臨床麻醉病例精粹

內(nèi)容概要

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院是一所有著近百年歷史的大型三甲綜合性醫(yī)院，年均手術(shù)量26000余例。臨床麻醉特點(diǎn)為手術(shù)科室齊全，病種包羅萬(wàn)象，復(fù)雜重癥患者所占比例高。張歡主編的《臨床麻醉病例精粹》所收集的50多個(gè)病例選自近年來(lái)北京大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科臨床實(shí)踐中的真實(shí)案例，均由親身經(jīng)歷臨床全過(guò)程的麻醉醫(yī)師完成撰寫。病例資料內(nèi)容豐富，討論分析過(guò)程既結(jié)合患者疾病的病理生理特點(diǎn)，又融入了此類患者麻醉處理的原則及個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)，旨在為奮戰(zhàn)在臨床一線的麻醉醫(yī)師尤其是青年醫(yī)師提供借鑒。

作者簡(jiǎn)介

　　張歡，1992年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，1998年獲北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)為北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)器官移植學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)中青年委員會(huì)副主任委員，北京市西城區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)麻醉學(xué)考核組專家，國(guó)際肝臟移植協(xié)會(huì)會(huì)員。2004年至2006年以臨床Fellow的身份赴世界著名的器官移植中心——加拿大多倫多大學(xué)附屬多倫多總醫(yī)院工作。先后在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表文章，摘要二十余篇，參與六部醫(yī)學(xué)專著及教材的編寫工作。研究方向包括肝移植圍術(shù)期的病理生理改變及圍術(shù)期血液保護(hù)，缺血再灌注損傷的機(jī)制與器官保護(hù)，神經(jīng)肌肉傳遞阻滯的監(jiān)測(cè)等。

書籍目錄

第一部分　心臟外科和血管外科
病例1　急性心肌梗死患者行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
病例2　主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助下行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
病例3　二尖瓣狹窄
病例4　二尖瓣關(guān)閉不全
病例5　主動(dòng)脈瓣狹窄
病例6　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
病例7　重癥聯(lián)合瓣膜性心臟病
病例8　左房巨大黏液瘤
病例9　先心病室間隔缺損
病例10　先心病肺動(dòng)脈狹窄
病例11　先心病大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位
病例12　先心病右心室雙出口
病例13　先心病合并肺動(dòng)脈高壓
病例14　先心病主動(dòng)脈狹窄
病例15　先心病法洛四聯(lián)癥
病例16　頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)
病例17　巴德-吉亞利綜合征
病例18　急性心臟壓塞
病例19　經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）在心臟手術(shù)中的應(yīng)用
第二部分　胸外科
病例20　開胸肺葉切除術(shù)術(shù)中低氧血癥
病例21　頸部電視縱隔鏡淋巴結(jié)活檢術(shù)
病例22　氣管隆嵴手術(shù)氣道重建
病例23　硬質(zhì)氣管鏡下氣管（支氣管）內(nèi)腫瘤切除術(shù)
病例24　長(zhǎng)QT綜合征
病例25　重癥肌無(wú)力
第三部分　神經(jīng)外科
病例26　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中控制性降壓
第四部分　普通外科和泌尿外科
病例27　二次肝移植術(shù)中門靜脈開放后心搏驟停搶救成功
病例28　慢性腎衰竭長(zhǎng)期透析
第五部分　代謝及內(nèi)分泌
病例29　過(guò)度肥胖患者的麻醉
病例30　嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)
第六部分　骨科
病例31　骨科腫瘤手術(shù)大量出血
病例32　老年患者骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中發(fā)生肺栓塞
第七部分　困難氣道
病例33　甲狀腺切除術(shù)后出血致呼吸道梗阻
病例34　強(qiáng)直性脊柱炎困難氣道
第八部分　產(chǎn)科
病例35　產(chǎn)科相關(guān)外周神經(jīng)并發(fā)癥
病例36　妊娠期高血壓疾病子癇前期
病例37　妊娠合并血小板減少
第九部分　麻醉并發(fā)癥
病例38　支氣管痙攣
病例39　環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位
病例40　區(qū)域阻滯麻醉與圍術(shù)期抗凝藥使用
病例41　肺栓塞
病例42　中心靜脈穿刺誤入鎖骨下動(dòng)脈
病例43　飽胃外傷患者行全身麻醉
病例44　術(shù)中低體溫
第十部分　電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失常
病例45　電解質(zhì)紊亂
病例46　酸堿平衡失常
第十一部分　心臟病患者非心臟手術(shù)
病例47　合并多種系統(tǒng)疾病高齡患者的下肢神經(jīng)阻滯
病例48　術(shù)中快速房顫
病例49　合并擴(kuò)張型心肌病患者行胃癌根治術(shù)
病例50　安置永久性起搏器患者行肺葉切除術(shù)
第十二部分　無(wú)痛檢查手術(shù)
病例51　無(wú)痛胃腸鏡患者的麻醉

