揭秘美國(guó)醫(yī)療制度及其相關(guān)行業(yè)

前言

醫(yī)療是一個(gè)重大的民生議題。中國(guó)在20世紀(jì)90年代開(kāi)始了醫(yī)療制度改革。改來(lái)改去，幾易其稿，始終無(wú)法找到一個(gè)皆大歡喜的辦法。相反地，似乎社會(huì)上對(duì)醫(yī)療制度改革的不滿情緒越來(lái)越強(qiáng)烈，從業(yè)者的壓力也越來(lái)越大，各方矛盾非常明顯，在一定程度上影響了社會(huì)穩(wěn)定。2009年3月國(guó)內(nèi)公布了新一輪醫(yī)療改革的政策和措施。醫(yī)療制度是一個(gè)龐大的體系，關(guān)系到社會(huì)的方方面面和很多相關(guān)產(chǎn)業(yè)、行業(yè)，不可能一次性頒布幾個(gè)政策而達(dá)到優(yōu)化狀態(tài)。這是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)性的動(dòng)態(tài)過(guò)程，將不斷在實(shí)踐中進(jìn)行總結(jié)、修改、完善。筆者在美國(guó)醫(yī)療管理行業(yè)從業(yè)多年，一直想寫(xiě)一本關(guān)于美國(guó)的醫(yī)療管理制度的書(shū)，以便使國(guó)內(nèi)的同仁和其他對(duì)醫(yī)療制度比較關(guān)心的人士有一個(gè)對(duì)比，作為參考和借鑒的對(duì)象。適值美國(guó)新任總統(tǒng)奧巴馬也把醫(yī)療改革作為執(zhí)政后的重要工作，希望以此為四年后的連任競(jìng)選打下基礎(chǔ)。因此，終于在2009年4月下了決心，開(kāi)始動(dòng)筆。

內(nèi)容概要

　　《揭秘美國(guó)醫(yī)療制度及其相關(guān)行業(yè)》系統(tǒng)地介紹了美國(guó)醫(yī)療體系的各個(gè)方面，也詳細(xì)描述了美國(guó)醫(yī)療體制發(fā)展的歷史和歷次改革的過(guò)程，并深入分析了改革對(duì)美國(guó)醫(yī)療相關(guān)行業(yè)，以及對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)和政治的影響，是迄今為止國(guó)內(nèi)唯一一部全面、系統(tǒng)、深入地介紹美國(guó)醫(yī)療制度的專著，數(shù)據(jù)充分、資料翔實(shí)，具有權(quán)威性和準(zhǔn)確性。　　美國(guó)作為發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一仍然沒(méi)有全民醫(yī)保，但是管理嚴(yán)密，科研領(lǐng)先的國(guó)家，其醫(yī)療體系的歷史、現(xiàn)狀和未來(lái)都可以給我國(guó)的醫(yī)療改革進(jìn)程提供參考和借鑒?！　　督颐孛绹?guó)醫(yī)療制度及其相關(guān)行業(yè)》是社會(huì)保障決策和醫(yī)療監(jiān)管人士、醫(yī)療政策和管理研究人士、臨床醫(yī)務(wù)人員、健康保險(xiǎn)從業(yè)人員、醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員，以及一切對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生政策感興趣人士的必備書(shū)籍。

