胸心血管手術(shù)麻醉分冊

內(nèi)容概要

　　《胸心血管手術(shù)麻醉分冊》具有一定的特點，掌握了這些特點工作起來就會輕松自如。在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的策劃和安排下，我們參加臨床麻醉系列叢書中的《胸心血管手術(shù)麻醉分冊》的編寫，并承擔(dān)主編的任務(wù)，組織了中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院麻醉科和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院麻醉科的同志們共同編寫了此手冊。參加編寫的同志們都是具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)師，他（她）們把多年的經(jīng)驗以簡練的文字表達(dá)方式呈現(xiàn)給讀者。

作者簡介

　　卿恩明，畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系。曾赴美國羅馬林達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院進(jìn)修麻醉2年。先后在阜外心血管病醫(yī)院和北京安貞醫(yī)院從事麻醉工作三十余年?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院麻醉科主任、麻醉教研室主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會胸心血管麻醉組副組長、北京醫(yī)師協(xié)會麻醉專家委員會委員、北京市朝陽區(qū)麻醉質(zhì)控中心主任委員、國內(nèi)多家雜志的編委、副主編。主編專著2部，參編15部，以第一作者發(fā)表論文40余篇，發(fā)表譯文7篇，獲北京市和局級科技進(jìn)步獎多項。
　　趙曉琴，北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士，主任醫(yī)師，就職于北京阜外心血管病醫(yī)院麻醉科。1983年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，同年到北京阜外心血管病醫(yī)院麻醉科工作。1989年獲北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后前往北京安貞醫(yī)院體外循環(huán)科工作。1993年就職于北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科。1995年同北京阜外心血管病醫(yī)院麻醉科。2000-2002年赴美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Beth
Israel Deaccmess Medical
Center（BIDMC）麻醉科作訪問學(xué)者，主要從事術(shù)中食道超聲（TEE）的臨床研究工作，同時參與一項多中心的缺血性心臟病圍手術(shù)期并發(fā)癥的研究和一項藥物臨床實驗。2003年晉升為主任醫(yī)師。2007-2008年，應(yīng)邀再次前往美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院BIDMC麻醉科，在此期間，同時開展和進(jìn)行5項心血管和胸科于術(shù)的術(shù)中TEE臨床研究。此外，擅長器官保護(hù)、危重病人的麻醉和緊急情況處理。因?qū)θ搜苁中g(shù)麻等獎（2002年）、北京市科學(xué)技術(shù)二等獎（2002年）、國家科技進(jìn)步二等獎（2003年）。

