消化內(nèi)科以問題為中心的教學(xué)手冊

內(nèi)容概要

　　《消化內(nèi)科以問題為中心的教學(xué)手冊》通過國外學(xué)習(xí)并參考國外成熟的PBL病例，成立教材編寫小組，在2006年起開始編寫PBL教材，用于消化科見習(xí)學(xué)生的PBL教學(xué)。教材全部采用真實病例，按PBL教學(xué)的要求和學(xué)生的特點，以“問題”為核心編寫，問題的提出遵循以下基本原則，以保證教學(xué)質(zhì)量：1．問題必須能引出所學(xué)知識的基本概念、原理，由此出發(fā)設(shè)計要解決的問題。2．問題應(yīng)該是臨床工作中必須回答的，并且具有復(fù)雜性、連貫性，包含許多相互聯(lián)系的部分。3．隨著問題的解決，給學(xué)生提供反饋，讓他們能夠評價推理和學(xué)習(xí)策略的有效性，以提高其解決實際問題的能力。

書籍目錄

病例1——腹痛、嘔血、黑便 病例2——腹痛 病例3——腹脹、嘔血 病例4——胸痛 病例5——腹瀉、血便 病例6——腹瀉、腹痛 病例7——黏液血便 病例8——腹痛、發(fā)熱 病例9——胸骨后疼痛 綜述：炎癥性腸病的治療進展 病例10——腹痛 綜述：胃淋巴瘤 病例11——發(fā)熱、腹痛、腹瀉 綜述：抗生素相關(guān)性腹瀉 病例12——腹脹 綜述：布加綜合征 病例13——腹脹、少尿 綜述：肝小靜脈閉塞病 病例14——納差、腹脹、尿黃 綜述：原發(fā)性肝淋巴瘤 病例15——腹痛、黑便、嘔血 病例16——區(qū)血、黑便 綜述：Dieularoy病變 附錄 縮略詞表

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    病例11——發(fā)熱、腹痛、腹瀉 病例摘要 患者，男性，76歲，主因“低熱、嘔吐20余天，左下腹痛伴腹瀉半個月”于2008年8月4日收入院。 現(xiàn)病史：患者20余天前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫最高37.5℃，伴有咳嗽、咳痰，伴有食欲減退，就診于天津某醫(yī)院，行胸片、胸部CT檢查，提示“支氣管炎”，予莫西沙星氯化鈉液（拜復(fù)樂）靜脈點滴抗感染治療。17天前患者上述癥狀好轉(zhuǎn)，停用抗生素，并出院。16天前患者自述進食后出現(xiàn)陣發(fā)性左下腹絞痛，無放射，可忍受，多于排便時發(fā)作，排便后腹痛可緩解，與體位無明顯關(guān)系，患者腹瀉，4～6次／天，為不成形軟便，便量少，便中帶黏液，無便血、黑便，無黏液膿血便，就診于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，予“痢特靈”口服及喹諾酮類藥物靜脈點滴，癥狀無緩解。l2天前患者再次就診天津某醫(yī)院，查便常規(guī)提示便隱血（++），WBC 0～2個／HP，RBC35個／HP，考慮“細(xì)菌性痢疾不除外”。予頭孢哌酮舒巴坦鈉（舒普深）抗感染治療，患者腹痛、排便次數(shù)增多癥狀有所減輕，自述復(fù)查便常規(guī)正常。5天前停用頭孢哌酮舒巴坦鈉（舒普深）后，患者腹痛、排便次數(shù)增加且癥狀較前加重，腹痛范圍擴大至左上腹，伴有里急后重，排便10～15次／天，為黃綠色不成形軟便或黏液便，后繼續(xù)加用頭孢哌酮舒巴坦鈉（舒普深）抗感染，癥狀緩解不明顯，排便次數(shù)稍減少，8次／天，糊狀便。1天前患者就診我院急診，行便常規(guī)未見WBC及RBC，血常規(guī)示W(wǎng)BC、NE不高，電解質(zhì)提示低鉀，予補液治療。為進一步診治收入院?；颊甙l(fā)病前無不潔飲食史，自發(fā)病以來，無眼干，偶有口腔潰瘍，無關(guān)節(jié)疼痛，無皮疹。尿量正常，大便如前述，精神可，食欲欠佳，睡眠尚可，體重?zé)o明顯變化。 既往史、個人史及家族史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎病病史。無食物、藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認(rèn)家族腫瘤和遺傳病病史。 入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次／分，呼吸18次／分，血壓115／75 mmHg。神清，營養(yǎng)欠佳，體型消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，無肝掌、蜘蛛痣。瞼結(jié)膜無蒼白。雙肺聽診呼吸音清，未聞及干、濕噦音。心率82次／分，心律齊，各個瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，腹壁未見胃腸型及蠕動波。腹軟，左下腹及臍周處有壓痛，無反跳痛及肌緊張，余處無壓痛、反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝、脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音2～3次／分，無高調(diào)腸鳴音，無氣過水聲。未聞及血管雜音。

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