心臟危重癥處理原則和案例分析

內(nèi)容概要

這本實(shí)用性書籍精煉了危重心血管疾病臨床相關(guān)問題，系統(tǒng)匯集了處置各類突發(fā)病癥的方案，并以展示臨床真實(shí)環(huán)境的手法，試圖幫助臨床醫(yī)生建立正確的危重癥處理思路和方法。全書在編排上也作了相關(guān)創(chuàng)新，既便于查詢，又能幫助讀者在處理同類的問題上取得舉一反三的效果，有利于讀者盡快掌握心臟危重癥處理的精髓。

作者簡(jiǎn)介

呂樹錚，教授，博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)心臟病學(xué)系主任，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院大內(nèi)科主任，心臟內(nèi)科首席專家，全國(guó)疑難冠心病介入治療中心主任；首都勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者，國(guó)務(wù)院政府津貼獲得者。既有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，又有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是在冠心病介入治療方面，對(duì)于復(fù)雜、疑難病變有著獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，是國(guó)內(nèi)開展冠心病介入治療的先驅(qū)者之一，率先在國(guó)內(nèi)開展多項(xiàng)介入治療新技術(shù)。曾應(yīng)邀到全國(guó)30個(gè)省、直轄市約200余家市級(jí)醫(yī)院開展冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，連續(xù)多年個(gè)人冠狀動(dòng)脈介入治療總例數(shù)及復(fù)雜病變治療例數(shù)于國(guó)內(nèi)名列前茅，是我國(guó)知名的心血管病專家。劉文嫻，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。曾于2002年到比利時(shí)列日大學(xué)中心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，2006年到美國(guó)休斯敦圣路克醫(yī)院學(xué)習(xí)。目前任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室主任，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室日常工作。曾多次成功指導(dǎo)危重癥患者的搶救。主要專業(yè)特長(zhǎng)是冠心病的臨床及介入治療，危重癥患者的臨床救治以及心力衰竭的臨床救治與管理等。2001年12月“無保護(hù)左主干病變選擇性支架術(shù)”獲北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