作者簡(jiǎn)介

趙強(qiáng)，上海市南匯縣人，大學(xué)本科畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，主修英美語(yǔ)言和文學(xué)專業(yè)，輔修國(guó)際經(jīng)濟(jì)專業(yè)。后獲獎(jiǎng)學(xué)金赴美國(guó)佛羅早達(dá)州邁阿密大學(xué)留學(xué)，獲得工商管理碩士和計(jì)算機(jī)信息管理碩士學(xué)位。作者曾于邁阿密大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系統(tǒng)和佛羅里達(dá)州邁阿密郡公立杰克遜紀(jì)念醫(yī)療系統(tǒng)工作九年，主管醫(yī)療市場(chǎng)研究、戰(zhàn)略規(guī)劃、商業(yè)計(jì)劃和開(kāi)發(fā)、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等職能，并參與協(xié)調(diào)與醫(yī)療保險(xiǎn)之間的合同談判、醫(yī)院和診所購(gòu)并、醫(yī)療集團(tuán)財(cái)務(wù)管理、營(yíng)運(yùn)效率管理、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等。邁阿密大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系統(tǒng)和佛羅里達(dá)州邁阿密郡公立杰克遜紀(jì)念醫(yī)療系統(tǒng)為公私合作經(jīng)營(yíng)，包括4家全科醫(yī)院，1家癌癥醫(yī)院，1家眼科醫(yī)院，1家兒童醫(yī)院，共有床位近2500張，醫(yī)生1500余名，雇員2萬(wàn)多人，年?duì)I業(yè)收入20億美元，為美國(guó)第三大綜合性醫(yī)療中心。其中的眼科醫(yī)院連續(xù)五年被評(píng)為美國(guó)第一位。目前，作者從事醫(yī)療政策研究、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究、醫(yī)療投資、醫(yī)療管理咨詢和中美之間醫(yī)療相關(guān)市場(chǎng)開(kāi)拓工作。

書(shū)籍目錄

第一章 總述第二章 美國(guó)醫(yī)療財(cái)政制度第三章 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)第四章 醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)第五章 醫(yī)生和醫(yī)療訴訟第六章 醫(yī)科教育第七章 護(hù)士和其他醫(yī)療專業(yè)人員第八章 生物醫(yī)學(xué)研究第九章 醫(yī)療監(jiān)管制度和公共衛(wèi)生管理第十章 制藥產(chǎn)業(yè)第十一章 醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)第十二章 醫(yī)療信息系統(tǒng)第十三章 非主流醫(yī)療在美國(guó)的發(fā)展第十四章 各種醫(yī)療行業(yè)組織和利益集團(tuán)第十五章 美國(guó)醫(yī)療制度的困境和改革附錄附錄一 美國(guó)大型醫(yī)療集團(tuán)購(gòu)買組織名單附錄二 2009年美國(guó)59所牙科醫(yī)學(xué)院名單及網(wǎng)址附錄三 2009年美國(guó)132所醫(yī)科院校名單附錄四 2009年獲ECFMG承認(rèn)的中國(guó)171所醫(yī)科院校名單附錄五 2009年獲得ACAOM認(rèn)證的針灸和中醫(yī)碩士學(xué)位授予院校附錄六 2009年獲得NCCAOM承認(rèn)的7所中國(guó)中醫(yī)大學(xué)索引參考書(shū)目后記感謝