書籍目錄

第一部分 胸心血管手術(shù)麻醉概論
　第1章 術(shù)前評估
　　第一節(jié) 術(shù)前合并癥與控制
　　第二節(jié) 術(shù)前檢查
　　第三節(jié) ASA評級
　　第四節(jié) 心功能分級
　　第五節(jié) 心絞痛的分類與分級
　　第六節(jié) 術(shù)前用藥的評估
　　第七節(jié) 困難氣管插管的評估
　第2章 術(shù)中監(jiān)測
　　第一節(jié) 心電圖監(jiān)測
　　第二節(jié) 脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳監(jiān)測
　　第三節(jié) 有創(chuàng)動脈血壓
　　第四節(jié) 中心靜脈壓
　　第五節(jié) 左心房壓
　　第六節(jié) 肺動脈導(dǎo)管
　　第七節(jié) 經(jīng)食管超聲心動圖
　　第八節(jié) 體溫監(jiān)測
　　第九節(jié) 血氣電解質(zhì)
　　第十節(jié) 凝血功能監(jiān)測
　第3章 常用藥物
　　第一節(jié) 術(shù)前用藥
　　第二節(jié) 術(shù)中麻醉用藥
　　第三節(jié) 正性肌力藥
　　第四節(jié) 增加血管張力藥
　　第五節(jié) 血管擴(kuò)張藥
　　第六節(jié) B腎上腺素受體阻滯劑
　　第七節(jié) 鈣通道阻滯藥
　　第八節(jié) 抗心律失常藥
　　第九節(jié) 抗凝血藥與促凝血藥
　　第十節(jié) 液體治療與成分輸血
　第4章 術(shù)中常見問題的預(yù)防與處理
　　第一節(jié) 高血壓與低血壓
　　第二節(jié) 心動過速
　　第三節(jié) 心動過緩
　　第四節(jié) 術(shù)中血糖增高與血糖降低
　　第五節(jié) 酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂
　　第六節(jié) 術(shù)中體溫管理
　　第七節(jié) 魚精蛋白反應(yīng)
　　第八節(jié) 肝素耐藥及肝素誘導(dǎo)血小板減少癥
　　第九節(jié) 心血管手術(shù)與凝血異常
　　第十節(jié) 心臟復(fù)跳困難與頑固性室顫
　　第十一節(jié) 肺動脈高壓
　　第十二節(jié) 心功能不全
　　第十三節(jié) 輔助循環(huán)
　　第十四節(jié) 急性肺水腫
　　第十五節(jié) 缺血性心肌損害
　　第十六節(jié) 血管麻痹綜合征與高排低阻狀態(tài)
第二部分 心血管手術(shù)的麻醉
　第5章 體外循環(huán)心臟手術(shù)的麻醉
　　第一節(jié) 麻醉誘導(dǎo)期間的管理
　　第二節(jié) 體外循環(huán)前期的管理
　　第三節(jié) 體外循環(huán)期間的麻醉管理
　　第四節(jié) 脫離體外循環(huán)后的管理
　第6章 心血管雜交手術(shù)的麻醉
　　第一節(jié) 雜交冠狀動脈重建術(shù)
　　第二節(jié) 雜交先天性心臟病矯治術(shù)
　　第三節(jié) 大血管雜交矯治術(shù)
　第7章 胸腔鏡下心臟手術(shù)的麻醉
　第8章 小兒先天性心臟病手術(shù)的麻醉
　　第一節(jié) 麻醉前評估與準(zhǔn)備
　　第二節(jié) 麻醉方法
　　第三節(jié) 麻醉中監(jiān)測
　　第四節(jié) 麻醉中的管理
　　第五節(jié) 異常情況的處理
　第9章 瓣膜病手術(shù)的麻醉
　第10章 冠狀動脈旁路血管移植術(shù)的麻醉
　第11章 胸主動脈手術(shù)的麻醉
　第12章 腹主動脈手術(shù)的麻醉
　第13章 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉
　第14章 肺動脈栓塞手術(shù)的麻醉
　第15章 肥厚型梗阻性心肌病手術(shù)的麻醉
　　第一節(jié) 概況
　　第二節(jié) 麻醉管理
　第16章 心臟移植手術(shù)的麻醉
　第17章 縮窄性心包炎剝脫術(shù)的麻醉
　第18章 再次心血管手術(shù)的麻醉
　第19章 成人先天性心臟病手術(shù)的麻醉
　第20章 大血管介入治療術(shù)的麻醉
　第21章 先天性心臟病介入治療術(shù)的麻醉
　　第一節(jié) 麻醉前評估與準(zhǔn)備
　　第二節(jié) 麻醉方法
　　第三節(jié) 麻醉管理
　　……
第三部分 胸科手術(shù)的麻醉
　　　　

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：（5）頭臂血管病變：當(dāng)病變累及無名動脈、左鎖骨下動脈或股動脈時可表現(xiàn)為左、右或上、下肢動脈壓力差增大，甚至導(dǎo)致無脈。2.呼吸系統(tǒng)：術(shù)前的呼吸功能不全、慢性支氣管炎和肺氣腫、肺不張和感染是導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要危險因素。（1）支氣管病變：隨著瘤體的擴(kuò)大可壓迫左主支氣管，導(dǎo)致左主支氣管向胸前壁移位變形，導(dǎo)致左側(cè)雙腔管置入困難。個別病例由于瘤體長期壓迫氣管可導(dǎo)致術(shù)后氣管塌陷，這類患者術(shù)后應(yīng)接受氣管內(nèi)支架置人術(shù)才能維持氣道通暢。（2）喉返神經(jīng)受累：有些患者由于瘤體或手術(shù)侵犯喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹使術(shù)后不能有效咳痰而導(dǎo)致術(shù)后肺部感染，在這類患者術(shù)前應(yīng)盡可能進(jìn)行呼吸鍛煉。（3）肺不張和肺部感染：瘤體擠壓肺組織，可引起肺不張和肺部感染。（4）低氧血癥：有些急性夾層動脈瘤患者由于瘤體周圍的炎性反應(yīng)可累及壁層和臟層胸膜出現(xiàn)大量胸腔積液和肺間質(zhì)水腫，出現(xiàn)術(shù)前低氧血癥，術(shù)前應(yīng)積極控制肺部感染。（5）胸腔積液：當(dāng)患者有大量右側(cè)胸腔積液，在術(shù)中采用右側(cè)臥位時，由于積液的壓迫使上腔靜脈回流受阻，可能影響腦靜脈回流，導(dǎo)致腦缺血和腦水腫，因此術(shù)前應(yīng)積極處理。3.神經(jīng)系統(tǒng)：必須密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，任何神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化的征象都是立即外科干預(yù)的指征。

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