實用戰(zhàn)創(chuàng)傷臨床治療學

內容概要

　　《實用戰(zhàn)創(chuàng)傷臨床治療學》分為戰(zhàn)創(chuàng)傷總論、戰(zhàn)創(chuàng)傷各論。主要內容包括：戰(zhàn)創(chuàng)傷概述；戰(zhàn)創(chuàng)傷損傷程序評估；戰(zhàn)創(chuàng)傷休克；戰(zhàn)創(chuàng)傷重癥監(jiān)護等。

作者簡介

任家順，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師；麻醉學和衛(wèi)生事業(yè)管理學專家；曾任第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（西南醫(yī)院）麻醉科醫(yī)師、醫(yī)教部副主任；第三軍醫(yī)大學醫(yī)學影像系主任；第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院（大坪醫(yī)院）醫(yī)教科技部主任、副院長；現(xiàn)任第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（新橋醫(yī)院）院長；曾榮立個人三等功2次。專業(yè)特長：在麻醉學領域，深入研究了急性缺血再灌注腦損傷機制，在國內較早提出了鈣和興奮性氨基酸遞質在腦缺血再灌注損傷中具有重要作用的觀點，并就其作用機制及原理進行了深入探討，在此基礎上，對鈣拮抗劑和興奮性氨基酸遞質抑制劑在減輕缺血性再灌注腦損傷中的作用和效果進行了相關研究，提出了鈣拮抗劑和興奮性氨基酸遞質抑制劑對減輕急性缺血再灌注腦損傷具有明顯作用的觀點。醫(yī)療管理：在衛(wèi)生事業(yè)管理學領域，深入調研了國內外醫(yī)療質量管理現(xiàn)狀，解析了源于工業(yè)標準的ISO9000 質量管理體系、基于JCI標準的醫(yī)院質量管理體系和重于提升質效的循證醫(yī)學與臨床路徑等現(xiàn)代醫(yī)院及醫(yī)療質量管理方法和體系，推行了ISO9000質量管理體系在我國質量管理及控制中的應用，推動了JCI國家化標準在我國醫(yī)院醫(yī)療質量和安全管理中的應用，對以上先進管理方法和體系在我國醫(yī)院管理中的推廣應用做出了重要貢獻。同時探尋了在臨床醫(yī)療過程中始終控制并影響醫(yī)療質量的相關要素，研究建立了適合醫(yī)療質量管理的全過程質量控制體系，并相應完成了控制體系應用軟件開發(fā)，該體系包括全過程醫(yī)療質量考評細則制定、全過程質量管理體系架構建立與運行、相關醫(yī)療質量信息采集和醫(yī)療質量考評統(tǒng)計等內容，初步實現(xiàn)了醫(yī)療質量控制方式從事后向事前和事中的轉變，從終末質量控制為主向前饋和現(xiàn)場控制為主的轉變，基本實現(xiàn)了全過程醫(yī)療質量的制度化、標準化、數(shù)字化和精細化管理。同時創(chuàng)新性地把醫(yī)院學科、人才、管理和品牌優(yōu)勢與社會資金、市場管理手段等社會資源結合起來，有力推動了醫(yī)院平臺建設和技術發(fā)展。學術成就：承擔或參研省部級以上科研課題8項，發(fā)表醫(yī)學專業(yè)和醫(yī)院管理論文40余篇，主編或參編教材和著作5部，獲各類成果獎6項，培養(yǎng)博士研究生3名，碩士研究生名。 錢桂生，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，專業(yè)技術一級；國內著名的呼吸內科專家，國家級重點學科（呼吸內科）帶頭人；現(xiàn)任全軍呼吸內科研究所所長、第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院野戰(zhàn)內科研究所所長兼內科學及物理診斷學教研室主任，享受政府特殊津貼；被評為國家級有突出貢獻中青年專家、全國優(yōu)秀科技工作者、全軍優(yōu)秀教師、全軍院校教書育人“優(yōu)秀教師”、中央保健工作先進個人；榮獲軍隊院校育才獎金獎、解放軍總后勤部科技金星、解放軍總后勤部伯樂獎、振興重慶市爭光貢獻獎、首屆中國醫(yī)師獎、中國呼吸醫(yī)師獎；榮立個人二等功2次、三等功4次。