疼痛學(xué)

內(nèi)容概要

隨著人民生活水平的提高，以往不被重視的疼痛性疾病開(kāi)始受到重視。我國(guó)在1989年成立中國(guó)疼痛學(xué)會(huì)，1995年開(kāi)始出版《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》，并通過(guò)各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，使我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。2007年衛(wèi)生部發(fā)布“關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加疼痛科診療科目的通知”(衛(wèi)醫(yī)發(fā)~2007)227號(hào))，要求全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院成立疼痛科，使中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展如虎添翼。為了適應(yīng)這一形勢(shì)，加速培養(yǎng)合格的疼痛醫(yī)師，提高現(xiàn)有疼痛醫(yī)師的專業(yè)水平，目前中國(guó)迫切需要一部疼痛學(xué)教科書。此前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)在衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)一組織下，出版了《臨床技術(shù)操作規(guī)范．疼痛學(xué)分冊(cè)》(2004)和《臨床診療指南．疼痛學(xué)分冊(cè)》(2007)。在此基礎(chǔ)上，我們組織全國(guó)60余位有關(guān)專家編寫了這本《疼痛學(xué)》教科書，每位專家只寫本人熟悉的領(lǐng)域，以保證書稿質(zhì)量。歷經(jīng)3年努力，本書終將出版。
 全書分為總論(5篇，23章)和各論(6篇，27章)兩部分。
總論內(nèi)容體現(xiàn)了對(duì)疼痛發(fā)生機(jī)制的辯證的、平衡的觀點(diǎn)。不是把疼痛看做是機(jī)體對(duì)外部刺激的被動(dòng)反應(yīng)，而把它看做是刺激與機(jī)體兩者之間能動(dòng)的相互作用的結(jié)果。在不同的機(jī)體狀態(tài)下，同樣的刺激可以引起不同程度的痛覺(jué)：疼痛既可以被削弱(抑制)，也可以被加強(qiáng)(易化)。在治療疼痛時(shí)，既可以用藥物或非藥物方法阻滯傷害信息的傳導(dǎo)以減輕疼痛，也可以激活自身抗痛系統(tǒng)的功能來(lái)削弱疼痛強(qiáng)度。
各論內(nèi)容從疼痛發(fā)生部位上分為頭面痛、軀體痛和內(nèi)臟痛；從疼痛性質(zhì)上分為急性痛與慢性痛。急性痛以手術(shù)后痛為代表，慢性痛以神經(jīng)病理性痛和癌癥痛為重點(diǎn)，后兩者均屬于難治的頑痛。最后一篇，介紹某些特殊疼痛及疼痛的護(hù)理。
總論與各論的內(nèi)容可能有一定的重復(fù)。例如總論中談到用物理方法治療疼痛的原理，在各論中還會(huì)具體介紹在特定部位、特定疼痛的物理治療方法，兩者互相補(bǔ)充。
隨著科技進(jìn)步，疼痛醫(yī)師有可能將微量藥物或物理因子精確投放到靶點(diǎn)，作用于有關(guān)神經(jīng)分支或病灶精確部位，達(dá)到治療目的，因此介入治療和微創(chuàng)手術(shù)治療成為疼痛治療的核心技術(shù)之一。但也必須警惕，在重視各種新技術(shù)的同時(shí)，絕不能忽視對(duì)患者的高度關(guān)懷與安慰，這是任何高級(jí)儀器和精巧技術(shù)所不能代替的。
　疼痛醫(yī)師是具有多學(xué)科知識(shí)背景的、對(duì)診治疼痛性疾病具有專長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)人員，絕不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的匠人。因此，必須對(duì)患者病情有全面的了解，進(jìn)行個(gè)體化的細(xì)致分析，才能制訂出周密的治療方案。
　疼痛醫(yī)師可以來(lái)自麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕科、康復(fù)科……但不論其背景如何，都要經(jīng)過(guò)一系列理論考核和實(shí)踐培訓(xùn)，最終達(dá)到一位疼痛專業(yè)醫(yī)師的基本要求。本書就是從這樣的觀點(diǎn)出發(fā)來(lái)組織編寫的。同時(shí)，疼痛醫(yī)師要繼續(xù)不斷與有關(guān)科室保持密切聯(lián)系，向兄弟科室學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)師還應(yīng)不斷從基礎(chǔ)學(xué)科吸取營(yíng)養(yǎng)，用最新科技成就武裝自己，才有可能使處于疼痛折磨下的患者得到又好、又快、又省的治療，使他們?cè)缛栈謴?fù)健康，完成“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的神圣使命。

