常見(jiàn)臨床癥狀的鑒別診斷與治療

內(nèi)容概要

　　《常見(jiàn)臨床癥狀的鑒別診斷與治療》從常見(jiàn)的31個(gè)癥狀人手，分別就癥狀的病因、常見(jiàn)的疾病做簡(jiǎn)要介紹，然后重點(diǎn)歸納如何從問(wèn)診、病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查幾個(gè)方面進(jìn)行診斷和鑒別診斷，最后達(dá)到明確診斷的目的。在鑒別診斷部分，編者又根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，對(duì)同一癥狀下不同疾病的鑒別進(jìn)行了全面、深入的討論。雖然有些內(nèi)容非常專(zhuān)業(yè)，但是年輕醫(yī)生和全科醫(yī)生可以從中了解、學(xué)習(xí)到很多知識(shí)，開(kāi)闊自己的臨床思路，使我們不至于在某一單純癥狀背后錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病面前不知所措，造成不應(yīng)有的漏診和誤診。在讀這《常見(jiàn)臨床癥狀的鑒別診斷與治療》的時(shí)候，我們建議讀者抓住診斷思路或診斷過(guò)程以及診斷流程這些關(guān)鍵部分，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，認(rèn)真思考、學(xué)習(xí)、總結(jié)，并能從中獲益。其他部分的內(nèi)容，根據(jù)自己的需要可選擇性閱讀、學(xué)習(xí)和參考。在每一種癥狀的最后，我們還就癥狀本身的治療提出原則性建議。有些藥物治療由于應(yīng)用廣泛，如利尿藥、止瀉藥、止血藥、通便藥、非甾體類(lèi)抗炎藥，我們還進(jìn)行了比較詳細(xì)的討論。許多與癥狀有關(guān)的疾病，涉及治療問(wèn)題，我們也做了一定的介紹，但多數(shù)是原則性的，僅供大家參考。

書(shū)籍目錄

第一章 癥狀診斷、治療的原則和方法  第一節(jié) 癥狀診斷概述  第二節(jié) 癥狀治療原則和方法第二章 癥狀診斷和治療各論  第一節(jié) 發(fā)熱  第二節(jié) 咳嗽和咳痰  第三節(jié) 咯血  第四節(jié) 呼吸困難  第五節(jié) 心悸  第六節(jié) 胸痛  第七節(jié) 發(fā)紺  第八節(jié) 惡心與嘔吐  第九節(jié) 急性腹痛  第十節(jié) 黃疸  第十一節(jié) 腹瀉  第十二節(jié) 上消化道出血  第十三節(jié) 下消化道出血  第十四節(jié) 便秘  第十五節(jié) 少尿  第十六節(jié) 多尿  第十七節(jié) 尿頻、尿急、尿痛  第十八節(jié) 血尿  第十九節(jié) 貧血  第二十節(jié) 出血傾向  第二十一節(jié) 水腫  第二十二節(jié) 關(guān)節(jié)痛  第二十三節(jié) 消瘦  第二十四節(jié) 暈厥  第二十五節(jié) 頭痛  第二十六節(jié) 意識(shí)障礙  第二十七節(jié) 皮膚性疾病  第二十八節(jié) 月經(jīng)過(guò)多  第二十九節(jié) 視力障礙  第三十節(jié) 聽(tīng)力下降與耳鳴  第三十一節(jié) 眩暈

