衛(wèi)生部規(guī)定標準，不同的患者是可以調(diào)控的，可以選擇甲基強地松龍，但要注意口乎吸道并發(fā)癥。應(yīng)經(jīng)常進行分泌物送檢，注意耐藥菌和霉菌的問題。使用激素同時可使用丙種球蛋白，抑制炎癥反應(yīng)。適當時也可使用速尿。

編輯推薦

《精析病例(2011版)》由西安第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版。

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