學術任職：其任全國醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會副主任委員、中華醫(yī)學會呼吸病分會常委、中華醫(yī)學會內科學分會常委、中華醫(yī)學會呼吸病分會肺癌學組組長、重慶市醫(yī)學會常務理事、重慶市醫(yī)學會內科學會主任委員、重慶市生理學會副理事長、重慶市生理學會危重病專業(yè)委員會主任委員；《中華內科雜志》、《第三軍醫(yī)大學學報》副主編，《中華肺臟疾病雜志（電子版）》主編。專業(yè)特長：其從事臨床工作43年，長期在臨床第一線工作，有豐富的臨床經(jīng)驗、精湛的醫(yī)療技術，特別是在慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘與肺心病診治，急慢性呼吸衰竭救治，動脈血氣監(jiān)測搶救危重患者，肺癌的早期診斷及綜合治療等方面造詣頗深。在“呼吸系統(tǒng)疾病酸堿失衡基礎研究與臨床應用”和“急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機制及防治研究”方向上取得了顯著的成績；推算出了中國人慢性呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的預計代償公式，創(chuàng)立了酸堿失衡的判斷方法，提出了三重酸堿失衡新觀點，使酸堿失衡判斷由原來定性轉為定量；推動了我國酸堿失衡判斷的規(guī)范化，提高了對酸堿失衡的判斷水平，為臨床上正確治療危重患者酸堿失衡提供了新的理論依據(jù)。在國內率先全面、系統(tǒng)地開展了急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制和臨床診治研究，提高了急性呼吸窘迫綜合征的診治水平。學術成就：其曾獲國家科學技術進步二、三等獎各1項，軍隊及省部級科學技術進步二等獎18項，軍隊醫(yī)療成果一、二等獎各2項，軍隊教學成果一、二等獎各1項；主編專著9部，發(fā)表專業(yè)學術論文300余篇，其中國外SCI論文28篇；已招收培養(yǎng)博士后9名，博士生66名，碩士生21名。 肖穎彬，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師，專業(yè)技術三級；第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（新橋醫(yī)院）全軍心血管外科中心主任，外科學和野戰(zhàn)外科學教研室主任；“新世紀百千萬人才工程”國家級人選，享受國務院政府津貼；重慶市第二、三屆政協(xié)委員，第九屆全國青年聯(lián)合會委員，重慶市第二屆青年聯(lián)合會副主席，重慶市科技青年聯(lián)合會副主席；榮獲“中國十大杰出青年”、全軍優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、全軍優(yōu)秀教師、解放軍總后勤部“科技新星”和“科技銀星”、軍隊院校育才金獎和銀獎、重慶市“爭光貢獻獎”；獲重慶市“直轄十年建設功臣”、重慶市青年科技獎等稱號和獎勵，榮獲中華醫(yī)師協(xié)會心外科醫(yī)師分會“金刀獎”；榮立個人二等功1次，三等功1次。學術任職：其擔任中華醫(yī)學會胸心血管外科學會常務委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會常務委員兼副總干事，解放軍胸心血管外科專業(yè)委員會副主任委員，重慶市醫(yī)學會胸心血管外科專業(yè)委員會主任委員，《中國體外循環(huán)雜志》副主編，《第三軍醫(yī)大學學報》常務編委，《中華胸心血管外科》、《中華創(chuàng)傷外科》、《中國胸心血管外科臨床》等雜志編委。