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   第一章 癥狀診斷、治療的原則和方法 第一節(jié) 癥狀診斷概述 當(dāng)醫(yī)生接診病人的時(shí)候，首先聽(tīng)到的是病人對(duì)自己癥狀的主訴，因此醫(yī)生會(huì)按照臨床推理的原則首先從癥狀人手去分析和判斷病人可能患的疾病。所以，癥狀診斷學(xué)是研究從癥狀人手展開(kāi)臨床診斷的科學(xué)。癥狀診斷學(xué)的基本流程見(jiàn)圖1—1—1。 一、歸納病人的主訴 主訴是病人感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀，也就是病人本次就診的主要原因。病人的主訴與病人的文化程度和個(gè)人感受有關(guān)。文化程度較高的病人可以比較清晰地表達(dá)自己的不適和病痛，使醫(yī)生較容易判斷疾病的性質(zhì)和部位；而文化程度低的病人往往言不達(dá)意，抓不住自己身體不舒服的主要問(wèn)題，甚至本末倒置，給醫(yī)生以錯(cuò)覺(jué)。例如，有的病人不能很好區(qū)分嘔血和咯血，前者是消化道出血的癥狀，而后者常是肺和心臟疾病的表現(xiàn)；又有的病人將暈厥和昏迷混為一談，其實(shí)兩者完全不同，暈厥只是短暫的意識(shí)喪失，可由于精神因素、腦及心臟一時(shí)陛供血不足所致，而昏迷是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)疾病，不治療可導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，如腦卒中。因此，醫(yī)生要善于詢問(wèn)、引導(dǎo)，讓病人把自己感受最難受之處或者最主要的問(wèn)題講清楚，以便做出初步判斷。此外，病人的主訴因個(gè)體差異很大，相同疾病在不同個(gè)體表現(xiàn)程度不同，有時(shí)由于個(gè)體心理因素，病人主訴與原發(fā)疾病不一致，甚至有相反的表述。例如，一個(gè)局部病變的疾病在心理承受能力較差、精神緊張或神經(jīng)質(zhì)的病人可能表述為全身癥狀，常使醫(yī)生摸不著頭腦。 醫(yī)生歸納病人主訴的目的是為了更好地判斷病人疾病的部位、性質(zhì)，為初步診斷奠定基礎(chǔ)。 例如咳嗽、咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀，心慌、氣短常見(jiàn)于心臟疾病，但是胸悶、胸痛可涉及心、肺、胸膜，嘔吐、腹痛是胃腸道疾患的常見(jiàn)表現(xiàn)。但是，疾病的表現(xiàn)是非常錯(cuò)綜復(fù)雜的，有典型的癥狀，也有不典型的癥狀。例如，甲亢常見(jiàn)的癥狀是心慌、怕熱、多汗和消瘦，但不常見(jiàn)的癥狀有肌無(wú)力造成的行走困難，在老年人常表現(xiàn)為心房纖顫。此外，當(dāng)某個(gè)患者同時(shí)有幾種疾病在身時(shí)，或者在慢性疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生急性疾病，此時(shí)病人的主訴可能較多，醫(yī)生一定要分清主次，抓住主要矛盾，找出本次病人就診的主要原因，也就是當(dāng)前病人的主要疾病所在。 二、詳細(xì)的問(wèn)診 問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者或其家屬及相關(guān)人員系統(tǒng)采集病史的過(guò)程。問(wèn)診考察一個(gè)臨床醫(yī)生的基本功。問(wèn)診內(nèi)容包括上述對(duì)病人主訴的歸納、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史和家族史。醫(yī)生問(wèn)診時(shí)首先要態(tài)度和藹、耐心細(xì)致，給病人以親切感和信任感。這樣病人才能敞開(kāi)心懷，無(wú)所顧忌地將自己所有病痛述說(shuō)出來(lái)，醫(yī)生才能從中找到疾病的根源。問(wèn)診時(shí)要注意保護(hù)病人的隱私，注意問(wèn)診環(huán)境，最好不要有其他病人或無(wú)關(guān)人員在場(chǎng)。問(wèn)診最忌諱的是隨意打斷病人的訴說(shuō)。這樣做不僅不尊重病人，而且也得不到有關(guān)病人的全部信息。問(wèn)診還應(yīng)當(dāng)做到條理清晰、疏而不漏。條理清晰就是在問(wèn)診時(shí)，醫(yī)生頭腦里要形成一個(gè)大綱，從何處開(kāi)始，如何展開(kāi)，到何處結(jié)束。例如，面對(duì)發(fā)熱病人，首先要詢問(wèn)流行病學(xué)史，排除傳染病的可能；然后在病人主訴的基礎(chǔ)上，就系統(tǒng)展開(kāi)問(wèn)診，力圖找到發(fā)熱的原因。疏而不漏是要求醫(yī)生在較短的時(shí)間內(nèi)，按照系統(tǒng)回顧的原則，要將能想到的問(wèn)題都問(wèn)到，做到既全面，又要重點(diǎn)突出。總之，問(wèn)診要達(dá)到尋找癥狀來(lái)源和原因的目的。問(wèn)診可按以下流程進(jìn)行（見(jiàn)圖1—1—2）。 問(wèn)診中要掌握和運(yùn)用以下原則和方法： 1．建立診斷假設(shè) 一旦明確了病人的主要問(wèn)題，初步確定病人癥狀來(lái)源于某個(gè)器官或系統(tǒng)，醫(yī)生通過(guò)自己的臨床思維加工就會(huì)自然而然地形成診斷假設(shè)。有了診斷假設(shè)，并不等于確定了診斷。醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)對(duì)診斷假設(shè)進(jìn)行深入了解?？梢韵虿∪酥苯犹岢鲎约核私獾膯?wèn)題，使診斷假設(shè)更為清晰可靠。例如，當(dāng)某個(gè)病人腹痛2小時(shí)來(lái)就診時(shí)，通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，醫(yī)生已經(jīng)知道該病人的腹痛是先從上腹部開(kāi)始，然后逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，因此醫(yī)生可以做出急性闌尾炎的診斷假設(shè)。圍繞這個(gè)診斷假設(shè)，醫(yī)生還需要掌握轉(zhuǎn)移性腹痛過(guò)程中的時(shí)問(wèn)、疼痛性質(zhì)、轉(zhuǎn)移部位，以及有無(wú)其他消化道癥狀是否符合急性闌尾炎的發(fā)病特點(diǎn)。如果符合，下一步體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查就可以進(jìn)行了。 2．鑒別診斷貫穿于問(wèn)診始終 問(wèn)診的過(guò)程就是醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷的過(guò)程。相同的疾病可以有不同的癥狀，相同的癥狀可能產(chǎn)生于不同的疾病，這是醫(yī)生都知道的常識(shí)。例如，面對(duì)一個(gè)主訴心口痛3天的患者，醫(yī)生首先要通過(guò)問(wèn)診弄清心口痛到底是胸痛還是上腹痛。

編輯推薦

《常見(jiàn)臨床癥狀的鑒別診斷與治療》編輯推薦：癥狀是疾病的表現(xiàn)。病人來(lái)到醫(yī)生面前所述說(shuō)不舒服或痛苦的感受，即主訴，就是對(duì)所患疾病癥狀的表述。醫(yī)生就是根據(jù)病人所表述的癥狀和體征進(jìn)行疾病的診斷和鑒別診斷的。因此，如何從癥狀人手，思考診斷的方法和途徑，尋找病人疾病所在，做出疾病的正確診斷是醫(yī)生水平和能力的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)生必須很好掌握的基本功。《常見(jiàn)臨床癥狀的鑒別診斷與治療》立足循證醫(yī)學(xué)，將癥狀作為醫(yī)生思考問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)，歸納出一個(gè)診斷流程，幫助年輕醫(yī)生，特別是在基層工作的全科醫(yī)生處理日常醫(yī)療工作，也可以說(shuō)是給他們一個(gè)臨床工作指南。

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