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：2.抗凝藥物的使用時(shí)間及硬膜外穿刺置管的時(shí)間及拔管時(shí)間硬膜外麻醉時(shí)出現(xiàn)硬膜外血腫的概率約為1：150000至1：190000，而使用抗凝藥物后這一概率大大提高。出現(xiàn)硬膜外血腫的時(shí)機(jī)并不僅僅在于硬膜外穿刺時(shí)，置管和拔管時(shí)機(jī)同樣重要。小劑量使用普通肝素不是椎管內(nèi)麻醉的禁忌證。若肝素治療時(shí)間長(zhǎng)于4天，穿刺前或拔除導(dǎo)管時(shí)需檢查血小板數(shù)目。硬膜外導(dǎo)管拔出與置人導(dǎo)致硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)接近。應(yīng)重視術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)狀況的觀察，對(duì)于操作時(shí)曾反復(fù)穿刺或出血患者更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。血管手術(shù)中聯(lián)合使用椎管內(nèi)麻醉技術(shù)與術(shù)中抗凝是可以接受的，但有以下注意事項(xiàng)：避免在存在其他凝血功能障礙的患者中應(yīng)用；靜脈注射肝素：至少停藥4小時(shí)、凝血指標(biāo)恢復(fù)正常之后，方可行椎管內(nèi)穿刺、置管或拔管；椎管內(nèi)穿刺、置管或拔管1小時(shí)后方可靜脈應(yīng)用肝素。皮下注射肝素：每日小于10000單位的小劑量肝素，椎管內(nèi)阻滯無(wú)禁忌，但在衰弱的患者，應(yīng)特別加以注意；每日大于10000單位則處理同靜脈應(yīng)用肝素；皮下應(yīng)用肝素5天以上應(yīng)于椎管內(nèi)阻滯和導(dǎo)管拔除之前進(jìn)行血小板測(cè)定，保證血小板計(jì)數(shù)正常。術(shù)后監(jiān)測(cè)以便早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯并考慮使用低濃度的局麻藥。此外，還應(yīng)考慮到使用抗凝藥物后硬膜外自發(fā)性出血的可能。自發(fā)性硬膜外出血國(guó)內(nèi)外已報(bào)道百余例，患者大多數(shù)在50歲以上，與用力過(guò)猛、特殊動(dòng)作、血管異常及抗凝治療有明顯關(guān)系，如果這種自發(fā)性出血發(fā)生在脊麻或硬膜外麻醉之后，常易誤為麻醉所致。3.麻醉方式的選擇在此病例中，患者是在局麻下完成了股動(dòng)脈支架置人，沒(méi)有使用到硬膜外留置的導(dǎo)管，而硬膜外穿刺、置管、拔管與硬膜外血腫的形成有很大關(guān)系。

編輯推薦

《臨床麻醉病例精粹》是由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的。

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