創(chuàng)傷骨科手術(shù)技術(shù)

內(nèi)容概要

　　《骨科手術(shù)操作技術(shù)叢書：創(chuàng)傷骨科手術(shù)技術(shù)》內(nèi)容豐富，為你提供了最新和最好的操作方法指南，教你如何完成各個手術(shù)步驟。讀者能夠從大幅彩色、圖片和圖表說明、簡潔的文本中，輕松找到你所需要的內(nèi)容?！　∩婕白顭衢T的專題，包括骨筋膜室綜合征、最新鎖定接骨板技術(shù)、復(fù)雜關(guān)節(jié)周圍骨折的處理、難治性上　　肢骨折和急性全關(guān)節(jié)成形術(shù)，可以幫助你保持在本領(lǐng)域的前沿?！　√卣餍允中g(shù)步驟的圖片來演示各項技術(shù)，以及X線片表明操作中的問題以及術(shù)后結(jié)果，因此你可以清楚地了解如何操作?！　￡P(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)，通過全彩色圖片和解釋性圖表，呈現(xiàn)了病例的真實圖景?！　?biāo)明手術(shù)事項、要點和注意，這些作者提供的內(nèi)容，可以幫助大家強化技術(shù)要點，優(yōu)化手術(shù)結(jié)果?！　「攀隽梭w位、顯露、器械和內(nèi)固定物，從而使你可以更充分地做好術(shù)前準(zhǔn)備?！　√峁┝诵g(shù)后處理的指導(dǎo)方針以及預(yù)后的討論，來幫助你避免錯誤，并提供高質(zhì)量的、以患者為中心的康復(fù)?！　】傊緯鴥?nèi)容翔實且簡明實用，是每一位骨科醫(yī)生都不可或缺的參考書!

作者簡介

作者：(加拿大)施密斯(Emil H.Schemitsch) (加拿大)麥基(Michael D.Mckee) 譯者：姜保國

書籍目錄

第一部分 上肢1．上肢切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定治療移位的鎖骨骨折2．肩盂骨折：切開復(fù)位內(nèi)崮定和關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)同定3．肱骨近端骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定及關(guān)節(jié)置換4．肱骨近端骨折：半肩關(guān)節(jié)置換技術(shù)5．肱骨干骨折：切開復(fù)位內(nèi)吲定以及髓內(nèi)釘固定6．切開復(fù)位內(nèi)同定治療肱骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折7．全肘關(guān)節(jié)成形術(shù)治療肱骨遠端骨折：關(guān)節(jié)成形術(shù)的作用8．肘關(guān)節(jié)的恐怖三聯(lián)損傷9．橈骨頭骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定lO．橈骨頭置換術(shù)11．鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)12．前臂骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)13．橈骨遠端骨折：外固定14．橈骨遠端骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定15．舟狀骨骨折固定：切開復(fù)位內(nèi)固定16．月骨周圍損傷：掌側(cè)、背側(cè)聯(lián)合入路    第二部分 下肢17．股骨頸骨折：切開復(fù)位內(nèi)同定18．股骨頸骨折：人工關(guān)節(jié)置換。19．不穩(wěn)定的粗隆間骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定20．粗隆間骨折：髓內(nèi)釘21．轉(zhuǎn)子下骨折：金屬板固定22．股骨轉(zhuǎn)子下骨折：髓內(nèi)釘23．股骨干骨折：髓內(nèi)釘24．股骨髁上骨折：切開復(fù)位和內(nèi)固定25．股骨髁上骨折：逆行髓內(nèi)釘26．膝關(guān)節(jié)脫位、27．髕骨骨折的手術(shù)治療28．脛骨近端骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定29．脛骨近端骨折：髓內(nèi)釘同定30．脛骨近端骨折：外崮定I：臨時的跨膝關(guān)節(jié)外固定    脛骨近端骨折：外固定Ⅱ：環(huán)形外固定架31．脛骨干骨折：髓內(nèi)釘32．脛骨干骨折的接骨板固定術(shù)33．脛骨遠端關(guān)節(jié)面骨折：切開復(fù)位和經(jīng)皮接骨板固定術(shù)34．脛骨遠端骨折的外固定35．踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療36．距骨骨折37．跟骨骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定38．跗跖關(guān)節(jié)骨折脫位的修復(fù)(Lisfr_dnc損傷)  39．骨筋膜室綜合征：骨筋膜室綜合征的外科治療    第三部分 脊柱、骨盆和髖臼40．骨盆外固定術(shù)4I．前路骨盆內(nèi)固定術(shù)42．切開復(fù)位內(nèi)固定治療累及關(guān)節(jié)面的髂骨骨折脫位(新月形骨折)43．骶骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定44．髖臼前路手術(shù)45．髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療：后方入路46．頸椎：前路和后路穩(wěn)定技術(shù)47．胸椎、胸腰椎、腰椎骨折穩(wěn)定性的重建48．開放骨折的治療49．用鎖定接骨板和微創(chuàng)技術(shù)固定股骨假體周圍骨折50．髖臼骨折中的急診髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5I．股骨粗隆間骨折的全髖關(guān)節(jié)置換52．骨折同術(shù)期最佳處理：高級創(chuàng)傷生命支持

