心臟康復實踐操作手冊

內容概要

　　在當今工業(yè)化國家，心臟病一直以來都是致死的主要原因，對幸存者產生相當大的危害，常導致無法挽回的嚴重軀體和神經功能障礙。我們可以盡力預防冠狀動脈疾病或延緩疾病進展，兩者都可通過處理大量可控危險因素來實現(xiàn)，生活方式的改變在其中起著主導作用?！　　缎呐K康復實踐操作手冊》涵蓋運動試驗和訓練、營養(yǎng)及心理支持的一般原則。以適當的深度介紹心臟康復的基本原則之后，后續(xù)章節(jié)介紹最常見的心臟病案例的康復。這些案例包括：有癥狀的冠狀動脈疾病伴或不伴糖尿病、心肌梗死或血運重建、有或沒有心臟康復設備以及穩(wěn)定的心力衰竭?！缎呐K康復實踐操作手冊》還會介紹其他各類心臟病患者的心臟康復方法，如先天性心血管疾病患者、心臟瓣膜手術患者和外周動脈疾病跛行患者。　　重要的是，《心臟康復實踐操作手冊》的內容不是以教科書的形式呈現(xiàn)，而是通過有代表性的典型臨床案例來展示。每章集中講解一個特定的案例，并探討最恰當的診斷工具和處理決定的利與弊。這種設計的目的在于使《心臟康復實踐操作手冊》更好地成為醫(yī)生們的實用手冊，尤其是幫助缺乏豐富心臟康復經驗的醫(yī)生更好地指導患者。

作者簡介

作者：（奧地利）尼鮑爾（Josef Niebauer）

書籍目錄

第1部分心臟康復簡介 1心臟康復中運動試驗的一般原則 2心臟康復中營養(yǎng)支持的一般原則 3心臟病患者的心理護理 第2部分特定患者的心臟康復 4心臟康復中的運動訓練 5心絞痛患者的心臟康復 6 2型糖尿病與心血管疾病患者的心臟康復 7急性心肌梗死后的心臟康復：心理疾病的影響 8穩(wěn)定型冠狀動脈疾?。夯谶\動的心臟康復治療可降低高血壓患者PCI術后心絞痛復發(fā)的風險 9冠狀動脈旁路移植術后患者的康復 10充血性心力衰竭：穩(wěn)定型慢性心力衰竭患者的心臟康復 11植入埋藏式心臟復律除顫器患者的心臟康復 12先天性心臟病患者的運動訓練 13起搏器植入術后患者的心臟康復 14外周血管疾病患者的心臟康復 中英文詞匯對照表

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   2.2.11.4心肌梗死后飲酒 大量社區(qū)和I臨床人群的流行病學研究發(fā)現(xiàn)，適量飲酒與心血管疾病的發(fā)病率及死亡率風險降低有關。 在橫斷面研究中，飲酒特別是紅酒與飲用啤酒相比有更好的預后。 這種有益作用部分歸因于紅酒中含有多酚和低聚原花青素成分，它們對血管內皮功能有良好作用。Johansen等在一項橫斷面研究中考察購買葡萄酒或啤酒者的食品購買習慣。購買葡萄酒的人更常購買橄欖油和低脂牛奶制品或低脂肉類，而購買啤酒的人更青睞香腸、冷切肉和豬肉。因此，僅通過評價飲酒類型就能發(fā)現(xiàn)顯著的社會選擇偏倚。 對于心肌梗死后患者，只有ONSET、Lyon飲食心臟研究、存活率和心室擴大試驗及最近的斯德哥爾摩心臟流行病學項目（Stockholm Heart Epidemiology Program，SHEEP）前瞻性比較了飲酒類別不同的新近急性心肌梗死幸存者的死亡率。 在大多數研究中適度飲酒的有利影響都得到重現(xiàn)，雖然在缺乏隨機對照研究的情況下未知混雜因素仍可能存在，但在很大程度上“社會選擇偏倚”的可能性已被多元分析消除。在SHEEP研究中，飲用葡萄酒和飲用啤酒的益處并無差異，并且在少量飲酒時（每天酒精攝入量少于5g）益處就已出現(xiàn)。 含少量酒精的飲料——可能是乙醇本身，有抗炎和降低纖維蛋白原的作用。干預研究已證明經過3周的飲食控制即女性每天飲用3杯啤酒或男性每天飲用4杯啤酒，C反應蛋白濃度和纖維蛋白原可大幅度下降。此外，連續(xù)4周每天飲用30g紅葡萄酒可使健康成年男性C反應蛋白顯著降低（21％）。 酒精也具有增加高密度脂蛋白膽固醇濃度、增強血管內皮功能、抗氧化、促進纖維蛋白溶解作用，并且可降低血漿黏度和抑制血小板聚集。這些作用相結合，可在一定程度上解釋酒精對心血管事件發(fā)病率的有利影響。 醫(yī)師健康研究發(fā)現(xiàn)，一級預防中適度飲酒對缺血相關的心力衰竭發(fā)病率有益，作者認為適度飲酒可能降低發(fā)生心力衰竭的風險，這一益處可能是通過酒精對冠狀動脈疾病的有益作用表現(xiàn)的。但研究還表明，適量飲酒不能防止非缺血性心肌病的發(fā)生。女性每天飲酒超過2杯，男性每天飲酒超過5杯，心房顫動風險就會增加。每周3～4天，每天飲酒1～2杯則不會增加風險。心力衰竭患者應避免飲酒，以防止心房顫動發(fā)作（也稱為假H心臟綜合征），且酒精性心肌病患者應戒酒以改善預后！ 女性耐受較少酒精或許與少量飲酒有類似益處，可能是因為其胃內乙醇脫氫酶活性較低。女性飲酒對心臟的益處被其可增加乳腺癌風險所抵消。 飲酒也會帶來一些危險：男性每天飲酒超過2杯，其缺血性卒中發(fā)病風險可升高。 盡管理論上飲酒有益，但每年德國有40 000人死于飲酒，2000名兒童因酒精而導致畸形。因此，盡管最近一項來自于ARIC—研究的觀察發(fā)現(xiàn)，自中年時自發(fā)開始飲酒者很少飲酒超過推薦量，但似乎目前飲酒的建議并不合理并且可能對人體有害。那些開始適量飲酒者可獲得相對短期的益處，即心血管疾病發(fā)病率降低，但4年后的死亡率則無區(qū)別。

編輯推薦

《心臟康復實踐操作手冊》由北京大學醫(yī)學出版社出版。

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