書籍目錄

第一篇　疼痛的感受
　第一章 疼痛的定義和分類
　 第一節(jié) 傷害性痛
　 第二節(jié) 病理性痛
　第二章 傳入纖維和致痛因子及鎮(zhèn)痛因子
　 第一節(jié) 傷害性感受器和痛覺(jué)傳人纖維
　 第二節(jié) 致痛因子和鎮(zhèn)痛因子
　 第三節(jié) 表達(dá)在初級(jí)傳人神經(jīng)末梢的主要受體和通道
　第三章 痛覺(jué)上行傳導(dǎo)通路與中樞結(jié)構(gòu)
　 第一節(jié) 痛覺(jué)上行傳導(dǎo)通路
　 第二節(jié) 痛覺(jué)相關(guān)的丘腦結(jié)構(gòu)
　 第三節(jié) 痛覺(jué)相關(guān)的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)
　第四章 痛覺(jué)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)
　 第一節(jié) 神經(jīng)遞質(zhì)／調(diào)質(zhì)及其受體
　 第二節(jié) 疼痛通路中的神經(jīng)遞質(zhì)／調(diào)質(zhì)及其作用
　第五章 疼痛的高級(jí)整合
　 第一節(jié) 痛覺(jué)的多種維度
　 第二節(jié) 疼痛情緒的中樞整合
　 第三節(jié) 疼痛感覺(jué)的中樞整合
　 第四節(jié) 痛覺(jué)高級(jí)功能的中樞整合
　第六章 疼痛的測(cè)量和評(píng)估
　第七章 疼痛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型
第二篇　疼痛的內(nèi)源性調(diào)劑
　第八章 下行抑制系統(tǒng)和易化系統(tǒng)
　 第一節(jié) 內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)．
　 第二節(jié) 內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)的主要核團(tuán)
　 第三節(jié) 內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)的遞質(zhì)
　 第四節(jié) 內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)的脊髓通路
　第九章 阿片及阿片受體系統(tǒng)
第三篇　疼痛的藥物治療
第四篇　疼痛的介入治療及手術(shù)
第五篇　疼痛治療的其他非藥物療法
第六篇　軀體痛
第七篇　內(nèi)臟痛
第八篇　頭面痛
第九篇　神經(jīng)病理性痛
第十篇　癌癥痛
第十一篇　特殊疼痛及與疼痛有關(guān)的問(wèn)題
　　

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   第六章 疼痛的測(cè)量和評(píng)估 自20世紀(jì)初疼痛研究之始，疼痛一直被認(rèn)為是一種純粹的感覺(jué)體驗(yàn)。然而，疼痛有著其獨(dú)特的不愉快的情緒特性，即一旦發(fā)生，便被引起注意，并會(huì)中斷正在進(jìn)行的動(dòng)作和思維，同時(shí)促使機(jī)體采取行動(dòng)，盡快消除疼痛。因此，只考慮疼痛的感覺(jué)性質(zhì)而忽視其主動(dòng)情緒反應(yīng)是片面的。這也是為什么麥爾扎克（Malzack）和凱西（Casey）建議從感覺(jué)辨識(shí)、主動(dòng)情緒反應(yīng)以及意識(shí)評(píng)估這三個(gè)與特定的生理傳人系統(tǒng)相關(guān)的側(cè)面來(lái)描述疼痛的原因（Melzack and Casey，1968）。 眾所周知，疼痛的辨識(shí)來(lái)自于脊髓系統(tǒng)的傳導(dǎo)。而疼痛的不愉快感受則是疼痛信息經(jīng)由脊髓系統(tǒng)的慢傳人通路到達(dá)網(wǎng)狀一邊緣（reticulo—limbic）結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生。新皮層或更高級(jí)中樞在過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)傳人信息進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此控制辨識(shí)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的活動(dòng)。以上三方面的相互作用，最終形成：①有關(guān)傷害性信息的位置、程度、時(shí)空特性的感覺(jué)信息；②有關(guān)逃避、攻擊的運(yùn)動(dòng)傾向；③基于過(guò)去經(jīng)驗(yàn)（即不同反應(yīng)可能帶來(lái)的后果）的意識(shí)信息。這三種形式的活動(dòng)都有可能對(duì)以疼痛為特征的復(fù)雜反應(yīng)模式發(fā)生影響。 因此，1994年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbell正式提出將疼痛列為人體的第五大生命體征?；加屑毙曰蚵酝吹幕颊呖梢詾檠芯刻弁醇版?zhèn)痛機(jī)制提供非常有價(jià)值的資料。然而，只有正確評(píng)估疼痛的強(qiáng)度、感覺(jué)特性及時(shí)間過(guò)程，才有可能甄別不同的疼痛綜合征，作出明確的疼痛診斷，并為如何采取有效的治療手段提供必要的依據(jù)。因此，準(zhǔn)確、及時(shí)的疼痛評(píng)估是疼痛治療必不可少的一步。 疼痛的評(píng)估工具可謂多種多樣，目前常用的測(cè)定方法有：痛閾測(cè)定法、間接測(cè)定法、客觀測(cè)定法、主觀測(cè)定法和行為測(cè)定法。痛閾測(cè)定法主要測(cè)定患者的感受閾和耐痛閾，測(cè)量的結(jié)果受主觀因素影響較大。間接測(cè)定法是觀察疼痛對(duì)機(jī)體生理功能的影響，如根據(jù)術(shù)后患者血壓、心率的變化程度，從而間接評(píng)價(jià)疼痛的程度。該法精確性較差?？陀^測(cè)定法是利用腦電圖、誘發(fā)電位等客觀指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)疼痛，如利用痛覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)量疼痛，但需要昂貴的儀器設(shè)備，廣泛應(yīng)用尚有困難。目前，臨床疼痛評(píng)估常用的是疼痛強(qiáng)度量表、問(wèn)卷表等主觀測(cè)定法。

編輯推薦

《疼痛學(xué)》是為了更好地培養(yǎng)合格的疼痛醫(yī)師，提高現(xiàn)有疼痛醫(yī)師的專業(yè)水平，由韓濟(jì)生院士組織全國(guó)60余位有關(guān)專家、教授而編寫的。

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