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    術(shù)后護理和預(yù)后 無論是手術(shù)治療還是保守治療。都需要逐漸增加活動和加強康復(fù)訓(xùn)練。 對于手術(shù)治療的病例，應(yīng)告之患者手術(shù)固定很牢固可以早期進行鐘擺樣功能鍛煉。該治療方案也適用于保守治療的患者。一般在傷后10～14天開始練習(xí)。 康復(fù)計劃 第一階段0～3周 鐘擺（彎腰）練習(xí)。 在康復(fù)師的幫助下進行輕微地主動活動度練習(xí)。 避免外旋活動6周。 支具保護2～3周。 第二階段3～9周： 在臨床上已有骨折愈合的證據(jù)，且骨折無移位便可開始第二階段的練習(xí)。 在康復(fù)師的幫助下進行主動活動度鍛煉，如上舉和外展。 在六周的時候進行無輔助的主動活動度練習(xí)。 在6周的時候開始肌肉等張收縮練習(xí)。 第三階段：10周以后 拍片見骨折愈合，肩關(guān)節(jié)無僵硬可開始第三階段的練習(xí)。 在被動活動度鍛煉的基礎(chǔ)上增加“手法治療”。 增加肌肉在等張收縮時的向心及非向心力量的練習(xí)。 爭議 考慮到肱骨頭壞死的風(fēng)險，一期選擇內(nèi)固定還是關(guān)節(jié)置換？ 一些學(xué)者推薦采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療移位的肱骨近端骨折（包括骨折合并脫位，解剖頸骨折且移位明顯）。因為上述類型的骨折術(shù)后肱骨頭壞死的可能性很大。肱骨近端三／四部分骨折總的肱骨頭壞死率大約是35％（文獻報道從6％～75％不等）。雖然發(fā)生率很高，但多數(shù)的肱骨頭壞死患者癥狀都相對較輕：77％的肱骨頭壞死患者術(shù)后功能評分為優(yōu)或良。相對而言，文獻報道80％的一期關(guān)節(jié)置換的患者功能評分是“可接受”。 多數(shù)學(xué)者將切開復(fù)位內(nèi)固定作為外科治療肱骨近端骨折的首選。切開復(fù)位內(nèi)同定的目的是將肱骨近端多個骨折塊力爭解剖復(fù)位，堅固同定，維持肩關(guān)節(jié)力線直至骨折愈合以獲得肯定的臨床療效。如術(shù)后出現(xiàn)肱骨頭缺血壞死，其肩關(guān)節(jié)功能往往與肱骨頭壞死繼發(fā)的骨折不愈合／畸形愈合相關(guān)。肱骨頭壞死合并骨折畸形愈合的患者肩關(guān)節(jié)功能往往很差。上述臨床證據(jù)支持對復(fù)雜肱骨近端骨折進行解剖復(fù)位，堅固固定。 肩關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防及處理：自從Codman提出肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的“彎腰活動”以來，絕大多數(shù)學(xué)者支持對手術(shù)及保守治療的患者在早期進行肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。隨著骨折的逐漸愈合，可采用漸進性的抗阻力練習(xí)。早期功能鍛煉的理念目前受到“有限活動、少量練習(xí)、被動輔助康復(fù)”挑戰(zhàn)。該理念認(rèn)為早期積極的練習(xí)不利于結(jié)節(jié)的愈合，還可能產(chǎn)生不愈合以及畸形愈合。目前尚無對上述兩種康復(fù)鍛煉方案優(yōu)劣的臨床比較研究。 證據(jù) 目前尚無高等級的臨床證據(jù)指導(dǎo)肱骨近端骨折的治療。幾項大規(guī)模的臨床回顧性研究分析了保守治療的臨床結(jié)果，認(rèn)為保守治療可以作為老年肱骨近端骨折的治療方案之一。尚無對手術(shù)治療和保守治療優(yōu)劣的臨床研究。一些隨機對照研究（RCT）對術(shù)后的功能康復(fù)方案進行了比較，推薦早期活動。還有一些隨機對照研究（RCT）對關(guān)節(jié)置換和張力帶，縫線固定進行了比較。遺憾的是，目前還沒有隨機對照研究（RCT）對關(guān)節(jié)置換和接骨板內(nèi)固定（尤其是具有角度穩(wěn)定性的鎖定接骨板）的臨床療效進行比較。

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