疼痛學(xué)

內(nèi)容概要

隨著人民生活水平的提高，以往不被重視的疼痛性疾病開始受到重視。我國在1989年成立中國疼痛學(xué)會，1995年開始出版《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》，并通過各種學(xué)術(shù)活動，使我國疼痛醫(yī)學(xué)得到了長足發(fā)展。2007年衛(wèi)生部發(fā)布“關(guān)于在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加疼痛科診療科目的通知”(衛(wèi)醫(yī)發(fā)~2007)227號)，要求全國二級以上醫(yī)院成立疼痛科，使中國疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展如虎添翼。為了適應(yīng)這一形勢，加速培養(yǎng)合格的疼痛醫(yī)師，提高現(xiàn)有疼痛醫(yī)師的專業(yè)水平，目前中國迫切需要一部疼痛學(xué)教科書。此前，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會在衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會統(tǒng)一組織下，出版了《臨床技術(shù)操作規(guī)范．疼痛學(xué)分冊》(2004)和《臨床診療指南．疼痛學(xué)分冊》(2007)。在此基礎(chǔ)上，我們組織全國60余位有關(guān)專家編寫了這本《疼痛學(xué)》教科書，每位專家只寫本人熟悉的領(lǐng)域，以保證書稿質(zhì)量。歷經(jīng)3年努力，本書終將出版。
 全書分為總論(5篇，23章)和各論(6篇，27章)兩部分。
總論內(nèi)容體現(xiàn)了對疼痛發(fā)生機制的辯證的、平衡的觀點。不是把疼痛看做是機體對外部刺激的被動反應(yīng)，而把它看做是刺激與機體兩者之間能動的相互作用的結(jié)果。在不同的機體狀態(tài)下，同樣的刺激可以引起不同程度的痛覺：疼痛既可以被削弱(抑制)，也可以被加強(易化)。在治療疼痛時，既可以用藥物或非藥物方法阻滯傷害信息的傳導(dǎo)以減輕疼痛，也可以激活自身抗痛系統(tǒng)的功能來削弱疼痛強度。
各論內(nèi)容從疼痛發(fā)生部位上分為頭面痛、軀體痛和內(nèi)臟痛；從疼痛性質(zhì)上分為急性痛與慢性痛。急性痛以手術(shù)后痛為代表，慢性痛以神經(jīng)病理性痛和癌癥痛為重點，后兩者均屬于難治的頑痛。最后一篇，介紹某些特殊疼痛及疼痛的護(hù)理。
總論與各論的內(nèi)容可能有一定的重復(fù)。例如總論中談到用物理方法治療疼痛的原理，在各論中還會具體介紹在特定部位、特定疼痛的物理治療方法，兩者互相補充。
隨著科技進(jìn)步，疼痛醫(yī)師有可能將微量藥物或物理因子精確投放到靶點，作用于有關(guān)神經(jīng)分支或病灶精確部位，達(dá)到治療目的，因此介入治療和微創(chuàng)手術(shù)治療成為疼痛治療的核心技術(shù)之一。但也必須警惕，在重視各種新技術(shù)的同時，絕不能忽視對患者的高度關(guān)懷與安慰，這是任何高級儀器和精巧技術(shù)所不能代替的。
　疼痛醫(yī)師是具有多學(xué)科知識背景的、對診治疼痛性疾病具有專長的醫(yī)護(hù)人員，絕不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的匠人。因此，必須對患者病情有全面的了解，進(jìn)行個體化的細(xì)致分析，才能制訂出周密的治療方案。
　疼痛醫(yī)師可以來自麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕科、康復(fù)科……但不論其背景如何，都要經(jīng)過一系列理論考核和實踐培訓(xùn)，最終達(dá)到一位疼痛專業(yè)醫(yī)師的基本要求。本書就是從這樣的觀點出發(fā)來組織編寫的。同時，疼痛醫(yī)師要繼續(xù)不斷與有關(guān)科室保持密切聯(lián)系，向兄弟科室學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)師還應(yīng)不斷從基礎(chǔ)學(xué)科吸取營養(yǎng)，用最新科技成就武裝自己，才有可能使處于疼痛折磨下的患者得到又好、又快、又省的治療，使他們早日恢復(fù)健康，完成“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的神圣使命。