書籍目錄

第一章　急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療　第一節(jié)　ST段抬高型心肌梗死的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療　　病例1　急性前壁心肌梗死4小時(shí)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)　　病例2　多支血管病變并發(fā)急性廣泛前壁心肌梗死行急診PCI策略　第二節(jié)　ST段抬高型心肌梗死的溶栓治療及轉(zhuǎn)運(yùn)　　病例3　急性心肌梗死60分鐘內(nèi)溶栓治療成功　　病例4　急性心肌梗死溶栓成功后擇期PCI　　病例5　轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過長(zhǎng)的急性心肌梗死不如盡早溶栓第二章　急性ST段抬高型心肌梗死病例分析　　第一節(jié)　急性前壁心肌梗死　　病例6　急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭　　病例7　急性前壁心肌梗死合并室性心動(dòng)過速(VT)　　病例8　主動(dòng)脈夾層累及左主干致急性前壁心肌梗死　　病例9　急性前壁心肌梗死合并室間隔穿孔　第二節(jié)　急性下壁心肌梗死　　病例10　急性下壁心肌梗死合并緩慢性心律失?！　〔±?1　急性下壁右室心肌梗死的低心排血量狀態(tài)　　病例12　多支血管病變?cè)斐杉毙韵卤谛募」Ｋ腊槭倚孕膭?dòng)過速的臨床過程第三章　非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征　病例13　急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭　病例14　不穩(wěn)定型心絞痛合并心力衰竭　病例15　惡化勞力型心絞痛　病例16　梗死后心絞痛　病例17　不典型急性心肌梗死(1)　　病例18　不典型急性心肌梗死(2)　第四章　急性左心衰竭　病例19　高血壓合并急性左心衰竭　病例20　擴(kuò)張型心肌病慢性心力衰竭急性發(fā)作　病例21　高齡患者大面積心肌梗死后反復(fù)急性左心衰竭　病例22　心肌缺血導(dǎo)致急性左心衰竭　病例23　急診PCI術(shù)后心力衰竭發(fā)作　……第五章　心源性休克及有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和治療第六章　心律失常及暈厥第七章　高血壓急癥第八章　介入手術(shù)相關(guān)危重癥第九章　肺動(dòng)脈栓塞第十章　主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)形式與處理過程第十一章　心臟瓣膜病急癥的診治附錄一　心臟危重癥相關(guān)國(guó)外指南信息資源附錄二　心臟危重癥相關(guān)中國(guó)指南及專家共識(shí)信息資源參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：插圖：高血壓危象出現(xiàn)子癇或先兆子癇主要見于初產(chǎn)婦，孕20周以后，緊急降壓可用硝苯地平、拉貝洛爾和肼屈嗪，硫酸鎂對(duì)于妊娠嚴(yán)重高血壓往往達(dá)不到理想降壓效果。有試驗(yàn)證明，口服硝苯地平和靜脈拉貝洛爾用于妊娠和圍產(chǎn)期高血壓危象都非常安全和有效，與拉貝洛爾比較，硝苯地平降壓更快，明顯增加尿量。圍術(shù)期高血壓危象的患者，在藥物治療前必須全面評(píng)估，首先糾正其他引起血壓升高的可逆因素：例如疼痛、低氧血癥、高碳酸血癥、憋尿、血容量過多、持續(xù)嘔吐及焦慮等。易變的嚴(yán)重高血壓常發(fā)生于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的患者，提示壓力感受器受到損傷。圍術(shù)期高血壓患者往往不能口服藥物，需靜脈或局部應(yīng)用抗高血壓藥物。另外，這類患者的高血壓往往有自限性，僅持續(xù)2～12h，因此應(yīng)防止過度降壓治療造成的醫(yī)源性低血壓。藥物的選擇取決于患者的特征、術(shù)前的治療和手術(shù)過程。對(duì)任何進(jìn)行血管手術(shù)的患者應(yīng)靜脈使用硝酸甘油或硝普鈉及p受體阻滯劑。降低手術(shù)后嚴(yán)重高血壓的策略有：手術(shù)當(dāng)日應(yīng)用平常的降壓藥物（利尿劑除外），手術(shù)后盡快恢復(fù)日常用藥。疑為嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象患者也要求在1h內(nèi)迅速降壓，首先應(yīng)積極用a，受體阻滯劑（如酚妥拉明）和拉貝洛爾（a和B受體阻滯劑）控制血壓及心動(dòng)過速。a受體阻滯劑烏拉地爾是靜脈用藥的首選。急性停藥綜合征高血壓危象者由于伴有交感神經(jīng)活性升高也可做類似處理。國(guó)內(nèi)臨床上容易得到的靜脈藥物主要是硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾和艾司洛爾；另外，也可選擇鈣通道阻滯劑中的地爾硫革和尼卡地平。臨床上，硝普鈉往往可以扮演“萬能藥”的角色，緊急情況或條件有限時(shí)，幾乎所有的高血壓急癥都可以選擇硝普鈉。以上是針對(duì)各種不同類型高血壓患者的不同治療措施。需要特別提示的是：對(duì)高血壓亞急癥，過度降壓的危險(xiǎn)性超過逐漸降壓。通常，如果沒有導(dǎo)致血壓升高的并發(fā)癥，患者可以重新開始使用過去的降壓藥物，或者增加原有藥物的劑量，或者加用新的降壓藥。由于硝苯地平口服（口含吸收很少）降壓太快，降壓程度不可預(yù)見，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，1996年FDA就建議在使用硝苯地平治療高血壓亞急癥時(shí)應(yīng)特別注意，但在我國(guó)的基層醫(yī)療單位還在大量使用硝苯地平含服的方法進(jìn)行降壓治療。需要盡快改進(jìn)這一落后的危險(xiǎn)做法，即使高血壓危象的亞急癥患者亦不主張使用此藥。

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《心臟危重癥處理原則和案例分析》是由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的。

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