章節(jié)摘錄

插圖：美國(guó)社會(huì)對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重不滿，醫(yī)療體系中的很多行業(yè)，甚至最近歷屆美國(guó)政府和國(guó)會(huì)都受到了美國(guó)人的廣泛批評(píng)，高昂的醫(yī)療費(fèi)用屢屢成為選舉中的熱點(diǎn)話題。2007年，美國(guó)著名的社會(huì)批評(píng)電影制作人麥克?摩爾（Michael Moore）拍攝了電影《病人膏肓》對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行了猛烈的抨擊，引起了社會(huì)廣泛的共鳴。2008年美國(guó)選舉周期中，醫(yī)療又成了一個(gè)焦點(diǎn)話題。當(dāng)時(shí)民主黨候選人之一的奧巴馬因?yàn)橘澩壑缘娜癖ｋU(xiǎn)計(jì)劃而得到了廣泛的認(rèn)同，這也是他最后得以勝選的原因之一。所有這些現(xiàn)象都和美國(guó)醫(yī)療體制中的特點(diǎn)有密切的關(guān)系。這些特點(diǎn)有的是長(zhǎng)處，有的是缺陷，而很多特點(diǎn)則具有雙面性。美國(guó)醫(yī)療體制的一大特點(diǎn)是管理非常嚴(yán)格。比如醫(yī)生為病人提供診治服務(wù)，醫(yī)生做的每一件事都有一個(gè)五位數(shù)字的代碼，叫做“當(dāng)前診治操作專用碼”由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)制定，每年增訂公布。醫(yī)生按代碼收費(fèi)，所有付費(fèi)機(jī)構(gòu)或個(gè)人都按照代碼付費(fèi)。醫(yī)生用什么代碼都要有病歷和診斷依據(jù)為憑證，接受醫(yī)師協(xié)會(huì)監(jiān)督以及政府或保險(xiǎn)公司的審計(jì)。這樣嚴(yán)格透明的管理把治療的過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、透明化，做到有據(jù)可查，責(zé)任明確，收費(fèi)可比，極大地減少了治療的不規(guī)范和收費(fèi)的隨意性。具體的操作代碼將在以后的章節(jié)中具體闡述。與其他發(fā)達(dá)國(guó)家公營(yíng)醫(yī)療體系最大不同之處是美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于歷史的原因絕大多數(shù)是私營(yíng)的，醫(yī)院為非營(yíng)利性的居多。各級(jí)政府通過(guò)不同的方式為病人直接或間接支付一部分治療住院費(fèi)用，如果病人符合條件的話。政府所付的費(fèi)率基本上全國(guó)一致，但略有地區(qū)和個(gè)體差異。這種私營(yíng)公補(bǔ)的混合模式保證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)性，有利于提高效率，改善管理，注重服務(wù)。這種模式成功的基礎(chǔ)是強(qiáng)有力的政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督，杜絕或極大地減少針對(duì)政府的醫(yī)療欺詐，同時(shí)使醫(yī)院的診療結(jié)果和質(zhì)量公開(kāi)化，接受社會(huì)的監(jiān)督和選擇。美國(guó)醫(yī)療體制的另一大特點(diǎn)是體系內(nèi)部的各個(gè)部分都非常獨(dú)立，而且往往各自為政，互不溝通，分工協(xié)作非常不便，手續(xù)繁雜重復(fù)，效率低下，存在著大量重復(fù)浪費(fèi)的不合理現(xiàn)象。一個(gè)非常典型的例子是美國(guó)的醫(yī)生和醫(yī)院是相對(duì)獨(dú)立的。絕大多數(shù)的醫(yī)生并不受雇于醫(yī)院，而是自組機(jī)構(gòu)和醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，在醫(yī)院內(nèi)行醫(yī)，醫(yī)生和醫(yī)院各自獨(dú)立向病人、保險(xiǎn)公司或政府收取費(fèi)用。造成的后果是病人在醫(yī)院看完病后會(huì)收到從同一醫(yī)院不同部門、不同專科醫(yī)生寄來(lái)的一大堆賬單，令人不勝負(fù)擔(dān)，同時(shí)大量增加了醫(yī)療的行政管理費(fèi)用。

后記

美國(guó)的醫(yī)療體制經(jīng)過(guò)了近百年的演變發(fā)展，其中有很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，值得處在摸索中的中國(guó)借鑒。在此書(shū)的寫(xiě)作過(guò)程中，不時(shí)地有拿美國(guó)的一套做法與中國(guó)相比較的沖動(dòng)。但是為了讓讀者在閱讀過(guò)程中有不受干擾、自行對(duì)比思考的機(jī)會(huì)，我就盡量不進(jìn)行這種對(duì)比和評(píng)論，而只以觀察、描述為主。讀者諸君可以從每一個(gè)方面對(duì)比中國(guó)和美國(guó)在醫(yī)療體制上的異同，參考目前兩國(guó)醫(yī)療的成就和問(wèn)題，作出自己的判斷。筆者將在接下來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)更多地關(guān)注和研究中國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀，與美國(guó)進(jìn)行對(duì)比，希望能對(duì)不斷進(jìn)行中的中國(guó)醫(yī)療體制改革有一些具有建設(shè)性的看法，到時(shí)再集結(jié)成文，與讀者諸君分享。再次感謝諸位閱讀此書(shū)。如果讀者有什么見(jiàn)解和想法，筆者也非常歡迎一同研究討論。由于筆者從事醫(yī)療投資和醫(yī)療管理工作，如果讀者有與醫(yī)療相關(guān)的項(xiàng)目，本人也非常歡迎各種方式的合作。