書籍目錄

第一篇　疼痛的感受
　第一章 疼痛的定義和分類
　 第一節(jié) 傷害性痛
　 第二節(jié) 病理性痛
　第二章 傳入纖維和致痛因子及鎮(zhèn)痛因子
　 第一節(jié) 傷害性感受器和痛覺傳人纖維
　 第二節(jié) 致痛因子和鎮(zhèn)痛因子
　 第三節(jié) 表達(dá)在初級傳人神經(jīng)末梢的主要受體和通道
　第三章 痛覺上行傳導(dǎo)通路與中樞結(jié)構(gòu)
　 第一節(jié) 痛覺上行傳導(dǎo)通路
　 第二節(jié) 痛覺相關(guān)的丘腦結(jié)構(gòu)
　 第三節(jié) 痛覺相關(guān)的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)
　第四章 痛覺有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)
　 第一節(jié) 神經(jīng)遞質(zhì)／調(diào)質(zhì)及其受體
　 第二節(jié) 疼痛通路中的神經(jīng)遞質(zhì)／調(diào)質(zhì)及其作用
　第五章 疼痛的高級整合
　 第一節(jié) 痛覺的多種維度
　 第二節(jié) 疼痛情緒的中樞整合
　 第三節(jié) 疼痛感覺的中樞整合
　 第四節(jié) 痛覺高級功能的中樞整合
　第六章 疼痛的測量和評估
　第七章 疼痛實驗動物模型
第二篇　疼痛的內(nèi)源性調(diào)劑
　第八章 下行抑制系統(tǒng)和易化系統(tǒng)
　 第一節(jié) 內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)．
　 第二節(jié) 內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)的主要核團(tuán)
　 第三節(jié) 內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)的遞質(zhì)
　 第四節(jié) 內(nèi)源性痛覺調(diào)制系統(tǒng)的脊髓通路
　第九章 阿片及阿片受體系統(tǒng)
第三篇　疼痛的藥物治療
第四篇　疼痛的介入治療及手術(shù)
第五篇　疼痛治療的其他非藥物療法
第六篇　軀體痛
第七篇　內(nèi)臟痛
第八篇　頭面痛
第九篇　神經(jīng)病理性痛
第十篇　癌癥痛
第十一篇　特殊疼痛及與疼痛有關(guān)的問題
　　

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   第六章 疼痛的測量和評估 自20世紀(jì)初疼痛研究之始，疼痛一直被認(rèn)為是一種純粹的感覺體驗。然而，疼痛有著其獨特的不愉快的情緒特性，即一旦發(fā)生，便被引起注意，并會中斷正在進(jìn)行的動作和思維，同時促使機體采取行動，盡快消除疼痛。因此，只考慮疼痛的感覺性質(zhì)而忽視其主動情緒反應(yīng)是片面的。這也是為什么麥爾扎克（Malzack）和凱西（Casey）建議從感覺辨識、主動情緒反應(yīng)以及意識評估這三個與特定的生理傳人系統(tǒng)相關(guān)的側(cè)面來描述疼痛的原因（Melzack and Casey，1968）。 眾所周知，疼痛的辨識來自于脊髓系統(tǒng)的傳導(dǎo)。而疼痛的不愉快感受則是疼痛信息經(jīng)由脊髓系統(tǒng)的慢傳人通路到達(dá)網(wǎng)狀一邊緣（reticulo—limbic）結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生。新皮層或更高級中樞在過去經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對傳人信息進(jìn)行評估，并據(jù)此控制辨識、運動系統(tǒng)的活動。以上三方面的相互作用，最終形成：①有關(guān)傷害性信息的位置、程度、時空特性的感覺信息；②有關(guān)逃避、攻擊的運動傾向；③基于過去經(jīng)驗（即不同反應(yīng)可能帶來的后果）的意識信息。這三種形式的活動都有可能對以疼痛為特征的復(fù)雜反應(yīng)模式發(fā)生影響。 因此，1994年國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義是：疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。1995年，美國疼痛學(xué)會主席James Campbell正式提出將疼痛列為人體的第五大生命體征。患有急性或慢性痛的患者可以為研究疼痛及鎮(zhèn)痛機制提供非常有價值的資料。然而，只有正確評估疼痛的強度、感覺特性及時間過程，才有可能甄別不同的疼痛綜合征，作出明確的疼痛診斷，并為如何采取有效的治療手段提供必要的依據(jù)。因此，準(zhǔn)確、及時的疼痛評估是疼痛治療必不可少的一步。 疼痛的評估工具可謂多種多樣，目前常用的測定方法有：痛閾測定法、間接測定法、客觀測定法、主觀測定法和行為測定法。痛閾測定法主要測定患者的感受閾和耐痛閾，測量的結(jié)果受主觀因素影響較大。間接測定法是觀察疼痛對機體生理功能的影響，如根據(jù)術(shù)后患者血壓、心率的變化程度，從而間接評價疼痛的程度。該法精確性較差?？陀^測定法是利用腦電圖、誘發(fā)電位等客觀指標(biāo)觀察和評價疼痛，如利用痛覺誘發(fā)電位測量疼痛，但需要昂貴的儀器設(shè)備，廣泛應(yīng)用尚有困難。目前，臨床疼痛評估常用的是疼痛強度量表、問卷表等主觀測定法。

編輯推薦

《疼痛學(xué)》是為了更好地培養(yǎng)合格的疼痛醫(yī)師，提高現(xiàn)有疼痛醫(yī)師的專業(yè)水平，由韓濟(jì)生院士組織全國60余位有關(guān)專家、教授而編寫的。

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