專業(yè)特長：其擅長淺低溫體外循環(huán)不停跳心內直視手術、嬰幼兒和復雜先天性心臟病、重癥心臟瓣膜疾病外科治療、冠心病和大血管疾病的外科治療；領銜主刀成功開展國際先進水平的胸腹連體嬰兒分離、異位心矯治等高難度手術。學術成就：其主持和參與國家自然科學基金、國家“973”項目分課題、國家“十一五”支撐計劃課題、軍隊和重慶市重點攻關等科研課題；以第一作者或通訊作者發(fā)表論文200余篇，參編專著5部；獲得國家科技進步二等獎1項、重慶市科技進步一等獎1項、軍隊醫(yī)療成果二等獎3項。 郭慶山，男，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所創(chuàng)傷外科副主任。醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師、副教授。學術任職：中華醫(yī)學會手外科學分會青年委員、中國康復醫(yī)學會創(chuàng)傷康復專業(yè)委員會委員、重慶市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)面處理專業(yè)委員會副主任委員、重慶市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)委員會委員兼秘書、重慶市殘疾人康復協(xié)會肢殘專業(yè)委員會委員、重慶醫(yī)學特邀編委、創(chuàng)傷外科雜志編委、重慶市檢驗醫(yī)學與臨床雜志常務編委。專業(yè)特長：從事創(chuàng)傷骨科臨床、教學、科研工作20余年，擅長脊柱脊髓損傷的救治、骨盆損傷和神經(jīng)血管嚴重損傷的處理。學術成就：獲軍隊科技進步二等獎1項。發(fā)表統(tǒng)計源期刊論著30余篇，副主編《外科學精選模擬試題集》專著1部，參編《外科學及野戰(zhàn)外科學》、《四肢與關節(jié)戰(zhàn)傷》、《野戰(zhàn)外科學》、《災難和事故的創(chuàng)傷救治》、《災難醫(yī)學》、《多發(fā)傷救治學》等專著10余部。 黃顯凱，男，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所創(chuàng)傷外科主任。博士，教授，博士生導師。學術任職：任中國災害防御協(xié)會救援醫(yī)學會理事、中國醫(yī)師協(xié)會急診分會委員、重慶市急診醫(yī)學學術帶頭人、重慶市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專委會主委、全軍急救醫(yī)學專委會委員、全軍急救醫(yī)學戰(zhàn)創(chuàng)傷專業(yè)組組長。任《中國急救醫(yī)學》編委會副主委；《中國急危病醫(yī)學雜志》、《創(chuàng)傷外科雜志》、《中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志》常務編委、《美中國際創(chuàng)傷雜志》副主編；《中華創(chuàng)傷雜志》、《世界急危重病醫(yī)學雜志》、《中國臨床康復》、《第三軍醫(yī)大學學報》、《罕小病雜志》等10余家雜志編委。專業(yè)特長：長期從事創(chuàng)傷救治工作，主攻方向為嚴重創(chuàng)傷及多發(fā)傷救治，作為學科帶頭人，成功組織救治了大量嚴重創(chuàng)傷及多發(fā)傷，包括高難度及復雜創(chuàng)傷傷員，多次完成大型車禍及意外災害的救治。主持完成的嚴重多發(fā)傷救治成功率達92．53％，達到國內領先水平。學術成就：承擔及完成國家及省部級課題10多項，獲軍隊及重慶市科技成果一、二等獎7項，三等獎5項。發(fā)表論文100多篇，主編全國醫(yī)學專科規(guī)劃教材《急診醫(yī)學》，主編及參編專著20多部。

