女性盆底手術(shù)精要與并發(fā)癥

內(nèi)容概要

　　女性盆底學(xué)是近兩年國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科界比較活躍的領(lǐng)域之一。近年來(lái)該領(lǐng)域涌現(xiàn)出很多新觀念、新理論和新術(shù)式，各種術(shù)式都有其優(yōu)劣點(diǎn)。而正確的術(shù)式選擇、操作手法、圍術(shù)期處理，特別是手術(shù)并發(fā)癥的正確處理無(wú)疑是獲得最佳療效的關(guān)鍵。朱蘭和郎景和主編的《女性盆底手術(shù)精要與并發(fā)癥》由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)女性盆底學(xué)組的專家聯(lián)袂撰寫，從相關(guān)解剖、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作方法和技巧、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)薈萃等角度闡述了目前國(guó)內(nèi)外臨床常用的盆底術(shù)式，圖文并貌，突出了編者的臨床經(jīng)驗(yàn)、心得體會(huì)和研究成果，對(duì)更多的醫(yī)生學(xué)習(xí)到名醫(yī)名院的手術(shù)方法及技巧有重要的參考價(jià)值。

書籍目錄

第一篇 盆腔器官脫垂的手術(shù)治療
　第一章 子宮/陰道骶骨同定術(shù)
　第二章 高位子宮骶韌帶懸吊術(shù)（經(jīng)陰道和腹腔鏡）
　第三章 骶棘韌帶固定術(shù)
　第四章 髂尾肌筋膜懸吊術(shù)
　第五章 全盆底重建術(shù)
　第六章 陰道封閉術(shù)
　第七章 陰道旁修補(bǔ)術(shù)
第二篇 抗尿失禁手術(shù)
　第八章 恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)（Burch手術(shù)）
　第九章 闊筋膜尿道懸吊帶術(shù)
　第十章 尿道中段懸吊帶術(shù)（經(jīng)恥骨后路徑）
　第十一章 陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)（經(jīng)閉孔路徑）
　第十二章 尿道中段懸吊帶術(shù)（單陰道切口路徑）

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：    六、手術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng) 1.術(shù)前應(yīng)將脫垂的陰道頂部推向骶棘韌帶，然后囑患者行Valsalva動(dòng)作，觀察陰道前后壁脫垂是否消失，有助于決定是否同時(shí)修補(bǔ)陰道前壁和糾正膀胱脫垂或直腸脫垂。 2.骶棘韌帶周圍有直腸和豐富的血管神經(jīng)，術(shù)中有血管神經(jīng)損傷和直腸周圍血腫的可能，操作不當(dāng)可以有直腸穿孔、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈出血、骶叢血管損傷、坐骨神經(jīng)和陰部神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。在切開陰道黏膜前，在陰道后壁直腸旁與盆壁間隙之間注入腎上腺素生理鹽水，形成水墊后分離其間隙，可以更好地暴露骶棘韌帶并明顯減少術(shù)中出血。 3.經(jīng)陰道后壁的直腸膈分離暴露骶棘韌帶時(shí)，應(yīng)采用鈍性分離的方法，不應(yīng)用銳器分離，其分離方向也應(yīng)與陰道長(zhǎng)軸垂直為宜，以避免神經(jīng)的損傷。 4.縫合骶棘韌帶前應(yīng)先用組織鉗將其鉗夾、牽拉來(lái)感受緊張度，以確認(rèn)是否為骶棘韌帶，避免將縫線未縫合到骶棘韌帶而僅僅縫合在周圍筋膜組織上。 5.縫合骶棘韌帶時(shí)進(jìn)針的深淺、距離要合適?？p合過(guò)深，可能會(huì)損傷坐骨神經(jīng)和血管，造成術(shù)后一側(cè)大腿疼痛、行走異常和術(shù)中大出血等；縫合過(guò)淺，則強(qiáng)度不夠，容易發(fā)生撕裂，導(dǎo)致手術(shù)失敗。一般縫合厚度在5～8mm為宜。常規(guī)縫合2針，以增加其接觸面，達(dá)到加強(qiáng)其支撐的效果，必要時(shí)（縫合后牽拉活動(dòng)度大時(shí)）加縫1針。 6.在手術(shù)中要特別注意對(duì)陰道結(jié)構(gòu)及其周圍組織、筋膜和韌帶的保護(hù)和恢復(fù)，縫合時(shí)不能過(guò)度牽拉陰道，對(duì)于較年輕的患者，要盡量保持其正常的軸向和足夠的長(zhǎng)度，以免術(shù)后發(fā)生性交困難。 7.應(yīng)避免將陰道頂端向前固定以防止陰道后壁上段暴露在腹腔內(nèi)壓力下而增加腸膨出的危險(xiǎn)。如果陰道穹窿過(guò)寬，可行雙側(cè)骶棘韌帶固定術(shù)。 8.術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，密切觀察患者，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)出血、直腸損傷等并發(fā)癥。 七、手術(shù)并發(fā)癥 解剖發(fā)現(xiàn)，陰部神經(jīng)、血管就在坐骨棘內(nèi)側(cè)骶棘韌帶后方走行，其上方還包括臀下血管和髂內(nèi)靜脈叢等豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。 1.會(huì)陰、臀部的疼痛或麻木該并發(fā)癥患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)側(cè)臀部和會(huì)陰部不同程度的疼痛最常見，發(fā)生率可高達(dá)10％～15％?？赡苁切g(shù)中損傷了穿行骶棘韌帶的小神經(jīng)分支。這類神經(jīng)損傷多為自限性，一般于術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)逐漸自行緩解?？山o予止痛、坐位時(shí)使用軟墊、心理安慰等處理。

編輯推薦

《女性盆底手術(shù)精要與并發(fā)癥》從相關(guān)解剖、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作方法和技巧、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)薈萃等角度闡述了目前國(guó)內(nèi)外臨床常用的盆底術(shù)式。

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