媒體關(guān)注與評(píng)論

“國(guó)內(nèi)有許多著作和文章討論美國(guó)的醫(yī)療體制，有些討論它的長(zhǎng)處，更多的是談?wù)撍谋锥?。然而，不管是討論它的長(zhǎng)處還是它的弊端，這些著作和文章留給讀者的往往是“盲人摸象”的感覺(jué)。國(guó)內(nèi)一直缺乏一部系統(tǒng)、清晰地介紹美國(guó)醫(yī)療體系整體面貌的著作，這無(wú)疑是個(gè)缺憾。慶幸的是，本書(shū)彌補(bǔ)了這一缺憾。　　——朱恒鵬，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員，醫(yī)療改革和產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心主任“如果你想系統(tǒng)了解美國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的全貌，這應(yīng)該是一本首選讀本。在本書(shū)中，旅美學(xué)者趙強(qiáng)為讀者系統(tǒng)翔實(shí)地描繪了現(xiàn)行美國(guó)醫(yī)療體制的組織結(jié)構(gòu)，發(fā)展脈絡(luò)，運(yùn)行機(jī)制以及效果評(píng)述。在類似題材的書(shū)籍中，我沒(méi)有發(fā)現(xiàn)比本書(shū)更印象深刻的讀物。”　　——?jiǎng)?guó)恩，北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授，北大光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長(zhǎng)，北京大學(xué)中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任“豐富翔實(shí)的材料、通俗生動(dòng)的行文，本書(shū)清晰地描述了美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本組成部分，加上作者第一手的經(jīng)歷和體會(huì)，對(duì)于想要了解美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制運(yùn)行的讀者來(lái)說(shuō)，本書(shū)不失為一本難得的入門指南和工具書(shū)?！薄　　探希袣W國(guó)際工商學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)客座教授，美國(guó)布蘭戴斯大學(xué)社會(huì)政策和管理學(xué)院兼職教授，美國(guó)麻省衛(wèi)生福利部衛(wèi)生政策高級(jí)研究員“本書(shū)系統(tǒng)地描述了美國(guó)的醫(yī)療體系，并且深入地分析了美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系是如何運(yùn)行的，并在這個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中存在哪些弊端，這對(duì)當(dāng)下中國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療改革進(jìn)程具有重要的借鑒作用。讀了趙強(qiáng)先生的這本書(shū)，才知道過(guò)去我們對(duì)美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)是多么地膚淺。我以為從事中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和研究的，無(wú)論研究學(xué)者或是j政府官員，都應(yīng)該讀_讀這本書(shū)，_定會(huì)從中受到許多有益的啟迪?！薄　　壶櫍瑥?fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授、副院長(zhǎng)“本書(shū)系統(tǒng)、清晰地闡述了美國(guó)醫(yī)療制度及其相關(guān)行業(yè)的情況，醫(yī)療改革的相關(guān)邏輯，閱讀本書(shū)，不僅有助于我們更好地理解美國(guó)醫(yī)療制度及其改革政策，而且也有助于我們更好的理解中國(guó)醫(yī)療制度的復(fù)雜性，以及相關(guān)的改革邏輯?！薄　　珘埤?，中國(guó)人民大學(xué)公共政策研究院執(zhí)行副院長(zhǎng)“美國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制是以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主，政府干預(yù)為輔，各社會(huì)利益集團(tuán)積極游說(shuō)其中的及其復(fù)雜的混合治理體制。這一體制為美國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來(lái)了很高的效率，但卻以公平性不足和醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)高而被詬病。本書(shū)的作者作為一個(gè)冷靜的觀察者和思考者，為我們?cè)敱M描繪了這一幅畫(huà)面，也無(wú)疑將給中國(guó)正在推進(jìn)的以全民醫(yī)保為引擎的醫(yī)改實(shí)踐提供諸多有價(jià)值的參考?！薄　　鄷?，中國(guó)社科院工業(yè)繹濟(jì)研究所研究員，北京長(zhǎng)策智庫(kù)執(zhí)行總裁

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