書籍目錄

第一篇 戰(zhàn)創(chuàng)傷總論 第一章 戰(zhàn)創(chuàng)傷概述 第一節(jié) 流行病學 第二節(jié) 損傷機制及類型 第二章 戰(zhàn)創(chuàng)傷損傷程度評估 第一節(jié) 創(chuàng)傷評分法種類 第二節(jié) 院前評分 第三節(jié) 院內評分 第三章 戰(zhàn)創(chuàng)傷急救技術 第一節(jié) 通氣 第二節(jié) 止血 第三節(jié) 包扎 第四節(jié) 骨折固定 第五節(jié) 搬運與后送 第四章 戰(zhàn)創(chuàng)傷休克 第一節(jié) 分類與病理生理過程 第二節(jié) 戰(zhàn)創(chuàng)傷休克的診斷和監(jiān)護 第三節(jié) 戰(zhàn)創(chuàng)傷休克救治 第五章 戰(zhàn)創(chuàng)傷重癥監(jiān)護 第一節(jié) 循環(huán)監(jiān)護 第二節(jié) 呼吸監(jiān)測與機械通氣 第三節(jié) 腎功能監(jiān)測和保護 第四節(jié) 肝功能監(jiān)測 第五節(jié) 凝血功能監(jiān)測 第六節(jié) 水、電解質及酸堿平衡監(jiān)測和調整 第七節(jié) 免疫功能監(jiān)測 第二篇 戰(zhàn)創(chuàng)傷各論 第六章顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷 第一節(jié) 概論 第二節(jié) 頭皮損傷 第三節(jié) 顱骨骨折 第四節(jié) 腦損傷 第五節(jié) 顱內血腫 第六節(jié) 顱腦損傷并發(fā)癥和后遺癥 第七章 面頸部戰(zhàn)創(chuàng)傷 第一節(jié) 概論 第二節(jié) 眼部戰(zhàn)創(chuàng)傷 第三節(jié) 耳部戰(zhàn)創(chuàng)傷 第四節(jié) 鼻及鼻旁竇戰(zhàn)創(chuàng)傷 第五節(jié) 口腔頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷 第六節(jié) 頸部戰(zhàn)創(chuàng)傷 第八章 胸部戰(zhàn)創(chuàng)傷 第一節(jié) 概論 第二節(jié) 肋骨及胸骨骨折 第三節(jié) 肺損傷 第四節(jié) 氣管及支氣管損傷 第五節(jié) 創(chuàng)傷性氣胸及血胸 第六節(jié) 創(chuàng)傷性窒息 第七節(jié) 食管損傷 第八節(jié) 心損傷及胸內大血管損傷 第九節(jié) 創(chuàng)傷性膈肌破裂 第十節(jié) 胸導管損傷 第九章 腹部及盆腔臟器戰(zhàn)創(chuàng)傷 第一節(jié) 概論 第二節(jié) 腹部及盆腔各臟器損傷 第十章 脊柱、脊髓戰(zhàn)創(chuàng)傷 第一節(jié) 概論 第二節(jié) 常見脊柱、脊髓損傷 第十一章 骨與關節(jié)戰(zhàn)創(chuàng)傷 第一節(jié) 概論 第二節(jié) 上肢骨與關節(jié)戰(zhàn)創(chuàng)傷 第三節(jié) 骨盆部骨與關節(jié)戰(zhàn)創(chuàng)傷 第四節(jié) 下肢骨與關節(jié)戰(zhàn)創(chuàng)傷 第十二章 周圍血管、神經(jīng)戰(zhàn)創(chuàng)傷 第一節(jié) 周圍血管戰(zhàn)創(chuàng)傷 第二節(jié) 周圍神經(jīng)戰(zhàn)創(chuàng)傷概論 第三節(jié) 周圍神經(jīng)戰(zhàn)創(chuàng)傷各論 第十三章 軟組織戰(zhàn)創(chuàng)傷及特異感染 第一節(jié) 軟組織戰(zhàn)創(chuàng)傷 第二節(jié) 戰(zhàn)創(chuàng)傷后特異感染 第十四章 多發(fā)傷 第一節(jié) 概論 第二節(jié) 多發(fā)傷傷情評估 第三節(jié) 多發(fā)傷救治中的損害控制 第十五章 燒傷、冷傷 第一節(jié) 燒傷 第二節(jié) 冷傷 第三節(jié) 其他損傷 第十六章 戰(zhàn)創(chuàng)傷康復 第一節(jié) 概論 第二節(jié) 顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷康復 第三節(jié) 脊髓戰(zhàn)創(chuàng)傷康復 第四節(jié) 四肢骨折康復 第五節(jié) 手部戰(zhàn)創(chuàng)傷康復 第六節(jié) 斷肢再植后康復 第七節(jié) 截肢康復 第八節(jié) 周圍神經(jīng)損傷康復 第九節(jié) 關節(jié)置換康復 第十節(jié) 胸部戰(zhàn)創(chuàng)傷康復 第十一節(jié) 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷康復 第十二節(jié) 燒傷康復 第十三節(jié) 創(chuàng)傷感染康復 參考文獻

章節(jié)摘錄

版權頁：   插圖：   創(chuàng)傷是指各種物理、化學和生物的外源性致傷因素作用于機體，導致皮膚黏膜和（或）組織器官結構完整性的損害，以及同時或相繼出現(xiàn)的一系列功能和精神障礙。戰(zhàn)傷是指在戰(zhàn)斗環(huán)境中，由武器直接或間接造成的損傷，以及由戰(zhàn)場環(huán)境因素直接造成的損傷。創(chuàng)傷的局部表現(xiàn)有傷區(qū)疼痛、腫脹、壓痛；骨折脫位時有畸形及功能障礙。嚴重創(chuàng)傷可引起全身反應，還可能有致命的大出血、休克、窒息及意識障礙。 隨著社會文明和科學技術的不斷進步，刨傷已成為和平時期社會的一個公共衛(wèi)生問題。兩次世界大戰(zhàn)和歷次局部戰(zhàn)爭所導致的人員巨大傷亡，也在隨時提醒我們戰(zhàn)爭的殘酷和戰(zhàn)傷救治的重要性。創(chuàng)傷的救治知識在人與自然的抗爭中得到積累，但具有里程碑式意義的救治經(jīng)驗，卻是在人類的各次大的戰(zhàn)爭中獲得的。因此，創(chuàng)傷救治與戰(zhàn)傷救治（尤其是批量傷員的救治）是相互關聯(lián)、相互補充的，其既是公共衛(wèi)生關注的重點，也是軍事醫(yī)學研究的重要內容。 第一節(jié) 流行病學 全球每年約3000萬人遭遇創(chuàng)傷，因創(chuàng)傷致死者有150萬～200萬人。其中約半數(shù)為道路交通事故造成的傷亡。全球每2 s就有1人受傷，每50 s就有1人因車禍致死。 我國人口較多，是交通事故和意外傷害的高發(fā)國家，每年因創(chuàng)傷死亡的人數(shù)約十余萬人，受傷人數(shù)約百余萬人。據(jù)我國公安部公布的數(shù)據(jù)顯示：1997年全國公安機關共受理道路交通事故30．4217萬起，造成7．3861萬人死亡，造成19．0128萬人受傷，直接經(jīng)濟損失達18．5億元。1999年統(tǒng)計，全年車禍達41．2860萬起，傷28．6080萬人，死亡3．529萬人。由于統(tǒng)計不夠全面和其他原因，故實際死亡人數(shù)可能還要多。  歷次戰(zhàn)爭時是創(chuàng)傷發(fā)生率較高的時期，例如在朝鮮戰(zhàn)爭期間，自1950年10月至1953年7月，美國及其盟軍共傷亡147萬人（美國防部1953年10月公布的數(shù)字），我方除戰(zhàn)場中的陣亡者外，救治的傷員就有38萬人，其中死亡者超過2萬人。 在車禍中，61％～90％是人為因素所致。在性別分布上，男性與女性之比約為2：1。駕駛員駕齡越短，事故發(fā)生率越高，50％的車禍發(fā)生于駕齡在2年內的駕駛員，70％發(fā)生于駕齡在5年內的駕駛員，44％駕駛員年齡為20～30歲。事故絕大部分是由于駕駛員違章駕駛和處理措施不當?shù)仍蛩?。在傷亡的駕駛員和乘客中，多數(shù)未系安全帶，特別是重傷和死亡者；受傷部位最多的是頭部，四肢傷次之；死亡者多死于顱腦外傷或內臟臟器損傷、失血性休克；約63％傷亡者的年齡是18～40歲。而在傷亡的行人中，事故的主要原因是行人違章穿行公路或在車行道上行走玩耍，受傷部位最多的仍是頭面部和四肢，青壯年（18～40歲）約占35．5％，60歲以上的老年人約占24％。通常車體較小、重量較輕的汽車發(fā)生車禍時，車上的人員所受創(chuàng)傷更為嚴重，人員死亡的可能性更大。車內結構的致傷作用依次為：車內突出部>方向盤>擋風玻璃>儀表盤。車速限制在88．5 km,／h以內時，車禍受傷乘員明顯減少；車和行人相撞時，撞擊速度在30～39 km／h時死亡率為10％，40～48 km／h時死亡率為47％，49～58 km／h時死亡率為73％。總之，駕車時間短、違章駕駛和措施不當、乘員未系安全帶、行人違章行走、車速過快和汽車部件的失靈等是造成車禍事故的主要原因。 第二節(jié) 損傷機制及類型 傳統(tǒng)觀念上的創(chuàng)傷主要指機械能或動能所造成的損傷，最常見的是機械能量轉移所造成的損傷，此外還可因機械能以外的能量轉移造成損傷，例如，熱損傷、化學損傷甚至核損傷。創(chuàng)傷可分為鈍性傷和穿透傷，鈍性傷多見于交通事故、墜落和其他前述原因所致的損傷；穿透傷多見于火器傷以及刀傷、刺傷等銳器損傷。下面詳述幾種常見的損傷類型及其損傷機制。 一、鈍性傷 鈍性傷是由鈍性作用于人體造成的機械性損傷。由于鈍性作用的種類繁多，因此造成的損傷形態(tài)多種多樣。鈍性傷有擦傷、挫傷、挫裂傷、骨折、內部器官破裂或肢體斷離等。其中以擦傷、挫傷和挫裂傷最多見。挫傷常與擦傷并存，挫裂傷皆伴有擦傷和挫傷。鈍性傷致死者多見于他殺案件，亦見于交通事故、墜落和擠壓等情況。 1．擠壓傷 人體肌肉豐富部位，如肢體因遭受重物長時間擠壓而造成的一種以肌肉損傷為主的軟組織創(chuàng)傷。受擠壓的肌肉可缺血壞死，逐漸被結締組織代替而發(fā)生攣縮。在受到嚴重擠壓的傷員中，除了局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即出現(xiàn)以肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭和休克的臨床表現(xiàn)。 2．鈍挫傷 是指因鈍性暴力而引起的軟組織閉合性損傷。當鈍器作用于體表的面積較大時，力的強度不足以造成皮膚破裂，但卻可使皮下組織、肌肉和小血管甚至內臟發(fā)生損傷，表現(xiàn)為傷部腫脹、疼痛和皮下淤血，嚴重者可發(fā)生肌纖維撕裂和深部血腫。暴力較大時，可引起撕裂傷和挫裂傷，甚至撕脫和毀損等損傷。 3．交通事故傷 交通事故中，由于速度變化的外來負荷引起生物反應產(chǎn)生相對運動或剪力，可影響乘員的整個身體或某個部位導致創(chuàng)傷。同時，體內器官和其他結構也發(fā)生減速和剪切損傷。行人被車撞后可引起直接損傷和加速損傷。  4．墜落傷 與交通傷不同的是墜落傷的減速力作用于垂直方向。當機體碰撞于不動的物體表面時，體內不同組織間運動不一致，相互問產(chǎn)生牽拉剪切，造成組織破壞，碰撞時損傷的程度和范圍取決于物體表面阻止運動的能力，減低速率和增加接觸表面，可增加組織運動的一致性，從而增加減速耐受力。一般來說，當質量、速度和停止距離一致時，垂直軸向的減速損傷較其他方向重。

編輯推薦

《實用戰(zhàn)創(chuàng)傷臨床治療學》對創(chuàng)傷防護、現(xiàn)場急救、緊急救治、早期處理、?？浦委熀涂祻腿^程進行了系統(tǒng)闡述。作者均具有創(chuàng)傷救治的實踐經(jīng)驗和新思維、新觀念。其內容豐富，圖文并茂，實用性強，可作為臨床醫(yī)生的重要參考書。

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